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1、第六章第六章 光子照射剂量学光子照射剂量学n 第一节第一节n原射线：原射线：n指从放射源或指从放射源或X X线靶射出的原始线靶射出的原始X X或或射线；射线；n散射线：散射线：n（1 1）指原射线与准直器系统相互作用产生的）指原射线与准直器系统相互作用产生的散射线光子；散射线光子；n（2 2）指原射线与模体相互作用后产生的散射）指原射线与模体相互作用后产生的散射线光子；线光子；第二节第二节 距离平方反比定律距离平方反比定律n射线强度变化的规律就是射线强度变化的规律就是距离平方反比定律。距离平方反比定律。n光子产生后，射线不和任何介质发生作用，它光子产生后，射线不和任何介质发生作用，它的强度只和
2、源点的距离有关。的强度只和源点的距离有关。n空间某点的剂量与该点距源的距离平方成反比。空间某点的剂量与该点距源的距离平方成反比。n Dp/DqDp/Dq=Fq=Fq2 2/Fp/Fp2 2第三节第三节 百分深度剂量百分深度剂量 射线进入物质（人体）后中心轴上任意深度射线进入物质（人体）后中心轴上任意深度d d点的剂量点的剂量(DdDd)与与峰值点峰值点d d0 0点的剂量点的剂量DdDd0 0之比，即：之比，即：D(d)PDD(d)=x100%D(d0)n百分深度量是在一定照射条件下（能量、距离、面积），在体百分深度量是在一定照射条件下（能量、距离、面积），在体模或水模中经实测测得，为使用方便
3、起见，制成各种照射条件模或水模中经实测测得，为使用方便起见，制成各种照射条件下使用的百分深度量表供选择使用（见书后附表）。下使用的百分深度量表供选择使用（见书后附表）。n影响百分深度量的因素有射线能量、照射面积、源皮距影响百分深度量的因素有射线能量、照射面积、源皮距（SSDSSD）和被照射组织）和被照射组织/肿瘤的深度，在查表时这四个因素均应肿瘤的深度，在查表时这四个因素均应注意。注意。中心轴百分深度剂量曲线（中心轴百分深度剂量曲线（PDD）中心轴百分深度剂量曲线（中心轴百分深度剂量曲线（PDDPDD）是临床使是临床使用的物理曲线中最基本的曲线之一。用的物理曲线中最基本的曲线之一。它描述的是射
4、线进入人体后中心轴剂量分它描述的是射线进入人体后中心轴剂量分布的特性。布的特性。图一图一 不同射线进入水后的不同射线进入水后的PDDPDD曲线曲线各种高能各种高能X线建成区线建成区(即最大剂量的深度）即最大剂量的深度）n 60Co 皮下0.5CMn 4MV 皮下1.0CMn 6MV 皮下1.5CMn 8MV 皮下2.0CMn 10MV 皮下2.5CMn 15MV 皮下3.0CMn1体外照射体外照射n用各种放射源在体外进行照射，最为常用。远距离治用各种放射源在体外进行照射，最为常用。远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。n2体腔内照射体腔内照
5、射n体腔内照射也属于近距离放疗，将治疗管或放射源置体腔内照射也属于近距离放疗，将治疗管或放射源置于体腔内进行照射。也可将放射性核素（于体腔内进行照射。也可将放射性核素（32P32P等）注等）注入胸、腹腔内进行照射。入胸、腹腔内进行照射。近距离治疗表面剂量高，对近距离治疗表面剂量高，对深度组织损伤小，适用于表浅肿瘤。深度组织损伤小，适用于表浅肿瘤。n3组织间照射组织间照射n将含有放射源的管道或针插入肿瘤组织内照射，也属将含有放射源的管道或针插入肿瘤组织内照射，也属于近距离放疗的一种。于近距离放疗的一种。n4内照射内照射n口服或静脉注射放射性核素进行治疗口服或静脉注射放射性核素进行治疗。（一（一)
