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1、世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫卫生发展展项目甘肃省甘谷谷县项目建议书书 二九年年一月目录录一、项目背背景二、项目目目标13三、两年里里程碑15四、项目内内容16第一领域农村健健康保障障制度建建设16第二二领域改善卫卫生服务务提供系系统22第三三领域提供核核心公共共卫生服服务29第四四领域项目协协调与政政策开发发33五、第一年年项目活活动计划划与经费费预算38附件一：项项目五年年总费用用概算与与第一年年采购计计划49附件二：社社会评估估报告54 附件三三：甘谷谷县关于于成立世世界银行行贷款英国政政府赠款款中国农农村卫生发展项目目领导小小组的通通知770附件四：甘甘谷县关关于成立立世界银银行
2、贷款款英国国政府赠赠款中国国农村卫卫生发展项目目专家技技术组的的通知772附件五：甘甘谷县关关于实施施世界银银行贷款款英国国政府赠赠款中国国农村卫卫生发展项目目承诺书书775一、项目背背景（一）基本本情况甘谷县位于于甘肃省省东南部部，渭河河上游，南南北长660公里里，东西西宽499公里，总总面积115722.6平平方公里里，县内内梁、峁峁、沟壑壑起伏纵纵横，湾湾、坪、川川交错如如棋，山山多川少少，水源源贫乏，年年平均气气温122.0，年降降水量4485.4mmm左右，渭渭河两岸岸为冲积积小平原原，地势势平坦，土土层深厚厚，宜于于种植，为主要经济区。 甘谷县历史史悠久，公公元前6688年年建县，
3、为为全国置置县肇始始地，被被称为“华夏第第一县”。全县县总人口口61.20万万，农业业人口556.229万。辖辖5镇110乡，4405个个村委，66个社区区，22210个个村民小小组。2007年年全县GGDP119.884亿元，其其中第一一产业55.299亿元，第第二产业业5.990亿元元，第三三产业88.655亿元，财财政收入入77998万元元，农民民人均纯纯收入118011元，城城镇居民民人均可可支配收收入55548元元，外出出务工人人员133万人，占占全县总总人口的的21.6%。（二）社会会卫生状状况1.居民健健康状况况：近年年来，甘甘谷卫生生事业发发展迅速速，农村村居民的总总体健康康水
4、平得得到了提提高，人人均期望望寿命从从19880年的的65岁岁提高到到了20005年年的722岁，卫卫生服务务提供能能力不断断增强。但但随着经经济社会会迅速发发展,人人民群众众对卫生生服务需需求的快快速增长长，健康康保障制制度建设设落后于于经济发发展水平平，卫生生服务体体制改革革与社会会经济环环境发展展不相适适应，卫卫生服务务的公平平性降低低,卫生生工作的的体制性性矛盾日日益突出出。由于于我县卫卫生投入入不足，且且有限的的卫生资资源主要要分布在在县城及及周边工工矿企业业，加之之健康知知识普及及和健康康生活行行为差异异的影响响，造成成了人群群健康状状况存在在巨大差差异。根根据我县县历年来来对孕产
5、产妇及婴婴幼儿死死亡率等等健康指指标的监监测分析析，自220世纪纪90年年代中期期以来，我我县居民民健康状状况的改改善速度度已经减减慢，而而且孕产产妇及婴婴幼儿死死亡率等等部分健健康指标标还不能能稳定在在较低水水平。220077年我县县孕产妇妇系统管管理率661.77%；儿儿童保健健覆盖率率为733.299%；孕孕产妇死死亡率777.118/110万；5岁以以下儿童童死亡率率19.27；婴儿儿死亡率率16.4；新生生儿死亡亡率122.5。 2.疾病流流行情况况：传染染病防治治形势严严峻。220077年我县县共发生生乙类传传染病116种112988例。年年报告发发病率为为2111.2/10万万，
6、死亡亡4例，死死亡率为为0.331/110万。除除艾滋病病外，在在乙类传传染病中中，排名名前五位位依次为为：肝炎炎、肺结结核、痢痢疾、流流行性感感冒、流流行性腮腮腺炎。其其中乙肝肝20007年发发病3558例，发发病率还还较高；慢性非非传染性性疾病发发病率有所上上升，发发病率前前五位的的慢性非非传染性性疾病排排位情况况为高血血压病、 糖尿病病、慢性性阻塞性性肺病、急急、慢性性胃肠炎炎、椎间间盘疾病病。其原原因一是是注重了了计划免免疫，忽忽视了其其他传染染病的管管理；二二是随着着农村人人口流动动增加，相相互传播播机会增增加；三三是外出出打工人人员由于于工作环环境、生生活环境境差，饮饮食水平平低，
