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1、医院感染监测方法及结果判定医院感染监测方法及结果判定主要内容主要内容n医院感染监测的主要内容n监测方法及结果判定医院感染监测主要内容n感染病例监测：病原体的培养、分离、鉴定和药敏试验n暴发病例预警：医院或科室短时间内分离到相同病原菌n感染防控措施有效性监测感染病例数下降新发病例数降低未出现新的多耐药菌感染病例聚集性病例数不再增加药物敏感性增加或耐药率下降国家政策对医院感染监测要求nWS/T3122009WS/T3122009，医院感染监测规范 n综合性监测：标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果感染控制专职人员采用主动、持续主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。
2、n目标性监测：标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。n手术部位感染的监测n成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测n新生儿病房医院感染监测n细菌耐药性监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测n消毒液和灭菌剂：中和剂的应用消毒液和灭菌剂：中和剂的应用n消毒消毒灭菌灭菌物品：物品：消毒物品消毒物品n气管镜、胃镜、肠镜、食道镜等消毒内镜气管镜、胃镜、肠镜、食道镜等消毒内镜n氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管n雾化器及管路雾化器及管路n奶瓶奶嘴奶瓶奶嘴灭菌物品灭菌物品n一次性使用无菌物品一次性使用无菌物品n压力蒸汽灭菌后的无菌物品（手术器械、口腔器械）压力蒸汽
3、灭菌后的无菌物品（手术器械、口腔器械）n低温灭菌的无菌物品（各种灭菌腹腔镜）低温灭菌的无菌物品（各种灭菌腹腔镜）含氯、含碘和过氧化物消毒剂：用含含氯、含碘和过氧化物消毒剂：用含0.1%硫代硫酸钠中和剂硫代硫酸钠中和剂洗必泰、季铵盐类消毒剂：用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂不同消毒液采用含不同中和剂的采样液不同消毒液采用含不同中和剂的采样液醇类与酚类消毒剂：用普通营养肉汤中和剂 醛类消毒剂：用含0.3%甘氨酸中和剂含有表面活性剂的各种复方消毒剂：含有表面活性剂的各种复方消毒剂：可在中和剂中加入吐温可在中和剂中加入吐温8080至至3%3%采样方法：采样方法：用无菌注射器按无菌操作用无菌注
4、射器按无菌操作方法吸取方法吸取1.0mL1.0mL被检消毒液，被检消毒液，加入加入9mL9mL中和剂中和剂中混匀中混匀 使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定 监测频率：监测频率：消毒剂每季度监测一次消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌使用中灭菌用消毒液：无菌生长生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌使用中皮肤黏膜消毒液染菌量量10cfu/ml10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml100cfu/ml注意事项：注意事项：采样后采样后4h4h内检测内检测怀疑与医院感染爆发有怀疑与医院感染爆发有关时，
5、进行目标微生物关时，进行目标微生物的检测的检测接种方法：接种方法：用无菌吸管吸取一定稀释比例的中用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每的熔化营养琼脂培养基每皿倾注皿倾注15mL20 mL,361恒温箱恒温箱培养培养72h,计数菌落数计数菌落数内镜清洗消毒效果监测无菌注射器抽无菌注射器抽取取50ml50ml含相应含相应中和剂的缓冲中和剂的缓冲液，从待检内液，从待检内镜活检口注入，镜活检口注入，用无菌试管从用无菌试管从活检出口收集活检出口收集。及时送检，及时送检，2 2小小时内检测时内检测采采样方法方法用旋涡器充分
6、震荡，用旋涡器充分震荡，取取0.5ml0.5ml，加入加入2 2只只直径直径90mm90mm无菌平皿，无菌平皿，每个平皿分别加入每个平皿分别加入已经熔化的已经熔化的45-45-4848营养琼脂营养琼脂15ml-15ml-18ml18ml，边倾注边摇，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，匀，待琼脂凝固，于于3535培养培养4848小时小时后计数后计数。菌落菌落计数数菌落数菌落数/镜镜=2=2个平皿菌个平皿菌落数平均值落数平均值2020结果判断果判断送检液用旋涡送检液用旋涡器充分震荡，器充分震荡，取取0.2ml0.2ml分别分别接种接种90mm90mm血平血平皿、中国兰平皿、中国兰平皿和皿和SSSS平皿，平
7、皿，均匀涂布，均匀涂布，3535培养培养4848小小时时，观察有无，观察有无致病菌生长致病菌生长。致病菌致病菌检测消毒后的内镜应当每季度每季度进行合格标准：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌灭菌后的内镜应当每月每月进行合格标准：无菌检测内镜清洗消毒效果监测n2012年医疗机构消毒技术规范中增加n清洗与清洁效果监测n灭菌效果监测灭菌效果监测？无菌检验-针对无菌物品n20022002年版年版n医院消毒灭菌的效果医院消毒灭菌的效果监测监测医疗器械灭菌效果监测n无菌检验n热原监测n2012年版n清洗、消毒与灭菌的清洗、消毒与灭菌的效果监测效果监测清洗的效果监测灭菌效果的监测n生物监测生物监测医疗机
