消毒供应室岗位职责dzu.docx

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1、消毒供应室岗位职责一. 回收班职责1. 工作人员要坚守工作岗位,实行文明服务,礼貌用语.2. 负责回收用过的器械物品,或超过有效期而未用的物品严格清点,做到帐物相符,并监督使用科室内人员对用过的物品清洗处理,对未经清洗处理的物品可拒收.3. 负责处理用过的各种布类物品及各种器械包的浸泡消毒工作,每天更换含氯消毒一次.4. 收回的物品应分类进行浸泡消毒,并做好物品交接工作。5. 收物者应掌握各种器械物品的性能，熟悉消毒液的性能、浓度及使用配制方法，正确进行消毒。6. 每日定时进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面的整洁。二 洗涤班职责1严格执行卫生部颁发的标准洗涤操作环节。2负责消毒缸

2、、持物筒、检查盘及各类器械的浸泡消毒工作。3洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发现不合格者及时返洗。4洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液的性能、浓度及配制方法，掌握各种器械物品的性能，执行其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。5应用符合要求的水质进行洗涤。6将洗涤洁净物进行干燥处理后及时送入包装间。7洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。8每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。9每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内洁净，并做好完全防范工作。10对传染性物品执行专门的操作规程和处理流程。三

3、 包装班职责1要认真负责，进行器械物品查对并记录日期，责任者及校对者。2包装的器械物品必须洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。3负责各类金属器械的上油擦拭，保养及清点工作。4外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更换，送洗衣房洗涤。5每个包装内放置指标，外贴胶带并注明名称，无菌有效期，责任者、校对者。6包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。7每日定时空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室内洁净。四 消毒无菌班职责1消毒员要坚守岗位，不准擅离职守。2负责高压灭菌本室与各科室所需器械物品等。3负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。4无

4、菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。5遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。6负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。7灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。8有关科室灭菌物品要按规定的时间送取，灭菌包要符合标准，否则不予灭菌。9每日打扫室内卫生及灭菌柜内的清洁卫生。五 无菌物品发放班职责1工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务.2负责发放各种灭菌物品和一次性医疗用品.3各种无菌物品按固定位置按序分

5、类放置,并做好无菌物品的保管工作.4各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌.5发放无菌物品时,要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单,发现问题及时纠正,以免发生差错.6严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时应及时通知有关班组准备,以保证供应.7保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每周一、四用500mg/L含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并及时登记,每日做空气细菌培养一次.8凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并签名,对借出物品不及时归还者(超过24小时)应及时催还,以

6、免影响其它科室使用.9按发物单发放物品,经双方查对后,方可签名.10保持室内整洁并做好安全防范工作.六 下收下送班职责1工作人员要认真执行服务合约,每日定时将临床各科所需要的无菌物品及时送往病房,并回收污染物品.2无菌物品及污染物品按规定分别放置不密闭的下收下送车或容器内,不得相互混淆.3在物品交换过程中,应认真查对回收物品的品名和数量,以及是否破损,当面点清,凡未经初步清洗消毒的物品一概不收,传染病用过的污染物必须有明显标记,供应室再做特殊处理.4注意礼貌用语、文明服务,收发物品时双方签字.5在收送工作中,注意听取临床科室意见,及时向护士长汇报,以便改进工作.6负责各种器械的清洗消毒工作.7

7、每日清洗消毒下收下送车及各种容器,使之保持清洁按区存放.8按时下收下送,定期保养下收下送车.七 质量检测班职责1加强自身业务素质的提高,全面熟练掌握各项工作检测标准及技术操作规程.2质量检测人员要以高度责任心,认真执行质量检测标准,实事求是 ,科学地对各岗、各班、各项工作质量进行定期检查,发现缺陷,查找原因及时纠正,发现疑问重新抽查,并将检查清单登记,上报护士长.3在质量检查中对操作不合格者,给予批评指正,执行文明指导,协调同志及班与班之间业务关系.4对各岗位操作规程执行情况,对各种检测中心操作方法的正确性进行监督指导.5注意检查保养质检仪器、设备.八 总务班职责1协助护士长参与物品管理,应做

