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1、第 1 页 共 12 页某市传染病报告管理督导方案遂宁市传染病报告管理督导方案20_年一、目的通过现场督导检查，理解医院传染病报告管理工作现状及存在问题，疾控中心信息平安状况、根本信息填报及言论监测工作的开展情况，以利于进一步进步我市传染病疫情网络直报质量，进步信息平安意识，建立网络舆情监测体系。六四川省卫生厅关于全面开展卫生行业信息平安等级保护工作的通知川卫办发20_50 号。七四川省卫生厅关于开展疾病预防控制机构标准化建立等级评审试点工作的通知川卫办发20_477号。八四川省卫生厅关于加强信息采集及舆情监测工作通知川卫办发2022358 号。三、检查对象全市区县疾控中心、各级医疗机构。四、
2、检查方式及范围方式：本次检查在市卫生局的统一组织下，统一检查方案，由区(县)卫生局组织施行辖区内的传染病报告管理检查工作。第 2 页 共 12 页市卫生局组织施行市直属医疗单位的传染病报告管理检查工作。范围：各区县随机抽检市级、县级医院各 2 家，中心卫生院、乡镇卫生院各 1 家。辖区内疾控中心必查。市直属医疗机构 3 所市级医院必查、抽查 2 个市直属社区卫生效劳中心。已经承受了省检查的市疾病预防控制中心、船山区疾病预防控制中心和其它医疗单位本年度可不用再次承受检查。五、检查内容一、疾控中心1.传染病报告管理检查1.1 网络报告信息监控各级疾控中心是否对本辖区报告的传染病信息进展审核每日不少
3、于 4 次、对本辖区的传染病个案查重每日不少于 1 次、对本地新发、罕见、重点病种进展监控；对有疑问的报告信息或异常情况，能否及时反应报告单位或向报告人核实，并进展处理、上报。检查方法：查看书面监控记录、记录以及网络报告情况。异常信息包括：甲类及按甲类管理传染病病人、疑似病人、病原携带者，可能的传染病爆发与流行；已消灭或罕见的传染病：脊髓灰质炎、白喉、登革热、急性血吸虫病、丝虫病等散发和爆发疫情；不明原因肺炎、反季发病或不明原因发病及死亡等。第 3 页 共 12 页1.2 传染病数据分析p与利用县区疾控中心是否认期月、年对本地传染病报告信息进展统计分析p；对本地发生的重大传染病疫情，是否即时做
4、出专题分析p。检查方法：查看 20_ 年 9 月-20_ 年 9月纸质分析p报告。1.3 传染病报告管理督导检查县区疾控中心20_年内对辖区乡镇级以上医疗机构网络直报工作督导覆盖率应到达 100%。检查方法：现场查看 20_年督导方案、原始记录和总结。对各级疾病预防控制中心的检查结果均记录于附表 1中。2.信息平安检查2.1 平安管理1信息平安组织：成立信息平安相关领导小组的文件。有信息平安负责部门及人员。检查方法：查看被检单位有关成立信息平安领导小组的文件，文件中明确有主要领导负责信息平安工作，文件中指定负责信息平安的工作部门。查看信息平安员，并抽查核对。2岗位平安管理：建立信息平安和保密责
5、任制度。重要岗位人员(中国疾病预防控制信息系统管理员、业务管理第 4 页 共 12 页员、本级用户、信息化管理人员签订有信息平安保密协议。有人员离岗、离任信息平安管理规定和登记记录。人员访问机房等重要区域有登记记录。有信息平安检查情况记录，以及事故调查、责任人处分记录如无记录，此项标化评分。检查方法：查看相关制度和记录，按要求评分。3资产平安管理：有信息平安设备资产管理的制度，信息平安设备有登记台账。有业务用计算机及软件备案管理制度，以及涉密计算机使用登记表。涉密存储介质的管理制度、报废记录。涉及信息平安的计算机及相关设备维修制度，维修记录。检查方法：查看相关制度和记录，按要求评分。4运维管理
6、：有网络平安设备管理制度包括权限管理、变更审批、运维操作、平安日志备份等内容。有网络设备运行记录包括权限管理、变更审批、运维记录、平安日志备份等内容有重要信息系统平安管理制度。包括用户受权、权限变更、运维操作、平安日志备份等内容 重要信息系统。平安记录包括用户受权、权限变更、运维记录、平安日志备份、运行状态分析p等内容。有现阶段使用的所有信息系统情况登记表系统名称、效劳器位置、负责人联络方式、是否委托外单位运行管理、外包单位名称、外包单位联络方式，并与外包信息效劳机构签第 5 页 共 12 页订有保密协议。有信息系统等级保护资料定级备案、等级测评报告、整改措施，信息系统风险评估报告如无相关资料
