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1、危急值的登记及上报流程危急值的登记及上报流程内容n危急值的定义危急值的定义n危急值的目的危急值的目的n危急值的上报及处理流程危急值的上报及处理流程n“危急值危急值”结果登记本结果登记本n常用的危急值项目表常用的危急值项目表n互动问答互动问答“危急值危急值”的定义的定义 n“危急值危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果此时，如果主检医师能主检医师能及时得到检查信息及时得到检查信息，迅速给予有迅速给予有效的干预措施或治疗效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果
2、，危及患者安全甚否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为查结果数值称为“危急值危急值”。“危急值危急值”的目的的目的 n第一时间第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结将某一病人的某一项目或几项检验结果果“危急值危急值”通知临床，引起医务人员的足够通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命。维护患者生命。“危急值危急值”的上报及处理流程的上报及处理流程n一、临床及各医技科室应建立一、临床及各医技科室应建立“危急值危急值”结结
3、果登记本果登记本，应详细记录（检验日期，患者姓，应详细记录（检验日期，患者姓名，住院号，科室床号，检查项目，检查结果，名，住院号，科室床号，检查项目，检查结果，复查结果，临床联系人，联系时间（复查结果，临床联系人，联系时间（min），），报告人等项目。有关人员都应按此程序办理。报告人等项目。有关人员都应按此程序办理。要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，应重留标本进行复查。应重留标本进行复查。n二、二、n1、医技人员一旦发现病人检验结果达到、医技人员一旦发现病人检验结果达到“危危急值急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内，首先应检查标本质量和该项目的
4、室内质控是否达标，确认无误后再重复检验；质控是否达标，确认无误后再重复检验；n2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病室病人的立即电话通知该病知开单医生，属病室病人的立即电话通知该病室护士，护士复述无误并确认后将病人信息和室护士，护士复述无误并确认后将病人信息和结果登记在统一的结果登记在统一的“危急值危急值”结果登记本结果登记本上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。n3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相医生或值班医生在接获信
5、息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在在6小时内在病程中记录小时内在病程中记录收到的收到的“危急值危急值”报报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检查告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检查时，可能存在一些影响和干扰因素，因此临床时，可能存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现医师若发现“危急值危急值”与临床征象不符时，应与临床征象不符时，应及时与医技科沟通，再次确认，必要时再重新及时与医技科沟通，再次确认，必要时再重新检查，一旦发现病人的检查结果有可能直接危检查，一旦发现病人的检查结果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人处于一种危
6、险状害到病人的生命，或者是病人处于一种危险状态时，必须及时告知患者家属，并给予书面病态时，必须及时告知患者家属，并给予书面病危通知和特殊抢救治疗，手术同意书。同时迅危通知和特殊抢救治疗，手术同意书。同时迅速给予患者有效的干预措施和治疗，争取最佳速给予患者有效的干预措施和治疗，争取最佳的抢救时机，及时挽救病人的生命。的抢救时机，及时挽救病人的生命。“危急值危急值”结果登记本结果登记本患患者者姓姓名名住院住院号号床号床号 检查检查项目项目危急危急值结值结果果危急危急值报值报告时告时间间危危急急值值报报告告人人危危急急值值接接收收人人相关相关诊疗诊疗措施措施复查复查结果结果备注备注危急值上报流程图危
7、急值上报流程图“危急值危急值”项目表项目表 一、检验常用危急值设置一、检验常用危急值设置实验室实验室项目项目危急值危急值全血细胞分析全血细胞分析白细胞总数（白细胞总数（WBC）1.5109/L；30109/L或细胞分类发现异常细胞或细胞分类发现异常细胞5%血红蛋白（血红蛋白（Hb）50g/L；200g/L血小板（血小板（PLT）30109/L；1000109/L凝血试验凝血试验凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）30秒；秒；活化部分凝血活酶时活化部分凝血活酶时间（间（APTT）70秒；秒；生化生化钾（钾（K）2.8mmol/L；6.2mmol/L钠（钠（Na）120mmol/L；160mmol/
