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1、 敖氏伤寒金镜录书名：敖氏伤寒金镜录作者：杜本 朝代：元 年份：公元1341年?续刊伤寒金镜录原序属性：伤寒一症。传变不常。有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间。生死系焉。可以寄人死生者。惟医焉耳矣。夫何脉理玄妙。七表八里九道。形似难辨。此庸医所以接踵而杀人者多也。元、若敖氏 抱独见之明。着金镜录一书。只以舌证。不以脉辨。其法浅而易知。试而辄效。诚千载不偶之秘书也。惟黑舌之症。稍有未尽。如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也。黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑而 坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也。学医者推类以尽其余。则庶几矣。予在南都。偶得此
2、书。深珍重之。后会副宪 笃斋汤公。出是编示之。极称其善。已命工梓行会稽郡矣。予患天下之人。未尽知也。复梓之以广其传云。x赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书x?原序属性：伤寒一书。自汉张仲景先生究其精微。得其旨趣。乃万世之龟鉴也。论中梓讹难明。晋叔和成其章序。成无己明 理论。刘河间五运六气。参同仲景钤法。则病之所变。预可知也。阴阳传变汗瘥图局。曰汗、曰吐、曰下。死生吉凶棺 墓图局。曰死、曰生。随治随效。如附应声。则万举万全矣。元敖氏辨舌三十六法。传变吉凶。深为妙也。舌乃心之苗。心君主之。官应南方赤色。甚者或燥、或涩、青、白、黑。是数者，热气浅深之谓。舌白者，肺金之色也。由寒水甚而 制火。不能平金。则
3、肺自甚。故色白也。舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木。则肝木自甚。故色青也。色青为 寒者讹矣。仲景法曰“少阴病。下利清谷。”色青者，热在里也。大承气汤下之。舌黄者，由火甚，则水必衰。所以一 水不能制五火而脾土自旺。故色黄也。舌红为热。心火之色也。或赤者，热深甚也。舌黑亦言为热者。由火热过极。则 反兼水化。故色黑也。五色应五脏固如此。敖氏以舌白者邪在表。未传于里也。舌白苔滑者。痛引阴筋。名脏结也。舌 之赤者。邪将入也。舌之紫者。邪毒之气盛也。舌之红点者。火之亢极也。舌之燥裂者。热之深甚也。或有黑圈黑点者。水之萌发也。舌根黑者。水之将至也。舌心黑者。水之已至也。舌全黑者。水之体也。其死无疑矣。
4、舌黄者。土之正色 也。邪初入于胃。则本色微黄发见。舌黄白者。胃热而大肠寒也。舌之统黄者。则胃实而大肠燥也。调胃承气汤下之。黄自去矣。舌灰黑者。厥阴肝木相承。速用大承气汤下之。可保。但五死一生。大抵伤寒传变不一。要须观其形、察其 色、辨其舌、审其症、切其脉、对症用药。在于活法。如脉浮紧而涩者。日数虽多。邪在表也。汗之而愈。若脉沉实而 滑。日数虽少。邪在内也。下之而痊。其有半表半里。传到少阳只一证。则小柴胡汤主之。无不效也。太阴腹满自利。脉沉而细者。附子理中汤主之。太阴腹满时痛便硬者。桂枝加大黄汤主之。少阴舌干、口燥、津不到咽者。人参白虎汤 主之。少阴发热而恶寒。脉沉而迟者。麻黄附子细辛汤。助阳而
5、汗之。厥阴舌卷囊缩。脉沉而弦者。为毒瓦斯藏。脉沉而 短者。用承气汤下之。若厥冷、耳聋、囊缩、脉沉而弦者。少阴两感、不治之症也。此则三阴有可汗、可下、可温之理。敖君立法辨舌。自为专门体认之精。当时尝着点点金及金镜录二书。皆秘之而不传。余于正德戊辰岁。见一人 能辨舌色。用药辄效。因扣之，彼终不言。偶于南雍得金镜录。归检之。乃知斯人辨舌、用药之妙。皆本是书。惟点 点金一书。则于伤寒家多有不切。其与仲景钤法奥旨同者。特金镜录尔。故余并刊于官舍。使前人之书。皆得以 行于世。而四方学人。亦知所去取云。时 x嘉靖己丑岁仲冬吉旦x x南京太医院院判长洲薛己识x x青藩良医所良医马崇儒校刊x?原序属性：凡伤寒热
6、病传经之邪。比杂病不同。必辨其脉、症、舌、表里汗下之。庶不有误。况脉者，血之腑。属阴。当其得 病之初，正气相抟。若真气未衰。脉必滑数而有力。病久热甚气衰。脉必微细而无力。方数而甚也。但可养阴退阳。此 识脉之要也。或初病即恶寒发热。后必有渴水燥热之证。或逆厥而利。此热证传经之邪也。若始终皆热证。惟热而不恶 寒。故伤寒为病。初则头痛。必无发热恶寒渴水之症。一病便有逆厥泄利。或但恶寒而无发热。此寒症也。此识症之妙 也。如舌本者。乃心之窍于舌。心属火。主热。象离明。人得病。初在表。则舌自红而无白苔等色。表邪入于半表半里 之间。其舌色变为白苔而滑见矣。切不可不明表症。故邪传于里未罢。则舌必见黄苔。乃邪已
