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1、.2012年护士定期考核考前培训资料循环系统疾疾病病人的的护理一、循环系系统解剖生生理循环系统由由心脏、血血管和调节节血液循环环的神经体体液组成，其其功能通过过血液循环环运输营养养物质和代代谢产物。1心脏的的解剖：心腔：即即左、右心心房和左、右右心室。心心脏有节律律的波动，是是血液循环环的动力。心脏的瓣膜：左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”；右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”；还有“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。心室壁肌分3层：内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜，即心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包壁层之间形成的间隙称为心包腔，腔内含少量浆液，在心脏收缩和舒张时起润滑作用。
2、2心脏的的传导系统统：心脏的的传导系统统是由有冲冲动形成和和传导功能能的特殊心心肌细胞构构成，包括括窦房结、结结间束、房房室结、房房室束、希希氏束、左左右束支和和普肯耶纤纤维组成。窦窦房结为正正常心脏冲冲动形成的的起搏点，通通过三条结结间束到房房室交界处处，而后至至左、右束束支和普肯肯耶纤维，维维持心脏有有节律的搏搏动。3心脏的的血液供应应：心脏的的血液供应应来源于起起自主动脉脉根部的冠冠状动脉。 44血管：是循环系系统运输血血液的管道道，包括动动脉、静脉脉和毛细血血管。 55血液循循环的神经经体液因素素调节（1）调节节血液循环环的神经因因素：交感神经经兴奋，使使心率加快快、心肌收收缩力加强强
3、、周围血血管收缩。副交感神经兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。（2）调节节血液循环环的体液因因素：儿茶酚胺胺、钠、钙钙、血钾增增高，可增增加心肌收收缩力和加加快心率。乙酰胆碱、镁、血钾降低，可降低心肌收缩力和减慢心率。肾素血管紧张素醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。二、心功能能不全病人人的护理1慢性心心力衰竭 （1）病因：原发性心心肌损害。负荷过重：后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压；前负荷（容量负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。（2）发病病机制：心心室扩张、心心肌肥厚、
4、交交感神经兴兴奋性增强强、肾素-血管紧张张素系统激激活。若仍仍不能应付付机体需要要，则造成成失代偿出出现心力衰衰竭。（3）诱因因：感染。心律失常常。过度体力力劳累或心心理压力过过大。妊娠和分分娩。血容量增增加。其他：治治疗不当（洋地黄用用量不足或或过量）、风湿活活动、合并并甲状腺功功能亢进、贫贫血。（4）临床床表现：左心衰竭竭：肺淤血血表现，呼呼吸困难、咳咳嗽、咳痰痰、咯血（干咳或大大量泡沫和和血丝痰）、乏力、发发绀（中心性发发绀）、少少尿。肺部部啰音、心心脏扩大。右心衰竭：体循环淤血。症状：消化道症状。体征：水肿（身体低垂部位最早出现凹陷性水肿）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝
