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1、实习实习12 突发公共卫生突发公共卫生 事件调查事件调查流行病学教研室 实习重点重点 什么是公共卫生事件？什么是公共卫生事件？公共卫生事件的特点及应对；公共卫生事件的特点及应对；实例分析。实例分析。一、什么是突发公共卫生事件？一、什么是突发公共卫生事件？突发事件与突发公共卫生突发事件与突发公共卫生事件的关系？事件的关系？（一）突发事件（一）突发事件l又称紧急事件、紧急情况、非常状态、公共紧急状态又称紧急事件、紧急情况、非常状态、公共紧急状态l一种特别的、迫在眉睫的危机或威胁局势，影响全体公民，一种特别的、迫在眉睫的危机或威胁局势，影响全体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁并对整个社会的正常生
2、活构成威胁l指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉定、政治安全构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件及公共安全的紧急事件 突发事件的分类突发事件的分类 自然灾害自然灾害事故灾难事故灾难突发公共卫生突发公共卫生事件事件突发社会安全突发社会安全事故事故 第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述（二）（二）突发公共卫生事件突发公共卫生事件定义定义（狭义）u是指是指突然
3、突然发生，造成或者可能造成社会公众发生，造成或者可能造成社会公众健康健康严重损害严重损害的重大传染病疫情、群体不明的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害重危害公众健康公众健康的事件。的事件。突发公共卫生事件突发公共卫生事件定义（广义）l是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽流感损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽流感等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影响公共安全的毒物泄
4、露事件，食品安全，重大动物疫响公共安全的毒物泄露事件，食品安全，重大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等突发情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件。二、突发公共卫生事件的突发公共卫生事件的种类种类l生物病原体所致疾病生物病原体所致疾病l食物中毒食物中毒 l不明原因引起的群体性疾病不明原因引起的群体性疾病 l有毒有害因素污染造成的群体中毒有毒有害因素污染造成的群体中毒 l职业中毒职业中毒 l自然灾害自然灾害 l三恐事件三恐事件 SARS2002年南京年南京9.14毒鼠毒鼠强中毒事件强中毒事件199
5、81998年洪灾情景年洪灾情景0414号台风登陆温岭造成人员号台风登陆温岭造成人员重大伤亡、房屋倒塌重大伤亡、房屋倒塌9615号台风登陆湛江造成翻船号台风登陆湛江造成翻船、飞机损毁、人员伤亡重大、飞机损毁、人员伤亡重大19761976年唐山地震年唐山地震 死亡：死亡：24.224.2万人万人 损失：超过损失：超过2 20000亿元亿元911 911 之后的炭疽危机之后的炭疽危机2001年年10/2-11/20日，美国日，美国22例生物恐怖例生物恐怖有关炭疽病，有关炭疽病，11例是吸入性，例是吸入性，5人死亡人死亡鼠鼠疫疫 可经鼠、蚤传播，故易施放可经鼠、蚤传播，故易施放潜伏期短、高热、剧咳、出
6、血，致死性强潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散历史上历史上3 3次大流行，死亡数亿人，次大流行，死亡数亿人，9494年印度年印度病毒性烈性传染病，经呼吸道和直接接触传播，潜伏期病毒性烈性传染病，经呼吸道和直接接触传播，潜伏期7-17天，突发高热，天，突发高热，2-3天后出疹，四肢天后出疹，四肢脸部开始到躯干。暴露的人有脸部开始到躯干。暴露的人有30%会得病。未接种的病死率达会得病。未接种的病死率达20-40%，接种的病死率，接种的病死率3 3%1977年全球根除，只有美国和俄国合法保存天花病毒
