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1、心电图心电图XXX第一章第一章 正常心电图正常心电图第一节第一节 心电图机操作规程心电图机操作规程10.10.将导联电极连接于人体各部位。将导联电极连接于人体各部位。(1)(1)肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方3cm3cm处处(上上肢内侧肢内侧)；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方7cm7cm处。处。肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以区别上下左右。区别上下左右。红色端电极接右上肢；红色端电极接右上肢；黄色端电极接左上肢；黄色端电极接左上肢；绿色端电极接左
2、下肢；绿色端电极接左下肢；黑色端电极接右下肢。黑色端电极接右下肢。注：下肢两电极可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。注：下肢两电极可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。上述连接方式可使上述连接方式可使I I、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联成立导联成立第一节第一节 心电图机操作规程心电图机操作规程(2)(2)胸前导联电极：一般导线颜色为白色，导线末端接电极处胸前导联电极：一般导线颜色为白色，导线末端接电极处有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表紫，分别代表C C1 1、C C
3、2 2、C C3 3、C C4 4、C C5 5、C C6 6导联。导联。C C1 1C C6 6通常代通常代表表V V1 1V V6 6导联；但导联；但C C1 1等可任意记录各胸前导联心电图。等可任意记录各胸前导联心电图。ppV V1 1导联体表位置：胸骨右缘第四肋间；导联体表位置：胸骨右缘第四肋间；ppV V2 2导联体表位置：胸骨左缘第四肋间；导联体表位置：胸骨左缘第四肋间；ppV V3 3导联体表位置：位于导联体表位置：位于V V2 2、V V4 4导联连线中点；导联连线中点；ppV V4 4导联体表位置：左锁骨中线第五肋间；导联体表位置：左锁骨中线第五肋间；ppV V5 5导联体表
4、位置：在左侧腋前线与导联体表位置：在左侧腋前线与V V4 4导联同一水平；导联同一水平；ppV V6 6导联体表位置：在左侧腋中线与导联体表位置：在左侧腋中线与V V4 4导联同一水平。导联同一水平。注：胸前导联使用碗状电极吸附。注：胸前导联使用碗状电极吸附。第一节第一节 心电图机操作规程心电图机操作规程第二节第二节 心电图的分析步骤和临床应用心电图的分析步骤和临床应用一、心电图分析方法和步骤一、心电图分析方法和步骤一、心电图分析方法和步骤一、心电图分析方法和步骤 当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测量，最后才能做出较为准确的心电图诊断。
5、在分析时，要量，最后才能做出较为准确的心电图诊断。在分析时，要注意以下几个问题。注意以下几个问题。1.1.1.1.结合临床资料结合临床资料结合临床资料结合临床资料2.2.2.2.审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。无其他技术误差或干扰。无其他技术误差或干扰。无其他技术误差或干扰。3.3.3.3.熟悉心电图的正常变异熟悉心电图的正常变异熟悉心电图的正常变异熟悉心电图的正常变异4.4.4.4.注意心电图定性和定量分
6、析注意心电图定性和定量分析注意心电图定性和定量分析注意心电图定性和定量分析5.5.5.5.梯形图梯形图梯形图梯形图 第二节第二节 心电图的分析步骤和临床应用心电图的分析步骤和临床应用 第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法 一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法 心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为间，横线代表电压。细线的间距为lmmlmm，粗线的间距为，粗线的间距为5mm5mm。纵横线交错组成许多大小方格纵横线交错组成许多大小方格(图图12)12
7、)第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法通常记录纸的滑行速度为每秒钟25mm，故每小格(横向)代表0.04s，每一大格(粗线内包括5小格)代表0.20s。一般采用的定准电压是输入lmV电压，可使电压曲线位移10mm(10小格)，故每一小格(纵向)代表0.1mV；每一大格代表0.5mV。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法测量正向波的振幅，应从等电位线的上缘量至测量正向波的振幅，
