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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值综合医院住院患者综合医院住院患者废用综合征的防治废用综合征的防治n n广东省中医院康复科广东省中医院康复科 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值废用综合征废用综合征n n废用综合征是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降，甚至智力减退等症状.资金是运动的价值，资金的价值是随时间
2、变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值废用综合征发生的原因废用综合征发生的原因n n1脑血管疾病。n n2骨关节疾病。n n3精神抑郁的患者。n n4老年人。n n5外科手术后资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值废用综合征的临床表现废用综合征的临床表现n n1循环系统n n2呼吸系统n n3运动系统骨关节失用性肌无力和肌萎缩。失用性肌无力和肌萎缩。失用性关节挛缩畸形。失用性关节挛缩畸形。失用性骨质疏松失用性骨质疏松4.其他系统资金是运动的价值，资金的价值是随
3、时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值循环系统循环系统(短期制动的影响短期制动的影响短期制动的影响短期制动的影响)n n体液向中心转移体液向中心转移 500-700ml500-700ml的可移动液体的可移动液体 卧位到直立位时外周转移卧位到直立位时外周转移 直立位到卧位时向中心转移直立位到卧位时向中心转移n n血容量减少血容量减少 卧床卧床24h 24h 减少减少5%5%卧床卧床14d 14d 减少减少20%20%n n心率增加心率增加 卧床后心率每天增加卧床后心率每天增加0.50.5次次/分，分，2020天后天后可从可从6969次次/分，
4、增加至分，增加至7979次次/分。分。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值循环系统循环系统(短期制动的影响短期制动的影响短期制动的影响短期制动的影响)n n血流减慢血流减慢n n有氧运动能力降低有氧运动能力降低 最大吸氧量降低，短期影响主要来源于血容量的减最大吸氧量降低，短期影响主要来源于血容量的减少，长期影响主要来自肌肉功能衰退。少，长期影响主要来自肌肉功能衰退。n n直立性低血压直立性低血压 指卧位转为直立位时血压显著下降，表现为头晕、指卧位转为直立位时血压显著下降，表现为头晕、头痛、出汗，心动过速甚至
5、晕厥。头痛、出汗，心动过速甚至晕厥。除与血容量减少有关外，亦与卧床所致的自主神经除与血容量减少有关外，亦与卧床所致的自主神经调节功能减退有关。调节功能减退有关。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值循环系统循环系统(长期制动的影响长期制动的影响长期制动的影响长期制动的影响)n n氧运载和使用效率下降氧运载和使用效率下降 长期制动影响红细胞中酶的活性而使其运氧能力长期制动影响红细胞中酶的活性而使其运氧能力下降，并可使红细胞总量减少。下降，并可使红细胞总量减少。n n心脏射血功能下降心脏射血功能下降 原因与血容量
6、降低、下肢静脉顺应性增加、静脉原因与血容量降低、下肢静脉顺应性增加、静脉血容量增加，肌肉泵作用降低血容量增加，肌肉泵作用降低 有关。有关。n n血栓形成血栓形成 DVTDVT 肺栓塞肺栓塞 血栓性脉管炎血栓性脉管炎资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心血管抗制动的措施心血管抗制动的措施n n体位：体位：较多采用坐位。不仅用于其他疾病，亦适用于急性心肌梗死等心较多采用坐位。不仅用于其他疾病，亦适用于急性心肌梗死等心血管疾病。血管疾病。n n日常活动日常活动(力所能及力所能及)洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、床上肢体活