7、，据说法国和北朝鲜也有。年全球根除，只有美国和俄国合法保存天花病毒，据说法国和北朝鲜也有。不能排除恐不能排除恐怖分子拥有的可能怖分子拥有的可能天天 花花 三、突发公共卫生事件的特点三、突发公共卫生事件的特点突发性突发性多元化多元化群体性或公共性群体性或公共性综合性和系统性综合性和系统性意外性意外性频发性频发性危害性危害性国际性国际性 突发性突发性l存存在在发发生生征征兆兆和和预预警警的的可可能能，但但很很难难做做出出准准确确预预测测和及时识别和及时识别1、时间和地点具有不可预见性、时间和地点具有不可预见性 2、其其形形成成常常需需一一个个过过程程，开开始始可可能能其其危危害害程程度度和和范范围
8、围较较小小，对对其其蔓蔓延延范范围围、发发展展速速度度、趋趋势势和和结结局局很很难难预预测测。如如2002年年11月月以以来来，我我国国一一些些地地方方发发生生的的传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎，疫疫情情开开始始之之初初很很难难预预测测日日后后到到会会波波及及全全国国24个个省省、市市和和自自治治区区，最最后后演演变变为为经经济危机和政治危机济危机和政治危机 意外性意外性l指其发生、发展可能出乎意料，这是指其发生、发展可能出乎意料，这是一个相对的概念。如果监测系统敏感一个相对的概念。如果监测系统敏感健全，更多的突发事件是有可能预料健全，更多的突发事件是有可能预料或预见的，我们可以有计划地应对
9、或预见的，我们可以有计划地应对。多元性多元性 l我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致突发公共卫生事件的种类也因素复杂，导致突发公共卫生事件的种类也呈多元化特点，包括生物病原体所致疾病、呈多元化特点，包括生物病原体所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、急性职业毒有害因素污染造成的群体中毒、急性职业中毒、各种自然灾害以及生物、化学和核辐中毒、各种自然灾害以及生物、化学和核辐射事件等多种类型射事件等多种类型 频发性频发性 l社会结构全面分化期社会结构全面分化期l近近年年
10、来来许许多多地地区区只只注注重重经经济济发发展展，而而忽忽视视了了对对生生态环境的保护，导致各种自然灾害的频发态环境的保护，导致各种自然灾害的频发l抗抗生生素素滥滥用用以以及及病病原原微微生生物物的的变变异异导导致致一一些些新新发发传染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生传染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生l有有毒毒有有害害物物质质滥滥用用和和管管理理不不善善导导致致化化学学污污染染、中中毒和放射事故也逐年增多毒和放射事故也逐年增多危害性危害性l涉及范围广，影响范围大，会对人们身心涉及范围广，影响范围大，会对人们身心健康产生危害，可能在很长时间内在人们健康产生危害，可能在很长时间内在人
11、们心灵深处产生阴影心灵深处产生阴影l涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性很强，处理不好可造成社会混乱，对国家很强，处理不好可造成社会混乱，对国家安全、社会稳定和经济发展产生影响安全、社会稳定和经济发展产生影响 综合性和系统性综合性和系统性 l不仅仅是公共卫生问题，同时还是社会问题，不仅仅是公共卫生问题，同时还是社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要动员参与。因此，突发公共卫生事件的处理动员参与。因此，突发公共卫生事件的处理涉及多系统、多部门，政策性很强，必须在涉及多系统、多部门，政策性很强，必须在政府的领导下综
12、合协调，才能最终战胜突发政府的领导下综合协调，才能最终战胜突发公共卫生事件，将其危害降低到最低程度公共卫生事件，将其危害降低到最低程度 群体性群体性（公共性）（公共性）l是是指指突突发发公公共共卫卫生生事事件件危危害害不不只只是是特特定定的的个个体体，而而是是不不特特定定的的社社会会群群体体，具具有公共卫生属性有公共卫生属性 四、突发公共卫生事件的分级四、突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：l特别重大的突发公共卫生事件（级）l重大突发公共卫生事件（级）l较大突发公共卫生事件（级）l一般突发公共卫生事件（级）五、应对五、应对 组织实施与工作职责组织实