5、压痛、发绀。全心衰竭：左、右心衰的表现。（5）心功功能分级：I级，体体力活动不不受限。级，体力力活动轻度度受限，休休息时无症症状，日常常活动引起起气急、心心悸。级，体力力活动明显显受限，休休息无症状状，低于一一般活动量量时出现上上述症状，休休息较长时时间可缓解解。级，体力力活动重度度受限，休休息时亦有有心衰症状状，体力活活动后加重重。（6）治疗疗要点：减轻心脏脏负担：休休息、限盐盐（100次次/minn，健康人人在吸烟、饮饮茶、咖啡啡、体力活活动、激动动等情况下下发生；发发热、甲状状腺功能亢亢进、贫血血、心力衰衰竭、休克克、应用阿阿托品。窦窦性P波规律出出现，频率率100次次/minn，PP间
6、隔O.6秒。一一般不需治治疗，必要要时应用受体阻滞滞剂如美托托洛尔。（2）心动动过缓：60次/min，健健康青年人人、运动员员、睡眠状状态；颅内内压增高、缺缺氧、器质质性心脏病病等。窦性性P波规律律出现，频频率1秒秒。一般不不需治疗，心心率慢有症症状时用阿阿托品、异异丙肾上腺腺素等，症症状不能缓缓解考虑用用心脏起搏搏。 22期前收收缩（1）病因因：异位起起搏点兴奋奋性增高，分分房性、室室性、交界界区性。（2）临床床表现：心心悸、漏跳跳感、乏力力。（3）心电电图表现：房性：提提早出现PP波，形态与与窦性P波波不同，有有不完全代代偿间歇。房室交界性：QRS提前出现，代偿间歇大多完全。室性：QRS波
7、群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，有完全代偿间歇。（4）治疗疗要点：对对反复发生生、呈联律律的期前收收缩应用抗抗心律失常常药物，如如频发房性性、交界区区性选用维维拉帕米、受体阻滞剂；室性期前收缩用利多卡因、美西律、胺碘酮。3阵发性性心动过速速 （1）病病因：阵发性室室上性心动动过速：常常见于正常常人，或心心脏病人。阵发性室性：多见于器质性心脏病。（2）临床床表现：阵发性室室上性：突突发突止，心心率快而规规则。阵发性室室性：呼吸吸困难、心心绞痛、血血压下降、晕厥厥，心率增增快，第一一心音强弱弱不一。（3）心电电图：阵发性室室上性：连连续3次或或以上快而而规则的房
8、性或或交界区性性期前收缩缩，15002500次/miin，P波波不易辨认认。阵发性室室性：连续续3次或以以上室性期期前收缩，QQRS波宽大畸畸形，1000250次次/minn。（4）治疗疗要点：阵发性室室上性：兴兴奋迷走神神经，如刺刺激眼部、屏屏气法、按按压颈动脉脉窦；药物物，对合并并心衰者洋洋地黄为首首选。阵发性室室性：首选选利多卡因因，药物无无效可同步步直流电复复律，洋地地黄中毒引引起者不宜宜电复律。4扑动和和颤动（1）扑动动 1）病因：心房扑动动：心脏病病、肺栓塞塞、慢性心心衰。心室室扑动：缺缺血性心脏脏病、严重重缺氧。2）临床表表现：心绞绞痛，颈静静脉扑动。3）心电图图：房扑：F波，Q
9、QRS波群形态态正常。室室扑：正弦弦波图形，波波幅大而规规则，频率率150300次次/minn。（2）颤动动 11）病因：心心房颤动：发生于原原有心血管管疾病者。心心室颤动同同心室扑动动。2）临床表表现：房颤颤：心室率率不快仅有有心悸、心心前区不适适；心室率率大于1550次/mmin，发发生晕厥、休休克。室颤颤：意识丧丧失、发绀绀、抽搐、心心音消失、呼呼吸停止。3）心电图图：房颤：P波消失失，f波代代之，频率率350600次次/min，心室室率1000160次次/min，心心室律极不不规则，QQRS波形态正正常。室颤颤：波形、振振幅、频率率均极不规规则，无法法辨认QRRS波群、SST段与TT波
10、。 （3）治治疗要点：心房扑动动和心房颤颤动急性期期首选电复复律。心室室率不快，发发作时间短短无需特殊殊治疗；心心率快发作作时间长，用用洋地黄、维维拉帕米；持续性房房颤可用同同步电复律律或药物复复律。室扑扑和室颤发发生后立即即非同步直直流电除颤颤，配合胸胸外按压和和人工呼吸吸，使用复复苏和抗心心律失常药药物。5房室传传导阻滞 （1）病病因：正常常人或运动动员可见文文氏型传导导阻滞，与与迷走神经经张力增高高有关；器器质性心脏脏病，如冠冠心病、高高血压、心心肌炎、电电解质紊乱乱、药物中中毒等。 （22）临床表现现：一度无症状状；二度II型（文氏型）心悸、心心搏脱落感感，第一心心音强度逐逐渐减弱；型
