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1、四川省三级公立医院绩效考核指标“第56项全面完成政府指令性任务”补充指标解释（2020年版）一、加强实验室建设【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】加强实验室建设是指医院应当建立具备符合国家有关规定，达到二级及以上生物安全防护水平的实验室，并向所在地设区的市级卫生健康行政部门完成备案工作，同时考核医院独立开展病毒核酸检测工作。【指标说明】关于进一步做好疫情期间新冠病毒检测有关工作的通知（联防联控机制综发2020152号）和关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知（联防联控机制综发2020169号）要求，三级综合医院均应建立符合生物安全二级及以上标准的临床检验实验室
2、，具备独立开展新型冠状病毒检测的能力，加强实验室室内质控，至少参加1次国家或省级的室间质评并合格。【指标意义】为进一步做好新冠肺炎常态化防控工作，满足新冠病毒核酸检测工作需求，通过加强医疗机构实验室建设和病原微生物实验室生物安全管理，强化病毒核酸检测能力，全面落实传染病“四早”和“应检尽检”要求，保障人体健康和公共卫生安全。【指标导向】逐步完善。【数据来源】医院填报。【指标解释】省级卫生健康委。二、院感防控人力配备【指标属性】定量指标【计量单位】个【指标定义】考核医院对医院感染预防与控制人力配备相关政策落实情况。【计算方法】统计院感专职人员总数和感控督查员总数。【指标说明】（1） 院感专职人员
3、是指隶属于医院感染管理部门，具备医院感染预防与控制工作相关的专业知识，专职从事机构内医院感染管理和业务技术工作的人员。要求院感专职人员配备数量（医院感染管理部门工作人员总数）医院实际使用病床数/250。医院应按每200张-250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员。（2）感控督查员是经医院培训合格后兼职从事感控工作的人员，原则上不由院感专职人员担任，负责监督院感防控各项制度、措施的具体落实，协助感控管理部门开展院感日常工作。要求床位总数在500张以上，感控督查员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备（不低于10人）；床位总数在100张以上，500张以下,感控督查员人数参照住院床位数按不低于
4、2%标准配备（不低于5人）；床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督查员2名。【指标意义】根据传染病防治法医院感染监测规范（WS/T 312-2009）关于印发的通知等文件要求，强化医院感染监测管理，配备足够院感专职人员和感控督查员，加大医疗机构院感防控力度，实现感控工作院内全覆盖，建立医院感染防控长效机制，提升感染预防与控制工作质量。【指标导向】逐步提高。【数据来源】医院填报。【指标解释】省级卫生健康委。三、流程再造管理【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】三级医院建立“三通道”，保证院内重点区域，如发热门诊、疑似病人观察区和确诊病人治疗区等空间布局符合“三通道”（发热患者、普通
5、患者和工作人员通道）及通道单向的要求；同时实施三级预检分诊，规范发热门诊患者处理。【计算方法】查阅文件资料、查看现场。【指标说明】根据新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）关于进一步规范医疗机构通道感控管理的通知等文件要求，对照关于印发预检分诊参考流程等8个再造流程和流行病学史参考问诊表的通知，严格落实分设不同通道，切实推进医疗机构流程再造。【指标意义】为进一步加强医院感染防控工作，健全医疗机构防治结合、联防联控工作机制，结合分区分类科学防控要求，将防控工作抓实抓细，规范诊疗活动，减少院内交叉感染发生风险，确保防控措施落地落实。【指标导向】逐步完善。【数据来源】医院填报。【指标解释】省级卫生健康委
6、。四、规范发热门诊设置【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】医院在相对独立区域设置独立发热门诊，与普通门（急）诊相对隔离。发热门诊至少设有诊室、处置治疗室、隔离留观病区（房）、医务人员更衣室、医疗废物暂存点等功能用房和区域，其中诊室应当设置3间以上（包括成人诊室、儿童诊室、备用诊室）。发热门诊应设置发热患者专用卫生间，隔离留观病区（房）要设置独立卫生间。发热门诊医师和护士需经过传染病相关法律法规、常见传染病（包括新冠肺炎等不明原因肺炎）诊疗常规和医疗机构内感染预防与控制等知识培训并进行考核。 【计算方法】查阅文件资料、查看现场。【指标说明】按照国家卫生健康委办公厅关于进一步加强新冠肺炎
7、疫情防控期间发热门诊设置管理和医疗机构实验室检测的通知（国卫办医函2020263号）和国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知（联防联控机制综发2020169号）等文件要求，对照医院隔离技术规范，完善发热门诊设置管理和人员要求。【指标意义】贯彻落实国家卫生健康委办公厅关于进一步加强新冠肺炎疫情防控期间发热门诊设置管理和医疗机构实验室检测的通知，指导二级及以上综合医院规范发热门诊设置管理，鼓励专科医院规范设置发热门诊，阻断病原体在医疗机构内传播，降低感染风险，保障人民群众和医务人员生命健康安全。 【指标导向】逐步完善。【数据来源】医院填报。【指标解释】省级卫生健康委。