7、入于胃。急宜下之。苔黄 自去而疾安矣。至此医之不根据次。误用汤丸。失于迟下。其苔必黑。变症蜂起。此为难治。若见舌苔如漆黑之光者。十 无一生。此心火自炎。与邪热二火相攻。极热则有兼化水象。故色从黑而应水化也。若乃脏腑皆受。邪毒日深。为症必 作热症。虽宜下之。乃去胸中之热。否则其热散入络脏之中。鲜有不死者。譬如火之自炎。初则红，过则薪为黑色炭矣。此亢则害。承乃制。今以前十二舌明着。犹恐未尽诸症。复作二十四图。并方治列于左。则区区推源寻流。实可决生死 之妙也。x至正元年一阳月上浣之日x?伤寒用药说属性：夫医者何。犹防之将也。凡视人疾。在究其浅深之异而疗之。且疾之袭人。若寇之侵境。方其至也。必瞰其势之
8、强 弱。先以安抚，次以讲和。戒严守御。以防其逆也。如坚然不退。至再至三。恣强肆侮。意谋土地也。当此之际。奈何 必选将练兵。克期攻战。寇灭乃已。若怆惶无措。则地土陷矣。岂非将者。不识韬略。不知合变。以致误也。可胜叹哉。夫今之医。不阅方书。不察脉理。临症茫然。当解而不解。当吐下而不吐下。畏首畏尾。颠倒错乱。助病日深。殊不知 医乃司命。其可轻忽如此。大抵病之轻浅者。即为和解。深重者。即便攻击。故曰用药之时。胆欲大而心欲小。毋使君 臣失职。佐使不当。反嫁疾焉。苟能如将之用兵。进退合宜。操存有法。何疾之不知也。余每察脉用药。觉有疑滞。幸 承先师之诲。故姑撮其要领。以告后人云。x至正改元一阳吉日x x永和
9、三仙至人萧璜鸣书x?第一白苔舌属性：舌见白苔滑者。邪初入里也。丹田有热。胸中有寒。乃少阳半表半里之证也。宜用小柴胡汤、栀子豉汤治之。r白胎舌图p t 10 1a 1.b mp r 【介按】白色为寒。表症有之。里症有之。而虚症实症亦有之。凡风寒湿邪。国中皮腠。即为白苔。寒湿本系阴邪。白为凉象。故舌苔白色。如白滑而腻者。湿与痰也。白滑浓腻者。湿痰与寒也。惟薄白如无，则为虚寒。白如积粉。则 湿热或痰热也。因肺主卫、主气、又主皮毛。而太阳经亦主一身之表。凡受风寒。先入皮毛。内应于肺。其舌无苔而润。或微白而薄。或浮白薄滑。外证必恶寒发热。而口不渴。此是风寒初感也。治宜辛温解表。如苔白而燥刺者。外证初在
10、微寒。继即发热不已。此是温邪在肺。治宜辛凉清解。如苔白而粘腻者。外证必发热、头重。身痛而口不渴。此是湿邪 在于气分也。治宜解肌去湿。如舌苔白燥、或白而边红。外证见发热口渴。咳嗽喉痛。此是风温入肺。治宜轻清凉解。如苔白中带红。外证头痛身热。口苦、眼赤、胁痛、耳鸣、脉象浮弦而数者。太阳之邪已入少阳也。治宜清解少阳。或 白苔浮滑。带腻、带涨。刮之有净、有不净者。亦有尖白根黄者。是邪在少阳经之半表半里也。至若此苔系是白滑而边 淡红，邪在半表半里膈膜之间。即金匮要略所谓“舌上如苔。丹田有热。胸上有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦 也”之候。故用小柴胡汤以达膈膜之邪。即栀子豉汤亦为清热达邪之良剂也。x小柴胡
11、汤x 柴胡（四钱）黄芩 甘草 人参（各二钱）半夏（二钱）上 咀，每服一两。水一钟半。姜三片。枣一枚。煎至一钟，温服。【介按】程应旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内攻。半夏豁痰饮。降里气 之逆。人参补久虚。助生发之气。甘草佐柴、芩、调和内外。姜枣佐参、夏、通达营卫。相须相济。使邪无内向而外解 也。x栀子豉汤x（从金匮要略新补）栀子（十四枚）香豉（四合绵裹）上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。纳豉煮取一升半。去滓，分二服。【介按】山栀味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故为从肺入心。以治心中烦热而导之下行。兼除上下之邪 热。豆形色黑象肾。蒸发为豉。其性轻浮。能引肾
12、中水液上升，以降心中之热。而除胃外之邪。夫心肾相济。阴阳相和。则烦热懊 等证俱解。而为清热退邪之良剂也。?第二将瘟舌属性：舌见红色。热蓄于内也。不问何经。宜用透顶清神散治之。r将瘟舌图p t 10 1a 2.b mp r 【介按】舌色如淡红、嫩红、或白中带红。外证初起微寒。继即发热不已。口渴甚者。温邪初起也。治宜辛凉清解。如纯红或鲜红起刺者。胆经与营分邪热炽盛也。治宜苦寒清解。如不解，是温邪伏于少阴。而发于少阳之表。治以滋少 阴之液。则少阳之热自解。如舌绛神呆。语言颠倒。小便赤涩。点滴如稠者。此热结膀胱也。急宜导赤清热。如舌色鲜 红。神昏谵语。见于斑疹已透之后者。热痰乘于胞络也。治宜清热消痰。
13、若舌色鲜泽纯红。外证神昏、谵语、烦躁不宁 者。温邪入于胞络也。轻则于清解药中，加广郁金、鲜石菖蒲等味以开之。重则用牛黄丸至宝丹等、以芳香开窍，又据 舌鉴辨正谓“将瘟舌。即纯红舌。非纯而不杂。即瘀红之色也。”脏腑热极者、中时疫者、误服温补者，皆有之。宜 三黄白虎加连翘。或大小承气等酌用。此舌亦有表证者。则两脸周身必发热、头晕、目眩、乍热乍寒、脉浮数。邪热在 太阳也。宜薄荷、荆芥、葛根、生甘草、凉散表邪。不可遽用“寒凉攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透顶清神散以吹鼻 取嚏。因病在神识昏愦之际。乃是临时救急之法也。x透顶清神散x 猪牙皂角 细辛 白芷 当归 上为细末。各等分。和匀。病患先噙水一口。以药