7、抗抗病能力力下降，传传染机会会增加；四是人人口老龄龄化及饮饮食结构构变化。 3.居民生生活环境境状况。我我县总人人口中，115%居居住在城城镇，885%分分散居住住在农村村，集中中度较差差。20007年年全县社社会消费费品零售售总额为为7.995亿元元，农民民平均每每百户家家庭拥有有彩色电电视机994台，电电话366台，移移动电话话29台台。全县县农村饮饮用自来来水人口口占全县县总人口口的200.711%，农农村卫生生厕所普普及率445.22%， 95%的行政政村通公公路和广广播电视视。（三）卫生生事业发发展状况况1.卫生资资源。截截止20007年年底全县县共有各各类医疗疗卫生机机构5884所
8、，其其中：县县级医院院2所，妇妇幼保健健机构11所，疾疾病预防防控制机机构1所所，新型型农村合合作医疗疗管理机机构1所所，卫生生监督机机构1所所，地方方病防治治机构11所，爱爱国卫生生机构11所，乡乡镇卫生生院155所，村村卫生室室4055所，私私立医院院3所，个个体诊所所1533所，开开放病床床6422张，平平均每千千人口有有病床11.088张。县县乡两级级公立非非营利性性医疗卫卫生机构构在职卫卫生专业业技术人人员6111人。其其中副高高级职称称24人人，中级级职称2210人人，分别别占其卫卫生技术术人员总总数的33.9%和344.4%，每千千人口有有卫生专专业技术术人员11人。 2.资产状
9、状况：截截止20007年年底全县县卫生系系统有净净资产443155.4万万元，其其中医疗疗设备价价值共计计18227.33万元，价价值在220万元元以上的的医疗设设备有227台，包包括CTT机1台台、彩超超1台、5500mmA光光机1台台等设备备。卫生生资源分分布见表表1-11。甘谷县卫生生资源分分布情况况（表11-1）机 构床 位专业技术人人才医 疗 设设 备数量（张）所占比例（%）数量（人）占总人数比比例（%）价值 （万万元）所占比例（%）县级医疗机机构35855.76645073.6171193.644乡镇卫生院院28444.24416126.4116.336.363.卫生服服务提供供和
10、卫生生资源利利用情况况。我县县卫生事事业经过过几年的的快速发发展，初初步能够够为全县县居民提提供预防防保健、基基本医疗疗、健康康教育、疾疾病控制制和卫生生监督等等卫生服服务，对对常见病病、多发发病能够够进行有有效处治治，初步步满足了了全县居居民的基基本卫生生服务需需求。220077年全县县门诊总总人次为为14551899人次，住住院总人人数为887377人次，与与往年相相比两项项指标均均有所上上升，住住院患者者平均住住院天数数为7.35天天，其中中县级医医院为77.9天天。乡镇镇卫生院院近年来来病床使使用率呈呈上升趋趋势，但但仍处在在较低水水平。全全县医疗疗机构服服务项目目有内、外外、骨、妇妇
11、产、儿儿、中医医、眼、口口腔等科科目；妇妇幼保健健、计划划免疫，碘碘缺乏病病防治全全省首家家达标，初级卫卫生保健健工作于于19996年提提前达标标。（四）农村村医疗保保障制度度2007年年1月甘甘谷县开开始新型型农村合合作医疗疗（简称称新农合合）试点点,在具具体工作作中，我我们把加加强对医医疗机构构的监管管和控制制医药费费用的增增长作为为工作重重点，形形成了集集筹资、管管理、监监管、支支付于一一体的管管理模式式。在资资金管理理上实行行收支分分离，管管用分开开，封闭闭运行，相相互监督督的管理理体制；在补偿偿模式上上，实行行住院大大病统筹筹和门诊诊家庭帐帐户相结结合的补补偿模式式；住院院病人医医药