6、基本照射方法基本照射方法n (二二)、外照射治疗中射线质的划分、外照射治疗中射线质的划分n 1 1千伏级千伏级X X线治疗线治疗n（1 1）接触治疗：）接触治疗：30-60kV30-60kV；n（2 2）浅层治疗：）浅层治疗：60-140 kV60-140 kV；n（3 3）中层治疗：）中层治疗：140-180 kV140-180 kV；n（4 4）深层治疗：）深层治疗：180-400 kV180-400 kV。n2 2超高压治疗（兆伏射线）超高压治疗（兆伏射线）n（1 1）医用直线加速器：高能）医用直线加速器：高能X X线、高能电子束线、高能电子束n（2 2）远距离放射性核素：）远距离放射性
7、核素：60Co60Co（1.25MV1.25MV），），137Cs137Cs（0.66MV0.66MV）n3 3高高LETLET射线射线n有快中子、质子、负有快中子、质子、负介子、重离子治疗等。介子、重离子治疗等。n4.4.放射性核素放射性核素n(三三)、放射治疗中的物理条件、放射治疗中的物理条件n1电压电压n在在X X线治疗时，加于线治疗时，加于X X线管二级间的高峰电压（线管二级间的高峰电压（kVkV），），电压越高，连续电压越高，连续X X线波长越向短波方向移动，其穿透线波长越向短波方向移动，其穿透力越大，可得到较高的深度量。力越大，可得到较高的深度量。n2 2电流电流n以以mAmA表示
8、，电流增强，则单位时间内的表示，电流增强，则单位时间内的X X线数量增加，线数量增加，影响到剂量率，与穿透力无关。影响到剂量率，与穿透力无关。n3 3过滤板过滤板n因电压不能无限提高，为了改善因电压不能无限提高，为了改善X X线的质，可用一定线的质，可用一定厚度及原子疗数的物质将不需要的低能厚度及原子疗数的物质将不需要的低能X X线（软线）线（软线）滤掉。一般在高原子序数的过滤板下另加一薄层铝，滤掉。一般在高原子序数的过滤板下另加一薄层铝，以便把上面过滤板的特征以便把上面过滤板的特征X X线滤掉，可减轻皮肤反应。线滤掉，可减轻皮肤反应。n4 4半值层（半值层（HVLHVL）n表示射线质的一种方
9、法。是使一定条件下已表示射线质的一种方法。是使一定条件下已知的放射强度减弱一半所需吸收体物质的厚知的放射强度减弱一半所需吸收体物质的厚度（可用塑料、水、度（可用塑料、水、AlAl、CuCu，PbPb等）。测等）。测HVLHVL时应注意所使用的物理条件如滤过、距时应注意所使用的物理条件如滤过、距离、照射野大小等均要与实际照射时一致，离、照射野大小等均要与实际照射时一致，同时应保持一定的距离（同时应保持一定的距离（15cm15cm以上），以避以上），以避免次级射线造成的误差。免次级射线造成的误差。n5.半衰期半衰期 n放射性核素的活度（强度）减少一半时所需放射性核素的活度（强度）减少一半时所需要的
10、时间称为该放射性核素的半衰期（要的时间称为该放射性核素的半衰期（half half life timelife time）.二二.几何学概念几何学概念n1.放射源放射源：产生辐射的靶面中心；产生辐射的靶面中心；n2.2.照射野：表示射线束经准直器后垂直通过模体的范照射野：表示射线束经准直器后垂直通过模体的范围，它用模体表面的截面大小表示照射野的面积。临围，它用模体表面的截面大小表示照射野的面积。临床剂量学中规定体内床剂量学中规定体内5050同等剂量曲线的延长线交于同等剂量曲线的延长线交于模体表面的区域定义为照射野的大小。模体表面的区域定义为照射野的大小。n3.3.射野中心轴射野中心轴 ：表示射