14、少许吹鼻内。吐出水。取嚏为度。如未嚏，仍用此药吹入。凡瘟 疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。【介按】此方取细辛、皂角。善能刺戟神经以开窍。配以白芷之芳香上达。当归之通脉舒筋。仿通关散之意以吹鼻 取嚏。凡遇神识昏愦。人事不知之症。临时用之。即能开窍而苏神也。?第三中焙舌属性：舌见红色。内有黑形如小舌者。乃邪热结于里也。君火炽盛。反兼水化。宜凉膈散、大柴胡汤下之也。r中焙舌图p t 10 1a 3.b mp r 【介按】邪热传里。热结燥实。治宜急下存津。故凡苔见黑色。病必不轻。无论寒热虚实。皆有黑苔。惟以润、燥、老、嫩为辨。今此舌中黑而边纯红。系是邪热入里。灼烁胃津。故用凉膈散。去其膈中无形之热。再
15、用大柴胡汤之表里 兼治也。x凉膈散x 生甘草（二两）大黄（二两）连翘（四两）山栀子（一两）薄荷叶 黄芩 朴硝（各一两）每服一两。水二盏。淡竹叶二十余片。煎至一盏。去渣，入生蜜少许。不拘时热服。以利为度。【介按】此方即调胃承气汤。加连翘、薄荷、山栀、黄芩、竹叶。为清膈热之良剂。汪昂云。热淫于内。治以咸寒。佐以苦甘。故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上。而以大黄、芒硝之猛利。荡热于中。使上升下行。而膈自清矣。x大柴胡汤x 柴胡（四钱）黄芩 芍药（各一钱五分）半夏 大黄（各二钱五分）枳实（麸炒二钱）上 咀。每服八钱。水一钟半。姜三片、枣一枚。煎一钟。温服。【介按】陈古愚曰。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者
16、。以病势内入。必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏、以启一阴一阳之气。生姜、大枣、以宣发中焦之气。盖病势虽已内入。而病情仍欲外达。故制此汤。还藉少阳之 枢而外出。非若承气之承热气也。?第四生斑舌属性：舌有红色而有小黑点者。热毒乘虚入胃。蓄热则发斑。宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤解之。r生斑舌图p t 10 1a 4.b mp r 【介按】舌苔纯红起刺者。外证必有烦躁不宁。耳聋颧红。胸前发斑。甚则神昏谵语。治宜清少阳之热。解营分之 邪。或舌如芒刺。斑见紫色。目赤面红。神呆不语。治宜犀角地黄汤。（犀角、生地、丹皮、芍药。）去芍药，加焦山栀、银花、菖蒲等味。以解包络之热，至于斑色之轻重。前贤吴
17、坤安分辨甚晰。其言曰。“凡斑疹赤者为胃热。紫色为热甚。紫黑为胃烂。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鲜红起发稀朗者。虽大不妨。如针头稠密。紫黑成片者难治。蓝斑黑斑者 死。”又据舌鉴辨正。对于此舌之治法。大相悬殊。爰述其言曰。“全舌纯红而有小黑点者。脏腑皆热也。伤寒邪传阳 明府。失治、以致邪火逼入三阴证。或疫毒直中三阴证。或实热人误服辛温药。燥伤三阴证均有之。不论老少何病何脉。见此舌，即宜十全苦寒救补汤。（生石膏八两研粉 生知母六钱去毛 黄柏四钱 黄芩六钱 大黄 芒硝各三钱 生陈浓 朴一钱 生枳实钱半 暹犀角尖四钱）倍加真犀角尖。连服必愈。旧说用元参、升麻葛根汤及化斑汤。误人多矣。”但舌 苔有红中兼紫
18、黑斑。或外证兼发斑者。心胃热极也。宜用三黄汤。（黄连、黄芩、大黄。）合白虎汤。（石膏、知母、甘草、粳米。）加减治之。x玄参升麻葛根汤x 即玄参升麻汤加葛根。【介按】升麻性主上升。为升发上行之专药。如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症。须防肺 气上逆。转致喘嗽之患。葛根虽能鼓舞胃气。升津止渴而解肌热。若治发斑亦不相宜。是以先贤朱震亨先生曾有“凡斑 疹已见红点。不可用升麻葛根汤。恐表虚反增斑烂也”之戒。至若元参。虽能滋液消斑。兹与升麻、葛根同用。恐是杯 水车薪。无益于事。故舌鉴辨正有“误人多矣”之讥评也。x化斑汤x 即白虎汤加人参。【介按】赵以德云。“石膏能治三焦火热。功多于清肺。
19、退肺中之火。故用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。人参生津。益所伤之气为臣。粳米甘草补土以资金而为佐也。”据是以观。则知是方以救肺为主。虽亦能清胃生津。惟治 舌红而有黑点。热毒入胃而发斑之证。尚须参用承气法为是。?第五红星舌属性：r 红星舌图p t 10 1a 5.b mp r 舌见淡红中有大红星者。乃少阴君火。热之盛也。所不盛者。假火势以侮脾土。将欲发黄之后也。宜茵陈五苓散治之。【介按】发黄有如橘黄而明者。阳明热胜也。有如熏黄而晦者。太阴湿胜也。且以小便不利为湿热发黄。小便自利为 蓄血发黄。最宜辨明症候而施治焉。兹以湿热瘀郁熏蒸成黄。故以五苓散宣化膀胱之气而利小便。加茵陈以清渗湿热。是属湿