8、L钙（钙（Ca）1.75mmol/L；3.50mmol/L二氧化碳结合力二氧化碳结合力（CO2-CP）10mmol/L；40mmol/L糖（糖（Glu）2.2mmol/L；22.2mmol/L尿素（尿素（Urea）30mmol/L；肌酐（肌酐（Crea）500mmol/L；血气分析（动脉血气分析（动脉血）血）酸碱度（酸碱度（pH）7.25；7.55二氧化碳分压二氧化碳分压（PCO2）20mmHg；氧分压（氧分压（PO2）45mmHg；免疫免疫肌钙蛋白肌钙蛋白cTnT(ng/ml)超过参考值上线超过参考值上线10倍；倍；N末端末端B型脑钠肽型脑钠肽(NT-pro-BNP)5000pg/ml；二、
9、检验各科室个性化危急值设置二、检验各科室个性化危急值设置科室科室项目项目危急值危急值肾病内分泌科肾病内分泌科血红蛋白血红蛋白(Hb)60g/L；血小板血小板(PLT)50109/L；二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2-CP）15mmol/L；心血管内科心血管内科钾（钾（K）3.0mmol/L；5.8mmol/LD二聚体（二聚体（D-D）10ug/mlINR3.0N末端末端B型脑钠肽型脑钠肽(NT-pro-BNP)不执行危急值报告不执行危急值报告重症医学科重症医学科血小板（血小板（PLT）20109/L；凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）40秒；秒；活化部分凝血活酶时活化部分凝血活酶时间间(
10、APTT)120秒；秒；降钙素原（降钙素原（PCT）10ng/ml肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）70U/L呼吸内科呼吸内科酸碱度（酸碱度（pH）7.20；7.55氧分压氧分压（PO2）60mmHg二氧化碳分压二氧化碳分压（PCO2）20mmHg；70mmHg不执行危不执行危急值报告急值报告神经内科神经内科脑脊液蛋白质脑脊液蛋白质0.5g/L脑脊液糖含量脑脊液糖含量2.2mmol/L脑脊液细胞脑脊液细胞5000106/L消化科消化科血淀粉酶血淀粉酶（AMS）300U/L急诊科急诊科血红蛋白血红蛋白（Hb）70g/L；血小板血小板（PLT）50109/L；感染科感染科凝血酶原时间凝血
11、酶原时间（PT）22秒；秒；钙（钙（Ca）1.6mmol/L；3.5mmol/L眼科眼科结膜或角膜结膜或角膜分泌物送分泌物送检标本检标本细菌培养为淋球菌、绿脓杆菌、细菌培养为淋球菌、绿脓杆菌、真菌；真菌；胸心外科胸心外科二氧化碳分二氧化碳分压压（PCO2）20mmHg；70mmHg肿瘤科肿瘤科白细胞总数白细胞总数（WBC）1.0109/L；30109/L血红蛋白血红蛋白（Hb）40g/L；200g/L血小板血小板（PLT）20109/L；1000109/L备注：经过治疗后，细胞计数逐渐上升，可不再报危急值！三、超声科危急值项目及报告范围三、超声科危急值项目及报告范围1.腹部、浅表小器官及心血管
12、超声征象征象说明与备注说明与备注大动脉动脉瘤大动脉动脉瘤夹层动脉瘤或胸腹主动脉瘤夹层动脉瘤或胸腹主动脉瘤腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂肝、脾、肾等实性脏器破裂及肝、脾、肾等实性脏器破裂及胆囊、胃肠等空腔脏器穿孔胆囊、胃肠等空腔脏器穿孔等等血管栓塞血管栓塞急性动静脉栓塞急性动静脉栓塞睾丸扭转睾丸扭转心包大量积液心包大量积液急性心肌梗塞急性心肌梗塞大量胸腔积液大量胸腔积液2.妇产科超声项目项目内容与备注内容与备注胎盘早剥胎盘早剥胎盘增厚及胎盘与子宫间异常胎盘增厚及胎盘与子宫间异常回声回声前置胎盘前置胎盘胎盘下缘靠近或覆盖宫颈内口胎盘下缘靠近或覆盖宫颈内口脐带打结脐带打结超声提示脐带打结超声提示脐带打结脐
13、带脱垂脐带脱垂破水患者脐带在胎儿先露的前破水患者脐带在胎儿先露的前方方宫外孕宫外孕怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血互动问答n“危急值危急值”结果登记本内要求登记的项目结果登记本内要求登记的项目中不包括下列哪一项（中不包括下列哪一项（）nA既往病史既往病史nB危急值报告时间危急值报告时间nC危急值报告人危急值报告人nD复查结果复查结果n答案是答案是 （A）n住院病人住院病人危急值危急值报告程序报告程序 正确的是（正确的是（）nA、医技人员发现危急值情况时，检查者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下
14、，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员危急值结果，同时报告本科 室负责人或相关人员，并做好危急值详细登记；nB、临床医生和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符时，应重新进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明已复查，重新向临床科室报告危急值，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施；nC、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录；nD、以上都对；n答案是：n（D）Thanks！