8、构消毒技术规范透析用水的监测（血液净化标准操作规程2010版）n监测时间：每月一次n采样部位：反渗水输水管路末端n细菌数：100cfu/ml目前我们监测：反渗水（透析用水）透析液B液环境卫生学监测环境卫生学监测 空气消毒效果监空气消毒效果监测测 监测部门：监测部门：感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流、感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流、骨髓移植、器官移植、重症监护、新生儿、母婴同室、骨髓移植、器官移植、重症监护、新生儿、母婴同室、血液净化、烧伤病房等血液净化、烧伤病房等。监测频度：监测频度：重点部门每月一次，普通科室每季度一次重点部门每月一次，普通科室每季度一次 洁净手术部及其
9、他洁净场所，洁净手术部及其他洁净场所，新建与改建新建与改建验收时及更换高效验收时及更换高效过滤器后应进行监测过滤器后应进行监测 遇医院感染遇医院感染暴发怀疑暴发怀疑与空气污染有关时随时进行，并进行相与空气污染有关时随时进行，并进行相应致病菌监测应致病菌监测 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样 怀疑与医院感染暴发有关时及时采样环境卫生学监测环境卫生学监测 空气消毒效果空气消毒效果监测监测采样时间采样时间洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：布点位置（1）洁净度局部百级周围千级设置13个点 （
10、2）洁净度局部千级周围万级设置9个点洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：布点位置 （4）洁净度局部十万级周围三十万级设置5个点（3）洁净度局部万级周围十万级设置7个点 洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：n洁净手术室的等级标准（静态或空态）等等级级洁净度级别洁净度级别沉降法沉降法最大平均浓度最大平均浓度（个（个/30min./30min.9090皿）皿）表面最大表面最大染菌密度染菌密度手术区周边区手术区周边区个/cm2百级千级0.20.45千级万级0.751.55万级10万245 30万级55洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：n洁净手术室的等级标准（静态或空态）n直接所测结
11、果，非换算所得。等等级级洁净度级别洁净度级别浮游法浮游法最大平均浓度最大平均浓度（个（个/m/m3 3）表面最大表面最大染菌密度染菌密度手术区周边区手术区周边区个/cm2百级千级5105千级万级25505万级10万751505 30万级1755洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：n洁净辅助用房等级标准（静态或空态）等等级级洁净度级别洁净度级别沉降法沉降法最大平均浓度最大平均浓度（个（个/30min./30min.9090皿）皿）表面最大染菌密度表面最大染菌密度（个（个/cm/cm2 2）局部100级其他区域1000级局部：0.2其他区域：0.4510 000级1.55100 000级45
12、300 000级55洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：n洁净辅助用房等级标准（静态或空态）等等级级洁净度级别洁净度级别浮游法浮游法最大平均浓度最大平均浓度（个（个/m/m3 3 ）表面最大染菌密度表面最大染菌密度（个（个/cm/cm2 2）局部100级其他区域1000级局部：5其他区域：10510 000级505100 000级1505300 000级1755n监测时间：手术室空气监测在手术开始、中间和结束前抽检34次其他洁净用房在当日上午10时和下午4时各测1次n测点位置：在每个回风口中部摆放3个90培养皿n沉降时间：30分钟n培养温度、时间：在37下培养24小时菌落计数的每皿平均值
13、应符合标准，单皿最大值不应超过平均值3倍。洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：动态监测洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测：n注意事项：测点位置：距地面0.8米高的平台上，当手术台固定时，监测高度在台面之上0.25米。对照设立：不论用何种方法监测细菌密度，都必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养皿条做对比试验，每批1个对照皿。第2次在检测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程对照试验：模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。2次对照结果必须为阴性。采样次数：-级：1次/月。级：1次/2个月。级：1次/3个月。疑有污染或监测不符合标准应随时监测随时监测直至达标。并留有完整记录。整个操
14、作过程应符合无菌操作的要求，整个操作过程应符合无菌操作的要求，严格遵照测试规则。严格遵照测试规则。未采用洁净区技术净化空气的房间监测：n布点：布点：室内面积30cm2n设内、中、外对角线三点n内、外点应距墙壁1m处室内面积 30cm2n设四角及中央五点n四角的布点位置应距墙壁1m处未采用洁净区技术净化空气的房间监测：n平皿：（90mm）普通营养琼脂平皿n采样高度：距地面0.8m1.5m；n采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁n暴露时间：、类环境15min，、类5minn培养温度、时间：在37下培养4848小时小时，菌落计数。洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数按照不同洁净级别标准.