8、到责任心强、工作规范条理、主动按计划供应.2负责供应与保管供应室所有物品、器械、布类物品,根据需要随时填补.3严格执行物品管理制度,建立器物领取报损制度,定期清查库存物品,帐物相符,避免浪费.4定期领取器械、物品、办公用品及各种表格保用,并做好保管、分发及回收处理.5负责各种报表的统计、汇总上报工作,联系维修各种设备.6监督物品器械使用者注意节约、修旧制度,对破损物品经常检查及时更换.7负责一次性器械、器具等物品经质检合格后方可发出,做好库存、保质、保量供应.8与药械后勤科及各班组人员互通情况,做到供需平衡,及时反馈信息,严把质量关.质量监督管理制度1. 建立健全各项质量管理制度,强化科室质量

9、管理,加强质量意识教育.2. 严格操作规程,各项物品的处理必须按照标准进行洗涤.3. 严格控制环节质量,对各种物品的处理,不定时抽查,落实各岗责任制.4. 发挥质检小组的作用,定期对工作质量进行认真检查,每周二次,及时记录和总结.5. 积极配合该院护理部组织的质量考核工作,虚心接受有关质量反馈问题,并及时纠正不足之处.6. 对购进的原敷材料,供应室本身的办成品及成品质量进行监管.7. 对各岗位操作规程执行者,各种检测中的操作方法的正确性进行监督指导.8. 对各岗位尤其是无菌岗位操作和记录进行核实检查.质量检查考核制度1 明确各级人员的职责及岗位职责，注重工作质量的提高，树立良好的道德和认真负责

10、的工作作风。2 熟练掌握各项技术操作，每半年进行技术考核一次。3 完善规章制度、技术标准，认真执行护理查房制度，针对工作质量，质检员每周一次、护士长半月一次、护理部每日一次。4 质量检查及平分与奖惩相结合，奖罚分明，有利于提高医疗质量。5 加强责任心，严格质量控制指标。6 无差错事故发生，临床服务满意度90%，随时抽查一项，不符合要求扣0.5分，发生一般差错扣1分，发生严重差错事故不得分。7 每日进行质量评分一次，随机抽查一项不符合扣0.5分，发现缺点及时警告，发生差错扣1分，发生严重差错事故不得分。8 考评结果：98分为质量优秀、95分为质量良好、90分每降低1分扣发奖金2元。质量管理标准一

11、 处理后待灭菌物品检测标准1 小器械（扩大针、车针等）标准值：98%质量标准：扩大针无主勾、锋锐、针头无锈、针梗无弯折、无老化、洁净，车针无锈、无折断、洁净。检查方法：质检员：每日查1020个护士长：每周查1020个护理部：每月查1020个其中一个扩大针、车针一项不达标，该扩大针为不合格，并记录检查结果。2 治疗包标准值：98%质量标准：外包布与内容物相符，布类物品洁净、干燥平整、无破损，一用一洗。各类器械齐全、洁净，无损配套适用。各类容器清洁严密物品摆放包装正规。检查方法：质检员：每天查1020个治疗包护士长：每周查1020个治疗包护理部：每月查1020个治疗包其中一个治疗包一项不达标该包为

12、不合格，并登记检查结果3止血带标准值：98%质量标准：乳胶管洁净、无老化、无破损，规格符合要求。检查方法：质检员：每周查35条护士长：每半月查35条护理部：每月查35条发现其中一条止血带一项不达标，该止血带为不合格并登记检查结果。二 器械物品灭菌后质量检测标准值：100%质量标准：包外灭菌标示明显，有品名、无菌日期、无菌有效期、责任者、校对者，包内指示卡变色均可。存放机警无菌物品柜内包装正规，物品干燥、齐全适用，抽样细菌培养阴性 。检查方法：质检员：每天检查一次护士长：每周检查一次护理部：每月检查一次三 压力灭菌器灭菌运行操作中及灭菌效能检测标准值：100%质量标准：1灭菌运行操作中检测质量标

13、准 送汽压力、水压、电压、温度合乎灭菌器型号的灭菌参数标准要求。 加层进气抽真空次数与时间，灭菌、排气、干燥，日常压时间程序符合要求。 包外胶带与包内指示卡变色均可。2 压力灭菌器效能检测质量标准工艺检测每次灭菌合格化学检测每次灭菌合格脉动真空高压灭菌器BD试验一次每日合格. .生物检测一次每周无菌包生物培养无细菌生长.检查方法:质检员:每天检查一次护士长:每周检查一次护理部:每月检查一次其中一处不符合质量标准,该项为不合格并登记检查结果.四 各种检测质量标准1消毒剂使用过程中污染菌量检测控制标准，有效浓度测定现用现配，平板上有细菌生长者，此消毒剂不能用于灭菌，仅可用于消毒，使用后的消毒液经培