11、（莫氏型）第一心音音强度恒定定；三度取取决于心室室率的快慢慢与伴随病变变，心率330500/minn。有心悸悸、头晕，心心率0.20s，无无QRS波波群脱落；二度：文文氏型PR间期逐渐渐延长，直直至QRS波群脱落落；莫氏型PR间期固定，每每隔1、2个或或3个P波波后有QRRS波群脱落落；三度：心房、心心室活动各各自独立，PP波与QRRS波群完完全脱离关关系，PP距离和和RR距离各各自相等，心心室率慢于于心房率。6心律失失常病人护护理措施 （1）一般护理理：轻者注注意休息，避避免感染及及劳累，密密切观察病病情变化；心功能不不全者绝对对卧床休息息，饮食不不宜过饱，保保持大便通通畅，避免免刺激。（2
12、）心理理护理。（3）饮食食护理。（4）观察察病情变化化：对可引引起猝死危危险的心律律失常，如如频发性、多多源性、成成联律室性性期前收缩缩，房颤，第第二度型房室传传导阻滞，阵阵发性室上上性心动过过速，室性性心动过速速，室颤，第第三度房室室传导阻滞滞等，密切切观察，及及时处理。（5）并发发症护理：针对呼吸吸道感染，保保持空气流流通，注意意保暖，长长期卧床者者翻身、拍拍背；鼓励励长期卧床床者床上活活动下肢，当当肢体远端端出现局部部肿胀时，提提示已发生生静脉血栓栓，及时处处理。（6）用药药护理：洋地黄类类药物：剂剂量个体化化，观察疗疗效及反应应，随时调调整用量；不宜与钙钙剂、肾上上腺素等同同用，以免免
13、增加毒性性；肾功能能不全、肝肝功能障碍碍者减少用用量；观察察毒性反应应，心率低低于60次次/minn，或节律律变化，应应停药及时时处理；对对老年人、肺肺心病、梗梗阻性心肌肌病、高排排血量心脏脏病、房室室传导阻滞滞、低钾血血症者慎用用或不用。扩血管药物：开始使用时监测血压变化，避免滴速过快，患者起床或改变体位时嘱其动作缓慢。利尿剂：间断使用，定期测量体重，记录出入量。排钾利尿剂应与保钾利尿剂同时使用，或补充氯化钾。四、先天性性心脏病病病人的护理理1病因：主要由遗遗传和环境境因素及其其相互作用用所致。遗遗传因素主主要包括染染色体易位位与畸变；环境因素素中较为重重要的是孕孕早期宫内内感染；此此外，孕
14、妇妇与大量放放射线接触触，服用抗抗癌药物，早早期饮酒等等均可能与与发病有关关。2分类：左向右分分流型（潜伏青紫紫型）：常见的的有室间隔隔缺损、房房间隔缺损损和动脉导导管未闭等等。右向左分分流型（青紫型）：为先天天性心脏病病中最严重重的一组。常常见有法洛洛四联症和和大动脉错错位。无分流型型（无青紫型型）：如主动动脉缩窄和和肺动脉狭狭窄。3常见先先天性心脏脏病的特点点 （1）房房间隔缺损损1）病理生生理：肺循循环血量增增加左心房压压力右心心房压力分流右心房、右右心室负荷荷过重而增增大，肺循循环血量增增多，体循循环血量减少。2）临床表表现：随缺缺损的大小小而不同；缺损小者者可无症状状，婴儿和和儿童期
15、多多无症状；缺损大者者，表现为为气促、乏乏力和影响响生长发育育，当患儿儿哭闹、患患肺炎时，可可出现暂时时性青紫。查查体可见体体格发育落落后，心前前区隆起，肺肺动脉瓣区区第三心音音增强或亢亢进。3）并发症症：肺炎。4）辅助检检查：典型型心电图表表现为电轴轴右偏和不不完全性右右束支传导导阻滞；xx线检查可可见肺门“舞蹈”征，肺野野充血，主主动脉影缩缩小。超声声心电图检检查可显示示缺损的位位置和大小小。5）治疗原原则：内科治疗疗：对症治治疗，预防防并发症的的发生。外科治疗疗：355岁时进行行。6）预后：较好。（2）室间间隔缺损（最常见）1）病理生生理：左右右心室之间间有一异常通道道血液自左向向右分流
