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1、第八第八节节 脑脑寄生虫病寄生虫病一、一、脑脑 囊囊 虫虫 病病（一）概念（一）概念脑脑囊虫病（囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪）是由猪带绦带绦虫蚴虫蚴虫（囊尾蚴）寄生虫（囊尾蚴）寄生脑组织脑组织形成形成包襄所致。包襄所致。50%70%囊虫病囊虫病患者可有中枢神患者可有中枢神经经系系统统（CNS）受累。）受累。本病主要流行于本病主要流行于东东北、北、华华北、北、西北和山西北和山东东等地等地，是最常，是最常见见的的CNS寄生虫感染，也是症状性寄生虫感染，也是症状性癫痫癫痫的的常常见见病因。病因。（二）病因及（二）病因及发发病机制病机制 人是猪人是猪带绦带绦虫（有虫（有
2、钩绦钩绦虫）虫）的的终终末宿主。末宿主。常常见传见传播途径是播途径是摄摄入入带带有虫有虫卵卵污污染的食物，或因不良染的食物，或因不良卫卫生生习惯习惯虫卵被虫卵被摄摄入体内致病；入体内致病；少少见见原因原因为为肛肛门门-口腔口腔转转移的移的自身感染或者自身感染或者绦绦虫的虫的节节片逆片逆行入胃，行入胃，虫卵虫卵进进入十二指入十二指肠肠内孵化逸内孵化逸出六出六钩钩蚴，蚴虫蚴，蚴虫经经血行播散血行播散发发育成囊尾蚴，寄生在育成囊尾蚴，寄生在脑脑内。内。食用受感染的猪肉不能感染食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，囊尾蚴，仅仅引起引起绦绦虫感染虫感染。（三）病理（三）病理 包囊包囊为为510mm，有薄壁包膜
3、，或呈，有薄壁包膜，或呈多个囊腔。儿童最常多个囊腔。儿童最常见见由数百个囊尾由数百个囊尾蚴蚴组组成的粟粒成的粟粒样样包囊。包囊。脑脑膜包囊膜包囊导导致致脑脑脊液中慢性淋巴脊液中慢性淋巴细细胞增多，胞增多，脑实质脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，在感染后数年蚴虫死亡后才出在感染后数年蚴虫死亡后才出现现明明显显的炎症反的炎症反应应，并表，并表现现相相应应的的临临床症状床症状。（四）（四）临临床表床表现现 根据包囊存在的位置根据包囊存在的位置、分分为脑为脑实质实质型、蛛网膜型（或型、蛛网膜型（或脑脑膜型）膜型）、脑脑室型和脊髓型。室型和脊髓型。最常最常见见的的表表
4、现现是是癫痫发癫痫发作、高作、高颅压颅压所致所致头头痛和痛和视视乳乳头头水水肿肿，以及，以及脑脑膜膜炎症状和体征。炎症状和体征。1、脑实质脑实质型型 （1）全身性和部分性全身性和部分性痫痫性性发发作作：位于皮位于皮质质的包囊的包囊；（2）突然或突然或缓缓慢出慢出现现偏偏瘫瘫、感、感觉觉缺失、偏盲和失缺失、偏盲和失语语；（3）共共济济失失调调：小小脑脑的包囊的包囊；（4）痴呆：）痴呆：分布于分布于额额叶或叶或颞颞叶叶等等；（5）急性弥漫性急性弥漫性脑脑炎炎：罕见：罕见。2、蛛网膜型、蛛网膜型 （1）头头痛、交通性痛、交通性脑积脑积水和水和脑脑膜炎膜炎：脑脑膜包囊破裂或死亡膜包囊破裂或死亡引起引起
5、；（2）阻塞性阻塞性脑积脑积水水：包囊在包囊在基底池内；基底池内；（3）蛛网膜炎和蛛网膜下腔蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞完全阻塞：脊髓蛛网膜受累。脊髓蛛网膜受累。3、脑脑室型室型 （1）阻塞性阻塞性脑积脑积水水：第三和第第三和第四四脑脑室内的包囊阻断室内的包囊阻断脑脑脊液循脊液循环环；（2）布龙征：）布龙征：包囊在包囊在脑脑室腔内室腔内移移动动，产产生球状活瓣（生球状活瓣（ball-valve）作用，突然阻塞第四）作用，突然阻塞第四脑脑室室正中孔，正中孔，导导致致脑压脑压突然增高，突然增高，引起眩引起眩晕晕、呕吐、意、呕吐、意识识障碍障碍和跌倒，即布和跌倒，即布龙龙（Brun）征）征发发作，少
