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1、肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗 遵义医学院附院肿瘤学教研室邹彦 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目第一节第一节 概述概述n n树立肿瘤综合治疗理念的重要性n n肿瘤综合治疗的定义n n肿瘤主要治疗方法在综合治疗中所起的作用n n肿瘤综合治疗的发展和现状n n肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处树立肿瘤综合治疗理念的重要性树立肿瘤综合治疗理念的重要性uu肿瘤是一种多发病、常见病；而在我国发病肿瘤是一种多发病、常见病；而在我国发病 率有上率有上 升的趋势升的趋势 uu任何医学工作者都将接触肿瘤或肿瘤患者任何医学工作者都将接
2、触肿瘤或肿瘤患者uu诊断技术的提高，确诊率不断提高诊断技术的提高，确诊率不断提高 uu提高肿瘤患者治愈率、改善病人的生活质量提高肿瘤患者治愈率、改善病人的生活质量 这个这个难题显现的更加突出和尖锐；有待于在座的各位今后难题显现的更加突出和尖锐；有待于在座的各位今后去攻克。去攻克。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目乳腺癌n n某女患、某女患、2424岁、发现右乳岁、发现右乳腺外上象限一个腺外上象限一个2*2cm2*2cm的的无痛性包块一周，包块穿无痛性包块一周，包块穿刺细胞学检查：找到癌细刺细胞学检查：找到癌细胞
3、胞n n另一女患、另一女患、5050岁、发现右岁、发现右乳腺外上象限一个乳腺外上象限一个4*5cm4*5cm的无痛性包块半年余，包的无痛性包块半年余，包块固定，局部皮肤呈桔皮块固定，局部皮肤呈桔皮样改变，右侧腋窝触及直样改变，右侧腋窝触及直径径2cm2cm左右肿大淋巴结左右肿大淋巴结2 2枚，枚，术中术中 冰冻切片病理确诊为冰冻切片病理确诊为乳腺癌，而行乳腺癌简化乳腺癌，而行乳腺癌简化根治术，术后病理：乳腺根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌；腋窝淋巴浸润性导管癌；腋窝淋巴结结5/205/20有肿瘤浸润；雌激有肿瘤浸润；雌激素受体（素受体（ERER）阳性，孕激）阳性，孕激素受体（素受体（PRPR
4、）阴性，表皮）阴性，表皮细胞生长因子受体细胞生长因子受体（c_erbBc_erbB2 2）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术后必须放疗和（或）化疗n n某男患，某男患，4545岁，发现岁，发现左侧睾丸左侧睾丸4*5cm4*5cm左右肿左右肿块一年，经腹股沟切块一年，经腹股沟切口高位完整睾丸摘除口高位完整睾丸摘除术，术后病理结果；术，术后病理结果；睾丸精原细胞瘤；影睾丸精原细胞瘤；影像学检查未发现腹主像学检查未发现腹主动脉和左侧髂血管周动脉和左侧髂血管周围淋巴结肿大。围淋巴结肿大。n n某某4 4岁男患，因发现
5、腹岁男患，因发现腹部肿块部肿块1 1月余，手术完月余，手术完整肿物切除，病理确整肿物切除，病理确诊为肾母细胞瘤。诊为肾母细胞瘤。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术后或术前需要放疗和化疗n n某男患，某男患，6565岁，肺癌岁，肺癌手术切除病理结果；手术切除病理结果；肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌级，级，支气管残端肿瘤浸润，支气管残端肿瘤浸润，纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结转移。n n某女患，某女患，3535岁，因阴岁，因阴道不规则出血道不规则出血2 2月余，月余，妇科检查发现宫颈妇科检查发现宫颈4*5*6cm4*5*6
6、cm左右大小菜花左右大小菜花样肿物，阴道和宫旁样肿物，阴道和宫旁无受侵，即刻手术完无受侵，即刻手术完整切除肿瘤有一定困整切除肿瘤有一定困难难 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目单纯根治性放疗或手术治疗单纯根治性放疗或手术治疗n n某男患，某男患，7878岁，声嘶岁，声嘶1 1月余就诊；纤维喉镜月余就诊；纤维喉镜检查发现左侧声带中检查发现左侧声带中段一个段一个0.5*0.5cm0.5*0.5cm大小大小的菜花样肿物，活检的菜花样肿物，活检病理确诊：鳞癌；诊病理确诊：鳞癌；诊断：声门型喉癌断：声门型喉癌期。期。n
7、n某女患，某女患，6060岁，因绝岁，因绝经经1212年，阴道不规则年，阴道不规则出血出血1 1月余，妇科检查月余，妇科检查发现宫颈发现宫颈2*2*3cm2*2*3cm左右左右大小菜花样肿物，阴大小菜花样肿物，阴道和宫旁无受侵道和宫旁无受侵 ；活；活检病理确诊：宫颈鳞检病理确诊：宫颈鳞癌癌级；诊断：宫颈级；诊断：宫颈鳞癌鳞癌期；期；肿瘤综合治疗的定义肿瘤综合治疗的定义根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地,合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗uu根据病人的机体状况根据病人的机体状况uu肿瘤的病理类型肿