16、肺循环血血量增多、体体循环血量量减少右心室、左左心房增大大、左心室室增厚。2）临床表表现：取决决于缺损大大小。小型型缺损患儿儿无症状；中型缺损损，患儿乏乏力、气短短、发育缓缓慢，大型型缺损，常常出现心衰衰，可出现现青紫。3）并发症症：支气管管肺炎、心心衰、肺水水肿、亚急急性细菌性性心内膜炎炎。4）辅助检检查：大型型缺损X线检查可可见肺门“舞蹈”征；心电电图检查可可见小型室室缺心电图图基本正常常，中大型缺损损者可见左左右心室肥大大。5）治疗原原则：小型型室缺不主主张外科手手术；大中中型缺损应应及时手术术修补。6）预后：小型室缺缺关闭率高高；婴儿期期反复感染染形成艾森森门格综合合征为手术术禁忌证。
17、（3）动脉脉导管未闭闭 11）病理生理理：动脉导导管持续开开放血液自主主动脉分流流至肺动脉脉肺循环血血量增多左心房、左左心室负荷荷增加左心房、左左心室增大大。2）临床表表现：取决决于导管粗粗细和分流流量大小；动脉导管管较细，症症状较轻或或无症状；导管粗大大者，表现现为气急、咳咳嗽、乏力力、多汗、生生长发育落后后。严重肺肺动脉高压压时，产生生差异性发发绀，下肢肢青紫明显显，杵状指指。查体：周围血管管征阳性，可可见毛细血血管搏动，水水冲脉；股股动脉枪击击音等。3）并发症症：呼吸系系统感染、心心力衰竭、感感染性心内内膜炎等。4）辅助检检查：X线检查：分流量小小者可正常常；分流量量大者左房房、左室增增
18、大；肺动动脉段突出出，有肺门门“舞蹈”征。5）治疗原原则：内科治疗疗：生后ll周内用吲吲哚美辛促促进导管关关闭也可用用前列腺素素抑制剂，强强心利尿扩扩血管等。外科治疗：手术结扎、动脉导管的介入治疗或手术治疗。 6）预后：预后与导导管的粗细细及分流量量的大小有有关；分流流量较小者者预后良好好。（4）法洛洛四联症（存活婴儿儿中最常见见的青紫型型先天性心心脏病） 11）病理生理理：肺动脉脉狭窄血液受阻阻右心室代代偿性增厚厚；肺循环环血量减少少氧合减少少，青紫明明显长期缺氧氧，形成杵杵状指、红红细胞代偿偿增多。2）临床表表现：青紫：为为主要表现现，多于生生后366个月出现现。缺氧发作作：常见于于2岁以
19、下下患儿。蹲踞症状状：婴儿期期喜采用胸胸膝卧位。年年长儿多有有蹲踞症状状缓解缺氧氧症状。体检：患患儿生长发发育迟缓，杵杵状指，胸胸骨左缘第第24肋间可闻及收收缩期杂音音。3）并发症症：脑栓塞塞、脑脓肿肿、亚急性性细菌性心心内膜炎。4）辅助检检查：血液检查查：红细胞胞增多、血血红蛋白增增高。心电图：心电轴右右偏，右心心室肥大。X线检查靴形心影。超声心电图：主动脉内径增宽并向右移位，右心室内径增大，左心室内径变小。5）治疗原原则：根治治手术治疗疗为主；手手术年龄一一般在23岁以上上。缺氧发发作时的处处理：置患儿于于膝胸卧位位。吸氧。吗啡O.1O.2mg/kg皮下下或肌内注注射。静脉应用用碳酸氢钠钠
20、。普萘洛尔尔加入100%葡萄糖稀稀释后缓慢慢静推，减减慢心率，缓缓解发作。 66）预后：未未经治疗者者平均存活活年龄为112岁。4护理措措施（1）饮食食与休息：给予高能量，高高维生素饮饮食，心功功能不全有有水钠潴留留者采用无无盐或低盐盐饮食；保保证患儿睡睡眠、休息息，活动量量适当。（2）预防防感染：保保护性隔离离；避免受受凉引起呼呼吸道感染染；做各种种小手术时时应给予抗抗生素预防防感染。（3）观察察病情：观观察法洛四四联症患儿儿缺氧发作作的症状，一一旦发生将将小儿膝胸胸卧位，同同时给予吸吸氧，协助助医生抢救救；供给充充足液体，预预防血栓形形成。（4）对症症护理，见见下表：法洛四联症症患者对症症
21、护理要点点出现症状护理要点呼吸困难（三三凹征、点点头呼吸）、呼呼吸加快、青青紫等半卧位休息息，给予吸吸氧，烦躁躁者镇静水肿给无盐或少少盐易消化化饮食；尿尿少者遵医医嘱利尿；每周测体体重2次，严严重者每日日测1次；每日做皮皮肤护理22次，定时时翻身，预预防压疮和和感染咳嗽、咯血血绝对卧床，拾拾高床头，必必要时协助助排痰、遵遵医嘱给止止咳药，详详细记录痰痰量、性质质，送痰检检。注意大便通通畅，防止止便秘，超超过2天无无大便时，报报告医师处处理，禁止止下地独自自排便（5）药物物治疗的护护理：服用用利尿剂时时注意小儿儿的尿量变变化。服用用洋地黄的的护理要点点有：用药前数数脉搏1mmin，如如脉搏低于于
