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1、人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南2013年版年版主要内容主要内容基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力流行病学流行病学医院感染防控医院感染防控基本概况基本概况发生时间：2013年2月发生地点：上海、安徽、江苏、浙江疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。截至昨日21时，我国内地H7N9禽流感病例数为16例，其中6人死亡。病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力病原特点病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。有囊膜。对消毒因子的抗力对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸对热敏感，煮沸2分钟分钟可灭
2、活。可灭活。流行病学流行病学传染源传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径传播途径：经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，直接接触病毒也可能被感染。尚无尚无人传人的直接证据人传人的直接证据；易感人群易感人群：目前无确切证据显示人类易感。高危人群高危人群：不明（主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者）。医院感染防控基本要求根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。案
3、和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早（早发现、早诊断、早隔离、早能力，做到四早（早发现、早诊断、早隔离、早报告报告）。）。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。应及时报告，做好相应处置工作。基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。个人防护等措施落实到位。严格按照严格按照医疗机构消毒技术
4、规范规医疗机构消毒技术规范规规定，做规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照与消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，规定，加强诊疗环境的通风，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。必要时进行空气消毒。根据根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医医疗卫生机构医疗废物管理办法疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗有关规定进行管理和处置医疗废物。废物。主要空气消毒方法主要空气消毒方法紫外线消毒紫外线消毒紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯安装时紫外线灯
5、(30w紫外线灯，在紫外线灯，在1.om处的强度处的强度70W/cm2)应应1.5W/m3，照射时间，照射时间30min。空气消毒器空气消毒器循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。应遵循产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。应遵循产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。化学消毒法化学消毒法适用于无人状态下无人状态下的室内空气消毒；消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好喷雾法喷雾法熏蒸法熏蒸法采用采用
6、O.51.O(5000mg/L10000mg/L)过氧乙酸水溶液过氧乙酸水溶液(1g/m3)或二氧化氯或二氧化氯(10mg/m320mg/m3)，加热蒸发或，加热蒸发或加激活剂；或采用臭氧加激活剂；或采用臭氧(20mg/m3)熏蒸消毒。熏蒸消毒。消毒剂用量、消毒时间、操作方法和消毒剂用量、消毒时间、操作方法和注意事项等应遵循产品的使用说明。注意事项等应遵循产品的使用说明。不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法负压病区（房）negative pressure ward（room）通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病
7、区（病房）内的压力低于室外压力。门窗应保持关闭。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10cm。病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15Pa。负压病区（房）隔离要求v负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。v送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。v做好日常保养，保障通风系统正常运转。v负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动。v患者出院所带物品应消毒处理。规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护
8、目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传染源染源传播途播途径径易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合建筑布局和工作流程符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范要求。要求。出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。医务人员遵循医务人员遵循标准预防原则，标准预防原则，接触所有患者接触所有患者时
9、均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。口罩。标标准准预预防防措措施施标准预防的措施标准预防的措施 1、手卫生：洗手和手消毒；、手卫生：洗手和手消毒；2、使用个人防护装备：在预期可能接触到血液、体液、使用个人防护装备：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护设备。使用个人防护设备。包括手套、口罩、面罩、护目镜、包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、鞋套、帽子等；隔离衣、防水围
10、裙、鞋套、帽子等；3、呼吸卫生、呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对有呼吸道感染征象咳嗽礼仪：主要针对有呼吸道感染征象而尚未确诊的患者及其陪同亲友等，尽早采取感染控而尚未确诊的患者及其陪同亲友等，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播；制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播；4、正确安置及运送患者，防止感染原传播；、正确安置及运送患者，防止感染原传播；5、及时、正确地处理污染的医疗器械、物品、织物和、及时、正确地处理污染的医疗器械、物品、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介；环境，防止其成为感染原的传播媒介；6、安全注射，正确处置锐器，预防锐器伤的发生。、安全注射，正确处置锐器，预防锐器伤的发
11、生。将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及颈后。及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/细码细码型号，拉松头带。金属型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头软条向上，将手穿过头带。带。戴上口罩，头带分戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。别置於头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由将双手
12、的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压中央顶部向两旁同时按压金属软条。金属软条。检查妥当检查妥当正确检查正确检查：以双手轻按口罩，：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。从口罩边缘泄漏。负压检查负压检查：以双手轻按口罩，：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。凹陷。戴口罩注意事项v不应一只手捏鼻夹。v外科口罩只能一次性使用。v口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。v每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏
13、气为止。防控措施防控措施发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消消规规进行进行终末处理。终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施防控措施急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。预案并严格执行。应设置一定的隔离区域
14、以满足疑似或确诊患者就地应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施防控措施普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预
15、案和工作流发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按和救治能力的专科医院。患者转出后按消规消规进进行终末处理。行终末处理。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患对疑似或确
16、诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者者应分开安置；疑似患者单间隔离单间隔离，经病原学确诊，经病原学确诊的患者可同室安置。的患者可同室安置。应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。清楚，标识明显。病室内应有良好的通风设施。病室内应有良好的通风设施。水龙头开关为非手触式，数量合适。水龙头开关为非手触式，数量合适。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循
17、医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医医院隔离技术规范院隔离技术规范的有关要求，并的有关要求，并正确穿脱防护正确穿脱防护用品。用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如施如戴外科口罩，戴外科口罩，防造成交叉感染。防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专专人专用用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施防控措施医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取应按照标
18、准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫飞沫和接触隔离和接触隔离的防护措施。的防护措施。使用的使用的防护用品防护用品应当符合国家有关标准。应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范要求，及时正确进行要求，及时正确进行手卫生手卫生。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时及污染物品时戴清洁手套戴清洁手套，脱手套后，脱手套后洗手洗手。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻手套的使用注意事项：注意事项：正确戴脱无菌手套手套仅在操作时戴！手套仅在操作时戴！一次性手套应一次性使用需要
19、注意需要注意戴手套不能取代洗手戴手套不能取代洗手若符合上述手卫生指若符合上述手卫生指征并且需要戴手套时，征并且需要戴手套时，则戴手套前或脱手套则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。后，仍须执行手卫生。防控措施防控措施医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。护口罩、护目镜等
20、。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。及时更换。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。手或手消毒。护目镜、防护面罩的使用注意事项：护目镜、防护面罩的使用注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。隔离衣穿法隔离衣脱法分体防护服脱法穿脱隔离衣和防护服注意事项只限在规定区域内穿脱。穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污
21、染。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。防控措施防控措施医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求进行清的要求进行清洁与消毒。洁与消毒。防控措施防控措施患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当病情允许时，患者应当戴外科口罩戴外科口罩；教育
22、患者咳；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒双手。防控措施防控措施患者的管理患者出院、转院后按患者出院、转院后按消规消规进行终末消毒。进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。按照规定深埋。