20、热发黄之治法。倘如失治之后。则郁热炽盛。灼耗脾液。而舌现红星。成为热毒传里之症。如舌鉴辨正所谓“全舌纯红而深红星。乃脏腑血分皆热也。中燥火者。中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。其病多大热大渴。心胸胀 满。皮肤燥痒。日夜不能眠。大便秘、小便涩不等。（均属里症）宜十全苦寒救补汤急投”者是也。x五苓散x 泽泻（二两五钱）茯苓 猪苓 白术（各一两五钱）官桂（五钱）木通 滑石（各一两）甘草（炙，一两）上为末，每服五钱，入姜汁并蜜各少许，用白滚水调服。【介按】医宗金鉴云。“五苓散，非治水热之专剂。乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒。咸走水府。寒 胜热邪。佐二苓之淡渗。通调水道。下输膀胱。并泻水热也。用
21、白术之燥湿。健脾助土。为之堤防以制水也。用桂之辛 温。宣通阳气。蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白术须桂上升。通阳之效捷、气腾津化。渴自止也。”又云。“加茵陈，名茵陈五苓散。治湿热发黄表里不实。小便不利者。无不克也。”兹又加以滑石、甘草、木通者。因太阴湿郁蒸热为黄。既宣其气化。并渗其湿热。使黄从小便而解也。?第六黑尖舌属性：r 黑尖舌图p t 10 1a 6.b mp r 舌见红色。尖见青黑者。水虚火实。肾热所致。宜用竹叶石膏汤治之。【介按】伤寒传热入里。则舌苔变黑。有自舌中黑起延及尖根者。亦有自尖根黑起延至中心者。治宜急清阳明之热。以救胃中之燥。故以竹叶石膏汤
22、主之。倘如热邪炽甚。则变芒刺干焦。急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味。以养胃液而退邪热。庶几外可得汗而解。内可热清而愈。然亦有仿用承气之例。而急下以救液者。盖因肾为胃关。开窍 于二阴。故宜急清胃热而存肾液为治也。x竹叶石膏汤x（从伤寒论新补）竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麦门冬（一升）人参（三两）甘草（三两炙）粳米（半升）上水一斗。煮取六升。去滓。纳粳米。煮米熟。汤成。去米。温服一升。日三服。【介按】此张仲景先生治伤寒解后。虚羸少气。气急欲吐之方也。张隐庵曰。“竹叶凌冬青翠。得冬令寒水之气。半 夏生当夏半。得一阴之气。参草粳米。资养胃气以生津液。麦冬通胃气之络。石膏纹肌色白。能
23、通胃中之逆气。达于肌 腠。总令津液生而中气足。虚热解而吐自平矣。”兹治舌见红色而尖见青黑者。是清胃热而存津液也。?第七里圈舌属性：舌见淡红色，而中有一红晕。沿皆纯黑。乃余毒遗于心胞络之间。与邪火郁结。二火亢极。故有是症。以承气汤下之。r里圈舌图p t 10 1a 7.b mp r 【介按】舌苔淡红而起重晕者。乃是温病热毒传内之证也。热毒传内一次。舌增红晕一层。一晕尚轻。二晕为重。三晕必死。因其邪热上乘胞络。外证必有神昏谵语。烦躁不宁。或发斑疹等证。症极危险。故先治以调胃承气汤。速清 热毒而存液也。x调胃承气汤x（方见前）炙甘草（三钱）大黄（六钱）硝（二钱）上 咀，用水一钟半。先煎甘草、大黄，将
24、熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，顿热服。【介按】内经云。“热淫于内。治以咸寒。火淫于内。治以苦寒。”故君以大黄之苦寒涤热。臣以芒硝之咸寒软坚。更佐甘草之甘缓。俾留硝黄于胃中。清热而解毒也。?第八人裂舌属性：舌见红色。更有裂纹如人字形。亦有此形者。（介按此句指图形而言。）乃君火燔灼。热毒炎上。故发裂也。宜用 凉膈散治之。r人裂舌图p t 10 1a 8.b mp r 【介按】年老之人。辄有舌中开裂。其苔则滑腻。或滑而微白。乃是津液干枯之体。而患寒湿之象。治疗适当。尚 属不妨。惟不论男妇老少。凡患暑温燥热之症。而见苔色焦黄。或兼灰黑燥刺。致有裂纹如人字。或如爻字。外证身热 口渴。甚则神昏、谵语。治宜亟
25、与白虎汤合承气汤。以急下而救液。今治以凉膈散者。是使热降清升。上下通治之义也。前贤梁特岩云。“不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹。如川字、爻字、人字不等。或裂字直槽者。多由实热人误服温 补药。热火在脏腑相争所致。大承气虽能下毒。而未能凉沁肠胃。宜以白虎汤合与承气。循环急服。不知者以为太重。实则力求周密之策也。”凡实热内逼而见此舌。皆宜如此以治之。x凉膈散x（方见前）?第九虫碎舌属性：舌见红色。更有红点如虫蚀之状者。乃热毒炽甚。火在上、水在下，不能相济故也。宜用小承气汤下之。r虫碎舌图p t 10 1a 9.b mp r 【介按】舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣。熏蒸上达之候。故宜小承气汤