13、施与工作职责 l卫生行政部门 l各级疾病预防控制机构l各级卫生监督机构 l医疗机构和其它责任报告单位 卫生行政部门卫生行政部门l监督和管理。监督和管理。l组组织织突突发发公公共共卫卫生生事事件件专专家家咨咨询询委委员员会会对对突突发发公公共共卫卫生生事事件件进进行行评估、评估、核实、确认和分级。核实、确认和分级。l建立并完善突发公共卫生事件监测和预警系统，组织指导各级各建立并完善突发公共卫生事件监测和预警系统，组织指导各级各类医疗卫生机构开展突发公共卫生事件的监测，并及时分析，做类医疗卫生机构开展突发公共卫生事件的监测，并及时分析，做出预警。出预警。组织制订新发传染病、不明原因的群体性疾病、重
14、大中组织制订新发传染病、不明原因的群体性疾病、重大中毒事件的技术标准和规范、应急预案等毒事件的技术标准和规范、应急预案等l接接受受公公众众对对突突发发公公共共卫卫生生事事件件的的举举报报、咨咨询询和和监监督督，负负责责收收集集、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件信息。核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件信息。l及时向社会发布突发公共卫生事件的信息或公告。及时向社会发布突发公共卫生事件的信息或公告。各级疾病预防控制机构各级疾病预防控制机构l负负责责职职责责范范围围内内的的各各类类突突发发公公共共事事件件的的业业务务管管理理工工作作，信信息息收收集集，网网络络直直报报和和
15、审审核核工工作作，定定期期汇汇总总分分析析辖辖区区内内相相关关领领域域内内的的突发公共卫生事件相关信息。突发公共卫生事件相关信息。l设设置置专专门门的的举举报报、咨咨询询热热线线电电话话，接接受受公公众众对对突突发发公公共共卫卫生生事事件件的的举举报报、咨咨询询和和监监督督，负负责责收收集集、核核实实、分分析析辖辖区区内内来来源源于于其其他他渠渠道道的的突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息。对对属属地地的的医医院院和和疾疾病病预预防防控控制制机机构构事事件件报报告告和和信信息息网网络络管管理理工工作作进进行行技技术术指指导导和和培培训。训。l按按照照突突发发事事件件监监测测和和预预
16、警警系系统统设设置置的的要要求求，配配置置必必需需的的设设施施和和设设备备，建建立立和和完完善善信信息息的的报报告告、存存储储、分分析析利利用用和和反反馈馈系系统统；确保日常监测和预警工作的正常运行。确保日常监测和预警工作的正常运行。各级卫生监督机构各级卫生监督机构 l负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理工作，信息收负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理工作，信息收集，集，网络直报和审核工作，定期汇总网络直报和审核工作，定期汇总分析辖区内相关领域内的分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息。突发公共卫生事件相关信息。l依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防依照法
17、律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防范突发事件的发生。范突发事件的发生。l对医疗机构、疾病预防控制机构的突发公共卫生事件报告进行对医疗机构、疾病预防控制机构的突发公共卫生事件报告进行督导和检查。建立完善的卫生监督统计系统督导和检查。建立完善的卫生监督统计系统,规范化的收集各规范化的收集各类监督监测、卫生检测、疾病报告等原始资料，并整理分析，类监督监测、卫生检测、疾病报告等原始资料，并整理分析，形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息。形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息。（二）报告内容（二）报告内容 l事件基本信息事件基本信息l事件发生、发展、控制过程信息事件发
