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1、周围神经系统周围神经系统1第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布八、全身主要关节的神经分布第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 2人体解剖学人体解剖学教学大纲教学大纲 261.了解脊神经的组成、区分、纤维了解脊神经的组成、区分、纤维成分、分支和分布概况。成分、分支和分布概况。2.了解颈丛的组成、位
2、置、分支和了解颈丛的组成、位置、分支和分布，熟悉颈丛皮支的浅出部位，分布，熟悉颈丛皮支的浅出部位，掌握膈神经的性质、行程和分布。掌握膈神经的性质、行程和分布。3人体解剖学人体解剖学教学大纲教学大纲 26了解臂丛的组成、位置，熟悉肌皮神经、腋神了解臂丛的组成、位置，熟悉肌皮神经、腋神经的行程、分支及分布。掌握正中神经、尺神经的行程、分支及分布。掌握正中神经、尺神经、桡神经的行程、主要分支、分布和损伤后经、桡神经的行程、主要分支、分布和损伤后的主要表现。的主要表现。了解胸神经前支在胸、腹壁的行程和分布。了解胸神经前支在胸、腹壁的行程和分布。了解腰丛的组成、位置和分支；掌握股神经的了解腰丛的组成、位
3、置和分支；掌握股神经的行程、分支、分布和损伤后的主要表现。行程、分支、分布和损伤后的主要表现。了解骶丛的组成、位置和分支；掌握坐骨神经、了解骶丛的组成、位置和分支；掌握坐骨神经、胫神经、腓总神经的行程、分支和分布，了解胫神经、腓总神经的行程、分支和分布，了解胫神经、腓总神经损伤后的主要表现。胫神经、腓总神经损伤后的主要表现。4脊脊神经神经脑神经脑神经5概概 述述 脑神经脑神经 共12对脊神经脊神经 共31对内脏神经内脏神经 内脏神经内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统（自主神经系统或植物神经系统)交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 周围神经周围神经 周围神经系统则又可分为躯体神经躯体神经
4、:分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经内脏神经:分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经都需经脑神经或脊神经与中枢神经系统相连。通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。6第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 (一一)脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成、分部和纤维成分 每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根借前根连于脊髓前外侧沟；借后根借后根连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属前根属运动性运动性的的，后根后根属属感觉性感觉性的的，两者在椎间孔处合成一条脊神经。因此，脊神经既含
5、感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节脊神经节.分部：8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经 和1对尾神经。7(一一)脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成、分部和纤维成分 第第1 1颈神经干颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第第2 27 7颈神经干颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第第8 8颈神经干颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出，1212对胸神经干和对胸神经干和5 5对腰神经对腰神经干干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第第1 14 4骶神经骶神经前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第第5 5骶神经和尾神经骶神经和
6、尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经颈神经根根最短，行程近水平位，胸神经根胸神经根则较长，斜行向下，而腰、骶神经根腰、骶神经根更长，近似垂直下行，构成了马尾。8纤维成分纤维成分脊神经中含有四种纤维成份：2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维 来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，其周围突分布于其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。3.躯体运动纤维躯体运动纤维 发自脊髓前角，分布于分布于骨骼肌，支配其随意运动。4.内脏运动纤维内脏运动纤维 发自胸腰段脊髓侧角(交感神
7、经低级中枢)或骶副交感核（副交感神经低级中枢），分布于分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维 来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突进入脊神经分布于周围突进入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。9纤维成分纤维成分 躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维101.1.脊膜支脊膜支（窦椎神经）（窦椎神经）经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被摸和脊柱韧带等经椎间孔返回椎管，分布于脊
8、髓被摸和脊柱韧带等2.2.交通支交通支 白、灰交通支；白、灰交通支；连接于脊神经和交感干之间的细支。连接于脊神经和交感干之间的细支。3.3.后支后支 为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。肌支肌支分布于项背腰深层肌分布于项背腰深层肌；皮支；皮支分布于项背腰骶的皮肤分布于项背腰骶的皮肤 4.4.前支前支 (二二)脊神经的典型分支脊神经的典型分支 脊神经节脊神经节后根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神经节交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节前根前根后根后根骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神经节脊神经节11脊神经前支脊神经前支粗大