26、以荡涤之。然亦可用白虎合犀 角地黄汤加减而治之。藉清热毒而滋津液。庶或有济至于红色虫碎舌。是红舌中更有红点如虫碎之状者。热毒炽盛也。宜用小承气汤下之。如不退，再用大承气汤攻之。惟邵仙根谓。“舌绛碎而有黄白腐点者。此湿热邪毒蕴伏不宣。蒸腐气 血。化为瘀浊。得风木之气化而成虫也。”但金匮要略有“蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤主之”之证。则邵氏之言。又为疳蚀之症矣。x小承气汤x（从伤寒论新补）大黄（四两）浓朴（二两，炙去皮）枳实（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分温二服。初服汤。当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。【介按】唐容川曰。小承气汤、重在小肠。故仲景提出“腹大满”三字为眼
27、目。盖小肠正当大腹之内。小肠通身、接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。能疏利脾土。使油膜之气。下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气、所以重在小肠也。其不用芒硝。以小肠不秉燥气。不取硝之滑润也。?第十厥阴舌属性：r 厥阴舌图p t 10 1a 10.b mp r 舌见红色。内有黑纹者。乃阴毒中于厥阴经。肝主筋。故舌见如丝之形也。用理中合四逆汤治之。【介按】既云阴毒中于厥阴。其苔应当青滑。根据旧说。因肝属风木之脏。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。则 淡紫带青而湿润。又绊青黑筋者。乃寒邪直中阴经也。必身凉而四肢厥冷。
28、其脉沉缓或沉弦。可用四逆、理中、等汤以 温之。如小腹痛甚者，宜回阳急救汤。（附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之。更 须辨其舌之或干、或润。若舌不湿润而干枯者。乃是实热之证。宜用寒凉之剂以治之。即梁特岩所谓“余以为凡舌色纯 红兼显黑丝。必非寒证。当是热气结于足少阴。宜用寒凉药”者之候也。x四逆汤x 附子（一枚生作八片）甘草（六钱二分半）干姜（半两炮）上 咀。每服五钱。水一钟。煎六分。不拘时温服。【介按】方名四逆者。言其能治少阴中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛热。助阳以胜寒。因甘草得姜附。能鼓 肾阳而温中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通关节而走四肢。有逐阴回阳
29、之力。俾阳气外达。则四肢转温矣。x理中汤x 人参 甘草（炙）干姜（炮）白术（炒）服法如前。【介按】此为温补中气之要方也。王晋三曰。人参、甘草。甘以和阴。白术、干姜。辛以和阳。辛甘相辅以处中。则阴阳自然和顺矣。?第十一里黑舌属性：舌见红色。内有干硬黑色。形如小长舌有刺者。此热毒炽甚。坚结大肠。金受火制。不能平木故也。调胃承气汤下 之。r里黑舌图p t 10 1a 11.b mp r 【介按】苔至黑色而有刺。舌上必然干燥无津。脐腹必然硬满耕痛。大便必然秘结。此是胃中津液将涸。热结大肠。故用调胃承气汤。以解邪热而调胃液。但证既如是。不若用大承气汤。奏效较速也。x调胃承气汤x（方见前）?第十二死现舌属
30、性：舌见黑色。水克火明矣。患此者。百无一治。右前舌。虽有色图。恐其久而渝淡无辨。故注之。r死现舌图p t 10 1a 12.b mp r 【介按】苔见黑色。病必不轻。不论寒热。虚实诸症。皆有此色。惟舌至全黑。病已入里。非脏腑极热。即为脏腑 极寒。若虚寒而舌黑。则必湿滑无苔。若真寒假热而舌黑。则必全黑而不分经。如全黑无苔而底纹粗涩干焦。刮之不净。是为热极之候。如全黑无苔而无罅点。干燥少津而光亮。此为绛色之变态。是肾虚液涸之证。如全黑而有罅有点。是热 极之实证。惟苔黑腐烂。为心肾俱绝。舌黑卷缩为肝脏已绝。皆为不治之证。兹谓水克火而百无一治者。即是脏腑极寒 极虚之证也。?第十三黄苔舌属性：舌见尖白根
31、黄。其表证未罢。须宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用凉膈散加硝黄泡服。小便涩者。五苓散加 木通合益元散加姜汁少许。以白滚汤不拘时调服。r黑苔舌图p t 10 1a 13.b mp r 【介按】凡表证如风热暑燥。皆有黄舌。惟伤寒由表入里。传至阳明之府。其舌必黄。由浅转深。今见尖白根黄。此系太阳感寒。阳明内热。或风热之邪。客于阳明之表。均宜凉散为治。盖以白苔主表。黄苔主里。太阳主表。阳明主 里。故舌苔见尖白根黄。或见白中带黄。如或微黄而薄者。其舌必黄燥。此是表邪初入于里之候也。外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表。若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者。有宿食也。宜下之。若恶寒已罢。而惟身热便秘者。此是邪