8、应从等电位线的上缘量至波顶；测量负向波时，应从等电位线的下缘量至波顶；测量负向波时，应从等电位线的下缘量至波底波底(图图13)13)。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法图1-3心电图波形振幅的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法 等电位线应以等电位线应以T-PT-P段为标准，这是因为在这段时间内，段为标准，这是因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于整个心脏无心电活动，电位相当于0 0。测量各波的时间应。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘(图图14)14)。
9、第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量 用心电图测量心率，应首先使用双脚规测量用心电图测量心率，应首先使用双脚规测量P-PP-P或或R-RR-R间隔，以确定心律是否规则。如心律规则，可采用间隔，以确定心律是否规则。如心律规则，可采用下列任何一种方法来计算心率。下列任何一种方法来计算心率。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量1.1
10、.用双脚规测量用双脚规测量P-PP-P或或R-RR-R间隔时间，将测量的秒数间隔时间，将测量的秒数乘以乘以100100，再从附表中查出心率，再从附表中查出心率(见附录一见附录一)。2.2.测量测量P-PP-P或或R-RR-R间隔时间间隔时间(秒数秒数)，再除，再除6060，所得数，所得数值即为心率。例如，值即为心率。例如，R-RR-R间隔为间隔为0.75s0.75s，则：，则：第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量3.3.为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗
11、略推算心率。心电图机的走纸速度一般为推算心率。心电图机的走纸速度一般为25mm25mms(s(即即5 5个大格个大格)，故每一个大格的时间为，故每一个大格的时间为0.2s0.2s。每两个大格为。每两个大格为0.4s0.4s，其他，其他依此类推。依此类推。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量二、心率的测量目测目测P-PP-P或或R-RR-R间距约占几个大格，若其间距为：间距约占几个大格，若其间距为：一大格一大格一大格一大格，则心房率或心室率便是，则心房率或心室率便是300300300300次分次分次分次分(60/0.2=300)(6
12、0/0.2=300)；两个大格两个大格两个大格两个大格，则其心率便是，则其心率便是l50l50l50l50次分次分次分次分(60/0.4=150)(60/0.4=150)；三个大格三个大格三个大格三个大格，则心率便是，则心率便是100100100100次分次分次分次分(60/0.6=100)(60/0.6=100)；四个大格四个大格四个大格四个大格，则心率便是，则心率便是75757575次分次分次分次分(60/0.8=75)(60/0.8=75)；五个大格五个大格五个大格五个大格，则心率便是，则心率便是60606060次分次分次分次分(60/1.0=60)(60/1.0=60)；六个大格六个大
13、格六个大格六个大格，则心率便是，则心率便是50505050次分次分次分次分(60/1.2=50)(60/1.2=50)。在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律，在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律，则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需要。要。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量 (一一一一)平均心电轴的概念平均心电轴的概念平均心电轴的概念平均心电轴的概念平均心电轴亦称平均心电轴亦称“心电轴心电轴”，简称，简称
14、“电轴电轴”。它是心室除。它是心室除极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向，使用起来电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向，使用起来多有不便，因此临床上常采用平均额面多有不便，因此临床上常采用平均额面QRSQRS电轴，即把额面电轴，即把额面QRSQRS向量环综合成一个既有量向量环综合成一个既有量(长度长度)又有方向又有方向(角度角度)的总的的总的向量，这个总的向量即称为平均心电轴。向量，这个总的向量即称为平均心电轴。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测
15、量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量 (二二二二)平均心电轴偏移的临床意义平均心电轴偏移的临床意义平均心电轴偏移的临床意义平均心电轴偏移的临床意义电轴偏移系指额面电轴偏移系指额面QRSQRS波群平均电轴的方位。正常心波群平均电轴的方位。正常心电轴平均约为电轴平均约为+60+60，正常人电轴的变动范围可以在，正常人电轴的变动范围可以在-3030+110+110，一般多在，一般多在0 0+90+90 之间。电轴在之间。电轴在+30+30+90+90 为电轴不偏，为电轴不偏，+90+90+270+270 为电轴右偏，为电轴右偏，+30+30-9090 为电轴左偏，为电轴左偏