8、瘤的病理类型uu侵犯范围（病期）侵犯范围（病期）uu发展趋向发展趋向uu有计划地有计划地,合理地合理地uu应用现有的治疗手段应用现有的治疗手段uu较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目恶性肿瘤治疗的主要方法及恶性肿瘤治疗的主要方法及在综合治疗中所起的作用在综合治疗中所起的作用n n手术治疗（Surgical Treatment）n n放射治疗（Radiotherapy）n n化学治疗（Chemotherapy）n n生物治疗（Bio
9、therapy）n n中医中药治疗中医中药治疗n n高温高温 冷冻冷冻 电化学治疗电化学治疗 n n内分泌治疗内分泌治疗n n支持治疗支持治疗 对症治疗对症治疗n n心理治疗心理治疗n n康复治疗康复治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目手术治疗手术治疗Surgical Treatment n n是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,对一对一些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果.n n在恶性肿瘤在恶性肿瘤45%45%的的5 5年
10、生存率中占年生存率中占22%22%的比重的比重n n重要器官受侵难以完整切除肿瘤重要器官受侵难以完整切除肿瘤n n发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大n n具有早期转移特性的局部早期肿瘤具有早期转移特性的局部早期肿瘤,根治术后难以根治术后难以达到根治效果达到根治效果.需配合其它抗肿瘤治疗需配合其它抗肿瘤治疗n n大范围的手术切除大范围的手术切除,严重破坏器官功能严重破坏器官功能,甚至毁容，甚至毁容，降低患者生活质量降低患者生活质量.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目放射治
11、疗放射治疗Radiotherapy n n也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,很很多早期肿瘤根治性放疗的多早期肿瘤根治性放疗的5 5年生存率与根治性手术年生存率与根治性手术相似相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果但最大程度保存了器官功能和美容效果n n在恶性肿瘤在恶性肿瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占18%18%的比重的比重n n对手术治疗起到补充和挽救作用对手术治疗起到补充和挽救作用n n代替手术治疗的作用代替手术治疗的作用n n立体定向放射外科立体定向放射外科 刀、刀、x x刀刀n n三三维维适形适形调调强强放射治放射治疗疗
12、n n放射治疗也有很多不足之处放射治疗也有很多不足之处认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目化学治疗化学治疗 Chemotherapy n n仅对极少部分实体瘤起到根治效果仅对极少部分实体瘤起到根治效果 n n在恶性肿瘤在恶性肿瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占5%5%的比重的比重n n属一极动力学属一极动力学:再高浓度或再多种类的化疗药物联再高浓度或再多种类的化疗药物联合使用也仅能杀灭一定比例的癌细胞合使用也仅能杀灭一定比例的癌细胞n n与手术与手术 放疗联合使用起到取长不短放疗联合使用起到取长不短
13、,协同作战的协同作战的作用作用n n对一些晚期肿瘤起到控制病情对一些晚期肿瘤起到控制病情,缓解症状缓解症状,延长生延长生命的作用命的作用认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目生物治疗生物治疗Biotherapy n n属零极动力学:既一定数量的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的癌细胞n n基因治疗n n特异性靶向治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中医中药治疗中医中药治疗n n能改善肿瘤患者的一般情况n n与放化疗联合使用可起到
14、一定减毒增效作用n n能增强患者的免疫功能,对防治肿瘤复发和转移有一定作用n n但对其作用规律和机制尚不完全清楚,消除明显肿瘤的作用有限认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高温高温 冷冻冷冻 电化学治疗电化学治疗n n高温治疗 当肿瘤局部温度升高到摄氏4145度时,对肿瘤细胞具有细胞毒性作用和增加放化效果的作用n n冷冻治疗 利用液氮摄氏-196度低温,起到冻伤肿瘤的作用n n电化学治疗 将特制的铂金电极置入瘤体内,通过电离,电解,电凝作用,导致肿瘤细胞坏死认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到
15、病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目内分泌治疗内分泌治疗n n乳腺癌当乳腺癌组织中雌激素受体、孕激素受体阳性时，这些受体的拮抗剂可起到抗肿瘤的作用n n前列腺癌雄激素拮抗剂n n子宫内膜癌大计量孕激素认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目支持对症治疗支持对症治疗n n支持治疗纠正营养不良电解质紊乱酸碱平蘅失调n n对症治疗抗感染治疗镇痛治疗癌痛的三阶梯镇痛方法认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肿瘤综合治疗的