32、热 入胃。故宜凉膈散治之。硝黄用泡者。取其药力之专也。至若小便短涩。舌见黄腻。乃是湿热未净之候。故用五苓散加 木通合益元散加味。渗湿清热以治之。x凉膈散x（方见前）x五苓散x（方见前）x益元散x（从名医方论新补）滑石（六两水飞）甘草（一两）辰砂（三钱）上为细末。新汲水一碗。调服三钱。【介按】此方即六一散加辰砂也。取其益气而不助邪。逐邪而不伤正。故有益元之名。柯韵伯曰。心为五脏主。暑 热扰中。神明不安。必得朱砂以镇之。则神气可以遽复。凉水以滋之。则邪热可以急除。此清心之阳。热可通行也。?第十四黑心舌属性：舌见弦白心黑。脉沉微者，难治。脉浮滑者，可汗。沉实者，可下。始病即发此者，乃危殆之甚也。调胃
33、承气汤下 之。r黑心舌图p t 10 1a 14.b mp r 【介按】此舌当作四节解之。其一。舌见沿白心黑。脉沉微者。有始病即见此舌。非由白黄变化舌转瘦小者。为真 脏中寒而寒水凌心。肾色外见。急用温剂治之。稍缓则误事。故曰难治。此即章虚谷所谓“凡黑苔，大有虚实寒热之不 同。其润而不燥。或无苔如烟煤者。正是肾水来乘心火。其阳虚极”之候也。其二。脉浮滑者。可汗。即仲景伤寒论 所谓“表有热、里有寒，白虎汤主之”之候也。其三。脉沉实者。可下。其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者。乃胃经实热。治宜三黄白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪热传里。以致舌为黑色。因其热 结燥实。津液
34、焦灼。急宜攻下其热滞以存津。故用调胃承气汤以治之。即王孟英所谓“其舌心并无黑苔。而舌根有黑苔 而燥者。宜下之”之类也。其四。始病即发此舌者。乃是寒邪直中三阴之证。其舌必润、症势险急。不及救治。故曰危 殆之甚也。x调胃承气汤x（方见前）?第十五尖白根黑舌属性：舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛恶寒。如饮水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎汤。下利者，解毒汤可。此 亦危殆也。r尖白根黑舌图p t 10 1a 15.b mp r 【介按】白苔带黑点。或带黑纹而粘者。此属太阴气分之湿证。故有身痛恶寒。渴不多饮之候。治宜行湿和脾。故 以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脱。湿之不润。此时邪已化热燥耗胃
35、液。故见自汗、口渴之证状。而用 白虎汤清胃热以治之。若热邪从阳明而转至太阴。其热愈深。其毒愈重。此时苔色转见纯黑而无芒刺矣。因其热毒无处 发泄。直奔大肠而暴下。形同下利。故宜速用解毒汤。以解肠胃之热毒为最要。然症势至此。亦危极矣。x五苓散x（方见前）x白虎汤x 知母（一钱五分）甘草（炙一钱）石膏（四钱）糯米（一撮）上 咀。每服一两。用水一钟半。入糯米。先煎。下诸味。再煎去渣服之。加人参亦可。【介按】张仲景伤寒论内之白虎汤。有粳米而无糯米。盖糯米甘温。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。除烦清热以止渴也。柯韵伯曰。阳明邪从热化。故不恶寒而恶热。热蒸外越。故热汗自出。热灼胃中。故渴欲饮水。邪 盛而
36、实。故脉滑。然犹在经。故兼浮也。盖阳明属胃。外主肌肉，虽有大热而未成实。终非苦寒之味所能治也。石膏辛 寒。辛能解肌热。寒能胜胃火。寒性沉降。辛能走外。两擅内外之能。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故 以为臣。用甘草、粳米调和于中宫。且能土中泻火。作甘稼穑。寒剂得之缓其寒。苦药得之平其苦。使沉降之性。皆得 留连于味也。得二味为佐。庶大寒之品。无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃。输脾归肺。水精四布。大烦、大渴可除矣。白 虎为西方金神。取以名汤。秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气而生津。协和甘草、粳米之补承制石膏。知母 之寒。泻火而土不伤。乃操万全之术者也。x解毒汤x 黄连（一两）黄柏（五钱）
37、山栀子（二十枚）黄芩（五钱）上 咀。每服五钱。水一钟半。煎至一钟。去渣热服。【介按】汪昂曰。寒极曰阴毒。热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒。是君以黄连直解心经火毒。黄芩泻肺经火毒。黄 柏泻肾经火毒。栀子通泻三焦火毒。使诸火毒从膀胱而出也。?第十六白苔黑点舌属性：舌见白苔中有小点乱生者。尚有表证。其病求之虽恶。宜凉膈散微表之。表退即当下之。下用调胃承气汤。r白苔黑点舌图p t 10 1a 16.b mp r 【介按】舌苔白而中有燥刺者。此系温邪在手太阴肺经。外证初必恶寒。继即发热不已。症势虽似恶候。治宜辛凉 清解。宜用凉膈散先清上中二焦之热。若热退而大便未下者。即当改投攻下之剂。如欲下之。宜与调胃承气