18、生、发展、控制过程信息（三）报告方式、时限和程序（三）报告方式、时限和程序 l获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。l对进行网络直报的信息，指定的专业机构初步审核，确定真实性后2小时内，以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。报告程序报告程序发发现现突突发发公公共共卫卫生生事事件件责责任任报报告告单单位位或或报报告告人人属属 地地的的 专专业业 机机构构审审核核网网络络直直报报同同 级级卫卫 生生行行 政政部门部门调调查查本本级级人人民民政府政府上
19、上一一级级卫卫生生行行政部门政部门采取措施采取措施跟踪关注跟踪关注达达到到标标准准未未达达到到标准标准思考l l面对突如其来的面对突如其来的公共卫生事件公共卫生事件,最需要的是什么最需要的是什么?谁谁(who)?(who)?什么时候什么时候(when)?(when)?发生了什么发生了什么(what)?(what)?发生在什么地方发生在什么地方(where)?(where)?为什么发生为什么发生(why)?(why)?怎么办怎么办(how)?(how)?（一）全面准确的信息l快快 信息完整、准确和快捷，召集有关人员迅速赶赴现场处理信息完整、准确和快捷，召集有关人员迅速赶赴现场处理l准准 到现场后
20、，对事件的发生、发展和事件的现状进行综合分析，到现场后，对事件的发生、发展和事件的现状进行综合分析，做出准确判断，拟订措施做出准确判断，拟订措施l齐齐 对事件的调查处理要统一领导、统一方案对事件的调查处理要统一领导、统一方案l实实 忙而不乱，分工负责，找出原因，落实措施忙而不乱，分工负责，找出原因，落实措施 现场处置原则现场处置原则l安全性安全性 l边调查边处置边调查边处置 l时效性时效性 l大局与多部门合作大局与多部门合作 l科学适度科学适度 l及时总结及时总结 l加强预防为主加强预防为主 l心理干预心理干预六、突发事件调查实例六、突发事件调查实例 上海市甲型病毒性肝炎上海市甲型病毒性肝炎
21、爆发调查爆发调查 19881988年年1 1月上海市突然发生大批症状相似病人月上海市突然发生大批症状相似病人 起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀胀 如何边紧急应对处置边开展调查如何边紧急应对处置边开展调查？查明病因查明病因？核实疫情和病原鉴定核实疫情和病原鉴定 1 1月月1919日日报报告告134134例例，于于1818日日相相比比（7373例例）增增加加83.6%83.6%；与去年同期相比增加了；与去年同期相比增加了173.5%173.5%病房和门诊肝炎病人数明显病房和门诊肝炎病人数明显1 1月月2323日日，报报告告1
22、4411441例例新新发发病病例例，是是流流行行高高峰峰日日发发病例数的病例数的4 4倍倍92.4%92.4%的患者血清谷丙转氨酶大于的患者血清谷丙转氨酶大于1000 1000 U U 30293029名名患患者者中中，95.5%95.5%抗抗HAV-IgMHAV-IgM阳阳性性，发发病病一一周周后后甲肝抗原检出率为甲肝抗原检出率为68.2%68.2%上海市上海市19881988年年1 13 3月急性肝炎发病动态曲线图月急性肝炎发病动态曲线图 原因分析和成因调查 流行特征调查空间分布调查空间分布调查时间分布调查时间分布调查人间分布调查人间分布调查 暴发原因分析暴发原因分析 水源因素调查水源因素
23、调查 食源因素调查食源因素调查成因调查成因调查毛蚶来源调查毛蚶来源调查污染原因调查污染原因调查 死亡统计和远期观察死亡统计和远期观察 病死率为病死率为0.015%,国外报道国外报道主主要要死死于于并并发发症症或或合合并并症症，其其中中1/31/3死死亡亡时合并慢性乙型肝炎时合并慢性乙型肝炎对对1075例例确确诊诊病病例例进进行行5 5年年随随访访，证证明明甲甲肝预后良好，无远期后遗症肝预后良好，无远期后遗症 卫生服务利用评估卫生服务利用评估 了了解解暴暴发发期期间间甲甲肝肝病病人人的的卫卫生生服服务务利利用用情情况况评价各级医疗机构的应急反应能力评价各级医疗机构的应急反应能力抽抽样样调调查查666666名名甲甲肝肝病病人人对对门门诊诊、隔隔离离和和康康复复等卫生服务的利用等卫生服务的利用结结果果暴暴露露了了卫卫生生服服务务资资源源相相对对匮匮乏乏和和卫卫生生资资源配置不合理源配置不合理 谢 谢！