9、、混合性粗大、混合性分布于躯干前外侧即分布于躯干前外侧即四肢的肌肉和皮肤等。四肢的肌肉和皮肤等。神经丛神经丛 颈丛颈丛 臂丛臂丛 腰丛腰丛 骶丛骶丛12一、颈丛一、颈丛 (一一)颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置 由第由第14颈神经前支交织构颈神经前支交织构成，成，位于位于胸锁乳突肌上部深面，胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。方。13(二二)颈丛的分支颈丛的分支 1.1.枕小神经枕小神经 (C2)(C2)2.2.耳大神经耳大神经 (C2(C2C3)C3)3.3.颈横神经颈横神经 (C2(C2C3)C3)（颈皮神经）（颈皮神经）4.4.锁骨上神经锁骨上神经
10、 (C3(C3C4)C4)耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经 颈丛的分支包括行向表浅的皮支皮支，分布至深层肌肉的肌支和膈神经及与其他神经的交通支，皮支较集中于胸锁乳皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出突肌后缘中点附近浅出，再辐射状分布，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。14膈神经膈神经 肌支肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 是颈丛中最重要的分支，经前斜角肌前面降至该肌内侧，在锁是颈丛中最重要的分支，经前斜角肌前面降至该肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包膈血管伴行骨下动、静脉
11、之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近穿入膈经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。膈下面的部分腹膜。15 膈神经损伤的主要表现膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。呃逆。16二、臂丛二、臂丛 (一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置 由第由第5
12、58 8颈神经前支和第颈神经前支和第1 1胸神经前支大部分纤维组成胸神经前支大部分纤维组成，经斜，经斜角肌间隙穿出，角肌间隙穿出，位于位于锁骨下动脉的后上方，锁骨下动脉的后上方，继而继而经锁骨后方进入腋经锁骨后方进入腋窝。臂丛的窝。臂丛的5 5个来源个来源(也称神经根也称神经根)反复分支、组合后，最后形成反复分支、组合后，最后形成3 3个个束。在腋窝内，束。在腋窝内，3 3个束分别从内侧、后方、外侧包围个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉腋动脉中段，中段，因而分别称为因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束。臂丛内侧束、后束和外侧束。17(二二)臂丛的分支臂丛的分支 臂丛的分支可依据其发出的局部位
13、置分为臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支锁骨上部分支和和锁骨锁骨下部分支下部分支。锁骨。锁骨上上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜斜方肌除外方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下下部分支分别发自三部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。骨、关节和皮肤。18(二二)臂丛的主要分支有：臂丛的主要分支有：胸长神经胸长神经 (C5C7)(C5C7)起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧起自神经根，经
14、臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩翼状肩”体征。体征。胸背神经胸背神经 (C6C8)(C6C8)起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。19(二二)臂丛的分支臂丛的分支 肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经 腋神经腋神经 (C5C6)(C5C6)发自臂丛后束，与
15、旋肱后血管伴行向后外，发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出的肌支穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出的肌支分布于三角肌和小圆肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，自三角肌分布于三角肌和小圆肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。
16、由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。20肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经 肌皮神经肌皮神经 (C5C7)(C5C7)自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发出的肌支分布于这经肱二头肌与肱肌间下行，发出的肌支分布于这3 3块肌。而其皮支块肌。而其皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。皮神经，分布于前臂外侧皮肤。(二二)臂丛的分支臂丛的分支 215.5.正中神经正中神经 (C6(C6T1)T1
17、)分别发自臂丛内、外侧束的内、外分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉于其前方或外侧两根，两根夹持腋动脉于其前方或外侧向下呈锐角汇合成正中神经干，沿肱侧向下呈锐角汇合成正中神经干，沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉，与该血管一起行至肘窝。继过肱动脉，与该血管一起行至肘窝。继而向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，在而向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，在前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深部进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。深部进入腕管，在掌腱膜深面