11、线束的中心线。临床上一般：表示射线束的中心线。临床上一般用放射源用放射源S S穿过照射野中心的连线作为射野中心轴。穿过照射野中心的连线作为射野中心轴。n4.4.机械等中心：机架、准直器、治疗床旋转轴的焦点机械等中心：机架、准直器、治疗床旋转轴的焦点n5源皮距（源皮距（SSD）n表示射线源到模体表面照射野中心的距离表示射线源到模体表面照射野中心的距离。n6源瘤距（源瘤距（STD）n表示射线源沿射野中心轴到肿瘤内所考虑的距离。表示射线源沿射野中心轴到肿瘤内所考虑的距离。n7源轴距（源轴距（SAD）n表示射线源到机架旋转轴或机器等中心的距离表示射线源到机架旋转轴或机器等中心的距离n8.半影半影 n是
12、指照射野边缘剂量随离开中心轴距离的增加而发生是指照射野边缘剂量随离开中心轴距离的增加而发生急剧变化的区域，一般用垂直于中心轴的射野平面与急剧变化的区域，一般用垂直于中心轴的射野平面与中心轴交点剂量的中心轴交点剂量的20208080距离表示。半影主要有距离表示。半影主要有几何半影、穿射半影和散射半影组成。几何半影、穿射半影和散射半影组成。n9.9.参考点参考点：规定模体表面下射野中心轴上某一点规定模体表面下射野中心轴上某一点为剂量计算或测量参考的点，表面到参考点的深度为剂量计算或测量参考的点，表面到参考点的深度称为称为d0d0。400KV400KV以下以下X X线，参考点取在模体表面（线，参考点
13、取在模体表面（d0d00 0），对高能），对高能X X或或射线参考点取在模体表面下射射线参考点取在模体表面下射野中心轴上最大剂量点位置（野中心轴上最大剂量点位置（d0d0dmdm），该位置随），该位置随能量确定。能量确定。n10.10.校准点：校准点：射野中心轴上指定的测量点；射野中心轴上指定的测量点；n11.11.入射点：入射点：射野中心轴与人体表面的交点，位于射射野中心轴与人体表面的交点，位于射线进入人体的那一点；线进入人体的那一点；n12.12.出射点：出射点：射野中心轴与人体表面的交点，位于射射野中心轴与人体表面的交点，位于射线离开人体的那一点；线离开人体的那一点；n13.13.射线质
14、：射线质：射线束在水模体中的穿射本领；射线束在水模体中的穿射本领；n1 1空气量空气量（dada）n从靶（源）发出的射线使某一距离点的空气产生一定电离量从靶（源）发出的射线使某一距离点的空气产生一定电离量的辐射量。的辐射量。n2 2皮肤量皮肤量（dsds）n在离放射源某一距离皮肤上测得的剂量，等于空气量加散射在离放射源某一距离皮肤上测得的剂量，等于空气量加散射量量,千伏级千伏级X X线的最高量在皮肤表面，一般为空气量再加线的最高量在皮肤表面，一般为空气量再加10%-10%-15%15%的量。若对侧有另一照射野时，应加上对侧的出射量。的量。若对侧有另一照射野时，应加上对侧的出射量。n3 3最大参
15、考剂量（最大参考剂量（dmdm）n高能射线由于建成效应的关系，其最高剂量在皮下某一深度高能射线由于建成效应的关系，其最高剂量在皮下某一深度（60CO60CO线在皮下约线在皮下约0.5cm0.5cm处），以此为计算百分深度量的参处），以此为计算百分深度量的参考点。考点。n4 4深度量深度量n在组织某一深度的放射量，实际上应为深度的吸收剂量，是在组织某一深度的放射量，实际上应为深度的吸收剂量，是原射线的吸收量加上组织散射量，根据不同照射条件，用体原射线的吸收量加上组织散射量，根据不同照射条件，用体模测出。模测出。三三.剂量学概念剂量学概念n5肿瘤量（肿瘤量（DT）n在肿瘤深度处的吸收剂量，即各照射
16、方向的原射线在肿瘤深度处的吸收剂量，即各照射方向的原射线和散射线到达此点的剂量之和。和散射线到达此点的剂量之和。n6容积量容积量n指某一体积的吸收剂量，此吸收剂量的多少与射线指某一体积的吸收剂量，此吸收剂量的多少与射线的质及所照射的体积有关。容积量包含了照射靶区的质及所照射的体积有关。容积量包含了照射靶区和射线经过区域内正常组织的剂量，这在考虑放射和射线经过区域内正常组织的剂量，这在考虑放射损伤和放射防护时有用。损伤和放射防护时有用。n7.剂量率剂量率n即单位时间内的放射量。一定距离上的即单位时间内的放射量。一定距离上的X X线照射量与线照射量与电流成正比，与过滤板的厚度及其原子序数成反比。电