6、数在没有任何前作，少数在没有任何前驱驱症状突然死亡症状突然死亡；（3）蛛网膜下腔粘蛛网膜下腔粘连连。4、脊髓型、脊髓型 非常罕非常罕见见，可在，可在颈颈胸段出胸段出现现硬膜外的硬膜外的损损害。害。（五）（五）辅辅助助检查检查 1、血常、血常规检查规检查：嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞增多；增多；2 2、CSF检查检查：正常或有正常或有轻轻度的度的淋巴淋巴细细胞增多（胞增多（100106/d）和和压压力升高，力升高，严严重重脑脑膜炎病例膜炎病例CSF白白细细胞主要是胞主要是单单核核细细胞胞增增多多，蛋白，蛋白质质含量升高，糖降低。含量升高，糖降低。3 3、用、用ELISA和和Western印迹印迹法法
7、检测检测血清囊虫抗体常血清囊虫抗体常为为阳性。阳性。4 4、头颅头颅CT和和MRI：发现脑发现脑积积水及被阻塞的部位，水及被阻塞的部位，脑实质脑实质囊囊肿发肿发生生钙钙化后，化后，CT单单个或个或多个多个钙钙化点，化点，CT平平扫见扫见包囊包囊为为小透亮区，增小透亮区，增强强扫扫描描为为弥散弥散性或性或环环形增形增强强影。影。（六）（六）诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断 1、诊诊断断（1）曾居住在流行病区曾居住在流行病区；（2）有有癫痫癫痫、脑脑膜炎或膜炎或颅颅内内压压升高表升高表现现；（3）血清囊虫抗体血清囊虫抗体试验试验、皮下皮下结节结节的囊虫活的囊虫活检检和和头头部部CT、MRI帮助帮助诊诊
8、断。断。2、鉴别诊鉴别诊断断须须与与脑肿脑肿瘤、瘤、结结核性核性脑脑膜炎膜炎等等病因所致的病因所致的癫痫鉴别癫痫鉴别。（七）治（七）治疗疗 治治疗疗猪猪绦绦虫及囊尾蚴。常用虫及囊尾蚴。常用药药物吡物吡喹酮喹酮和阿苯和阿苯哒唑哒唑。1、吡、吡喹酮喹酮（praziquantel）：）：广广谱谱抗寄生虫抗寄生虫药药，成人，成人总剂总剂量量为为300mg/kg，脑脑囊虫囊虫应应先从小先从小量开始，每日量开始，每日200mg，分，分2次口次口服，根据用服，根据用药药反反应应逐逐渐渐加量，加量，每日不超每日不超过过1g，达到，达到总剂总剂量量即即为为一个一个疗疗程；囊虫数量少，程；囊虫数量少，病情病情较轻
9、较轻者，加量可者，加量可较较快；囊快；囊虫数量多，病情虫数量多，病情较较重者，加量重者，加量宜宜缓缓慢；慢；23个月后再个月后再进进行第行第二二疗疗程的治程的治疗疗，共治，共治疗疗34个个疗疗程；程；2、阿苯、阿苯哒唑哒唑（albendazole，丙硫咪丙硫咪唑唑）：广）：广谱谱抗寄生虫抗寄生虫药药，成人成人总剂总剂量亦量亦为为300mg/kg，与，与吡吡喹酮喹酮相似，从小量开始，逐相似，从小量开始，逐渐渐加量，达到加量，达到总剂总剂量量为为一一疗疗程；程；1个月后再个月后再进进行第二行第二疗疗程，共程，共治治疗疗34个个疗疗程。程。用抗寄生虫用抗寄生虫药药物后，死亡的物后，死亡的囊尾蚴可引起
10、囊尾蚴可引起严严重的急性炎重的急性炎症反症反应应和和脑脑水水肿肿，导导致致颅颅内内压压急急骤骤增高，并可引起增高，并可引起脑脑疝，疝，用用药过药过程中必程中必须严须严密密监测监测，同同时应给时应给予皮予皮质类质类固醇或脱固醇或脱水水剂剂治治疗疗。3、对单对单个病灶（尤其是个病灶（尤其是脑脑室室内者）手内者）手术术摘除，有摘除，有脑积脑积水者水者行行脑脑脊液分流脊液分流术术以以缓缓解症状，解症状，有有癫痫癫痫者可使用抗者可使用抗癫痫药癫痫药物控物控制制发发作。作。二、二、脑脑型血吸虫病型血吸虫病（一）概念（一）概念我国我国脑脑型血吸虫病（型血吸虫病（cerebral schistosomiasi