16、，-30-30-90-90 的电轴左偏和的电轴左偏和+110+110+270+270 的电轴右偏均属异常。的电轴右偏均属异常。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量 (三三三三)平均心电轴的测定平均心电轴的测定平均心电轴的测定平均心电轴的测定在临床实际应用中，多采用在临床实际应用中，多采用QRSQRS波群的高度来测定电轴。常波群的高度来测定电轴。常用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法等。等。在上述四种方法中，以查表法和目测法应用较为
17、普遍，两在上述四种方法中，以查表法和目测法应用较为普遍，两法在应用中互补，快捷准确。法在应用中互补，快捷准确。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量 1.1.1.1.查表法：查表法：查表法：查表法：测定时先求出测定时先求出I I导联导联QRSQRS振幅的代数和，将向上振幅的代数和，将向上的波的波(R(R、R R 等等)作为正值，向下的波作为正值，向下的波(Q(Q、QSQS、S S、S S 等等)作为负值。再用同样的方法算出作为负值。再用同样的方法算出导联导联QRSQRS振幅的代数和，振幅的代数和
18、，I I、两导联代数和求定后查电轴计算表，找出两导联代数和求定后查电轴计算表，找出I I与与导联导联的数值，两者垂直相交处的数值即为平均电轴的度数，若的数值，两者垂直相交处的数值即为平均电轴的度数，若I I、导联电压的数值超过表内数值时，则可折半后再查表。导联电压的数值超过表内数值时，则可折半后再查表。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量三、平均心电轴的测量 2.2.2.2.目测法：目测法：目测法：目测法：此法简便、快捷，只应用心电轴目测此法简便、快捷，只应用心电轴目测表即可。首先确定电轴是否偏移，如果表即可。首
19、先确定电轴是否偏移，如果I I与与导联导联的的QRSQRS主波均向上则电轴为不偏；如果主波均向上则电轴为不偏；如果I I导联主波导联主波向下、向下、导联主波向上，则为电轴右偏；如果导联主波向上，则为电轴右偏；如果I I导导联主波向上、联主波向上、导联主波向下，则电轴为左偏。导联主波向下，则电轴为左偏。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 正常心电图波形特点见图正常心电图波形特点见图1616。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方
20、法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值（一）（一）（一）（一）P P P P波波波波代表左右两心房除极时的电位变化。代表左右两心房除极时的电位变化。P P波方向在波方向在I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6导联中均向上，导联中均向上，aVRaVR中向中向下，其余导联呈双向、倒置或低平（图下，其余导联呈双向、倒置或低平（图1-7)1-7)。P P波宽度不超过波宽度不超过0.11s0.11s，P P波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.
21、2mV0.2mV。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 （一）（一）（一）（一）P P P P波波波波PTF-VPTF-V1 1(P Terminal Force)(P Terminal Force)测量方法：以测量方法：以V Vl l导联导联P P波终末部波终末部分的振幅分的振幅(mm)(mm)和时间和时间(s)(s)二者相乘即得。若二者相乘即得。若P P波呈双向或负波呈双向或负向，则均
22、以其负向部分来计算；若向，则均以其负向部分来计算；若P P波为正向而有切凹者，波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得的乘积随则以其切凹后的部分来测算，所得的乘积随P P波是正向或负波是正向或负向而得出正值或负值向而得出正值或负值(图图1-8)1-8)。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法P波终末振幅为-1.0mm，P波终末时间为0.04s，故PTF-V1=-1.00.04=-0.04毫米秒(mms)第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心