14、养每个平板菌数5个可继续使用，100cfuml应废弃。2空气中的细菌含量检测质量标准清洁正房间：空气细菌培养500个菌落立方米控制正房间：空气细菌培养200个菌落立方米3. 紫外线强度与照射剂量检测质量标准应用紫外线强度指示卡测定紫外线照射剂量,八角形深层的颜色与某一消毒对象色块相同时,则说明所接受的紫外线照射剂量已达到该项要求.检查方法:质检员、护士长分别每月检查一次检查报告单,其中一项不符合质量标准要求则该项为不合格.五 消毒隔离质量标准1严格区分控制区、清洁区、缓冲区、一般工作区、污染区.2已灭菌物品与未灭菌物品分别放置固定位置,专人管理.无菌包外粘贴无菌胶带以及标有标签，注明消毒日期及

15、责任者、校对者。3护理人员熟知各种消毒方法及消毒液浓度和正确使用法。4无菌物品质量检测合格率100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒细菌培养结果符合规定标准。5传染病人使用过的物品，在临床初步冲洗消毒后，供应室回收进行特殊处理。6执行消毒隔离“六分开”“二定时”制“六分开”：收物间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊的拖把、抹布分开使用。“二定时”：走廊、各操作间定时消毒，发物间每日定时进行空气及其他方面消毒一次。检查方法：班组、科室质控组分别每日检查并登记结果，护理部抽查。六 各种登统计质量标准1工作人员进行各种统计工作时，各种表格均应做到记录及时、准确、详细、规范。2项目齐全、数据科学、准确、

16、真实。3内容完整、字体工整、页面清洁、无缺损。七 下收下送工作质量标准1工作人员认真执行服务合约，每日定时将临床各科所需的无菌物品及时送往病房，并回收污染物品。2无菌物品及污染物品按规定分别放置在密闭的下收和下送车内，不得相互混淆，做到专人、专车、专物下收下送。3在物品交换过程中，应认真对回收物品的品名和数量以及是否破损，当面点清，凡未经初步清洗消毒的污染物品一概不收，传染病人用过的污染物品必须做标记，供应室再做特殊处理。4收发物品时双方签字。5在收送工作中，注意礼貌用语，文明服务，注意听取临床科室意见及时向护士长汇报，以便改进工作。6下送剩余无菌物品不可返回无菌间，必须另做处理。7每日清洗下

17、收下送车及各种容器，使之保持清洁，按区存放。8回收污染物注意手的消毒洗涤处理。实施消毒隔离制。（1）工作人员进入室内按分区要求着装整齐。（2）工作室内做到五不、四轻、一遵守。（3）室内一切物品做到四定、一清洁。（4）无差错事故发生。（5）临床服务满意度90%（6）随时抽查一项不符合要求扣1分，科室发生一般差错扣1分，发生严重差错、事故不得分。临床满意度每降1%扣5分，每日到临床征求意见一次，进行书面记录。注： 五不：不准吸烟、会客、吃东西、做私事、看小说。 四轻：说话轻、走路轻、取放物品轻、关门开门轻。 四定：一切物品定人管理、固定数量、固定房间、固定 位置。 一清洁：室内及一切用物清洁、整齐

18、。 一遵守：遵守一切规章制度。 考评结果：98分为质量优秀；95分为质量良好；90分每降低一分扣发奖金2元。八 工作人员对SARS等传染病防护质量标准1办公区域应通风换气，保持室内空气流通。2单机空调由院方专人负责定期对过滤网等装置进行清洗、消毒、保洁工作。3对通风不良的房间必须安装有效的通风设备.4工作人员进入处理污染物间,戴防护帽、戴双层以上棉布口罩,紫外线一次性口罩(每4小时更换一次),防护镜、穿隔离衣、双层手套、脚套、胶鞋.5处理器物后,按顺序脱去防护物品,立即进行手的消毒和清洁,严格执行六步洗手法.6工作人员出现发热等疑似病人症状时,必须立即检查、确诊、隔离治疗.消毒 灭菌 供应工作

19、中缺点 差错 事故标准(一) 下收下送收发组1.少收多发为缺点.2.借出物品不登帐,收回收物品不销帐为缺点.3.错发物品为差错.4.将未灭菌物品发出为严重差错,临床已使用为责任事故.5.供应不到位影响病人诊治为“延误抢救时间为造成不良后果”.(二) 诊治包等物洗涤 包装组1.错包、少包次要器械、物品为缺点.2.错包、少包主要器械、物品为差错.3.包内器械、物品洗涤欠洁净为缺点,洗涤不洁净为差错.4.包内器械、物品发出不适用为差错.5.消毒、洗涤不按规程、影响效果为差错.(三) 灭菌组1.未灭菌及灭菌后不合格发出为严重差错,临床已应用为责任事故.2.不正确进行灭菌操作造成灭菌器出故障为严重差错.