17、流成正比，与过滤板的厚度及其原子序数成反比。剂量率与距离的平方成反比剂量率与距离的平方成反比。n8 8剂量建成区和剂量建成效应剂量建成区和剂量建成效应 228n高能放射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂高能放射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂量逐渐增大的效应叫做剂量建成效应；量逐渐增大的效应叫做剂量建成效应；n由此效应形成的最大剂量处的深度常被作为剂量参考点；由此效应形成的最大剂量处的深度常被作为剂量参考点；n从照射野表面到最大剂量处的深度区域称为剂量建成区域从照射野表面到最大剂量处的深度区域称为剂量建成区域（dose build up regiondose buil
18、d up region）。）。n建成区的深度随射线能量的增大而增加。建成区的深度随射线能量的增大而增加。n有三种物理原因致成上述剂量建成区：有三种物理原因致成上述剂量建成区：n当高能当高能X(X()线射入到人体或体模时，从体表或皮下组织产生线射入到人体或体模时，从体表或皮下组织产生高能次级电子；高能次级电子；n这些高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才止；这些高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才止；n由于由于、两个原因，造成在最大电子射程范围内，由高能两个原因，造成在最大电子射程范围内，由高能次级电子产生的吸收剂量随组织深度增加而增加，并约在电子次级电子产生的吸收剂量随组织深度增
19、加而增加，并约在电子最大射程附近达到最大。但是由于高能最大射程附近达到最大。但是由于高能X(X()线的强度随组织深线的强度随组织深度增加而按指数和反平方定律减少，造成产生的高能次级电子度增加而按指数和反平方定律减少，造成产生的高能次级电子数随深度增加而减少，其总效果在一定深度（建成区深度）以数随深度增加而减少，其总效果在一定深度（建成区深度）以内，总吸收剂量随深度而增加。内，总吸收剂量随深度而增加。n9 9射野输出因子射野输出因子n由于原射线与准直器散射线的影响，射由于原射线与准直器散射线的影响，射野输出剂量随射野增大而增加，描述这野输出剂量随射野增大而增加，描述这种变化关系的叫做射野输出因子
20、（种变化关系的叫做射野输出因子（OUFOUF）就是准直器散射因子。它定义为射野在就是准直器散射因子。它定义为射野在空气中的输出剂量率与参考射野（一般空气中的输出剂量率与参考射野（一般为为10cm10cm10cm10cm）在空气中的输出剂量率）在空气中的输出剂量率之比。之比。10组织空气比（组织空气比（TAR）：）：实质为组织一空气的照射量之比实质为组织一空气的照射量之比也可沿伸为肿瘤空气的吸收剂量之比也可沿伸为肿瘤空气的吸收剂量之比nnTARTAR定义是比较两种不同散射条件下在空间同一点的剂量之比，定义是比较两种不同散射条件下在空间同一点的剂量之比，主要用来计算旋转治疗时旋转中轴的剂量。主要用