15、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min15min直径9cm平皿)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min5min直径9cm平皿)空气消毒效果监测结果判定空气消毒效果监测结果判定采样时间：采样时间：在消毒处理后在消毒处理后 或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样采样方法采样方法：（1 1）被采面
16、积）被采面积100cm2100cm2，取全部表面，取全部表面;被采面积被采面积100cm2100cm2，取，取100cm2100cm2。（2 2）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。结果计算结果计算：物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（cfu/cmcfu/cm2 2）=平均每皿菌落数平均每皿菌落数X X洗脱液稀释倍数洗脱液稀释倍数 采样面积（采样面积（cmcm2 2)物物体体表表面面消消毒毒效效果果监监测测环境卫生学监测环境卫生学监测 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓
17、移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 儿儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；诊及其病房等；物体表面细菌菌落总
18、数物体表面细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2 若怀疑与医院感染暴发有关时，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测进行目标微生物的检测物物体体表表面面的的消消毒毒效效果果监监测测环境卫生学监测结果判定结果判定类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2层流洁净手术室、层流洁净病房4（30min）5非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等4（15min）5儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等4（5min）10普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（
19、注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区4（5min）10空气、物体表面消毒效果监测结果判定空气、物体表面消毒效果监测结果判定监测部门：监测部门：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等监测频度：监测频度：当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。采样方法：采样方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入4ml无菌生理盐水
20、的试管中，立即送检。手消毒效果监测手消毒效果监测细菌菌落数总数计算方法细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm2）外科手消毒外科手消毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 不能检出致病性微生物不能检出致病性微生物手手消消毒毒效效果果监监测测结结果果手消毒效果监测结果判定手消毒效果监测结果判定卫生手清毒卫生手清毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2采样时间采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样 采样方法
21、采样方法：用用5cmx5cm5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子洗脱液的棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5 5次，并随之转动棉次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ML10ML含相应中和剂的无菌洗脱液含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样 检测方法检测方法：将采样管在混匀器上震动将采样管在混匀器上震动20s
22、20s或用力振打或用力振打8080次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0mL1.0mL待检样待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种品接种于灭菌平皿，每一样本接种2 2个平皿个平皿，平皿内加入已溶化的，平皿内加入已溶化的45484548的营养琼脂的营养琼脂15ml18 ml,15ml18 ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361361温箱培温箱培养养48h48h，计数菌落数计数菌落数 皮肤消毒效果监测皮肤消毒效果监测细菌菌落数计算方法：细菌菌落数计算方法：细菌菌落总数（细菌菌落总数（cfu/cm2cfu/cm2）=平板上菌落数平板上菌落数X X稀释倍数稀释倍数 采样
23、面积（采样面积（cm2)cm2)皮肤消毒效果：皮肤消毒效果：监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 不能检出致病性微生物不能检出致病性微生物皮皮肤肤消消毒毒效效果果监监测测结结果果皮肤消毒效果监测皮肤消毒效果监测采样时间采样时间：消毒后、使用前进行采样消毒后、使用前进行采样 检测方法检测方法：将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20s20s或用力振打或用力振打8080次，次，取采样液检测致病菌。取采样液检测致病菌。结果判定：未检出致病菌为消毒合格。结果判定：未检出致病菌为消毒合格。清清洁洁用用品品消消毒毒效效果果监监测测清洁用品的消毒效果监测清洁用品的消毒效
24、果监测采样方法采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm3cm1cm3cm，直接，直接投入投入5ml5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检 362012.8.25医院感染管理督查中常见问题：n工作环境：n手卫生：n采血室：手卫生、止血带n手套：一双手套从上戴到下班？n操作规范：n职业防护：口罩、护目镜、面罩等n医疗废物：分类放置：就地消毒处理登记正确洗手！n你会洗手吗？你会洗手吗？n什么时候洗手？什么时候洗手？n洗手后如何干手呢？洗手后如何干手呢？毛巾？毛巾？纸巾？纸巾？甩干？甩干？其他？其他？为什么洗手？医
25、务人员特有的擦手方式个人防护防护手套使用：根据不同操作的需要选择合适种类和规格的手套避免污染。n对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物或组织等进行检验时及触摸污染物品时，须戴清洁手套；n当一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；n一次性手套一次性使用，严禁一次性手套重复使用；n脱手套后须洗手；废弃手套按感染性废物处理；n不得戴手套出实验室。2012.8.2542个人防护防护口罩、护目镜或面罩的使用：n当进行的操作可能发生血液或其他潜在污染物喷溅、洒落污染颜面部、眼睛、鼻和嘴时，应同时佩戴口罩和护目镜或面罩帽子的使用：必要时使用n被血液或体液污染时，应立即更换；n一次性帽子
26、一次性使用；n布帽子应保持清洁、每次或每天更换与清洗个人防护防护隔离衣：必要时使用必要时使用n当进行的操作可能发生血液或其他潜在污染物喷溅、洒落污染工作服时，应穿隔离衣。n应在规定的区域内穿隔离衣，离开该区域时应及时脱掉；n发现污染及时更换。鞋套的使用：必要时使用必要时使用n当进行的操作可能发生洒落时，应穿防水鞋套；n应在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉；n发现破损应及时更换。总结总结掌握国家最新的政策法规及要求掌握国家最新的政策法规及要求提高专业技能提高专业技能规范的操作流程规范的操作流程保持保持环境的环境的清洁整齐清洁整齐 遇污染随时消毒处理遇污染随时消毒处理实施标准预防实施标准预防n注重每一个操作环节的安全防护注重每一个操作环节的安全防护医疗废物的正确处理医疗废物的正确处理 2010.11.28li-baozhen46预防和控制医院感染预防和控制医院感染你我同参与你我同参与