12、费用用报销设设立起付付线和封封顶线；甘谷县20008年年新农合合住院报报销起付付线、封封顶线（元元）医院级别起付线封顶线乡镇卫生院院503000/次、年年累计4400000县级医院100100000/次、年年累计4400000市级医院500300000/次、年年累计4400000省级医院600300000/次、年年累计4400000住院分娩乡镇卫生院院0250县级医院300妇保院300在费用控制制方面，按项目付费的基础上，采取单病种限价付费、定额付费方式。 2007年年我县有有47883611人参合合,参合合率855.711%,低低收入人人口参合合率911.4%，全县县共筹集集统筹基基金233
13、68.0833万元,新农合合为参合合对象提提供医疗疗费用补补偿8883.5527万万元,全全年参合合农民住住院87737人人次，其其中乡级级10009人次次，占住住院总人人次的111.66%，县县级58871人人次占667.22%，县县级以上上18552人次次占211.2%，住院院次均费费用乡级级6966.9元元，县级级22772.33元，县县级以上上83225.66元，参参合农民民住院率率1.883%（其其中低收收入人口口住院率率1，116%）。以户户为单位位计算，参合农农民住院院报销受受益率88.366%，年年度基金金使用率率44.5%,参合农农民住院院实际补补偿比为为30.8%（其其中低
14、收收入人口口实际补补偿比336.882%）；门诊11451189人人次，门门诊次均均费用880.33元。 20008年全全县有55082263人人参加新新农合,参合率率90.4%,低收收入人口口参合率率93.2%,全县共共筹集统统筹基金金 44477.5万元元,17月新新农合共共为参合合对象提提供医疗疗费用补补偿11191.82万万元, 参合农农民住院院79006人次次，其中中乡级111266人次占占14%，县级级49440人次次占633%，县县级以上上18440人次次占233%，住住院次均均费用乡乡级6440.668元，县县级21149.59元元，县级级以上888066.955元，平平均实际
15、际补偿比比为522.377,低低收入人人口实际际补偿比比为577.877%；门门诊1445233人次，门门诊次均均费用779.996元。医疗救助与与新农合合的衔接接明确是是医疗救救助基金金为特困困户、五五保户缴缴纳参合合费，特特困户、五五保户住住院费用用经新农合合补偿后后的剩余余部分按按5-110%的的额度进进行补偿偿，20007年年医疗救救助基金金共为116844名参合合对象缴缴纳参合合费1.6844万元，对对16223名医医疗救助助对象的的住院费费用进行行补偿，医医疗救助助基金使使用率884.55%。目目前我县县新农合合与医疗疗救助制制度的衔衔接还很很局限，工工作中还还有许多多不完善善的地
16、方方，医疗疗救助的的覆盖面面相对狭狭窄。城城镇居民民中的贫贫困人口口医疗救救助制度度还没有有开始，广广大低收收入群体体医疗费费用负担担依然很很重。（五）主要要卫生问问题与挑挑战1.农村健健康保障障制度不不健全（1）现有有农村医医疗保障障制度不不能满足足新形势势下群众众的医疗疗卫生服服务需求求。一是是筹资水水平低，保保障能力力有限。220077年我县县的新农农合筹资资水平为为50元元/人/年，220088年为990元/人/年年。受筹筹资水平平等因素素的影响响，全县县参合农农民实际际补偿比比20007年平平均为330.88%，220088年1-7月为为52.37%，对农农村居民民健康保保障能力力十
17、分有有限。二二是缺乏乏稳定的的筹资机机制和筹筹资增长长机制，筹筹资成本本较高。目目前我县县新农合合筹资方方式还处处于相对对落后的的状态中中，虽然然中央、省、市和县级财政的资金配套政策已经确定，但农民参合的随意性较强，收取参合农民集资款时需要乡镇村干部走村串户，反复宣传，筹资成本较高，每收取一个农民的10元参合金就需要1-2元的筹资成本；受地方经济发展水平、农民收入增长速度较慢和县级财政供给能力的影响，我县的新农合筹资机制还不是很稳定，尤其是缺乏稳定的筹资增长机制。筹资方式单一，我县还是执行的一年一宣传一发动的传统筹资方式，这也是筹资成本较高的因素之一。三是医疗费用支付方式执行的是按服务项目收费