21、来计算旋转治疗时旋转中轴的剂量。nTARTAR DtDt/DtaDta ，其中，其中DtDt为肿瘤中心处的吸收量，为肿瘤中心处的吸收量，DtaDta为空气中为空气中与肿瘤中心同一空间位置处的吸收量。与肿瘤中心同一空间位置处的吸收量。nTARTAR根据放射源能量、深度及照射野面积可以查表得到。根据放射源能量、深度及照射野面积可以查表得到。n在固定野照射时，由于入射野面积和源皮距是固定不变的，照在固定野照射时，由于入射野面积和源皮距是固定不变的，照射野范围内的任何深度的剂量均可通过某种能量射线的百分深射野范围内的任何深度的剂量均可通过某种能量射线的百分深度量表查得。但当用放射源以肿瘤为中心旋转治疗
22、时，由于人度量表查得。但当用放射源以肿瘤为中心旋转治疗时，由于人体体表曲面的不规则和肿瘤不在体内中心部，其源皮距、入射体体表曲面的不规则和肿瘤不在体内中心部，其源皮距、入射野面积（野面积（A A）和皮肤量（或最大参考点剂量）均在不断改变，只）和皮肤量（或最大参考点剂量）均在不断改变，只有放射源到肿瘤中心距离（有放射源到肿瘤中心距离（F F）和肿瘤水平的面积是固定不变的，）和肿瘤水平的面积是固定不变的，因此不能用计算固定野照射的肿瘤剂量方法来计算旋转治疗时因此不能用计算固定野照射的肿瘤剂量方法来计算旋转治疗时的肿瘤剂量。必须用组织空气比（的肿瘤剂量。必须用组织空气比（TARTAR）的方法计算。）
23、的方法计算。n11反向散射因子（反向散射因子（BSF）n定义为射野中心轴上最大剂量深度处的组织空气比。定义为射野中心轴上最大剂量深度处的组织空气比。实际上是实际上是TARTAR的一个特例。的一个特例。n BSF=Dm/DmBSF=Dm/Dm空气空气n12散射空气比（散射空气比（SAR）n定义为体模内某一点的散射剂量与该点空气中吸收定义为体模内某一点的散射剂量与该点空气中吸收剂量之比。与组织空气比的性质类似，散射空气比剂量之比。与组织空气比的性质类似，散射空气比与源皮距无关，只受射线能量、组织深度和射野大与源皮距无关，只受射线能量、组织深度和射野大小影响。因为体模内某一点的散射剂量等于该点的小影
24、响。因为体模内某一点的散射剂量等于该点的总吸收剂量与原射线剂量之差，因此某射野在深度总吸收剂量与原射线剂量之差，因此某射野在深度d d处散射空气比在数值上等于该野在同一深度处的处散射空气比在数值上等于该野在同一深度处的组织空气比减去零射野的组织空气比。组织空气比减去零射野的组织空气比。n13组织最大剂量比（组织最大剂量比（tissue maximum ratio，TMR）n若在若在TPRTPR中的标准深度的吸收剂量，用参考中的标准深度的吸收剂量，用参考深度即最大剂量深度的吸收剂量代替，作为深度即最大剂量深度的吸收剂量代替，作为组织模体比的特例，定义该参数为组织最大组织模体比的特例，定义该参数为
25、组织最大量比（量比（TMRTMR），在临床上常用。），在临床上常用。n原则上各个机器的组织空气比（原则上各个机器的组织空气比（TARTAR）和）和组织最大剂量比（组织最大剂量比（TMRTMR）均以经实测计算的）均以经实测计算的数据为准，但为方便也有各种表格和供参考。数据为准，但为方便也有各种表格和供参考。n14组织模体比（组织模体比（tissue phantom ratio，TPR）n在水模中，射线束中心轴某一深度的吸收剂在水模中，射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与距放射源相同距离的同一位置校正深量，与距放射源相同距离的同一位置校正深度处吸收剂量的比值。度处吸收剂量的比值。n 1515等剂量曲
26、线等剂量曲线：n射野内相同剂量的各点连成一线称等剂量曲射野内相同剂量的各点连成一线称等剂量曲线；线；n射线束在一定组织深部中心轴处的剂量最高，射线束在一定组织深部中心轴处的剂量最高，远离中心轴则逐渐减弱，这对布野极为重要，远离中心轴则逐渐减弱，这对布野极为重要，射线能量越高，等剂量曲线越趋平坦，对治射线能量越高，等剂量曲线越趋平坦，对治疗有利疗有利.图三图三 X X线开放野等剂量曲线图线开放野等剂量曲线图 X8 f=100cm A=10 x10cmX8 f=100cm A=10 x10cm2 2图五图五 电子线等剂量曲线图电子线等剂量曲线图 E12 f=100cm A=10 x10cmE12