23、电图的波形特点与正常值 （二（二（二（二)P-R)P-R)P-R)P-R间期间期间期间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以P P波明波明显的导联为测量对象。心率在正常范围时，成年人的显的导联为测量对象。心率在正常范围时，成年人的P-RP-R间间期为期为0.120.120.20s0.20s；在幼儿及心动过速的情况下，；在幼儿及心动过速的情况下，P-RP-R间期间期相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，P-RP-R间期可略延间期可略延长，但不超过长，但不超过0.22s0.22s。第三节第三节 心电图的
24、检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 （三（三（三（三)QRS)QRS)QRS)QRS波群波群波群波群 代表全部心室肌除极的电位变化。代表全部心室肌除极的电位变化。1.1.时间：正常成年人多为时间：正常成年人多为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点
25、与正常值 （三（三（三（三)QRS)QRS)QRS)QRS波群波群波群波群 2.2.波形和振幅：正常人波形和振幅：正常人V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈rSrS型，型，V V1 1的的R R波一般不波一般不超过超过1.OmV1.OmV。V V5 5、V V6 6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波不超过波不超过2.5mV2.5mV。在。在V V3 3、V V4 4导联，导联，R R波和波和S S波的振幅大体相似，所以正波的振幅大体相似，所以正常人的胸导联自常人的胸导联自V V1 1V V6 6R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐
26、变小，V V1 1的的R RS S小于小于l l，V V5 5的的R RS S大于大于l l。aVRaVR导联的导联的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr型，型，aVRaVR的的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。aVLaVL的的 R R波波小于小于1.2mV1.2mV，aVFaVF的的R R波小于波小于2.OmV2.OmV。标准肢体导联的。标准肢体导联的QRSQRS波群波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向
27、上，在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上，I I导联的导联的R R波小波小于于1.5mV1.5mV。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 （三（三（三（三)QRS)QRS)QRS)QRS波群波群波群波群 各肢体导联的每个各肢体导联的每个QRSQRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于低于0.5mV0.5mV，胸导联的每个，胸导联的每个QRSQRS波振幅相加的绝对值不应低波振幅相加的绝对值不应低于于0.8mV0.8m
28、V。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 （三（三（三（三)QRS)QRS)QRS)QRS波群波群波群波群 3.3.Q Q波：正常的波：正常的Q Q波振幅应小于同导联波振幅应小于同导联R R波的波的l l4 4，时距应小于，时距应小于0.04s0.04s(、aVRaVR、aVLaVL导联可能稍超过导联可能稍超过)，V V1 1导联中不应有导联中不应有 q q波，波，但可呈但可呈QsQs型。型。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和
29、方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值(四四四四)J)J)J)J点点点点 QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点，称段起始之交接点，称J J点点(亦称亦称连接点连接点)大多在等电位线上，通常随大多在等电位线上，通常随S-TS-T段的偏移段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使心肌已开始复极，致使J J点上移；点上移；第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正
30、常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 (五五五五)S-T)S-T)S-T)S-T段段段段自自QRSQRS波群的终点至波群的终点至T T波起点间的线段为波起点间的线段为S-TS-T段，表示心室除段，表示心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的S-TS-T段段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV；S-TS-T段上升在段上升在V V1 1V V3 3导联不超过