7、动、室内缓慢步行、缓慢洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、床上肢体活动、室内缓慢步行、缓慢上下楼、非竞争性娱乐活动上下楼、非竞争性娱乐活动n n有氧训练：有氧训练：又称耐力训练法。采取中等度活动量的活动以增强呼吸又称耐力训练法。采取中等度活动量的活动以增强呼吸.心血管功心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法。这种方法可取得较好发展体力的能和改善新陈代谢的锻炼方法。这种方法可取得较好发展体力的效果。效果。n n抗阻训练：抗阻训练：介于静力性运动和动力性运动之间。介于静力性运动和动力性运动之间。n n体位训练：纠正体位性低血压。每日体位训练：纠正体位性低血压。每日2 2次，每次次，每次3030分钟直立床，分钟直立
8、床，角度由低到高，角度由低到高，循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进。纠正时注意心率和血压的变化：最大心率纠正时注意心率和血压的变化：最大心率=(220-age)*0.75=(220-age)*0.75，血压，血压收缩压减低或升高不超过收缩压减低或升高不超过20mmHg,20mmHg,注意患者有无头晕、心慌、恶注意患者有无头晕、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗出。心、呕吐、面色苍白、冷汗出。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值呼吸系统呼吸系统n n短期制动：横膈上移，胸腔容积降低，体液短期制动：横膈上移，胸腔容
9、积降低，体液容量增加，从而导致水化容量增加，从而导致水化(hydration)(hydration)和咳和咳嗽不良。肺通气嗽不良。肺通气-灌流比例失调。灌流比例失调。可以采用胸部叩击、体位引流、吸痰、部断正压可以采用胸部叩击、体位引流、吸痰、部断正压呼吸、化痰药物、支气管扩张剂等。呼吸、化痰药物、支气管扩张剂等。n n长期制动：膈肌上移，膈肌活动降低，肋骨长期制动：膈肌上移，膈肌活动降低，肋骨运动承担了运动承担了68%68%的呼吸运动。但患者常发生的呼吸运动。但患者常发生肋间肌萎缩，肺膨胀不全，呼吸变浅，呼吸肋间肌萎缩，肺膨胀不全，呼吸变浅，呼吸频率增加，频率增加，肺活量减低肺活量减低肺活量减
10、低肺活量减低，支气管纤毛作用降，支气管纤毛作用降低，咳嗽能力降低，从而使低，咳嗽能力降低，从而使肺炎和肺血栓肺炎和肺血栓肺炎和肺血栓肺炎和肺血栓的的发生率增高。发生率增高。需行咳嗽训练、自行排痰训练、腹式呼吸训练、需行咳嗽训练、自行排痰训练、腹式呼吸训练、肺活量的训练等及超短波以助排痰。肺活量的训练等及超短波以助排痰。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统(肌肉肌肉)n n局部制动局部制动(包括关节固定和神经瘫痪包括关节固定和神经瘫痪)对肌肉对肌肉和骨关节系统的影响最大。和骨关节系统的
11、影响最大。n n骨骼肌骨骼肌 废用性萎缩废用性萎缩 肌力下降肌力下降 肌肉血管密度下降肌肉血管密度下降 肌肉代谢障碍肌肉代谢障碍 肌肉改变的可逆性肌肉改变的可逆性(一定范围内一定范围内)运动训练停止后，训练适应性改变亦有一定程度运动训练停止后，训练适应性改变亦有一定程度逆转，但长期训练者其逆转程度较低。逆转，但长期训练者其逆转程度较低。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统(骨钙代谢和骨密度骨钙代谢和骨密度)n n骨钙负平衡，血钙增加。n n骨矿物质密度(BMD)减低失重力失重力失应力
12、失应力急性脊髓损伤后急性脊髓损伤后3 3个月，完全瘫痪肢体的跟个月，完全瘫痪肢体的跟骨骨BMDBMD损失可达损失可达67%!67%!资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统(关节退变和功关节退变和功能障碍能障碍)n n关节腔：组织的纤维脂肪增生n n关节滑膜萎缩n n骨骼退变：关节软骨的承重面出现坏死和裂隙，关节边缘出现骨赘n n关节囊挛缩n n典型改变：髋关节和膝关节的屈曲挛缩畸形，踝关节跖屈畸形。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增
13、值的这部分资金就是原有资金的时间价值肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统(异位骨化异位骨化)n n是长期制动的常见合并症。异位骨质增生异位骨质增生骨化性肌炎骨化性肌炎n n可能与局部组织损伤和骨细胞代谢异常有关。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值骨关节改变的可逆性骨关节改变的可逆性n n短期制动：可较快恢复n n长期制动：恢复的时间比制动时间长5-10倍!n n纠正方法：肌肉电刺激肌肉电刺激运动训练：等长、等张、关节活动度训练、运动训练：等长、等张、关节活动度训练、抗阻、负重。抗阻、负重。资金是运动的价值，资金的价值