38、汤。x凉膈散 调胃承气汤x（方见前）?第十七灰苔黑晕舌属性：舌见如灰色。中间更有黑晕两条。此热乘肾与命门也。宜急下之。服解毒汤。下三五次。迟则难治。如初服，加大 黄。酒浸泡。量大小用之。r灰苔黑晕舌图p t 10 1a 17.b mp r 【介按】舌至灰色。病概非轻。如苔燥少津。均是实热里症。而无虚寒表症。如温燥时疫。郁积停胸。蓄血如狂。宿食未消之类是也。若伤寒已经汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消。或因食滞而余热复炽。治宜调胃承气汤。若杂症而 见此舌。宜用大承气汤加黄连治之。今以舌见灰色而有黑晕两条。是属热毒传遍三阴。治法急宜泄热攻下。如白虎合承 气汤。或十全苦寒救补汤（方见前）以急下之。大便下
39、后。再用解毒汤以清解余热。惟热毒传里已深。若嫌解毒汤太轻。故须急投三五次。服至灰晕退净为止。初次服时。加酒浸大黄泡之。其分量。须别病患之年龄酌用之。惟舌见灰黑。是 足三阴杂病。而以太少两阴为较多。其始由白渐黄。由黄而转灰黑者。为传经症。或生刺点燥裂。不拘在根在尖。均宜 急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重晕者。为温病热毒。急宜凉膈、双解等剂。以清热解毒治之。然亦有屡经汗下而舌 苔灰黑不退。其舌滋润。或不润不燥者。脉必虚微无力。此系汗下太过。伤其津液。治宜养津滋液为要。不得妄用硝黄 矣。x解毒汤x（方见前）?第十八微黄舌属性：舌见微黄色者。初病即得之。发谵语。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以双
40、解散加解毒汤两停主之。r微黄舌图p t 10 1a 18.b mp r 【介按】舌苔微黄而薄。是外邪初入阳明。犹带表证。微兼恶寒。治宜辛凉解散。如黄而兼燥。外证不恶寒、反恶 热。是邪初入阳明之里。或温热内发欲出阳明之表。治宜凉解里热。是以风热温暑之表证。及伤寒传入阳明之府证。其 苔必现微黄。如若失治。则黄色由薄而转浓。甚则变为焦黄。外证大热、大渴、谵语、便闭、或无汗、或自汗。此因热 邪由表入里。治宜汗下兼行。但须清解凉散。今因双解散内有辛温升散之品。故加解毒汤以佐之。凡治此等证候。用药 必须随症斟酌。倘如舌苔黄燥。或生芒刺。而有脐腹胀满硬痛之证者。治法又宜急下以存津。x双解散加解毒汤x 防风
41、川芎 当归 芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝（各半两）石膏 黄芩 桔梗（各一两）滑石（三两）甘 草（二两）荆芥（半两）白术 山栀（各半两）上 咀。每服一两。水一钟半。姜三片。煎八分服。不拘时。一云有桂枝二两。【介按】双解散。即防风通圣散去硝黄是也。今此方有硝黄而无薄荷。名之曰双解散加解毒汤者。谅系双解表里热 毒之意也。吴鹤皋曰。解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎。解里有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘。复有当归、芍 药以和血。桔梗、白术、甘草以调气。营卫皆和，表里俱畅。故曰双解。?第十九白苔边黄舌属性：舌中见白苔。外则微黄者。必作泄。宜服解毒汤。恶寒者。五苓散。r白苔边黄舌图p t 10 1a 19.
42、b mp r 【介按】白苔属肺。黄苔属胃。兹因热炽于胃。邪尚在肺。日久不解。则肺胃之邪热。移于大肠而作泄。故用解毒 汤以清热解毒。如若外证恶寒者。则为寒湿作泻。其舌必润。故用五苓散以渗其湿也。x解毒汤 五苓散x（方见前）?第二十微黄舌属性：舌见微黄色者。表证未罢。宜用小柴胡汤。合天水散主之。可下者。大柴胡汤下之。表里双除。临证审用之。r微黄舌图p t 10 1a 2 0.b mp r 【介按】黄苔薄滑者。是邪初入里。表症未罢。热未伤津。犹可用柴葛芩翘。或栀豉翘薄之类。轻清泄热。以透表 邪而达肌表。若黄薄而腻者。则为湿热腻滞之候。治宜于清热之中兼用渗湿之品。故用小柴胡汤合天水散以治之。但邪 尚在
43、半表半里之间。小柴胡内之人参，用时尚须斟酌。故曰临证者审用之也。若舌苔黄腻而垢。或干涩深黄浓腻者。此 是表邪入里之候。故宜大柴胡汤以下之。x天水散x 太原甘草（炙一两）桂府滑石（六两）上各另为末。每服五钱。入生姜汁并蜜各少许。用葱白汤任意调服。如发表用豆豉、葱头煎汤调服。【介按】柯韵伯曰。“滑石能上清水源。下通水道。从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性。调和内外。止渴生津。用 以为佐。保元气而泻虚火。则五脏自和矣。”又据原文谓“如发表，用豆豉、葱头煎汤调服”者。因葱白、豆豉即古方之 葱豉汤。为治新邪初感引动伏热之要剂。是以张路玉谓“本方药味虽轻。功效最着。凡虚人风热伏气发温。及产后感冒。靡不随手获
44、效”也。x大柴胡汤 小柴胡汤x（二方见前）?第二十一黄心舌属性：舌有黄心色者。必初白苔而变黄色也。皆表而传里。热已入胃。宜急下之。若下迟必变黑色为恶症。为恶亢害鬼贼。邪气深也。不治。宜用调胃承气汤下之。r黄心舌图p t 10 1a 2 1.b mp r 【介按】伤寒由表入里。舌苔必然先白后黄。及至纯黄无白。邪已离表入里。即仲景所云“胃家实”也。因舌中属 胃。凡肠中有燥矢。舌心必然黄燥、或黄浓焦老。中心裂纹起刺。腹中硬满胀痛。急用调胃承气汤下之。否则由黄转黑 而燥。大便秘结。犹可以承气下之。如若失治。舌变枯黑燥裂。坚敛焦刺。乃是肾津胃液俱竭。情势危险。是属不治之 症矣。倘如不忍坐视。惟以大剂滋液