27、f=100cm A=10 x10cm2 2 16 16 离轴比曲线（离轴比曲线（OAROAR）(OFF AXIS RATE)离轴比离轴比曲线曲线（OAROAR）是临床使用的基是临床使用的基本物理曲线之一。本物理曲线之一。它描述的是射野范围任一平面内任它描述的是射野范围任一平面内任意一点的剂量与该平面中心轴上这一点意一点的剂量与该平面中心轴上这一点的相对关系。的相对关系。离轴比曲线（离轴比曲线（OAR）的定义：的定义：射野中任意一点（射野中任意一点（x x，y y，d d）处的剂量率处的剂量率D D（x x，y y，d d）与与同一深度处射野中心轴上的剂量率同一深度处射野中心轴上的剂量率D D（
28、0 0，0 0，d d）之比，即之比，即：D（x，y，d）OAR（x，y，d）=（23）D（0，0，d）图二图二 离轴比曲线离轴比曲线 8Mev X8Mev X线线 f=100cm A=10 x10cmf=100cm A=10 x10cm2 217.17.组织等效材料组织等效材料n人体模型：用人体组织替代材料代替人体人体模型：用人体组织替代材料代替人体p248n标准体模：立方体水模，用于吸收剂量的测定与标准体模：立方体水模，用于吸收剂量的测定与比对；比对；n均匀体模：代替标准体模作吸收剂量和能量的测均匀体模：代替标准体模作吸收剂量和能量的测量；量；n人体模型：类似标准人体外形和组织器官外形的人
29、体模型：类似标准人体外形和组织器官外形的模体，用于治疗过程中的剂量学研究，如治疗方案模体，用于治疗过程中的剂量学研究，如治疗方案的验证等。的验证等。18.18.楔形板：对线束进行修正，获得特定形状楔形板：对线束进行修正，获得特定形状的剂量分布。的剂量分布。n楔形野：楔形野：放射线穿过楔形板照射到人体上的照放射线穿过楔形板照射到人体上的照射野称为楔形野（射野称为楔形野（wedge fieldwedge field）；）；n楔形野内楔形野内5050的等剂量线的切线与射野中心轴的等剂量线的切线与射野中心轴垂线间的夹角称为楔形角；垂线间的夹角称为楔形角；n楔形板本身的几何角度称为楔形板角；楔形板本身的
30、几何角度称为楔形板角；n射线束中心轴上一定深度处有、无楔形板的吸射线束中心轴上一定深度处有、无楔形板的吸收剂量之比称为楔形因子。收剂量之比称为楔形因子。n楔形野的百分深度剂量等于相同照射野内无楔楔形野的百分深度剂量等于相同照射野内无楔形板的百分深度剂量与其相应的楔形因子的乘形板的百分深度剂量与其相应的楔形因子的乘积。积。n19.19.处方剂量：处方剂量：是用是用MUMU为单位表示的剂量。就为单位表示的剂量。就是是使射野内的肿瘤靶区达到一定的肿瘤剂量。使射野内的肿瘤靶区达到一定的肿瘤剂量。n具体是换算到标准水模内每个使用射野的射野具体是换算到标准水模内每个使用射野的射野中心轴上最大剂量点处的剂量
31、中心轴上最大剂量点处的剂量Dm。加速器上加速器上的剂量仪使参考射野在标称源皮距处，标定成的剂量仪使参考射野在标称源皮距处，标定成1 1个个MuMu的的DmDm正好是正好是1 1个个cGycGy，MUMU为加速器剂量仪为加速器剂量仪的跳数。的跳数。n20.20.等效方野等效方野：不规则射野在其射野中心轴上不规则射野在其射野中心轴上的百分深度剂量与某一方形野相同时，称的百分深度剂量与某一方形野相同时，称.21.21.高高LETLET射线剂量学：射线剂量学：nLET(linearLET(linear energy energy thansferthansfer，LET)LET)nLETLET是线性能