18、，这种支付方式很难控制医疗成本，容易刺激医疗机构过度服务，而产生更多的医疗费用，给农民加重经济负担。我县人均门诊次均费用由2002年的30.62元上升到200年的79.96元，住院次均费用由2002年的1113.8元上升到200年的2149.59元。（2）现行行的多种种健康保保障制度度缺乏统统筹，目目前存在在有新农农合、城城镇职工工医疗保保险、工工伤保险险、生育育保险等等多种保保障制度度，管理理中存在在多头管管理，资资源浪费费。各机机构的管管理办法法也不一一致（如如：用药药目录、诊诊疗项目目等），加加大了医医疗机构构的运行行和管理理成本，并并且各种种健康保保障制度度对健康康保障对对象的保保障水
19、平平差异显显著，容容易导致致社会排排斥。（3）新农农合经办办机构能能力有待待加强。县县合管办办信息化化建设滞滞后，办办公条件件和办公公经费有有限，监监管手段段落后，对对定点医医疗机构构进行有有效监管管难度较较大。（4）监督督评价机机制有待待进一步步健全完完善。2.卫生费费用增长长过快，医医疗费用用个人负负担比例例过重，看看病难、看看病贵未未得到根根本解决决2007年年全县卫卫生总费费用为552866万元，较较20002年的的20224万元元增长了了32662万元元，平均均增长227.445%，高高于农民民人均收收入的增增长速度度。从覆覆盖人口口最多的的新农合合来看，对对参合农农民的医医药费用用
20、补偿仅仅占农民民实际支支出的330.88%，由由此可以以看出我我县的卫卫生总费费用主要要由居民民个人负负担，卫卫生服务务的购买买实际以以居民个个人购买买为主。我我县人均均门诊次次均费用用由20002年年的300.622元到220088年上升升到799.966元，住住院次均均费用由由20002年的的11113.88元到2200年上升升为21149.59元元，远高高于农民民人均纯纯收入（220022年11150元元，20007年18801元元）的增增长比例例。实际际上，快快速增长长的医疗疗费用已已经成为为我县许许多家庭庭主要的的经济负负担。据据我们组组织开展展的卫生生服务调调查显示示，经医医生诊断
21、断应住院院而未住住院者的的比例330.113%；其中因因经济困困难而未未住院的的占744.6%。在住住院患者者中，自自己要求求出院的的占477%（其其中经济济困难原原因占555.33%）。调调查还分分析了调调查对象象中贫困困户的致致贫原因因，有228.66%因疾疾病、损损伤而陷陷于贫困困。公立立医院运运行机制制存在缺缺陷，政政府投入入严重不不足，医医院要维维持生存存和发展展，存在在着逐利利倾向，盲盲目追求求经济利利益，公公益性淡淡化是看看病难、看看病贵未未得到解解决的根根本原因因。另外外，随着着近年来来我县医医疗技术术的快速速发展，大大量新设设备投入入和新技技术的开开展，也也是卫生生费用增增长
22、过快快的原因因之一。3.卫生服服务提供供不足（1）农村村卫生补补偿机制制不健全全。因农农村卫生生补助政政策尚未未完全落落实，乡乡镇卫生生院和村村卫生室室长期以以来只能能靠医疗疗服务收收入（主主要是药药品收入入）生存存。政府府对村卫卫生室的的投入不不足问题题尤为突突出，村村卫生室室建设长长期没有有专项经经费，乡乡村医生生每月仅仅拿着1100元元的定额额劳务补补助。据据统计，220077年我县县卫生业业务总收收入为228500万元，县县财政对对全县卫卫生机构构的直接接投入为为12773万元元（主要要是人员员工资），业业务支出出36220万元元，20007年年盈利只只有644.9万万元。（2）农村村
23、卫生服服务体系系功能定定位模糊糊，职能能得不到到有效发发挥。我我县传统统的农村村三级医医疗预防防保健网网功能定定位缺乏乏可操作作性和规规范要求求，县内内各级医医疗机构构间为了了生存无无序竞争争，三级级网的整整体功能能得不到到有效发发挥。全全县大多多数村卫卫生室和和乡镇卫卫生院，由由于设备备简陋、人人员素质质低下，基基本医疗疗和公共共卫生服服务的职职能得不不到有效效发挥，医医疗服务务提供能能力十分分有限，不能满足当地群众的基本医疗服务需求,而应以疑难病、危重病诊治为主的县级医疗机构仍然承担着大量的基本医疗服务，致使群众看病难的问题未能从根本上得到缓解。（3）农村村三级卫卫生医疗疗预防保保健网络络