7、，此项标化评分。检查方法：查看相关制度、记录表和资料，机房等，按要求评分。2.2 平安防护措施1网络平安防护：有网络拓扑图。有外联网访问日志效劳器，记录至少 3 个月的数据。2计算机和挪动存储设备平安防护：计算机安装防病毒软件；设置有密码。有存储涉密或敏感信息的挪动硬盘、U盘、光盘等挪动存储介质，登记记录。有涉密或敏感信息专用计算机，使用记录。检查方法：随机抽查两台计算机：查看是否安装有防病毒软件，是否设置了六位及以上无规律密码。检查是否装备存储涉密或敏感信息的挪动硬盘、U 盘、光盘等挪动介质；使用情况登记。是否装备涉密或敏感信息专用计算机；使用情况登记。3 管理：账号实名用户记录情况。-VR
8、C 登录中国疾病预防控制信息系统频率。检查方法：抽查两个下发的账号的实名用户登记。第 6 页 共 12 页4中国疾控信息平台的平安防护：用户申请变更表、权限申请表的管理和填写情况。在用系统账号的密码设置情况。检查方法：随机抽取两个中国疾病预防控制信息系统含相关子系统，每个系统抽查 5 个非重名账号，检查用户申请变更表、权限申请表：确保符合率(被抽中账号/10到达100%权限申请符合率 100%，工程要填写完好。抽查两个在使用系统尽量涵盖内部信息系统和中国疾病预防控制信息系统账号，是否设置了六位及以上无规律密码。2.3 平安应急1应急预案：信息平安应急预案。检查方法：查看相关资料，按要求评分。2
9、信息备份和隐患排查：信息备份方案。信息备份记录。检查方法：查看相关资料、记录，按要求评分。2.4 平安保障1信息平安培训：培训文件、方案、原始记录、总结。检查方法：查看相关资料：有培训文件、方案、原始记录、总结。培训应包括国家疾控信息系统和权限系统的使用方法，以及信息平安技术方面的内容。要求疾控内部每年培训次数到达 4 次及以上。2信息平安隐患排查记录。第 7 页 共 12 页检查方法：有信息平安隐患排查记录；工程齐全排查时间、排查内容、现状问题、整改措施。按要求评分。3疾病预防控制根本信息检查3.1 开展根本信息填报工作3.2 根本信息及时性与完好性根本信息填报及时性：及时安排并布置本级及下
10、级单位根本信息填报工作；按上级部门规定时限审核、报告根本信息数据人员信息、设备信息、检验才能、房屋与资产、经费收支、专用实验室、疾控机构根本信息共 7 类数据。根本信息数据完好性：按上级部门规定报告根本信息数据完好；根本信息数据工程完好、数据逻辑正确。4.舆情监测4.1 开展舆情监控工作检查内容：政策保障正式文件、制度，机制承当部门、工作方式，记录工作记录资料准备：1查看被检查单位舆情监测工作正式文件、制度、日常记录摘录时间、内容、上报时间、上报人签名_、负责人签名_、舆情搜索或者保存记录等2检查 12期舆情监测简报；纸质版4.2 舆情报告质量：即时性、完好性包含突发重大舆情被检查单位应该按照
11、文件、制度完成舆情监测工作，确保舆情信息即时上报、舆情信息无漏报、舆情信息内容完好。二医疗机构1.第 8 页 共 12 页传染病报告管理工作开展情况1门诊日志、出入院登记使用。门诊日志、出入院登记本设置及标准使用情况。根据卫生部病历书写根本标准修订版及全国法定传染病医院报告管理检查与居民回忆性调查方案相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名初步诊断、发病日期、初诊或复诊 9 项根本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名工程应填写诊断的病名，不能填写病症；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、
12、出院诊断、转归情况是否死亡、死亡原因、死亡日期等10 项根本内容。检查方法：现场查看 20_年 9 月-20_年 10月感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本包括电子病历，共 50 份，检查门诊日志、出入院登记本工程是否齐全、填写是否标准，有无漏登和缺项，计算登记完好率、准确率及当日门诊日志使用符合率。注：门诊日志、出入院登记本的工程设置和登记应包括上述各项内容，缺一项那么为不完好，记录中有逻辑错误或填写不标准的情况记为不准确。第 9 页 共 12 页使用符合率计算方法：1县级及以上医院：检查当日内、儿、感染科各一位医生的门诊日志登记数，与该