45、清热之品。希冀万一而已。原文所谓“宜用调胃承气汤”之句。应在“宜急下之”之下。非在“不治”之下。古书文法。类多如是。不独此条为然也。x调胃承气汤x（见前方）?第二十二左边白苔舌属性：舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎汤加人参三钱服之。r左边白苔舌图p t 10 1a 2 2.b mp r 【介按】舌左边主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。则为胃热炽盛。是以治法宗仲景伤寒论“服桂枝汤大 汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之”之例。盖以汗出过多。恐伤阳明之液。故用白虎加人参。急救胃 液而滋阳明之燥也。x白虎汤x（方见前）?第二十三右边白滑舌属性：舌右有白苔滑。病在肌肉。为邪在半里半表
46、。必往来寒热。宜小柴胡汤和解之。r右边白滑舌图p t 10 1a 2 3.b mp r 【介按】凡风寒之入。由皮毛而腠理。为阳明少阳之界。作表症看。非邪已入阳明之里。而复传于少阳也。如外证 身热微寒。或往来寒热。舌苔中白边红、或根白尖红。脉象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之间，阳明少阳之界。治宜解肌 为主。以取肌表之汗。则寒热自退。因少阳在太阳阳明之间。是以少阳之症。有兼太阳者。有兼阳明者。兹以阳明兼少 阳为病。舌右白滑而往来寒热。治法宗仲景伤寒论“阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身 然汗出而解也”之意。故用小柴胡汤治之。俾上焦之痰饮化而津液行。
47、胃气一和。然汗出。则寒热自解矣。?第二十四左边白滑舌属性：舌左见白苔滑者。此脏结之证。邪并入脏。难治。r左边白滑舌图p t 10 1a 2 4.b mp r 【介按】脏结之证。胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹而入阴筋。外证无往来寒热。初时病从表入。因医者下之太 早。邪气久伏不发而成。伤寒论云。“何谓脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白苔滑者难治。”又曰。“脏结无阳证。不往来寒热。其人反静。舌上苔滑者。不可攻也。”又曰。“病胁 下素有痞。连在脐旁。痛引少腹入阴筋者。此名脏结死。”但脏结可分为三种。如新陈之邪。互相交结而不解。痞连脐旁 者。脾脏结也。痛引少
48、腹者。肾脏结也。自胁入阴筋者。肝脏结也。若三阴之脏俱结。则其人必主死矣。今白滑之色。见于舌之左根。可知其痛在于脐之左旁。此时汗之无益。下之无效。故为难治之症也。?第二十五中黄边白舌属性：舌见四围白而中黄者。必作烦渴呕吐之症。兼有表者。五苓散、益元散兼服。须待黄尽。方可下也。r中黄边白舌图p t 10 1a 2 5.b mp r 【介按】表邪未罢。将欲化热。则舌见边白中黄。其苔必然粘腻。因为水停胸中而津不升。则作烦渴，甚则渴欲饮 水。水入即吐矣。治宜用五苓散以发汗。则膀胱之气化而津液生。呕渴自止。盖以膀胱化水下出为小便。化气外出于皮 毛。皮毛又为肺所主。故兼用益元散清肺利湿以助之，原文所谓“须待
49、黄尽”，是待舌苔纯黄而言。倘如舌变纯黄而浓燥 者。方可用攻下之剂。惟在呕吐之时。如能兼用泻心汤法则奏效尤速也。x五苓散 益元散x（二方见前）?第二十六黄苔黑点舌属性：舌见黄色而有黑点者。邪遍六腑。将入五脏也。服调胃承气汤下之。次进和解散。十救四五也。r黄苔黑点舌图p t 10 1a 2 6.b mp r 【介按】黄苔主里。如见黑点芒刺。必是老黄焦燥，外证必有口渴身热。谵语便闭。此系胃中热极。将由腑而入脏。急宜调胃承气汤。以清热邪而保胃液。得能黄苔稍退。热势已减。而后再进和解散也。惟和解散中之药性。过于辛温升 散。在愚见不如用凉膈散为稳。x调胃承气汤x（方见前）x和解散x 陈皮（一钱）浓朴（姜制
50、一钱）本 桔梗（各五分）甘草（炙五分）苍术（三钱）上 咀。水一钟半。姜三片。枣二枚。煎七分。去渣。不拘时服。【介按】此方即平胃散加 本、桔梗也。取苍术之苦甘。长于发汗而燥湿。浓朴苦温。能散湿满而平胃。因湿之不行。由于气滞。故佐陈皮以理气。甘先入脾。故使甘草以补脾。名曰平胃者。先贤谓“培卑监之土而使平”也。今加以 本 之辛温上达。能祛风邪而行湿。桔梗苦辛上行。能载诸药以上浮。由是观之。则此方为祛风行湿理气健脾之剂也。?第二十七根黄尖白舌属性：舌见根黄尖白者。表少里多。宜天水散一服。凉膈散二服。合而服之。脉弦者。防风通圣散主之。r根黄尖白舌图p t 10 1a 2 7.b mp r 【介按】舌根属