14、是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值神经系统神经系统n n中枢神经中枢神经 心理状态的改变：孤独感、抑郁、焦虑、幻觉心理状态的改变：孤独感、抑郁、焦虑、幻觉 听力、视力下降听力、视力下降 痛觉的改变：过敏痛觉的改变：过敏n n外周神经：压迫外周神经：压迫(腓总神经、尺神经腓总神经、尺神经)n n植物神经系统：皮肤营养、心率、血压、呼植物神经系统：皮肤营养、心率、血压、呼吸的调控、消化、代谢和内分泌均有关吸的调控、消化、代谢和内分泌均有关资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资
15、金就是原有资金的时间价值代谢和内分泌代谢和内分泌n n负氮平衡负氮平衡 低蛋白血症、消瘦低蛋白血症、消瘦 血氮增加、尿氮排出增加血氮增加、尿氮排出增加n n内分泌改变内分泌改变 抗利尿激素分泌减少，患者多尿，血容量减少抗利尿激素分泌减少，患者多尿，血容量减少 ACTHACTH增高，可达正常增高，可达正常3 3倍水平，尿可的松的排出增加，是机倍水平，尿可的松的排出增加，是机体应激反应的表现。体应激反应的表现。雄激素降低、醛固酮降低，组织合成代谢减少雄激素降低、醛固酮降低，组织合成代谢减少 糖耐量异常糖耐量异常 血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或水平不稳，是造成高钙血血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或水平
16、不稳，是造成高钙血症的主要原因之一。症的主要原因之一。卧床制动后去甲肾上腺素分泌增加，以调节血容量。卧床制动后去甲肾上腺素分泌增加，以调节血容量。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值水、电解质水、电解质NaNa、K+K+、MgMg、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、血胆固醇增高、血胆固醇增高、HDL-CHDL-C降低。降低。制动性高钙血症：早期症状包括食欲减退、制动性高钙血症：早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心呕吐、。进行性神经体腹痛、便秘、恶心呕吐、。进行性神经体征为无力、低张力，情绪不
17、稳，后发生昏征为无力、低张力，情绪不稳，后发生昏迷。治疗措施主要为输液、利尿、使用降迷。治疗措施主要为输液、利尿、使用降钙素。钙素。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值消化系统消化系统n n便秘消化功能降低：肠蠕动减低、吞咽时食管消化功能降低：肠蠕动减低、吞咽时食管和胃过程处长，小肠运动降低，液体摄入和胃过程处长，小肠运动降低，液体摄入减少。减少。直肠感觉减退直肠感觉减退资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值泌尿生殖系统泌
18、尿生殖系统n n结石结石n n尿潴留尿潴留n n尿失禁尿失禁 长期卧床可致逼尿肌松弛、括约肌无力和充盈性长期卧床可致逼尿肌松弛、括约肌无力和充盈性尿失禁尿失禁 增加压疮和感染的发生率。增加压疮和感染的发生率。影响患者生活质量，特别是恢复的信心。影响患者生活质量，特别是恢复的信心。n n泌尿系统感染泌尿系统感染n n生殖能力降低生殖能力降低 雄激素减少，降低精子产生，限制精子的活力。雄激素减少，降低精子产生，限制精子的活力。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值废用综合征总的原因废用综合征总的原因n用进废退!资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值总的处理原则总的处理原则n动起来!n循序渐进!资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值上工治未病上工治未病n n大家一起来努力，防止废用综合征的产生。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值n n谢谢各位专家的参与，请多指正。