20、护理差错、事故防范措施.定期对全体护理人员进行严格道德医风教育及医德行为的检查.严格管理,按规定对每批物品进行质量检测防止伪劣及不合格产品进入医院.质检人员严格执行质检操作技术,认真落实质量检验标准.服务公约1. 工作人员着装整洁、举止大方,提倡微笑服务、文明用语、责任心强.2. 树立“一切服务于临床”的服务理念,建立起相互尊重、理解、信任、平等、合作的同志关系,如果临床科室如有疑问,需耐心解释,保质保量供应.3. 把好回收关是保证洗涤质量的基础,临床使用后的器物临床科室必须进行初步冲洗后方可回收,凡未经过初步消毒清洗的污染物品,供应室一律拒收.4. 供应室人员收送物品时,临床科室应提供有专人

21、负责在固定的地点交接物品,并认真查对物品名称、数量以及是否破损坏,当面点清,与科室人员共同核对、签字,发现问题及时纠正及时沟通.5. 下收下送时间相对固定,按数量供应使用,双方可实行电话预约,增加计划性及条理性,按计划送物品,保证临床科室的需要.6. 定期征求临床科室主任、护士长对供应室的意见和建议,不断改进工作.7. 下收人员需戴橡胶手套,认真查对,做好标准预防及安全防护.服务承诺1. 工作人员挂牌上岗、坚守岗位、解释耐心、态度和谐,无服务恶语.2. 每日电话预约,下收下送,文明供应,违者一人次,按医院有关文件规定扣发奖金.3. 特殊情况,开放绿色通道,接到临床科室打来急需物品抢救的电话后,

22、立即备物前往科室送物.4. 定期到临床科室征求意见,满意率不低于90%,每降1个百分点,扣罚2元.5. 每个同志认真履行岗位责任制,保质保量供应,违者扣罚2元.6. 工作人员必须树立严谨的工作态度,高度的责任心和严格的无菌观念,并认真执行各项操作规定和质量检验标准.目录 工作制度一. 消毒供应室一般工作制度二. 供应室医院感染管理制度三. 供应室消毒隔离制度四. 无菌效果检测制度五. 一次性使用无菌医疗用品管理制度六. 热反映追查制度七. 差错事故预防及处理报告制度八. 查对制服九. 下收下送制度十. 业务学习及考评制度十一. 清洁卫生制度十二. 社会服务承诺制十三. 社区供应服务制十四. 消

23、毒供应室工作人员自身防护制度十五. 完全防范制度十六. 物品报损赔偿制度十七. 一次性物品检测管理制度十八. 污染回收制度十九. 无菌物品管理制度二十. 安全管理制度消毒供应室各级人员职责一. 护士长职责二. 主管护师职责三. 护师职责四. 护士职责五. 无菌员职责六. 护理员、洗涤员职责七. 卫生员职责八. 质检员职责供应室岗位职责及日程一.回收班职责一. 洗涤班职责二. 包装班职责三. 无菌物品发放班职责四. 下收下送班职责五. 质检班职责六. 总务班职责七. 各岗日程供应室质量管理制度供应室质量检查考核制度供应室质量管理标准工作日程一 回收班日程8:00Am8:15Am 打扫卫生8:30

24、Am9:00Am 回收污物并分类浸泡消毒9:00Am10:00Am 各种器械的刷洗清洁11:00Am11:30Am 整理收物间并用500mg/L含氯消毒液擦拭分类台。3:10Pm3:40Pm 回收污物并分类浸泡消毒4:00Pm4:50Pm 各种器械的刷洗清洁5:00Pm5:30Pm 更换消毒液并记录二 洗涤班日程8:00Am8:20Am 湿式打扫卫生8:30Am9:00Am 配制各类洗涤液9:00Am10:30Am 刷洗清洁各种器械并进行干燥11:00Am11:30Am 工作完毕后池内外刷洗干净3:10Pm3:40Pm 浸泡消毒各类器械3:40Pm4:30Pm 刷洗清洁各类器械并进行干燥5:0