24、网底薄薄弱。我我县4005个村村卫生室室中，均均没有达达到规范范化村卫卫生室建建设标准准，公共共财政对对村卫生生室建设设投入不不足，致致使村卫卫生室的的基础设设施非常常简陋、医医疗设备备缺乏，大大多数村村卫生室室没有政政府提供供的房屋屋，村医医只能在在自己家家中执业业，部分分村卫生生室生活活区和工工作区不不能分离离，仅靠靠温度计计、血压压计、听听诊器等等极简单单的设备备开展服服务，设设备和基基础条件件与上世世纪七、八八十年代代相当。（4）农村村卫生人人力资源源素质低低下，卫卫生服务务质量得得不到有有效提高高，无法法保证提提供高质质量的医医疗卫生生服务。农农村卫生生人力资资源分类类统计情情况见表
25、表1-33所示表1-3 ： 20007年年全县乡乡镇卫生生院、村村卫生室室人员结结构统计计表（人人）单 位位学 历医师资格执业护士大专及大专专以上中专无专业学历历执 业医 师执业助理医医师乡镇卫生院院7112054462043村卫生室231642181304.公共卫卫生面临临严峻挑挑战（1）三级级防保网网基础薄薄弱，功功能定位位模糊，乡乡镇卫生生院防保保枢纽作作用没有有得到充充分发挥挥。乡村村医生承承担的防防疫与保保健工作作，没有有有效的的补偿激激励机制制，工作作积极性性不高，落落实各项项公共卫卫生服务务效果较较差。疾疾病防控控工作还还局限于于计划免免疫和一一部分重重点传染染病控制制上，疾疾病
26、监测测、慢性性非传染染性疾病病管理等等工作开开展一般般，特别别是在通通过主动动的疾病病监测发发现公共共卫生问问题，有有针对性性地开展展疾病防防控干预预工作上上还尚未未起步，公公共卫生生服务提提供十分分有限。（2）政府府购买公公共卫生生服务能能力不足足。本应应由县财财政补助助开展的的疾病预预防、计计划免疫疫、妇幼幼保健等等公共卫卫生服务务没有很很好落实实，预防防接种工工作经费费不能保保证正常常的工作作需要， 2006年，中央和甘肃省补助我县预防接种经费10.4万元，由于县财政困难未补助预防接种经费。县乡两级的预防接种等公共卫生工作的考核也仅停留在对常规报表的评价阶段，缺乏考评和激励机制。（3）公
27、共共卫生专专业人才才匮乏，业业务水平平低下，难难以应对对和处理理突发性性公共卫卫生事件件。目前前我县农农村卫生生技术人人员业务务素质偏偏低，结结构不合合理，缺缺乏必要要的业务务知识和和技能，造造成农村村医疗卫卫生服务务能力不不高，难难以保障障广大群群众身体体健康。据据统计，在在全县4405名名乡村医医生中,具有大大专学历历的只有有23人人，执业业医师、执执业助理理医师共共4人；乡村两两级缺乏乏稳定的的临床医医技人员员，并呈呈现年龄龄老化趋趋势。村村级卫生生所（室室）从事事公共卫卫生服务务人员大大多是由由20世世纪600年代末末70年年代初的的“赤脚医医生”转化而而来，年年龄普遍遍偏大，大大多数
28、无无学历，知知识更新新不足，只只能承担担发药、打打针等简简单公共共卫生服服务，与与医疗相相关的咨咨询服务务、农村村慢病、出出院病人人后续治治疗等基基本的公公共卫生生服务工工作大多多数没有有能力开展展。已不不能适应应新形势势下公共共卫生服服务工作作的需要要，是严严重制约约我县公公共卫生生服务发发展的重重要问题题。（4）公共共卫生信信息系统统建设滞滞后。我我县的公公共卫生生信息系系统主要要依托于于国家疫疫情网络络管理系系统。一一是网络络覆盖率率低，全全县共有有20个个医疗机机构进行行网络管管理系统统报告，个个别偏远远地区的的乡镇卫卫生院由由于网络络维持经经费不足足等原因因，疫情情网络直直报不稳稳定
29、，村村级的疫疫情报告告还停留留在上世世纪八九九十年代代填写纸纸质卡片片的水平平。二是是信息系系统管理理、报告告人员素素质参差差不齐，缺缺乏专业业培训，从从而造成成了管理理人员对对传染病病网络管管理困难难，漏报报、误报报、空报报现象严严重存在在。三是是公共卫卫生信息息系统除除传染病病疫情报报告外，对疾疾病监测测、死因因报告、计计划免疫疫、妇幼幼保健等等公共卫卫生工作作还未建建立起有有效的信信息管理理网络。（5）流动动人口公公共卫生生服务有有待加强强。流动动儿童的的建证率率、建卡卡率和“ 七苗苗”接种率率较低，流流动儿童童“ 七苗苗”接种率率只能达达到733%。随着流流动人口口比例的的不断提提高，
