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河北省高校毕业生困难家庭调查认定表编号： 姓 名性别出生日期毕业时间毕业学校专业学制学位家庭户口A.城镇 B.农村家庭人口数家庭住址市 区（县） 办事处（乡、镇）本人联系电话家庭收入来源家庭年收入金额家庭成员情况编号关系姓名年龄从事职业（单位名称）1234家庭情况（本人描述）属于何种困难家庭（在中打） 1、城、乡低保家庭 2、父母双方失业的 3、烈士子女、因工牺牲军人子女、1-4级残疾军人子女家庭的 4、单亲家庭，无稳定经济来源生活困难的 5、遭遇自然灾害导致家庭不能维持正常生活的 6、家有重症病人，或家庭主要收入创造者丧失劳动能力，造成经济困难的 7、其他原因造成家庭经济特别困难的家庭情况介绍：以上部分由高校毕业生本人填写，并对真实性负责 本人签字： 年 月 日居委会（村委会）调 查调查意见调查人： 负责人： （单位章） 年 月 日街道办事处（乡、镇政府）审 核审核意见经办人： 负责人： （单位章） 年 月 日县（市、区）民政部门认定认定意见经办人： 负责人： （单位章） 年 月 日备 注 1、符合直接认定困难家庭的三种情形，县（市、区）民政部门在“认定意见”栏予以确认；其他四种情形，需履行调查、审核和认定程序，须有调查人、经办人、负责人签名和单位章等，否则视为无效。 2、附 页证明材料，分别是：