11、s）多数由日本）多数由日本血吸虫引起，本病的流行区血吸虫引起，本病的流行区是是长长江中下游流域及南方十三省。江中下游流域及南方十三省。（二）病因及（二）病因及发发病机制病机制 血吸虫卵由血吸虫卵由粪粪便便污污染水源，在中染水源，在中间间宿主宿主钉钉螺内孵育成尾蚴，人接螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后触疫水后经经皮肤或粘膜侵入人体，皮肤或粘膜侵入人体，在在门门静脉系静脉系统发统发育育为为成虫，数月成虫，数月内内产产生血吸虫病的症状，生血吸虫病的症状，或或迁延迁延至至12年后出年后出现临现临床表床表现现，原，原发发感染数年感染数年后后还还可复可复发发。日本血吸虫寄居于日本血吸虫寄居于肠肠系膜小系膜小静
12、脉，异位于静脉，异位于脑脑小静脉引起大小静脉引起大脑损脑损害，害，或或经经血液循血液循环进环进入入脑脑内，内，3%5%中枢神中枢神经经系系统统受受累。累。（三）病理（三）病理 日本血吸虫易侵犯大日本血吸虫易侵犯大脑脑皮皮质质，引起引起脑实质细脑实质细胞坏死和胞坏死和钙钙沉沉积积，含有嗜酸性粒含有嗜酸性粒细细胞和巨大胞和巨大细细胞胞（肉芽（肉芽肿肿）的的炎性渗出物。炎性渗出物。（四）（四）临临床表床表现现 分两型：分两型：1、急性型：、急性型：较较少少见见，常暴，常暴发发起病，起病，脑脑膜膜脑脑炎表炎表现现如如发热发热、头头痛、意痛、意识识模糊、嗜睡、昏模糊、嗜睡、昏迷、偏迷、偏瘫瘫、部分性及全
13、身性、部分性及全身性痫痫性性发发作等；作等；2、慢性型：一般于感染后、慢性型：一般于感染后36个个月月发生发生，长长者达者达12年，以慢性血年，以慢性血吸虫吸虫脑脑病病为为主要表主要表现现，因虫卵所致，因虫卵所致肉芽肉芽肿肿形成，故形成，故临临床常与床常与肿肿瘤相似，瘤相似，出出现颅现颅内内压压升高症状知升高症状知头头痛、呕吐，痛、呕吐，以及局灶性以及局灶性、部分性及全身性神部分性及全身性神经经系系统损统损害体征；脊髓肉芽害体征；脊髓肉芽肿肿形成引形成引起急性不完全性横起急性不完全性横贯贯性脊髓性脊髓损损害的害的症状和体征。症状和体征。（五）（五）辅辅助助检查检查 急性型急性型脑脑血吸虫病的外
14、周血嗜酸血吸虫病的外周血嗜酸性粒性粒细细胞、淋巴胞、淋巴细细胞均增多；如胞均增多；如脑脑内肉芽内肉芽肿肿病灶病灶较较大或脊髓大或脊髓损损害害引起部分性蛛网膜下腔阻塞，引起部分性蛛网膜下腔阻塞，脑脑脊液脊液压压力升高；力升高；脑脑脊液有脊液有轻轻至中至中度淋巴度淋巴细细胞增多和蛋白胞增多和蛋白质质增高。增高。CT和和MRI可可见脑见脑和脊髓病灶。和脊髓病灶。（六）（六）诊诊断断 1 1、患者来自血吸虫病疫区，有患者来自血吸虫病疫区，有疫水接触史疫水接触史；2 2、胃胃肠肠不适史不适史；3 3、血中嗜酸性粒血中嗜酸性粒细细胞增多胞增多；4 4、粪粪便和尿液中便和尿液中检检出血吸虫卵出血吸虫卵；5
15、5、血清学血清学试验试验和直和直肠肠活活检检。（七）治（七）治疗疗 1 1、药药物首物首选选吡吡喹酮喹酮，它，它对对人人类类的三种血吸虫（日本、埃的三种血吸虫（日本、埃及和曼氏血吸虫）感染都有及和曼氏血吸虫）感染都有效。常用二日效。常用二日疗疗法，每次法，每次剂剂量量为为10mg/kg，一日，一日3次口服。次口服。急性病例需急性病例需连连服服4日。日。2 2、口服皮口服皮质类质类固醇固醇药药物减物减轻轻脑脑水水肿肿。3 3、癫痫癫痫可可给给予抗予抗癫痫药癫痫药物。物。4 4、巨大肉芽巨大肉芽肿肿病灶行外科手病灶行外科手术术切除。切除。5 5、蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞时时常需用常需用糖皮糖皮