32、量传递的简称，是指次级粒子径迹单位长度是线性能量传递的简称，是指次级粒子径迹单位长度上的能量转换，表明物质对具有一定电荷和一定速度的带上的能量转换，表明物质对具有一定电荷和一定速度的带电粒子的阻止本领，也即带电粒子传递给其径迹物质上的电粒子的阻止本领，也即带电粒子传递给其径迹物质上的能量，用千电子伏特能量，用千电子伏特/微米（微米（keV/mkeV/m）表示。）表示。n所谓高所谓高LETLET射线即指射线即指LETLET大于大于100keV/m100keV/m的一些射线，如快的一些射线，如快中子、负中子、负介子和重粒子等，质子从本质上属于低介子和重粒子等，质子从本质上属于低LETLET射线，射
33、线，但因其具有理想的剂量曲线（形成但因其具有理想的剂量曲线（形成BraggBragg峰），亦将它归纳峰），亦将它归纳于高于高LETLET射线内。射线内。n常规应用的常规应用的X X线、线、射线及电子束等都属于低射线及电子束等都属于低LETLET射线，其射线，其LETLET一般小于一般小于10keV/m10keV/m。nLETLET原则上不适用于光子（原则上不适用于光子（X X线或线或射线），但可以衡量它射线），但可以衡量它的二次电子（光电子、康普顿电子及电子对）。的二次电子（光电子、康普顿电子及电子对）。n2222靶区（靶体积）靶区（靶体积）n亦称目标区域，根据设计好的时间剂量治疗方案达到计划
34、要亦称目标区域，根据设计好的时间剂量治疗方案达到计划要求的吸收剂量之组织体积，即是治疗目标所在，包括肿瘤本身求的吸收剂量之组织体积，即是治疗目标所在，包括肿瘤本身及邻近潜在的受侵犯组织以及可能扩散的范围，靶区还应包括及邻近潜在的受侵犯组织以及可能扩散的范围，靶区还应包括因解剖部位及内脏运动的临床不确定性而需要考虑照射的边缘因解剖部位及内脏运动的临床不确定性而需要考虑照射的边缘区域（区域（marginmargin）。）。n 肿瘤区肿瘤区 (gross tumor(gross tumor volume,GTVvolume,GTV)：指肿瘤的临床灶：指肿瘤的临床灶,为一为一般诊断手段（包括临床检查、
35、般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PETCT/MRI/PET）能够诊断出的、可）能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围,包括原发灶、转包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶。当肿瘤已行根治术后，则认为没有肿移淋巴结和其他转移灶。当肿瘤已行根治术后，则认为没有肿瘤区。瘤区。n确定肿瘤区的意义在于：对于根治性放疗，要给予肿瘤区以足确定肿瘤区的意义在于：对于根治性放疗，要给予肿瘤区以足够的剂量，使肿瘤得以控制，便于观察肿瘤随剂量的变化及其够的剂量，使肿瘤得以控制，便于观察肿瘤随剂量的变化及其它因素的影响。它因素的影响。n 临床靶区临床靶区(
36、clinical target volume(clinical target volume，CTV)CTV)：按一定的时间：按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶（剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶（GTVGTV）、亚临床灶以及肿）、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。根据这个定义，同一肿瘤区可能出现两个瘤可能侵犯的范围。根据这个定义，同一肿瘤区可能出现两个或两个以上的临床靶区的情况。或两个以上的临床靶区的情况。n肿瘤区和临床靶区的特点：肿瘤区和临床靶区的特点：是根据临床检查和结合静态影像是根据临床检查和结合静态影像（如：（如：CTCT、MRIMRI、PETPET）确定的；）确定的；不考虑器官