31、导联不超过0.3mV0.3mV，V V4 4V V6 6与肢体导联均不超过与肢体导联均不超过0.1mV0.1mV。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 (六六六六)T)T)T)T波波波波 代表心室复极时的电位改变，是代表心室复极时的电位改变，是S-TS-T段后出现的圆钝较段后出现的圆钝较大且占时较长的波。大且占时较长的波。1.1.方向：在正常情况下，方向：在正常情况下，T T波的方向大多和波的方向大多和QRSQRS主波方向一致，主波方向一致，在在
32、I I、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联可以向上、双向或向下；但若导联可以向上、双向或向下；但若V1V1的的T T波向上，则波向上，则V V2 2V V6 6导联导联T T波就不应再向下。波就不应再向下。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值(六六六六)T)T)T)T波波波波2.振幅：在正常情况下，除振幅：在正常情况下，除、aVLaVL、aVFaVF、V
33、V1 1V V3 3导导联外，联外，T T波的振幅不应低于同导联波的振幅不应低于同导联R R波的波的l l1010。第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法第三节第三节 心电图的检测内容和方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 (七七七七)Q-T)Q-T)Q-T)Q-T间期间期间期间期从从QRSQRS波群的起点至波群的起点至T T波终了，代表心室肌除极和复极全过波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。程所需的时间。Q-TQ-T的长短与心率的快慢密切相关，心
34、率越的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，快，Q-TQ-T越短，反之则越长。心率在越短，反之则越长。心率在6060100100次分时，次分时，Q-TQ-T的正常范围应为的正常范围应为0.320.320.44s0.44s。由于。由于Q-TQ-T间期受心率的影响间期受心率的影响很大，所以常用校正的很大，所以常用校正的Q-TQ-T间期，即：间期，即：Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R间期为间期为ls(ls(心率心率6060次分次分)时时Q-TQ-T间期。正常间期。正常Q-Q-TcTc的最高值为的最高值为0.44s0.44s，超过此时限即属延长。，超过此时限即属延长。第三节第三节 心电图的检测内容和
35、方法心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值四、正常心电图的波形特点与正常值 (八八八八)U)U)U)U波波波波是在是在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出现的振幅很低小的波，其产生机出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为制尚未完全清楚，一般多认为U U波代表后继电位的影响，其波代表后继电位的影响，其方向大体与方向大体与T T波相一致。在胸导联较易见到，尤其波相一致。在胸导联较易见到，尤其V V3 3导联较导联较为明显。为明显。U U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。波明显增高呈
36、驼峰样改变常见于血钾过低。第四节第四节 常见伪差的识别常见伪差的识别第四节第四节 常见伪差的识别常见伪差的识别 A：I、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但胸前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐减小，为胸前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导联接错所致 第四节第四节 常见伪差的识别常见伪差的识别 B：左右上肢导线纠正后记录，肢体导联出现规律的图形，I导联为上图I导联的翻转，导联为上图导联图形，导联为上图导联的图形，aVR导联为上图aVL导联的图形，而aVL导联为上图aVR导联的图形，胸前导联的图形与A图相同第二章第二章
37、心电图异常改变心电图异常改变第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 临临床床资资料料：患患者者，男男，2020岁岁。着着凉凉后后发发热热l l天天。查查体体：T39T39，高高热热病病容容，呼呼吸吸略略促促，扁扁桃桃体体二二度度肿肿大大，表表面面可可见见脓脓苔苔。双双肺肺未未见见异异常常，心心率率115115次次分分，律律齐齐，心心尖尖部部级级收收缩缩期期吹吹风风样样杂杂音音。全全腹腹无无压压痛痛。血血常常规规：白白细细胞胞：15.010915.0109L L，中中性性粒粒细细胞胞：0.900.90，淋淋巴巴细细胞胞：0.100.10。临临床床诊诊断断：急