22、医嘱数值值则通知医医生。口服时，剂剂量一定要要准确，如如为地高辛辛水剂药物物，可用针针管抽取后后直接口服服，避免同同服其他药药物，如服服用维生素素C，则应间间隔30mmin以上上，以免影影响疗效。用药后，注意观察药物的作用，如心音有力、脉搏减缓、呼吸平缓、发绀好转。注意观察中毒反应。（6）预防防感染。五、高血压压病人的护护理1概述：18岁以以上成年人人在未服降降压药的情情况下，收收缩压140mmmHg和（或）舒张压90mmmHg，并并能除外继继发性高血血压者，为为原发性高高血压。高高血压按病病因是否明明确分为原原发性高血血压和继发发性高血压压两种。2病因和和发病机制制 （1）病因：遗遗传因素、
23、饮饮食（食盐摄人人过多）、精神应应激、肥胖胖、年龄增增大、脑力力活动过度度紧张。（2）发病病机制：交感神经经系统活动动亢进。肾性水钠钠潴留。肾素-血管紧张张素-醛固酮系系统激活。细胞膜离子转运异常。胰岛素抵抗。3临床表表现 （1）一般表现现：头晕、眩眩晕、心悸悸、视力模模糊等。（2）并发发症：高血血压危象、高高血压脑病病、脑血管管病、心力力衰竭、慢慢性肾衰竭竭、主动脉脉夹层、视视网膜改变变。4治疗要要点（1）非药药物治疗：限盐、限限制脂肪摄摄人、运动动、戒烟、保保持健康心心态。（2）药物物治疗：利利尿剂（常用呋塞塞米，副作作用：有电电解质紊乱乱和高尿酸酸血症）、受体阻滞滞剂（常用阿替替洛尔，副
24、副作用：心心动过缓及及支气管收收缩）、钙通道道阻滞剂（硝苯地平平，维拉帕帕米，副作作用：颜面面潮红、头头痛，长期期服用硝苯苯地平胫前前水肿）、血管紧紧张素转化化酶抑制剂剂（卡托普利利，副作用用：干咳、味味觉异常、皮皮疹）、l受体阻滞滞剂（哌唑嗪，副副作用：心心悸、嗜睡睡等）。5护理措措施（1）休息息、低盐、低低脂饮食、戒戒烟、心理理护理。（2）定期期测量血压压，出现变变化及时处处理，观察察并发症表表现，对症症处理。（3）用药药护理：不不自行减药药，降压小小宜过快，从从小量开始始服药。6健康教教育：限制钠盐盐O.1mV，TT波低平或或倒置。造影管腔腔直径缩小小70%75%，严重影影响心肌供供血。
25、（5）治疗疗要点：发作期：休息，硝硝酸甘油OO.30.6mg舌下含含服。缓解期：硝酸酯制制剂、受体阻滞滞剂、钙通道道阻滞剂、抗抗血小板药药、调整血脂。其他治疗疗：经皮腔腔内冠状动动脉成形术术（PTCCA）、主主动脉冠状状动脉旁路路移植术。（6）护理理措施：一般护理理：休息、舌舌下含服硝硝酸甘油、营营养（低热量、低低动物脂肪肪、低胆固固醇、少糖糖、少盐、富富含维生素素及纤维素素，避免刺刺激性食物物）、心理护护理、保持持大便通畅畅。心电监护护：重点观观察有无心心律失常。观察病情：诱因、疼痛特点、急性心梗前兆等。对症护理。（7）健康康教育：改变生活方式：合理膳食食、控制体体重、适当当运动、戒戒烟、减
26、轻轻压力。避免诱发发因素。自我监测测病情变化化。用药指导导。定期复查查。3急性心心梗 （1）病病因：冠状状动脉粥样样硬化。 （2）发发病机制：冠状动脉脉狭窄基础础上，心肌需需血量猛增增或冠脉供供血急剧减减少，心肌肌缺血1hh以上。（3）临床床表现：先先兆表现：新发心绞绞痛、原有有心绞痛加加重、乏力力、心悸。主主要表现：疼痛：最最早、最突突出症状，部部位、性质质同心绞痛痛，程度更更剧烈，伴伴有大汗、烦烦躁、濒死死感，休息息或含服硝硝酸甘油不不缓解。全身症状状：发热、心心动过速、白白细胞增高高、血沉增增快。胃肠道症症状：恶心心、呕吐、肠肠胀气。心律失常常：是急性性心梗死亡亡主要原因因，多发生生于病
