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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定一、血气分析指标 二、酸碱平衡失调的判断三、酸碱平衡失调类型及血气分析特点 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目动脉血气分析测定
2、标本采集的基本要求动脉血气分析测定标本采集的基本要求l合理的采血部位l严格隔绝空气，肝素抗凝l标本立即送检，或4不超过两小时l不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记氧浓度与流量认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，
3、已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标lpHpH：为动脉血中H+浓度的负对数。参考值 7.357.45，平均为7.4。HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 l临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标：pH 7.45为碱血症，失代偿性碱中毒；pH正常可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡方程式：方程式：pH=pKa+log由肾调节由肾调节由肺调节由肺调节认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度
4、重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO(PaO2 2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。随年龄增大降低。PaO2=100-年龄0.335mmHg 参考值 95-100mmHg l临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度40mmHg。2.判断有无呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg50mmHg)。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困
5、户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目l动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。参考值 3545mmHg，平均40mmHg l临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼吸衰竭PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，肺性脑病PaCO270mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 50mmHg提示呼吸性碱中毒。3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极
6、限55mmHg一、血气分析的指标一、血气分析的指标认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3(HCO3-):实际碳酸氢实际碳酸氢(AB)(AB)、标准碳酸、标准碳酸氢氢(SB)(SB)AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。SB：是在38、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。参考值 22-27mmol
7、/L,平均24mmol/L 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3(HCO3-)l临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当HCO3-27mmol/L时,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。呼酸时ABSB；呼碱时ABSB。代谢性酸碱
8、紊乱时AB=SB，代酸AB=SB正常值认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)AG升高数=HCO3-下降数 参考值 8-16mmol/Ll临床意义：代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特征；和高血Cl-而
9、AG正常型，即以HCO3-减少为主 2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和。HCO3-是其主要成分。参考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L.l临床意义 1.反映代谢性因素的指标 2.BB减少代酸，BB增加代碱 认识到了贫
10、困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l剩余碱剩余碱(BE)(BE)：是指38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量。参考值 02.3mmol/Ll临床意义 1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相同。2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大，与之相反，提示代谢性酸中毒。
11、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2):):动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值 95-98%l临床意义 1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血红蛋白离解曲线S型(ODC)。2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红
12、蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目临临床床治治疗疗 宁宁酸酸勿勿碱碱认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目一、血气分析的指标一、血气分析的指标l肺
13、泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差(P(PA-aA-aO O2 2)参考值 正常青年人约为15-20mmHg,随年龄增加而增大，但不超过30mmHgl临床意义 1.反映肺换气功能的指标 2.PA-aO2增大伴有PaO2降低，提示肺本 身病变所至氧合障碍。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目三三 酸碱平衡失调类型及血气分析特酸碱平衡失调类型及血气分析特点点l类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调l单纯性酸碱失
14、调认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l代谢性酸中毒代谢性酸中毒：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失过多所致，体内HCO3-降低l临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症等。l血气指标特点：HCO3-降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下
15、药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+浓度增加l临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留l血气指标特点：PaCO2升高、AB升高、ABSB,BE负值增大，HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿不超过45mmol/L.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始
16、对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失l临床常见情况：大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等l血气指标特点：HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2代偿性增高 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，
17、才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：过度通气使PaCO2下降引起l临床常见情况：各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通气应用不当。l血气指标特点：PaCO2下降，AB下降、AB7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒lpH7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度
18、重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目 pHpHpHpH值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸/碱血症，但碱血症，但碱血症，但碱血症，但 1.1.1.1.不能不能不能不能发现是否存在发现是否存在发现是否存在发现是否存在（pHpH正常时）代偿性酸碱平衡失调；正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.2.不能区别是不能区别是不能区别是不能区别是（pHpH异常时）异常时）呼吸性或是代谢性酸呼吸性或是代谢性酸呼吸性或是代谢性酸呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调碱平衡失调碱平衡失调碱平衡失调。例例1.pH1.pH值正常有值正常有3 3种情况：种情况：HCOHCO3 3和和H H
19、2 2COCO3 3数值均正常数值均正常范围内。范围内。HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3，虽然，虽然PHPH值正常，但单看值正常，但单看pHpH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例例2.pH2.pH可能是可能是HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3引起，单看引起，单看pHpH值无法值无法区别这两种情况。区别这两种情况。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对
20、扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目 二、看原发因素二、看原发因素-呼吸性或代谢性呼吸性或代谢性l原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;l原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目原发因素的判定原发因素的判定
21、：由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据 由血气指标判断由血气指标判断辅助依辅助依据据 例1：HCO3-/H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3-为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化，HCO3-则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3-18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3-偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经
22、展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目三三、看看“继继发发性性变变化化”：是是否否符符合合代代偿偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中都可能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发性变化后，另一个变量也称为“继发性变化”。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度
23、重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目 在在酸酸碱碱紊紊乱乱时时，机机体体代代偿偿调调节节（继继发发性性变变 化）是有一定规律的。化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目1.1.代代偿偿方方向向：应应同同原原发发性性改
24、改变变相相一一致致，确保确保pHpH值在正常范围。值在正常范围。HCO3（原发性）如H2CO3（继发性）HCO3（原发性）又如则为混合性代碱合并呼碱H2CO3（原发性）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目 2.2.代偿时间：代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药
25、到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目 4.4.代偿极限代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。3.3.代偿预计值：经验公式计算代偿预计值：经验公式计算“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本
26、原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目例例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO3-10mmol/L。1看pH酸血症2看原发因素病史3看继发因素选择代偿计算公式预计PaCO2=HCO3-*1.5+82=232实测PaCO2预计PaCO2诊断：代酸合并呼碱认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了
27、“精准扶贫精准扶贫”项目项目例例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3-46mmol/L。慢性HCO3-=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33预计HCO3-=24+HCO3-=24+7.33=31.33预计HCO3-45mmol/L极限认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳
28、出的一个新概念。NaNa+uC=HCO+uC=HCO3 3+Cl+Cl+uA+uANaNa+-(HCO-(HCO3 3+Cl+Cl)=uAuC=AG)=uAuC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的 正 常 值 124mmol/L.AG16可 能 有 代 酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。四、看四、看AGAG二、三重性酸碱紊乱二、三重性酸碱紊乱认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了认识到了贫
29、困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫精准扶贫”项目项目 潜在HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3-预计HCO3-示有代碱存在。AGAG在二重酸碱失调中应用在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,PaCO2 84.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。AG=137-(26.6+85)=25.4 AG=137-(26.6+85)=25.4正常正常16 16 代酸代酸 预计预计HCOHCO3 3-=24+(84.6-40)*0.43=24+(84.6-40)*0.43 =44.8438.84 =44.8438.84实测值实测值26.6 26.6 代酸代酸 潜在潜在HCOHCO3 3-=AG+26.6=36=AG+26.6=36预计值HCO3-定代碱。例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸AG为28定代酸计算潜在HCO3-预计值HCO3-5034.2定代碱。