38、急性性化化脓脓性扁桃体炎性扁桃体炎第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 心心电电图图特特征征：P P波波规规律律出出现现，P P波波在在、aVFaVF导导联联直直立立，在在aVRaVR导导联联倒倒置置。时时间间、形形态态、电电压压均均在在正正常常范范围围。P-RP-R间间期期0.12s(0.12s(等等于于0.14s)0.14s)，频频率率110110115115次分，次分，P-PP-P间隔之差间隔之差0.16s0.16s第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 临临床床资资料料：患患者者，女女，2727岁岁。四四肢肢大大关关节节游游走走性性疼疼痛痛5 5年年，近近1 1周周关关节节肿肿痛痛，
39、不不能能下下床床，伴伴发发热热。查查体体：T39.2T39.2，高高热热面面容容，有有汗汗。呼呼吸吸平平稳稳，无无发发绀绀，咽咽部部略略充充血血，扁扁桃桃体体不不大大。双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，心心尖尖部部级级收收缩缩期期杂杂音音，第第一一心心音音减减弱弱，心心率率l50l50次次分分。心心律律规规整整。血血沉沉50mm50mmh h，抗抗0 0：10001000单单位位，白白细细胞胞l2.1109l2.1109L L，中中性性粒粒细细胞胞：0.700.70，淋淋巴巴细细胞胞：0.300.30。临临床床诊诊断断：风风湿热湿热(活动期活动期)第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 临临床床资资料
40、料：患患者者，女女，3535岁岁。阵阵发发性性头头晕晕，心心悸悸l l年年。查查体体：呼呼吸吸平平稳稳，无发绀。双肺无啰音，心音钝，律略不齐，心率无发绀。双肺无啰音，心音钝，律略不齐，心率4848次分。腹部无异常发现次分。腹部无异常发现第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 心心电电图图特特征征：P P波波规规律律发发生生，P P波波在在导导联联直直立立，在在aVRaVR导导联联倒倒置置，形形态态、时时间间、电电压压均均在在正正常常范范围围。P-RP-R间间期期0.18s0.18s，心心率率4747次次分分(平平均均)，P-PP-P间间隔隔之差等于之差等于0.44s0.44s第一节第一节 窦性
41、心律失常窦性心律失常 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，2020岁，学生。因睡眠不好多梦就诊岁，学生。因睡眠不好多梦就诊第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 心电图特征：心电图特征：A A：P P波规律发生，波规律发生，P P直立，直立，P PaVRaVR倒置，时间、电压、形态均正常。倒置，时间、电压、形态均正常。P-RP-R间间 期期0.18s0.18s。P-PP-P间隔之差间隔之差0.36s0.36s。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时 心率慢心率慢 B B：为屏住呼吸后做图，：为屏住呼吸后做图，P-PP-P间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响间隔
42、相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 临临床床资资料料：患患者者，女女，5050岁岁。胸胸闷闷、气气短短2 2年年，近近2 2天天反反复复出出现现头头晕晕，伴伴一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查 第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常 心电图特征：心电图特征：此图是此图是导联，导联，P-PP-P间期基本规则出现，为间期基本规则出现，为0.72s0.72s，可见两，可见两个长的个长的P-PP-P间期，第间期，第l l个为个为2.88s2.88s，第，第2 2个为个为l.6
43、sl.6s，与正常，与正常P-PP-P间期不成倍数关间期不成倍数关系系第二节第二节 房室肥大房室肥大第二节第二节 房室肥大房室肥大 临临床床资资料料：患患者者，女女，3737岁岁。活活动动后后心心悸悸、气气短短6 6年年，加加重重伴伴下下肢肢浮浮肿肿半半年年。查查体体：二二尖尖瓣瓣面面容容，口口唇唇发发绀绀，颈颈静静脉脉怒怒张张，心心尖尖部部双双期期杂杂音音，P P2 2(肺肺动动脉脉瓣瓣第第二二心心音音)亢亢进进、分分裂裂。心心率率9898次次分分，肝肝大大，双双下下肢肢水水肿肿。临临床床诊诊断断：风风湿湿性性心心脏脏病病(简简称称风风心心病病)，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄兼兼关关闭闭不不全全(以