27、后ll2周，以以24h发发生率最高高，多见室室性期前收收缩，室颤颤为主要致致死原因。低血压和休克。体征：心尖部舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰和休克体征。（4）辅助助检查：心电图：特征性改改变有面向向坏死区导导联宽而深深的异常QQ波、STT段弓背向向上性抬高、TT波倒置、背背向坏死区区导联R波波增高、SST段压低低、T波直直立增高；动态性改改变有STT段弓背向向上抬高、22天内病理理性Q波、数数日后STT段恢复，TT波低平、倒倒置、双向向、数周后后T波倒置置、病理性性Q波永久久遗留。血心肌坏坏死标记物增高：肌红蛋白白、肌钙蛋蛋白。血清心肌肌酶增高（肌酸磷酸酸激酶升高高、恢复最最高）。
28、白细胞、中中性粒细胞胞增高、嗜嗜酸性粒细细胞减少、红红细胞沉降降率增快、C反应蛋白增高。（5）治疗疗要点：急性期：休息，卧卧床12小小时，无并并发症244小时内鼓鼓励床上活活动；监测测、吸氧、阿阿司匹林。解除疼痛，哌替啶50lOOmg，或吗啡5lOmg。再灌注心肌：溶栓（尿激酶或链激酶）、经皮腔内冠状动脉成形术。消除心律失常：室性用利多卡因，室颤电复律，房室传导阻滞用阿托品、异丙肾上腺素。控制休克。治疗心衰：急性心梗24h内禁用洋地黄。抗凝、极化液等。（6）护理理措施：缓解疼痛痛：药物、吸吸氧、停止止活动，避避免诱因。安定情绪，心理护理。休息：第13天绝对卧床，第47天卧床，第2周床边活动，改
29、善活动耐力，制定逐渐活动计划。防止便秘，预防并发症。饮食护理，宜低热量、低脂肪、低胆固醇，少量多餐。用药护理：用抗凝药（如阿司匹林、肝素）时，注意有无出血倾向；溶栓治疗时，严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血（如牙龈、皮肤、大小便等）；如有出血立即停止溶栓，输鱼精蛋白，输血。（7）健康康教育：参参照心绞痛痛健康教育育，此外强强调低饱和和脂肪和低低胆固醇饮饮食，康复复指导、照照顾者指导导。七、心脏瓣瓣膜病病人人的护理1常见临临床类型与与表现 （1）二尖瓣狭狭窄：呼吸吸困难、咳咳嗽、咯血血（急性肺水水肿咯粉红红色泡沫痰痰）、声音嘶嘶哑；体征征：心尖部部可触及舒舒张期震颤颤，心尖部部闻及舒张期期隆
30、隆样杂杂音，“二尖瓣面面容”。（2）二尖尖瓣关闭不不全：疲乏乏、无力、呼呼吸困难出出现较晚；体征：心心尖区闻及及收缩期粗粗糙吹风样样杂音。（3）主动动脉瓣关闭闭不全：心心悸、头部部动脉强烈烈搏动感、晚晚期心衰表表现；体征征：心尖搏搏动左下移移位，抬举举性搏动，胸胸骨左缘33、4肋间高调叹气气样杂音，周周围血管征征。（4）主动动脉瓣狭窄窄：劳力性性呼吸困难难、心绞痛痛、晕厥（三三联症）；体征：主动脉瓣瓣区响亮、粗粗糙收缩期期吹风样杂杂音，向颈颈部传导主主动脉瓣区区可触及收缩缩期震颤。2并发症症 （1）二二尖瓣狭窄窄：心房颤颤动、心力力衰竭、急急性肺水肿肿、栓塞（多见）、肺部感感染、感染染性心内膜
31、膜炎。（2）二尖尖瓣关闭不不全：同上上，但感染染性心内膜膜炎多见，栓栓塞少见。（3）主动动脉瓣关闭闭不全：感感染性心内内膜炎、室室性心律失失常。（4）主动动脉瓣狭窄窄：心房颤颤动，晕厥厥、猝死。3治疗要要点：根本本方法为手手术，如人人工瓣膜置置换术等；内科改善善功能，控控制及预防防风湿活动动。4护理措措施 （1）减减轻心脏负负担：根据据心功能分分级安排活活动量，一一级不限制制活动，避避免重体力力活动；二二级中度限限制；三级级严格限制制活动；四四级绝对卧卧床休息，风风湿活动卧卧床休息。 （2）预预防风湿复复发：休息息，病变关关节制动，保保暖，避免免受压和碰碰撞，处理理疼痛。 （3）预预防护理心心
32、衰：控制制入量及输输液速度，预预防感染及及风湿，休休息，吸氧氧，营养支支持。 （4）防防止栓塞：活动下肢，观察察先兆（脑栓塞偏偏瘫，四肢肢动脉栓塞塞剧烈疼痛痛，肾动脉脉栓塞剧烈烈腰痛，肺肺动脉栓塞塞突然剧烈烈胸痛和呼呼吸困难）。 （5）护理理亚急性感感染性心内内膜炎：休休息、观察察病情，无无菌操作。5健康教教育：休息息，合理安安排活动，预预防风湿复复发，加强强锻炼，监监测体温，坚坚持治疗。八、感染性性心内膜炎炎病人的护护理感染性心内内膜炎（IE）指因细菌菌、真菌和和其他微生生物（如病毒、立立克次体、衣衣原体、螺螺旋体等）直接感染染而产生心心瓣膜或心心室壁内膜的的炎症，有有别于由于于风湿热、类类