18、到达手掌。正中神经的体表投影：可从肱正中神经的体表投影：可从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始，向下至肱骨前面内、外上髁间始，向下至肱骨前面内、外上髁间连线的中点稍内侧，继而循前臂正连线的中点稍内侧，继而循前臂正中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线来表示。长肌腱之间的连线来表示。22尺神经尺神经 (C8,T(C8,T)发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出腋窝后，发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出腋窝后，沿沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中分，肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中分，穿穿内侧肌间隔至肱骨内上髁后方的尺神经沟，
19、继而向内侧肌间隔至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，在尺侧下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支节上方发出手背支，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支，经掌腱膜深面腕管浅面进持带浅面分浅、深两支，经掌腱膜深面腕管浅面进入手掌。入手掌。23尺神经尺神经 (C8,T(C8,T)尺神经在臂部未发分支，在前臂上部分支尺神经在臂部未发分支，在前臂上部分支分布尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。在桡腕关分布尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
20、。在桡腕关节上方，尺神经发出手背支转向手背侧，节上方，尺神经发出手背支转向手背侧，分布分布于于手背尺侧半和尺侧手背尺侧半和尺侧22手指背侧皮肤。手指背侧皮肤。浅支分浅支分布于布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。深深支分布于支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第间背侧肌及第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 尺神经的表面投影：自胸大肌下缘肱动脉始尺神经的表面投影：自胸大肌下缘肱动脉始端搏动点开始，向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之端搏动点开始，向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之间，继续经前臂尺侧达豌豆骨桡侧的连线为尺神间，继续经前臂尺
21、侧达豌豆骨桡侧的连线为尺神经投影线。肱骨内上髁后方尺神经位置表浅，是经投影线。肱骨内上髁后方尺神经位置表浅，是常用检查尺神经部位。常用检查尺神经部位。24桡神经桡神经 (C5(C5T T)臂丛后束发出的最粗大神经。在腋窝臂丛后束发出的最粗大神经。在腋窝内位于腋动脉后方，并伴肱深动脉向下外内位于腋动脉后方，并伴肱深动脉向下外行。经肱三头肌与肱骨后面的桡神经沟之行。经肱三头肌与肱骨后面的桡神经沟之间，旋向下外行，在肱骨外上髁上方穿过间，旋向下外行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，在肱骨外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，在肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。外上髁前方分为浅、深两终支。25
22、桡神经桡神经 (C5(C5T T)桡神经浅支浅支为终支之一，属于皮支，自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，至手背区，分成45支指背神经分布于手背桡侧半和桡侧2手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支另一终支为桡神经深支 较粗大，主要为肌支，经桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深层伸肌之间下行，继之沿前臂骨间膜后面下行达腕关节背面，因此深支也称骨间后神经,沿途发出分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。2627M 正中神经正中神经U 尺神经尺神经R 桡神经桡神经手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 2829作业题1.颈丛皮支的浅出部位
23、在何处？颈丛皮支的浅出部位在何处？2.膈神经的性质、行程和分布怎膈神经的性质、行程和分布怎样？样？30练习题练习题1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。后的临床表现。3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行名词解释：脊根
24、神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交通支溃变、白交通支、灰交通支5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。31重点和难点重点和难点 重点：重点：以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状状：（1）颈丛中膈神经；（）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中）臂丛中的桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分）胸神经的节段性分支与分布；（支与分布；（4）股神经；（）股神经；（5）坐骨神经、腓总神）坐骨神经、腓总神经、胫神经。经、胫神经。难点：难点：1 臂丛神经的根、干股束支排列。臂丛神经的根、干股束支排列。2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。32谢谢大家谢谢大家33