37、的运动和治疗过不考虑器官的运动和治疗过程的误差；程的误差；与所采用的内、外照射方式无关。与所采用的内、外照射方式无关。n 计划靶区计划靶区(planning target volume(planning target volume，PTV)PTV)：计：计划靶区包括：划靶区包括：临床靶区（临床靶区（CTVCTV）、照射中患者器）、照射中患者器官的移动（官的移动（ITVITV）；）；由于摆位、治疗中患者体位由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差；的重复性误差；靶位置和靶体积变化等因素引靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围；起的扩大照射的组织范围；为确保为确保CTVCTV得到规定得到规定
38、治疗剂量的照射范围；治疗剂量的照射范围；计划靶区决定照射野的计划靶区决定照射野的大小。大小。n 治疗区（治疗区（therapy volumetherapy volume，TVTV）：）：n是由放疗医师根据治疗的目的（根治或姑息）选定是由放疗医师根据治疗的目的（根治或姑息）选定的等剂量面所包罗的区域。的等剂量面所包罗的区域。TVTV一般选用最小靶剂一般选用最小靶剂量面所包罗的范围，它有时与量面所包罗的范围，它有时与PTVPTV十分接近，有时十分接近，有时大于大于PTVPTV，当，当TVTV小于小于PTVPTV时，肿瘤控制的几率就会时，肿瘤控制的几率就会下降，此时需要重新评估治疗计划甚至调整治疗下
39、降，此时需要重新评估治疗计划甚至调整治疗的目的。的目的。TVTV与与PTVPTV的相对关系是治疗方案优选的一的相对关系是治疗方案优选的一个因素。个因素。n 照射区（照射区（irradiation volumeirradiation volume，IVIV）：是放疗医）：是放疗医师根据时间剂量分次处方定义的认为与正常组织师根据时间剂量分次处方定义的认为与正常组织放射耐受性相关的剂量范围（如放射耐受性相关的剂量范围（如5050等剂量面所包绕等剂量面所包绕的范围）。的范围）。n 危险器官（危险器官（organs at riskorgans at risk，OROR）和计划危险器）和计划危险器官（官（
40、planning organ at risk volume,PRVplanning organ at risk volume,PRV）：是指）：是指邻近靶区的某些正常组织，如食管癌放疗时的脊髓，邻近靶区的某些正常组织，如食管癌放疗时的脊髓，它们的放射敏感度特别地影响治疗计划和它们的放射敏感度特别地影响治疗计划和/或处方剂或处方剂量，超过一定剂量的照射将可能产生比较严重的并发量，超过一定剂量的照射将可能产生比较严重的并发症。由于要对这一类的器官加以保护，治疗剂量不得症。由于要对这一类的器官加以保护，治疗剂量不得不降低，或者治疗范围要减小，甚至治疗目的要从根不降低，或者治疗范围要减小，甚至治疗目的要从根治变为姑息。危险器官也存在治疗过程中的位置的移治变为姑息。危险器官也存在治疗过程中的位置的移动和形状的变化以及各种摆位误差，所以同样需要在动和形状的变化以及各种摆位误差，所以同样需要在危险器官周围加以合适的余量，加以合适余量的危险危险器官周围加以合适的余量，加以合适余量的危险器官称为计划危险器官。器官称为计划危险器官。