13、三位医生一样时段的挂号数进展核对，计算门诊日志使用符合率。2乡镇卫生院：中心卫生院检查方法同上。不用挂号的卫生院，那么将医生的门诊日志登记数与新农合的记录情况进展比对，计算门诊日志使用符合率。2检验部门、影像部门登记及反应机制检验部门登记工程应包括送检科室或医生、病人姓名、检验结果、检验日期；影像部门登记工程应包括开单科室、检查日期、病人姓名、检查结果；检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反应机制包括门诊和住院。检查方法：查阅检验部门、影像部门登记包括电子登记系统，各 10 份，检查工程是否齐全、登记是否完好；反应机制以反应记录或医生签字为准。3医院内传染病与突发公
14、共卫惹事件报告流程院内应制定对可能的传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况的报告流程。检查方法：现场查阅相关的流程及记录。4传染病报告管理院内自查及结果应用各医疗机构每月应对本单位的报告情况进展自查，自查的内容应包括门诊日志登记使用情况、传染病报告情况、问题及建议、奖惩落第 10 页 共 12 页实情况，应能发现本院存在的问题。同时，自查结果应有相应的通报或汇总，施行了相应奖励和惩罚措施，以及及时将错漏卡片进展订正和补报。检查方法：现场查阅 20_ 年 1-10 月自查记录自查组成员签字、自查通报及奖惩落实情况。5网络直报人员及设备医院传染病信息报告管理部门装备专职人员负责传染病网络直报工作，
15、配置专用网络直报设备，并有专人负责管理网络直报密码。检查方法：现场查看、查阅相关记录，直报人员进展现场操作。2.开展传染病报告相关培训医院应对新入院医生、进修生、实习生等人员上岗前开展关于传染病报告管理相关知识的培训，注重培训传染病防治法、传染病信息报告管理标准、传染病诊断标准等传染病报告相关培训，并对培训结果进展考核，通过者才能上岗。乡镇卫生院负责对村卫生室进展相关培训，并实行代报制度。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核记录。3.传染病报告质量抽查评价指标包括：传染病报告率、及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完好率、纸质报卡与网络报卡信息一致率。第 11 页 共 12 页检查方法：查
16、阅 20_年 9 月-20_年 10 月门诊日志、出入院登记本记录，查出 20 例法定传染病，与传染病网络直报系统核实报告情况，计算传染病报告率；随机抽查 10 份纸质报告卡，核实及时报告情况、纸质报告卡填写信息的准确性、完好性以及与网络直报信息的一致性，计算及时报告率、准确率、完好率以及纸质报卡与网络报卡信息一致率。要求：一是从感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本随机查出法定传染病病例 20 例门诊病例 10 例，住院病例 10例，缺乏那么查阅全部记录。假设该单位相关记录中，未查到 1 例法定传染病，请注意查明相关原因。二是病例分布应注意
17、包括不同月份的病例，抽查的一样病种不能超过 50%。三是应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫性、血及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。四是住院病例如有需要请查阅病案资料。计算公式：第 12 页 共 12 页报告病例数：指将查出传染病病例与网络直报系统录入的报告卡进展核对，系统内有记录，视为报告数，否那么为漏报。及时报告卡片数：指报告卡录入时间与诊断时间之间的差值在 2 小时内甲类及甲类管理或 24 小时内乙、丙类传染病的报告卡数。纸质报告卡填写完好、准确定义为：纸质传染病报告卡上关键字段信息，包括患者姓名、患儿家长姓名针对 14 岁以下患儿、性别、年龄、职业、病人属于、现住详细地址、工作单位学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工必填、疾病名称、发病日期、诊断日期(必须到小时)、病例分类、死亡日期针对死亡病例、填卡日期和报告人，以上填写无缺失计为完好；其填写与门诊日志或出入院登记簿信息完全一致，且完好无逻辑错误计为准确。录入一致卡片数：指纸质报告卡填写信息与网络报卡信息完全一样的报告卡数指必填工程。表 21遂宁市医疗机构年度检查检查用表表 22遂宁市各级医疗机构法定传染病报告质量检查登记表P style=TE_