30、流流动儿童童预防接接种、儿儿童保健健、妇幼幼保健工工作的困困难将会会更加突突出。（6）健康康教育普普及率低低。20004年年甘谷县县为制定定甘谷谷县十一一五卫生生规划对对县域内内不同片片区的五五个乡镇镇作了详详细调查查，调查查中发现现，高血血压、妇妇女病的的患病率率较高；在被调调查的2220118名农农村居民民中，高高血压病病患者440733名，占占18.5 %，在被被调查的的109987名名妇女中中，患妇妇女病的的25771人，占占23.4%，农村慢性非传染病疾病、妇女病控制和健康干预等工作面临巨大的挑战。实际上全县农村很少开展健康教育活动，慢性非传染病疾病、妇女病管理缺失，农民普遍反映没有
31、获得健康教育知识的有效渠道，卫生知识匮乏，健康行为形成率低。（六）农村村卫生改改革的主主要措施施1.逐步建建立完善善农村健健康保障障制度，顺顺利开展展新农合合工作。全全县共有有19家家医疗机机构确定定为新农农合定点点机构，参参合农民民持合合作医疗疗证可可在全县县范围内内自主选选择定点点医疗机机构就诊诊。新农农合补偿偿由所就就诊的定定点医疗疗机构垫垫付进行行，参合合农民就就诊和获获得补偿偿十分便便捷。加加强了定点医医疗机构构的医药药费用监监管。制制订了新新农合定定点医疗疗机构住住院次均均费用限限价、单单病种限限价和单单病种定定额付费费、自费费药品比比例限定定等制度度和控制制标准，探探索控制制过度
32、医医疗服务务行为，为为有效遏遏制医药药费用的的不合理理增长打打下了良良好的基基础。建建立了医医疗救助助制度，基基本解决决了农村村特困人人群看病病就医问问题。2.推广乡乡（镇）村村卫生服服务一体体化管理理模式。乡乡村卫生生服务一一体化管管理是深深化农村村卫生改改革，加加强农村村三级卫卫生服务务网络建建设的必必然要求求。通过过强化乡乡镇卫生生院对卫卫生所的的管理，全全面提高高乡村医医生素质质，巩固固农村卫卫生服务务网络，规规范医疗疗及用药药行为，使使农村卫卫生服务务运行有有了明显显改善。确确保了我县乡乡村卫生生服务一一体化管管理工作作健康持持续发展展，为我我县新型型农村合合作医疗疗打下了了坚实基基
33、础。坚坚持政府府领导，预预防为主主，防治治与保健健并重，全全面开展展我县基基本医疗疗、预防防保健、康康复、健健康教育育工作。同同时坚持持深化农农村卫生生体制改改革，加加强农村村卫生管管理制度度化、科科学化，使使医疗行行为规范范化、法法制化。进进一步坚坚持服务务和监督督并进，在在服务中中强化管管理，在在管理中中巩固服服务成果果，有力力监督保保证服务务质量。积积极推进进“三制、四四有”。“三制”即聘任任制、工工资（劳劳务补助助）制、养养老保险险制。“四有”即看病病有登记记、用药药有处方方、收费费有凭据据、转诊诊有纪录录。3.合理设设置机构构，优化化资源配配置，推推进乡镇镇卫生院院的改革革。按照照每
34、个乡乡镇办一一所由政政府主办办的公益益性卫生生院的原原则，将将全县220所卫卫生院重重新规划划设置，保保留了115所乡乡镇卫生生院。其其中：中中心卫生生院8所所，卫生生院7所所。保留留后的卫卫生院自自20007年起起按照建建设标准准化，管管理规范范化的要要求，合合理设置置科室，统统一调配配医护人人员，人人员工资资全部由由县财政政负担。不不断转变变服务观观念，扩扩大服务务范围，强强化服务务职能，转转变服务务模式，提提高服务务水平，将将服务延延伸到村村、户。有有效控制制医疗费费用，卫卫生院要要落实现现场直报报制度，确确保为参参加新农农合的农农民提供供安全、便便捷、优优质的医医疗服务务，建立立按绩效
35、效分配的的效能工工资制。按按照按劳劳分配、效效率优先先和兼顾顾公平的的原则，使使收入与与技术水水平和贡贡献挂钩钩，优秀秀人才和和关键岗岗位倾斜斜。4.提高公公共卫生生工作水水平。根根据国家家“十一五五”规划刚刚要和甘甘谷县农农村卫生生发展规规划。从从甘谷实实际出发发，紧紧紧围绕改改善居民民健康水水平这一一中心工工作，通通过政策策支持，机机制保障障，资金金扶持，依依托项目目，营造造政府关关心，社社会关注注，全民民参与的的促进医医疗卫生生事业发发展新局局面。 5.政府加加大农村村卫生服服务投入入，规划划乡、村村卫生的的发展。2006年我县制定出台了甘谷县人民政府关于加强农村卫生工作的实施意见。并成