16、质质激素治激素治疗疗和行椎板切除和行椎板切除减减压术压术。（八）预后（八）预后本病本病经经治治疗疗后后预预后后较较好。好。三、三、脑脑棘球蚴病棘球蚴病（一）概念（一）概念脑脑棘球蚴病（棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称）又称脑脑包虫包虫病。是由病。是由细细粒棘球粒棘球绦绦虫的幼虫的幼虫（棘球蚴）引起的虫（棘球蚴）引起的颅颅内感内感染性疾病。染性疾病。本病主要本病主要见见于畜牧地区。于畜牧地区。我国的西北、内蒙、西藏、我国的西北、内蒙、西藏、四川西部、四川西部、陕陕西、河北等地西、河北等地均有散均有散发发。任何年。任何年龄龄都可罹都可罹患，患，农农村儿童多村儿童多见见
17、。（二）（二）发发病机制及病理病机制及病理 细细粒棘球粒棘球绦绦虫寄生于狗科虫寄生于狗科动动物物的小的小肠肠内，人、羊、牛、内，人、羊、牛、马马和和猪等猪等为为中中间间宿主。狗宿主。狗粪粪中的虫中的虫卵卵污污染染饮饮水和蔬菜后，人水和蔬菜后，人类误类误食被食被污污染的食物而被感染。在染的食物而被感染。在人的十二指人的十二指肠肠虫卵虫卵孵化成六孵化成六钩钩蚴后，穿入蚴后，穿入门门静脉，随血至肝、静脉，随血至肝、肺、肺、脑脑等等处处，数月后，数月后发发育成包育成包虫囊虫囊肿肿。两两侧侧大大脑脑半球半球脑脑内包虫囊内包虫囊肿肿常常单发单发，多位于大，多位于大脑脑中中动动脉供血区，脉供血区，或或小小脑
18、脑、脑脑室和室和颅颅底部。多数包底部。多数包虫于数年后死亡，囊壁虫于数年后死亡，囊壁钙钙化，少化，少数包虫囊数包虫囊肿继续肿继续生生长长，形成巨大，形成巨大囊囊肿肿。（三）（三）临临床表床表现现及及诊诊断断 1、临临床表床表现现（1）常与常与脑肿脑肿瘤相似瘤相似：如如癫癫痫发痫发作，作，头头痛、呕吐、痛、呕吐、视视乳乳头头水水肿肿等高等高颅压颅压症状，症状，或或局局灶性神灶性神经经系系统统体征体征；（2）病情病情缓缓慢慢进进展，随展，随脑脑内内囊囊肿肿增大而病情逐增大而病情逐渐渐加重。加重。2、诊诊断断（1）头头CT和和MRI：发现单发现单一一的非增的非增强强的、与的、与脑脑脊液密度相脊液密度
19、相当的当的类圆类圆形囊形囊肿肿。（2）脑脑穿刺活穿刺活检检：一般不做，一般不做，囊囊肿肿破裂可破裂可导导致致过过敏反敏反应应；囊；囊肿肿未破裂未破裂时时，嗜酸性粒，嗜酸性粒细细胞胞计计数正常。数正常。（3）血清学血清学试验试验：6090%的感染者的感染者为为阳性。阳性。（四）治（四）治疗疗 1 1、采取外科手采取外科手术术完全摘除完全摘除囊囊肿肿，不宜穿破囊，不宜穿破囊肿肿，否，否则则引起引起过过敏性休克和敏性休克和头节头节移植移植复复发发。2 2、阿苯阿苯哒唑哒唑：可使囊可使囊肿缩肿缩小、小、阻止阻止过过敏性反敏性反应应和外科手和外科手术术后后的的继发继发性棘球蚴病，性棘球蚴病，剂剂量量为为
20、每每次次400mg，每日，每日2次，次，连连用用30日。日。或或用吡用吡喹酮喹酮治治疗疗。四、四、脑脑型肺吸虫病型肺吸虫病（一）概念（一）概念脑脑型肺吸虫病（型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由）是由卫卫氏并氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄生人体引起的疾病。我国生人体引起的疾病。我国华华北、北、华东华东、西南、西南、华华南的南的22个省、区均有流行。个省、区均有流行。（二）（二）发发病机制病机制 食用生的或未煮熟的水生食用生的或未煮熟的水生贝贝壳壳类类如如淡水蟹或蝲蛄（均淡水蟹或蝲蛄（均为为肺吸虫的第二肺吸虫的第二中中间间宿主）被感染，幼虫在小宿