25、0Pm5:30Pm 更换消毒液进行空气消毒并记录三 包装班日程8:00Am8:30Am 清洁卫生8:30Am9:00Am 各类金属器械上油擦拭9:00Am10:00Am 质量检查并包装各种器械包10:30Am11:30Am 整理外包布、治疗巾、保证完整，用后更换并送洗衣房洗涤3:00Pm3:40Pm 准备第二天用胶贴3:40Pm4:30Pm 质量检查对各种器械包打包5:00Pm5:30Pm 整理用物进行空气消毒并记四 消毒灭菌班日程8:00Am8:30Am 清洁卫生8:40Am9:30Am 接受各科室所需消毒灭菌物品并检查高压灭菌器各部零件及仪表是否正常10:00Am11:30Am 严格执行操

26、作规程进行消毒灭菌并记录运行程序记录3:00Pm3:40Pm 把灭菌后的物品分类传至无菌存放间放置4:00Pm5:30Pm 消毒灭菌并记录5:30Pm6:00Pm 灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭并打扫室内及灭菌柜内外的清洁卫生五 无菌物品发放班日程8:00Am8:30Am 清洁卫生8:40Am9:30Am 检查各类无菌物品标记，发现标记不明及过期物品时必须重新灭菌10:00Am11:00Am 按发物单发放各类无菌物品和一次性医疗用品11:00Am11:30Am 检查发现某物品并不包及时补充3:00Pm3:30Pm 接受无菌物品并分类放置4:00Pm5:00Pm 发放无菌物品及一次性医疗用品

27、5:00Pm5:30Pm 保持室内清洁，空气消毒并及时记录六 下收下送班日程8:00Am8:30Am 清洁卫生9:00Am10:30Am 根据临床科室所需的无菌物品送往科室并回收污染物品当面点清11:00Am11:30Am 将回收污染物品分类与回收班交接3:00Pm3:30Pm 反馈科室意见4:00Pm5:00Pm 下收下送并记录5:00Pm5:30Pm 对下收下送车及各种容器进行清洗按区存放七 质量检测班日程8:00Am8:30Am 清洁卫生(走廊)9:00Am10:00Am 监督检查洗涤、包装工作10:30Am11:30Am 增查消毒灭菌及无菌物品质量3:00Pm4:00Pm 监督各岗操作

28、常规执行情况4:30Pm5:30Pm 各种质检仪器进行保养清洁八 总务班职责8:00Am8:30Am 协助各操作间清洁卫生9:00Am10:00Am 协助洗涤班刷洗各种器械等10:30Am11:30Am 检查所有物品、器械等,根据需要及时补充3:00Pm4:00Pm 领取各类物品及各种办公用品4:30Pm5:00Pm 定时清点库存物品帐物相符5:00Pm5:30Pm 协调各科及各班组人员互通情况一 消毒供应室一般工作制度1.供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守并执行各项规章制度。2.各项技术操作严格按照程序和质量标准要求进行，保证所供物品合乎标准要求。3.根据各科室需要固

29、定物品器械，供应室按时下收下送，科室用过的物品必须进行清洗处理后，供应室方可回收处理。4.传染病污染的诊疗器械及物品，应执行专门的操作规程和处理流程，特殊感染病人污染的器械物品应先消毒，再清洗、消毒或灭菌，尽量选用一次性物品。5.工作人员严格执行各项工作操作规程，认真做好三查八对（三查：器械物品灭菌前、灭菌后，发放时。八对：物品名称、数量、质量、化学检测物及结果，灭菌日期，有效期，责任者，质检者）。6.各种灭菌物品应注明品名，责任者，校对者，灭菌日期，无菌有效期。凡超过无菌有效日期或封口被扯开者，均需重新灭菌。7.准备器械、敷料的要求1) 所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，有破洞及时更换。再