36、立了农村卫生工作领导小组，确立了用两年时间完成以县乡医疗机构建设为重点的工作思路，提出了强化政府责任，加大资金投入，全额预算管理乡镇卫生院，落实村医公共卫生补助，加快人才培养等措施，有效发挥全县乡镇卫生院的枢纽作用，提高村级卫生组织基础作用，建立起以县为中心、乡为枢纽、村为基础，覆盖全县所有行政村的农村卫生服务网络。（七）卫生生改革总总体思路路以中华人人民共和和国国民民经济和和社会发发展十一一五规划划纲要和和省、市、县三级级有关加加强农村村卫生工工作的实实施意见见为统领领，全面面落实以以人为本本的科学学发展观观，保障障广大农农民健康康，保护护农业生生产力，振振兴农村村经济，维维护社会会稳定。结
37、结合我县县卫生工工作实际际，抢抓抓机遇、加加快发展展，实施施以“一个目目标，一一条主线线，三项项机制，四四个坚持持”为主的的“11334工程程”。一个个目标，即即：实现现人人享享有初级级卫生保保健为目目标。一一条主线线，即：从解决决关系人人民群众众健康利利益的现现实问题题入手，通通过深化化综合改改革试点点，建立立符合本本县实际际的医疗疗卫生服服务新体体制。三三项机制制，即：完善以以新农合合为主要要载体的的农村健健康保障障机制；改进医医疗卫生生服务提提供机制制；建立立居民公公平享有有核心公公共卫生生服务的的创新机机制。四四个坚持持，即：一是坚坚持政府府主导，强强化政府府对发展展卫生事事业的责责任
38、，重重点是强强化政府府建设覆覆盖城乡乡居民的的基本卫卫生保健健制度，提提供核心心公共卫卫生服务务和基本本医疗服服务中的的责任；二是坚坚持“政府主主导、社社会参与与、转换换机制、加加强监管管和创新新体制”的原则则，改革革和完善善医疗机机构管理理体制、运运行机制制、经费费保障机机制，推推进卫生生全行业业管理，提提高服务务质量，努努力实现现人人共共享改革革开放和和卫生事事业发展展成果。三三是坚持持卫生事事业城乡乡统筹、区区域协调调发展，以以农村卫卫生发展展优先，公公共卫生生发展为为要，按按照发展展基层、稳稳定医疗疗、提高高水平的的思路，整整体谋划划和推进进卫生事事业科学学发展，逐逐步缩小小城镇与与农
39、村不不同人群群之间的的卫生服服务差距距。四是是坚持以以人为本本，集中中精力解解决群众众就医看看病中的的问题，逐逐步建立立覆盖城城乡居民民的基本本卫生保保健制度度、多层层次的医医疗保障障体系和和科学规规范的公公立医院院管理制制度，从从根本上上解决群群众关注注的突出出问题。二、项目目目标（一）项目目总目标标按照国家第第十一个个五年规规划和农农村卫生生发展规规划，结结合我县县卫生现现状，通通过综合合改革试试点，稳稳步推进进我县农农村卫生生工作，提提高我县县农村居居民基本本卫生服服务的可可及性和和公平性性,提高高农村居居民对农农村卫生生服务的的满意度度，可持持续性地地改善居居民的健健康水平平。加强强部
40、门协协调，探探索建立立跨部门门的农村村卫生改改革试点点协调机机制，建建立农村村卫生工工作部门门协作机机制，积积累农村村卫生改改革与发发展经验验,创造造新模式式，总结结项目成成功和失失败的经经验，开开展项目目信息交交流，为为农村卫卫生改革革与发展展提供可可借鉴的的经验和和推广的的模式。（二）项目目具体目目标第一领域：建立稳稳定的筹筹资机制制和筹资资增长机机制，完完善新农农合管理理制度的的运行，促促进农村村健康保保障制度度的建设设。1.新农合合参合率率达到996%以以上；低低收入人人口新农农合参合合率达1100%；2.参合农农民住院院费用实实际补偿偿比在同同期同等等筹资水水平前期期下，高高于全省省
41、平均补补偿水平平； 3.农村五五保户、特特困户及及重点优优抚对象象的救助助覆盖率率达到998%，并使实际补偿比较全省低收入人群平均补偿水平高10%以上；4.新农合合的基金金年度使使用率稳稳定在885-990%；5.参合农农民（男男、女）对对新农合合的满意意度达到到95%以上。第二领域：改进卫卫生服务务的提供供系统，建建立政府府对医疗疗机构的的绩效评评价机制制，提高高农村卫卫生服务务提供系系统运行行效率和和服务质质量。1.建立乡乡村两级级卫生机机构绩效效评价制制度。乡乡村两级级卫生机机构绩效效评价制制度管理理覆盖率率1000%；2.乡、村村卫生服服务一体体化管理理覆盖全全县700%以上上的乡、村