21、主）被感染，幼虫在小肠肠脱脱囊而出，穿透囊而出，穿透肠肠壁壁进进入腹腔中移行，入腹腔中移行，再穿再穿过过膈肌达肺内膈肌达肺内发发育育为为成虫。成成虫。成虫从虫从纵纵膈沿膈沿颈颈内内动动脉周脉周围软组织围软组织上上行人行人颅颅，侵犯，侵犯脑脑部。部。（三）病理（三）病理脑实质脑实质内多房性小囊内多房性小囊肿肿，呈隧，呈隧道式破坏，多位于道式破坏，多位于颞颞、枕、枕、顶顶叶，叶，邻邻近近脑脑膜炎性粘膜炎性粘连连和增厚；和增厚；镜镜下病灶内下病灶内组织组织坏死和出血，坏死和出血，坏死区多数虫体或虫卵。坏死区多数虫体或虫卵。（四四）临临床表床表现现 1、中枢神、中枢神经经系系统统：10%15%肺吸虫病
22、患者累及，肺吸虫病患者累及，发热发热、头头痛、呕吐、部分性及全身性痛、呕吐、部分性及全身性痫痫性性发发作、偏作、偏瘫瘫、失、失语语、共、共济济失失调调、视觉视觉障碍、障碍、视视乳乳头头水水肿肿、精神症状和痴呆等。精神症状和痴呆等。临临床床分分为为：急性：急性脑脑膜炎型、膜炎型、慢性慢性脑脑膜炎型、急性化膜炎型、急性化脓脓性性脑脑膜膜脑脑炎型、炎型、脑脑梗死型、梗死型、癫痫癫痫型、型、亚亚急性急性进进展性展性脑脑病型、慢性肉病型、慢性肉芽芽肿肿型（型（肿肿瘤型）和晚期非活瘤型）和晚期非活动动型（慢性型（慢性脑综脑综合征）等。合征）等。2、脑脑脊液脊液检查检查：急性期多形急性期多形核核细细胞增多，
23、慢性期以淋巴胞增多，慢性期以淋巴细细胞增多胞增多为为主；蛋白主；蛋白质质和和-球蛋球蛋白增高，糖降低。周白增高，糖降低。周围围性性贫贫血、血、嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞增多、淋巴胞增多、淋巴细细胞胞增生、血沉加快和血增生、血沉加快和血-球蛋白球蛋白升高。升高。血清学和皮肤血清学和皮肤试验试验阳性有助阳性有助于于诊诊断，根据痰液和断，根据痰液和粪粪便中便中查查到虫卵确到虫卵确诊诊。脑脑CT脑脑室室扩扩大大和和钙钙化。化。（五五）治）治疗疗 吡吡喹酮喹酮或硫双二或硫双二氯氯酚治酚治疗疗急急性和性和亚亚急性急性脑脑膜膜脑脑炎。炎。每次口服吡每次口服吡喹酮喹酮10mg/kg，每，每日日3次，次，总剂总剂量
24、量为为120150mg/kg；硫双二；硫双二氯氯酚的成酚的成人人剂剂量量为为3g/d，儿童，儿童50mg/（kg.d），分），分3次口服，次口服，1015日日为为一一疗疗程，程，通常需重复治通常需重复治疗疗23疗疗程，程，疗疗程程间间隔隔为为1个月。慢性个月。慢性肿肿瘤瘤型需要外科手型需要外科手术术治治疗疗。（六）预后（六）预后早期早期进进展展过过程中，病死率程中，病死率达达5%10%；晚期慢性肉芽；晚期慢性肉芽肿肿形成形成则预则预后后较较好。好。思思 考考 题题1 1、临床如何确诊单纯疱疹病、临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎？如何进行病因治毒性脑炎？如何进行病因治疗？疗？2 2、何为朊蛋白？、何为朊蛋白？CJDCJD的临床的临床诊断标准是什么诊断标准是什么?3 3、艾滋病神经综合征临床上、艾滋病神经综合征临床上如何进行诊断如何进行诊断?4 4、结核性脑膜炎与新型隐、结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断和球菌脑膜炎如何鉴别诊断和治疗治疗?5 5、神经、神经LyemLyem病由什么引起病由什么引起?有哪些临床表现有哪些临床表现?如何治疗如何治疗?6 6、脑囊虫病有哪些临床表、脑囊虫病有哪些临床表现现?如何治疗如何治疗?