33、风湿、系系统性红斑斑狼疮等所所致的非感感染性心内内膜炎。过过去将本病病称为细菌菌性心内膜膜炎，主要要是由链球球菌和葡萄萄球菌感染染引起。感感染性心内内膜炎典型型的临床表表现有发热热、杂音、贫贫血、栓塞塞、皮肤病病损、脾肿肿大和血培培养阳性等等。根据病病程分为急急性（AIE）和亚急性性（SIE）。 常多发于原原已有病的的心脏，近近年来发生生于原无心心脏病变者者日益增多多，尤其见见于接受长时时间经静脉脉治疗、静静脉注射麻麻醉药成瘾瘾、由药物物或疾病引引起免疫功功能抑制的的患者。人人工瓣膜置置换术后的的感染性心心内膜炎也也有增多。1临床表表现 （1）全身性感感染表现发发热是最常常见的临床床表现。SS
34、IE患者者多低于339.5，呈弛张张型，可有畏寒但但多无明显显寒战，伴伴乏力、多多汗、肌肉肉关节酸痛痛、食欲不不振、贫血血和体重减减轻，稍后后期出现脾脾肿大。老老年人、严严重衰弱、充充血性心力力衰竭、慢慢性肾衰以以及少数凝凝固酶阳性性葡萄球菌菌所致患者者可无发热热或仅轻微微发热。AAIE常在在化脓性感感染基础上上起病，往往往呈急性性败血症表表现，中毒毒症状明显显，发热高高伴寒战。（2）心脏脏受累表现现心脏听诊诊除了原有有基础心脏脏病的各种种杂音外，最最具特征性性的表现是是新出现的的病理性杂杂音或原有有杂音的明明显改变，如如变得粗糙糙、响亮或或呈音乐样样。随病情进展展瓣膜损害害逐渐加重重，心功能
35、能也逐渐减减退，原有有的慢性心心功能不全全加重，最最终因瓣膜膜破坏而发发展成不可可逆的心功功能不全，多多伴心律失失常，如心心房颤动、期期前收缩、PP-R间期延长等等，亦可有有其他类型型心脏传导导阻滞。（3）血管管损害表现现全身性栓栓塞是IEE的常见临临床表现，对对诊断很有有帮助。脾脾栓塞可有有左上腹疼痛、左左肩疼痛和和左侧胸腔腔少量积液液；肾栓塞塞出现两肋肋和腹部疼疼痛，伴肉肉眼或镜下下血尿，少少数可无症症状；肢体体栓塞有相相应部位明明显缺血和和疼痛；肠肠系膜动脉脉栓塞常伴伴腹痛、肠肠绞痛和大大便隐血阳阳性；栓塞塞性脑卒中中多累及大大脑中动脉脉区域，可可出现中枢枢神经系统统症状和体体征；中央央
36、性视网膜膜动脉的栓栓塞性梗死死可发生突突发性单盲盲。较大的的血管栓塞塞可致左心心或右心功功能不全。上上述局部脏脏器受累表表现亦可由由细菌性动动脉瘤所致致。血管损害亦亦可表现在在皮肤和黏黏膜上出现现淤点和淤淤斑。淤斑斑最常见，可可出现于球球结膜、口口腔颊和腭腭部的黏膜膜以及肢端端。甲皱或或指（趾）甲下可有有淤点或出出血，后者者呈暗红色色线状的裂裂片状出血血。Jannewayy结节是一一种比较特特殊的皮损损，呈无痛痛性小结节节状或斑点点状出血病病变，位于于手掌和足足底，偶可可见于手臂臂和腿部，由由化脓性栓栓塞所致，多多见于AIIE患者。（4）免疫疫反应表现现Osleet结节是是小而柔软软的皮下结结
37、节，出现现于指（趾）的肉质部部位，偶见见于指的较较近端，持持续数小时时至数天。视视网膜的RRoth斑为椭椭圆形黄斑斑出血伴中中央苍白。可可有杵状指指和趾、脾脾肿大、关关节痛、腱腱鞘炎，临临床上出现现关节炎、局局灶性或弥弥漫性肾小小球肾炎的的表现。这这些免疫反反应的表现现对IE诊断均均不具特征征性，但有有一定意义。2一般护护理（1）正确确测量体温温，每4小小时测量11次，严密密观察体温温变化并记记录，把体体温真实变变化反映在在体温单上上。（2）嘱患患者卧床休休息，采取取舒适体位位，限制活活动量，为为患者提供供适宜的病病房温度和和湿度，温温度2022，湿度550%一60%，房内空空气清新，利利于呼