42、村；3.乡镇卫卫生院卫卫生专业业技术人人员取得得执业资资格的比比例在我我县逐年年提高，五五年内力力争达到到85%以上；4.乡镇卫卫生院和和村卫生生室门诊诊病人接接受两种种以上抗抗菌素的的比率逐逐年下降降,并控控制在110%以以内。5.农村居居民对乡乡村两级级卫生机机构卫生生服务的的综合满意意度达到到80%。第三领域：强化政政府职责责，加强强公共卫卫生服务务体系建建设，改改善公共共卫生服服务提供供能力，提提高人人人享有公公共卫生生服务的的可及性性和公平平性。1. 改革革核心公公共卫生生服务的的经费支支付方式式；建立立公共卫卫生费用用分担机机制并实实施。2.开展以以高血压压为主的的健康教教育活动动
43、，在接接受健康康教育的的农村居居民中，高血压病防治知识知晓率提高35%；高血压患者低盐低脂肪饮食、戒烟限酒等健康行为形成率65% ；一般人群中早晚刷牙洗脸、便后洗手的良好生活习惯逐步提高；3.35岁岁以上居居民门诊诊首诊测测血压率率逐步提提高，农农村高血血压病人人规范化化管理率率达到665%以以上；4.流动儿儿童全程程免疫接接种率达达90%以上；5.孕产妇妇系统管管理率达达82%以上、住住院分娩娩率达888%以以上、高高危孕妇妇住院分分娩率达达95%；6.开展“健康村村”创建活动，形形成1-2种健健康促进进模式。 第四领域：加强部部门协调调，建立立跨部门门农村卫卫生改革革试点协协调机制制，总结
44、结出可供供推广的的项目经经验。1.项目运运行管理理规范，形形成多部部门磋商商协调机机制；2.建立农农村卫生生改革发发展的经经验传播播推广机机制。在在项目期期间乃至至项目后后持续推推出可供供推广的的经验”。三、两年里里程碑第一领域（一）建立立稳定的的新农合合筹资模模式和筹筹资增长长机制，使使新农合合参合率率达到996以以上，补补偿比达达到500以上上; （二）建立立完善的的新农合合制度与与医疗救救助制度度，低收收入人口口的补偿偿比较相相同筹资资水平的的参合对对象提高高10%。第二领域（一）建立立乡镇卫卫生院绩绩效评价价制度，乡乡村两级级卫生机机构绩效效评价制制度管理理覆盖率率70%以上；（二）制
45、定定农村卫卫生人力力资源发发展规划划，使农农村卫生生技术人人员培训训率达到到60%，参加加培训人人员合格格率达到到98%以上。 第三领域（一）明确确公共卫卫生问题题的优先先顺序，实施核心公共卫生服务合同购买试点，试点乡镇计划免疫合格接种率达到90%以上;（二）参照照卫生部部高血血压防治治指南，制制定符合合我县实实际的高高血压病病规范化化管理方方案，试试点乡镇镇高血压压病规范范管理率率达到885%。第四领域（一）跨部部门协调调机制形形成，政政府出台台1-22项与项项目活动动相关的的政策； （二）项目目取得的的经验被被整理成成文并传传播，有有1-22项成功功经验至至少在县县内被推推广或采采纳。四、
46、项目内内容本项目包含含相互关关联的四四个领域域，四个个领域活活动相互互促进,形成推推动改革革与发展展合力。通通过以上上目标的的实现，更更加体现现卫生工工作以人人为本的的科学发发展观,使我县县农村人人群的健健康改善善有制度度依托和和保障，并并使得贫贫困和弱弱势群体体在健康康保障制制度和公公共卫生生服务中中公平受受益，提提高核心心公共卫卫生服务务和基本本医疗服服务的可可及性及及可利用用性,减减少社会会排斥,促进和和谐社会会建设。通通过项目目协调与与政策开开发,为为持续性性卫生综综合改革革在管理理和机制制创新上上获得社社会认同同与协力力支持,获得农农村卫生生改革与与发展的的方法与与经验。具具体描述述如下：第一领域：农村健健康保障障制度建建设我县新农合合试点开开展以来来,在解解决农民民看病难难、看病病贵问题题上发挥挥了积极极作用。但但由于我我县经济济欠发达达，新农农合处于于起步阶阶段，工工作中仍仍有一些些亟待解解决的问问题。本本领域活活动旨在在通过改改革筹资资模式、探探索筹资资增长机机制、优优化补偿偿方案、加加强费用用控制和和提高管管理能力力试点，探探索建立立科学的的筹资模模式、筹筹资增长长机制、完完善的补补偿机制制、有效效的医疗疗费用控控制机制制，解决决新农合合保障