44、以狭狭窄窄为为主主)，心心功能功能级级 第三节第三节 心肌梗死心肌梗死第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 临临床床资资料料：患患者者，男男，4747岁岁。心心前前区区痛痛l l天天，放放射射至至左左肩肩，每每次次持持续续半半小小时时以以上上，l l天天内内发发作作数数次次。既既往往史史：高高血血压压5 5年年。查查体体：BP23BP2315kPa15kPa，痛痛苦苦表表情情，大大汗汗。心心音音低低钝钝，律律齐齐，心心率率5050次次分分，A A2 2亢亢进进，四四肢肢活活动动自自如如。实实验室检查：磷酸肌酸激酶验室检查：磷酸肌酸激酶(CPK)300U(CPK)300UL(L(正常正常l5l5130
45、U130UL)L)第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 心电图特征：心电图特征：窦性心律，心率窦性心律，心率5050次分，次分，P-RP-R间期间期0.18s0.18s，Q-TQ-T间期间期0.40s0.40s。QRSQRS波群：波群：呈呈qRqR型，型，呈呈QRQR型，型，Q QR R4 4，aVFaVF呈呈qRqR型。型。S-TS-T段：段：、aVFaVF明显抬高明显抬高0.30.30.4mV0.4mV，与，与T T波融合成单向曲线，波融合成单向曲线，T T波在上述导联直立。波在上述导联直立。aVLaVL导联导联 S-T S-T段下移，段下移，T T波倒置波倒置第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 临
46、临床床资资料料：患患者者，女女，6464岁岁。胸胸骨骨后后持持续续性性疼疼痛痛2 2天天，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐、大大汗汗，自自服服扑扑热热息息痛痛不不见见好好转转来来院院就就诊诊。既既往往史史：糖糖尿尿病病l0l0年年。查查体体：痛痛苦苦表表情情，呼呼吸吸平平稳稳，双双肺肺无无异异常常，心心音音低低，律律齐齐，5656次次分分，A A2 2亢亢进进。肝肝、脾脾不不大大第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 心电图特征：心电图特征：P P波规律发生，波规律发生，P P直立，直立，P PaVRaVR倒置，为窦性心律，心率倒置，为窦性心律，心率5656次次分。分。P-RP-R间期间期0.22s0.22s，
47、Q-TQ-T间期间期0.44s0.44s。QRSQRS波群：波群：、aVFaVF、V V7 7、V V8 8、V V9 9可可见明显的见明显的Q Q波并波并R R4 4，在上述导联，在上述导联S-TS-T段抬高，段抬高，T T波除波除I I、aVLaVL外均低平或倒外均低平或倒置置第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 临临床床资资料料：患患者者，男男，5252岁岁。患患高高血血压压2 2年年，血血压压经经常常波波动动在在22.622.614.3kPa14.3kPa，于于l995l995年年l0l0月月2222日日晚晚l9l9时时开开始始突突然然胸胸部部闷闷痛痛，呕呕吐吐l l次次，当当日日2323时
48、时来来院院就就诊诊。查查体体：BPl2.0BPl2.08.0kPa8.0kPa，呼呼吸吸略略促促，口口唇唇发发绀绀，可可见见颈颈静静脉脉怒怒张张，平平卧卧位位，双双肺肺无无啰啰音音。心心律律规规整整，心心率率5858次次分分，在在三三尖尖瓣瓣区区可可闻闻级级收收缩缩期吹风样杂音。血清期吹风样杂音。血清CPK200UCPK200UL(L(正常正常l5l5130U130UL)L)第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 心电图特征：心电图特征：窦性心律，心率窦性心律，心率5858次分，次分，P-RP-R间期间期0.24s0.24s，Q-TQ-T间期间期0.32s0.32s。QRSQRS波群：波群：、aVFa
49、VF可见明显的病理性可见明显的病理性Q Q波。波。V V8 8、V V9 9可见可见q q波波(qR(qR型型)，V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R可见可见QSQS波或波或QrQr波。波。S-TS-T段：在段：在、aVFaVF、V V7 7V V9 9、V V3R3RV V5R5R明显抬高。明显抬高。T T波：波：、aVFaVF、V V7 7V V9 9直立，特别在直立，特别在、aVFaVF异常升高，右胸导联异常升高，右胸导联V V3R3RV V5R5RT T波正负双向。波正负双向。I I、AVLAVL、V V1 1、V V3 3的的S-TS-T段下移，以段下移，以aVLaVL为明
50、显为明显第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 临临床床资资料料：患患者者，男男，6767岁岁。2 2天天前前由由于于生生气气后后出出现现心心前前区区剧剧烈烈疼疼痛痛，持持续续1 12 2小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率8080次分，无杂音。次分，无杂音。第三节第三节 心肌梗死心肌梗死 心电图特征：心电图特征：窦性心律，窦性心律，QRSQRS在在I I、V V5 5呈呈qrsqrs型，在型，在aVLaVL、V V2 2V V4 4呈呈QSQS型，型，V V6 6呈呈qRsqRs型，上述导联型，上述导联S-TS-T段均明显抬高，在段均明显抬高，在V