38、吸，并并保持安静静。（3）记录录出入水量量，观察患患者心功能能情况，是是否出现气气短、夜间间不能平卧卧或双下肢水肿。（4）如果果患者尚未未发现脏器器功能障碍碍或衰竭，应应积极鼓励励患者进食食高热量、高高蛋白、易易消化食物物，如鸡蛋蛋、酸奶、肉肉等，并注注意补充维维生素和矿矿物质，鼓鼓励患者多多饮水；如如出现心功功能不全的的表现，应应限制盐分分和水分的的摄入，控制输输液速度，记记录出入水水量。（5）如出出现新的期期前收缩、心心动过缓、一一度或二度度文氏现象象的房室传传导阻滞应应密切注意意观察。出出现频发或或多源室性性期前收缩缩、二度型或三度度房室传导导等严重心心律失常应应进入监护护室。（6）患者
39、者卧床休息息时，允许许进行一些些自我护理理，如翻身身、洗漱、进进食以及一一些轻微的的自娱活动动如看报、听听广播等。（7）注意意保持排便便通畅，必必要时给予予缓泻剂，避避免因便秘秘而加重心心脏负担。3治疗护护理（1）体温温在38以上者遵遵医嘱抽血血做培养，予予以酒精擦擦浴或温水水擦浴，出出汗多时可可在衣服和和皮肤间垫垫软毛巾，潮潮湿时及时时更换，必必要时使用用退热剂。（2）遵医医嘱准确、按按时给予抗抗生素。因因治疗时间间较长，尽尽量实用留留置针穿刺刺。（3）若患患者主诉头头痛、胸痛痛、腰痛、肢肢体活动障障碍，或出出现意识障障碍、尿量量减少，应应高度警惕惕是否存在在栓子脱落可可能，及时时报告医生生
40、，遵医嘱嘱给予抗凝凝药物。（4）因长长期使用大大量抗生素素可能带来来真菌感染染，应经常常检查患者者的口腔颊颊部和舌面面，观察是是否存在白白色斑块，建建议患者多多漱口，并并做好口腔腔护理。4健康护护理 （1）教会患者者正确测量量体温。 （2）与病人讨讨论长期用用药的必要要性和方法法，告诉患患者不可擅擅自停药，坚坚持治疗。（3）为病病人提供和和讲解疾病病的阅读资资料，尤其其是心脏瓣瓣膜的解剖剖生理知识识以及菌血血症的病因因和防治。（4）宣传传如何预防防感染，如如保暖、口口腔卫生、进进行口腔科科治疗或外外科治疗前前后预防性性应用抗生生素等。（5）对于于出现充血血性心力衰衰竭，持续续存在的败败血症，感
41、感染菌毒力力强，周围围血管或脑脑血管栓塞塞，感染扩扩散至瓣膜膜外的部分分或合并肾肾功能障碍碍等需行外外科瓣膜置置换手术的的患者，做做好知识宣宣教。九、心肌疾疾病病人的的护理心肌疾病是是除先天性性心血管病病、心脏瓣瓣膜病、冠冠状动脉粥粥样硬化性性心脏病、高高血压心脏脏病、肺源源性心脏病病和甲状腺腺功能亢进进性心脏病病等以外的的以心肌病病变为主要要表现，并并伴有心肌肌功能障碍碍的一组心心肌疾病。心心肌疾病分分为四型，即即扩张型心心肌病、肥肥厚型心肌肌病、限制制型心肌病病和致心律律失常型右右室心肌病病。现在主主要介绍扩扩张型心肌肌病和肥厚厚型心肌病病。（一）扩张张型心肌病病 扩张型心肌肌病是一类类常
42、见的心心肌病，其其主要特征征是单侧或或双侧心腔腔扩大，心心肌收缩功功能减退，伴伴或不伴有有充血性心心力衰竭。本本病常伴有有心律失常常、血栓栓栓塞和猝死死，病死率率较高，也也是导致心心力衰竭最最常见的病病因。1病因：病因目前前尚不明确确。扩张型型心肌病常常表现出家家族性发病病趋势，病病毒感染、环环境等因素素也可能与与其发病有有关。近年年来研究认认为扩张型型心肌病的的发病与持持续病毒感感染和自身身免疫反应应有关，尤尤其以柯萨萨奇病毒BB感染最为为密切。2临床表表现（1）症状状：起病缓缓慢，常出出现充血性性心力衰竭竭的症状和和体征时方方就诊，如如极度乏力力、心悸、气气急甚至端端坐呼吸、水水肿、肝大大等。部分分病人可发发生栓塞或或猝死。部部分病毒性性心肌炎发发展到扩张张型心肌病病，早期可可无充血性性心力衰竭竭表现而仅仅有左室增增大表现。（2）体征征：心脏扩扩大为主要要体征。常常可听到第第三或第四四心音，心心率快时呈呈奔马律，常常合并各种种类型的心心律失常。3辅助检检查 （1）XX线检查心心影明显增增大、心胸胸比0.5，肺淤淤血。（2）心电电图可见心心房颤动、传传导阻滞等等各种心律律失常。（3）超声声心动图在在本病早期期即可有心心腔轻度