16、发展和现状肿瘤综合治疗的发展和现状n n过去的相互排斥、诋毁、贬低、互不联系n n现在的相互学习、取长补短、分工合作n n仍存在很多不足，需要不断规范认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目恶性肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处恶性肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处n n提高年生存率：近年综合治疗至少提高提高年生存率：近年综合治疗至少提高年生存率年生存率,在疾病的不同时期约有在疾病的不同时期约有70%70%肿瘤肿瘤患者需要综合治疗患者需要综合治疗n n不影响生存率的前提下不影响生存率的前提下,尽量保全器官功能和美尽量
17、保全器官功能和美容效果容效果乳腺癌肿块切除术术后放化疗内分泌治疗乳腺癌肿块切除术术后放化疗内分泌治疗直肠癌术前放疗保肛手术直肠癌术前放疗保肛手术早期膀胱癌局部切除术后放化疗早期膀胱癌局部切除术后放化疗四肢软组织肉瘤骨肉瘤术前放化疗局部手术四肢软组织肉瘤骨肉瘤术前放化疗局部手术切除术后放化疗切除术后放化疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目第二节第二节 肿瘤综合治疗的原则和计划肿瘤综合治疗的原则和计划认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项
18、目肿瘤综合治疗的原则肿瘤综合治疗的原则n n目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 1 病人的机体状况 2 局限与播散 3 治疗给病人带来的益处和负担n n安排要合理n n重视调动和保护机体的抗病能力认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肿瘤治疗的基本过程肿瘤治疗的基本过程n n第一阶段 尽量祛除肿瘤或减少肿瘤数量n n第二阶段 尽量恢复病人体力和免疫功能n n第三阶段 尽量强化治疗的同时联合保护免疫和骨髓功能认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展
19、开了“精准扶贫”项目肿瘤治疗失败的主要原因肿瘤治疗失败的主要原因 l l 局部治疗不彻底或局部复发 l l远处播散l l机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目第三节第三节 肿瘤综合治疗的肿瘤综合治疗的几种主要方式几种主要方式认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目手术与放射治疗结合的综合治疗手术与放射治疗结合的综合治疗n n术前放射治疗术前放射治疗 1 1 缩小肿瘤，提高肿瘤手术切除率缩小肿瘤，
20、提高肿瘤手术切除率 2 2 缩小手术范围缩小手术范围 3 3 降低肿瘤细胞的生命力，减少手术野内癌细胞的污染和播散降低肿瘤细胞的生命力，减少手术野内癌细胞的污染和播散n n术中放射治疗术中放射治疗 1 1 术中一次放射治疗术中一次放射治疗 2 2 术中置管术后放疗术中置管术后放疗n n术后放疗治疗术后放疗治疗 1 1 术后切缘病理证实肿瘤残留或安全界不够术后切缘病理证实肿瘤残留或安全界不够 2 2 术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤 3 3 多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜 4 4 术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤
21、术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目手术与化疗结合的综合治疗手术与化疗结合的综合治疗n n新辅助化疗(术前化疗)1缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活力,提高手切除率 2消灭术前远处亚临床转移灶n n辅助化疗(术后化疗)防治远处转移认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目放疗与化疗结合的综合治疗放疗与化疗结合的综合治疗n n化疗+放疗n n放疗+化疗n n化疗+放疗+化疗n n放疗和化疗同时进行认识到了贫困户贫困的根
22、本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目第四节第四节 肿瘤综合治疗的展望肿瘤综合治疗的展望 前途光明,道路曲折,任重道远.二十一世纪临床肿瘤学的发展方向 1尽快将基础研究成果转变为临床研究 2尽快将临床研究成果转变为临床实践 3组织协作研究,尽快得出有科学性的成果,使肿瘤治愈率达到70%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目同学们需要掌握的内容同学们需要掌握的内容n n肿瘤综合治疗的定义n n肿瘤综合治疗的原则n n肿瘤治疗的基本过程n n肿瘤治疗失败的主要原因n n肿瘤综合治疗的几种主要方式认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目