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1、无创通气呼吸机的临床应用无创通气呼吸机的临床应用齐保龙（BiPAP呼吸机的使用）定义无创机械通气（无创机械通气（non-invasive ventilationnon-invasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气，增加肺泡通是指不经人工气道进行的机械通气，增加肺泡通气的一系列方法总称。气的一系列方法总称。呼吸机工作模式呼吸机工作模式 持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压 (ContinnousContinnousContinnousContinnous Positive Airway Positive Airway Positive Airway Pos
2、itive Airway pressure,CPAPpressure,CPAPpressure,CPAPpressure,CPAP)压力支持压力支持压力支持压力支持(Pressure(Pressure(Pressure(Pressure SurpportSurpportSurpportSurpport Ventilation,PSVVentilation,PSVVentilation,PSVVentilation,PSV)间歇正压通气间歇正压通气间歇正压通气间歇正压通气 Intermittent Positive PressureIntermittent Positive PressureIn
3、termittent Positive PressureIntermittent Positive Pressure Ventilation,IPPVVentilation,IPPVVentilation,IPPVVentilation,IPPV)双水平气道正压双水平气道正压双水平气道正压双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway (Bi-level Positive Airway (Bi-level Positive Airway (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAPPressure,BiPAPPressure,BiPAPP
4、ressure,BiPAP)比例辅助通气比例辅助通气比例辅助通气比例辅助通气 (Proportional Assist (Proportional Assist (Proportional Assist (Proportional Assist Ventilation,PAVVentilation,PAVVentilation,PAVVentilation,PAV适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：适应症：适应症：1 1、任何中重度呼衰无禁忌症者、任何中重度呼衰无禁忌症者2 2、各种呼吸衰竭、各种呼吸衰竭,无指症或拒绝有创通气者无指症或拒绝有创通气者3 3、预防呼衰：如外科术后支持、预防呼衰：如外
5、科术后支持4 4、康复治疗，家庭机械通气、康复治疗，家庭机械通气5 5、拔管后的序贯治疗、拔管后的序贯治疗6 6、肺病的终末期、肺病的终末期7 7、ARDSARDS8 8、重症哮喘、重症哮喘禁忌症禁忌症 :1 1 1 1、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停 2 2 2 2、上气道阻塞者、上气道阻塞者、上气道阻塞者、上气道阻塞者 3 3 3 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4 4 4 4、急性面部损伤、手术、畸形、急性面部损伤、手术、畸形、急性面部损伤、手术、畸形、急性
6、面部损伤、手术、畸形 5 5 5 5、血液动力学不稳定、血液动力学不稳定、血液动力学不稳定、血液动力学不稳定 6 6 6 6、需要保护气道者，严重脑病患者、需要保护气道者，严重脑病患者、需要保护气道者，严重脑病患者、需要保护气道者，严重脑病患者 7 7 7 7、不合作者、不合作者、不合作者、不合作者 8 8 8 8、严重肺大疱、严重肺大疱、严重肺大疱、严重肺大疱 9 9 9 9、气胸、气胸、气胸、气胸常常 见见 疾疾 病病 应应 用用睡眠呼吸暂停综合症（睡眠呼吸暂停综合症（SAS）AHI AHI AHI AHI 大于大于大于大于30303030使用使用使用使用CPAP 812CPAP 812C
7、PAP 812CPAP 812cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O多导睡眠仪监测下设定工作压力多导睡眠仪监测下设定工作压力多导睡眠仪监测下设定工作压力多导睡眠仪监测下设定工作压力少数病人或少数病人或少数病人或少数病人或CPAPCPAPCPAPCPAP耐受差的病人可改用耐受差的病人可改用耐受差的病人可改用耐受差的病人可改用BiPAPBiPAPBiPAPBiPAP，病人感觉较舒适，多有良好效果。，病人感觉较舒适，多有良好效果。，病人感觉较舒适，多有良好效果。，病人感觉较舒适，多有良好效果。目前认为：无创呼吸机是目前认为：无创呼吸机是目前认为：无创呼吸机是目前认为：无创呼吸机是SAS
8、SASSASSAS的首选治疗方法的首选治疗方法的首选治疗方法的首选治疗方法COPDCOPD：克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi 稳定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗+BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，PCO2下降快EPAP0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度 有效 避免插管80%改善血气95%存活90%EPAP:增加肺泡通气；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血PCO2IPAP:解除上气道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳压力调定EPAP 2-4cmH2OIPAP 8-10
9、cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min 直至10-15cmH2O可间断治疗 6h/dBiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物+COPD应用指征1 1、PaCOPaCO2 2 55mmHg55mmHg2 2、吸氧、吸氧 2 L/m PaCO2 L/m PaCO2 250-54mmHg50-54mmHg SaO SaO2 2 8888 超过超过5 5分钟分钟3 3、PaCOPaCO2 250-54mmHg50-54mmHg，一年内因为呼吸衰竭住院，一年内因为呼吸衰竭住院2 2次以上次以上4 4、pH7.25pH7.25并且并
10、且PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg的急性加重期的急性加重期COPDCOPD病人病人在普通病房应用在普通病房应用NPPVNPPV是安全可行的。是安全可行的。合并合并OSASOSAS效果更好，效果更好，COPDCOPD主张早期应用主张早期应用进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作:1 1、对病人耐心细致的解释，解除顾虑、恐惧感，、对病人耐心细致的解释，解除顾虑、恐惧感，取得病人的合作取得病人的合作2 2、鼻、鼻/面罩的选择：面罩的选择：直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否大小、种类、材料大小、种类、材料3 3、根据情况及时调整鼻、根据情况及时调整鼻/面罩
11、的松紧度面罩的松紧度4 4、使用时间、使用时间鼻鼻/面罩选择面罩选择鼻罩：清醒、配合的病人鼻罩：清醒、配合的病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 可以咳痰可以咳痰 死腔小死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力鼻道阻力大大 易漏气，无牙及多须者不适合易漏气，无牙及多须者不适合 幽闭恐惧症幽闭恐惧症 不能方便咳痰不能方便咳痰 一般认为面罩效果优于鼻罩一般认为面罩效果优于鼻罩使用无创通气呼吸机的注意事项：1、IPAP大于EPAP2、氧气连接时，先开电源后开氧气阀；关闭呼吸机时：先关氧气，后关电源3、空气过滤装置要经常性地冲洗、更换4、空气湿化装
12、置位置最好低于病人，低于呼吸机5、观察病人：呼吸监护6、防止连接氧气管脱落、管道漏气7、确保呼气孔（阀）通畅8、环境温度大于35 ，可能使得供气气流温度大于41，易导致气道灼伤使用无创通气呼吸机的注意事项：9、灰色的海绵滤膜至少2W清洗一次，白色的超滤膜需要的时候，随时更换10、机器使用前，预热10分钟操作顺序操作顺序(一一)带上面罩，接上呼吸机带上面罩，接上呼吸机戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。），将系带固定面罩，处于舒适位置。开开Bi-PAP呼吸机（呼吸机（S或或S/T）。）。调吸气压（调吸气压（IPAP）至）至8cmH2O，PEEP 2 cmH2O。将呼吸机管道接上面罩。将呼吸机管道接上面罩。调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。操作顺序操作顺序(二二)调节各参数至适合患者的病理生理调节各参数至适合患者的病理生理呼吸频率、调吸气压呼吸频率、调吸气压、PEEP和吸呼比和吸呼比调节吸氧流量或吸氧浓度（调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至），至 脉氧仪饱和度（脉氧仪饱和度（SaO2）达）达90-95%