30、次用后达到一用一洗。2) 金属器械，再次清洁后擦干，以免生锈损坏。3) 玻璃类器械应按规定冲洗清洁，严格灭菌。4) 刀劈等锐利器械应与一般器械分开，单独包装。5) 橡胶用品应保存于阴凉地方，防止锐性折叠。6) 各种穿刺针应做到清洁，通畅，锐利，无卷无勾，无断裂，无弯曲。7) 敷料须轻松、柔软、平滑，由于易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。8) 与各科室交换物品时，双方认真核对，当面点清。9) 及时填写各科登记表格，要求内容准确可靠，字体工整，页面清洁，存档待查。10) 做好物品定位、定时清点，定时交班，物品清领，使用发放，报损要严格手续，做到帐物相符，每月清点一

31、次。11) 区域划分明确。各类人员取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩，帽子，更换衣服及鞋。12) 正确配制及使用适宜化学消毒剂，配制前认真查对品名，原剂量浓度，配制剂量浓度，配制后监测有效浓度并记录，正确掌握使用方法及注意事项。13) 操作间每日空气消毒一次，每月做好空气细菌培养。14) 卫生每周大清扫一次，水池经常用消毒液刷洗。15) 下班前必须认真检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保安全。二 供应室医院感染管理制度1. 供应室人员要从思想上明确，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗、护理、教学、科研所需器械物品供应的质量。2. 科室医院感染小组成员分期分

32、批接受省级以上医院感染管理有关培训班，培训时间不少于6小时，履行应尽职责，主要负责人持证上岗。3. 有明确的质量管理和检测措施，对购进的原材料，消毒清洗剂，试剂，设备，一次性使用无菌医疗用品进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。4. 对自身工作环境的洁净程度和洗涤，包装，灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装，外观及内衣质量有检测措施。5. 科室内每月检测资料要妥善保管，特殊情况及时向上级汇报及有关科室反应。6. 建立无菌物品召回制度，记录无菌运行参数及效果检测包括记录每次灭菌信息包括灭菌日期，灭菌器编号，批次号，装载的主要物品，灭菌程序号操作员签名或代号等。7. 一切清洁工作均

33、应湿式清扫，每日，每周，每月定人，定员，定要求做好清洁卫生工作。三 供应室消毒隔离制度1. 严格区分三区：污染区，准备灭菌区或检查包装区，无菌物品存放区。人流，物流路线清晰，不得逆流与交叉。2. 已灭菌物品与未灭菌物品分别放置固定位置，专人管理。无菌包外粘贴灭菌胶带及标有标签，注明消毒日期及责任人，校对者。3. 护理人员要熟知各种消毒方法及消毒液浓度和正确使用用法，熟练掌握消毒灭菌技术。4. 灭菌物品质量检测合格率为100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒，细菌培养结果符合规定标准。5. 传染病人使用的物品，在临床初步冲洗消毒后，供应室回收进行特殊处理。6. 执行消毒隔离“六分开”“二定时”制。六分

34、开：收污间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊的设施，抹布分开使用。二定时：走廊、各操作间定时消毒，发物间每日定时进行空气及其他方面消毒一次。7. 下收下送车辆应洁污分开，每日清洗消毒后分别放置。8. 医用垃圾与生活垃圾分开放置与处理。四 灭菌效果监测制度1. 压力蒸汽灭菌器每年由当地压力监测中心，监测发证后方可使用，新购入的无证压力蒸汽灭菌器不得使用。2. 供应室应配有质量监测员。含氯消毒液现有现配。每日监测。3. 每次灭菌时对灭菌器进行工艺监测，检查项目：物品的包装，装放是否符合要求，灭菌器运行程序，灭菌温度，时间，压力仪表是否正常等进行监测和记录。化学监测每天进行，生物监测每周一次，并

35、保留化验样。4. 预真空灭菌器在每日灭菌前进行BD试验，并记录存档。5. 各种待灭菌物品包内有化学指示卡，包外贴无菌胶带。6. 灭菌员详细记录灭菌运行程序，质检员将质量监测记录及检查报告存档。7. 每月对空气，物体表面，医务人员监测一次，并有记录。8. 灭菌器发生故障，检修后必须经监测合格后方可使用。五 一次性使用无菌医疗用品管理制度1. 一次性无菌医疗用品必须由后勤科统一集中采购，使用科室不得自行购入。2. 医院采购一次性医疗用品，须向供货单位索要三证，每次购置必须进行质量验收，符合标准后发放使用。3. 供应室专人负责一次性医疗用品，建立登记账册，记录每次入库产品的名称、规格、数量、批号、有

36、效期等。4. 严格保管，库房存放，阴凉，干燥，通风良好，存放于放物架上，距地面20cm；距顶50cm,距墙壁5cm,不得将包装破损，超过“无菌有效期”及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性用品发放使用。5. 一次性使用无菌医疗用品，拆除外大包装后方可传入一次性物品发放间。6. 加强库房管理，做到月有计划，出入账目相符。7. 使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗用品，对一次性医疗用品计划领取，使用前检查包装有无破损、失效，产品有无不洁净等。8. 对于一次性医疗用品用后必须回收和无害化处理，严禁重复使用和回流市场。六 热原反应追查制度1. 本制度由病房，供应室，药房共同遵守，负责监督本制度并执

37、行。2. 发生热原反应后，由病房立即保留全套输液器及其中的药液和原瓶的存留液待查，并报告院感办护理部。3. 病房护士即刻填写“输液热原反应登记表”。4. 热原检验人员为判断热原原因，可根据需要抽查其他样品，被抽查单位不得拒绝。5. 消毒供应室接到通知后，应立即通知器械科安排送检同批号输液器具，将检验结果报告有关领导并存档，同时填写输液热原反应追查表。6. 由检验药师分析热原反应，得出结论，提出防范措施，送交有关部门。7. 供应室每月将输液反应人次及热原反应原因进行汇总上报护理部。七 差错事故预防及处理报告制度1. 对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。2. 健全护理质量控制系统，发

38、现问题及时分析讨论，提出针对性防范措施。3. 加强各级人员的继续教育，提高工作人员整体素质。4. 严格执行查对制度和各项消毒灭菌操作规范，各类物品严格按照标准处理，各种包需两人核对后包装，防止差错事故的发生。5. 建立差错事故登记本，执行护理差错事故报告制度，发现隐患及时纠正。发现缺损及时口头汇报并找原因，组织人员讨论，分析，定性，书面上报护理部。6. 严格交接班制度，各种物品器械定点放置，并保证性能良好。7. 高压灭菌的物品经监测不合格者，不得进入无菌间，要重新灭菌。8. 消毒员在进行消毒灭菌前，要仔细检查仪器的性能，发现异常及时报告检修。9. 差错事故定期分析讨论，总结经验吸取教训，改进工

39、作提出处理意见，一般差错填写差错报告，每月底向护理部报告一次，如为严重差错事故，应及时上报护理部及有关领导，及时采取补救措施，做好善后工作。10. 发生差错事故记录及有关材料、器具应妥善保管，不得擅自涂改，销毁，伪造等，违者视清洁轻重给予严肃处理。11. 对新调入实行、进修人员，专人带领，使其尽快熟悉工作，如发生差错事故，责任由带教老师负责。八 查对制度1. 工作人员严格执行各项工作操作规程，认真做好三查八对。三查：器械物品灭菌前、灭菌后，发放时。八对：物品名称、数量、质量、化学检测物及结果，灭菌日期，有效期，责任者，质检者。2. 准备器械包时查对：各种包内容物等自查后需由他人对品名、数量、质

40、量及清洁度等无误时，方可包装灭菌，查对后及时登记责任者，查对者及日期。3. 发放无菌物品时，要认真查对物品的名称、数量及灭菌日期。4. 回收物品时要当面查对物品器械名称、数量、质量有无破损及清洁处理情况。5. 正确配制含氯消毒液及洗涤剂，配制前认真查对药名，名称，原剂量浓度，配制剂量浓度，配制后监测有效浓度并记录，正确掌握使用方法和注意事项。九 下收下送制度1. 每日定时由当班护士将无菌物品按预约数量及时送至各个科室，并回收需处理的污染物品，工作人员认真负责，服务热情。2. 发放与回收更换物品要做到：数目清楚，质地完好，若有数量短缺，质量有损，即当面分清责任，事后妥善处理。凡未经初步清洗处理的污物供应室有权拒收，传染病人用品应由科室先做初步消毒处理后，标明证号，再交供应室做单独处理。3. 专人专车分别下送，下收。将无菌物品及污染物品按规定分别放置在下收箱下送车，不得相互混淆。4. 送、收物车要有“洁”“污”标志，每次用后下送车要用含有效氯500mg/l,下收箱1000mg/l的消毒液擦拭，使之保持清洁，污染车不得进入清洁区。5. 各种器具包布不得用作其他用途。6. 在收送工作中要注意文明服务，征求科室意见，并及时向护士长汇报，改进工作。7. 工作后严格洗手，注意自身保护，每日详细收发工作量。十