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1、常见肿瘤的综合治疗常见肿瘤的综合治疗第一节第一节 概述概述n n树立肿瘤综合治疗理念的重要性n n肿瘤综合治疗的定义n n肿瘤主要治疗方法在综合治疗中所起的作用n n肿瘤综合治疗的发展和现状n n肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处肿瘤综合治疗的重要性肿瘤综合治疗的重要性uu肿瘤是一种多发病、常见病；而在我国发病肿瘤是一种多发病、常见病；而在我国发病 率有上率有上 升的趋势升的趋势 uu任何医学工作者都将接触肿瘤或肿瘤患者任何医学工作者都将接触肿瘤或肿瘤患者uu诊断技术的提高，确诊率不断提高诊断技术的提高，确诊率不断提高 uu提高肿瘤患者治愈率、改善病人的生活质量提高肿瘤患者治愈率、改善病人的生
2、活质量 这个这个难题显现的更加突出和尖锐；有待于在座的各位今后难题显现的更加突出和尖锐；有待于在座的各位今后去攻克。去攻克。乳腺癌n n某女患、某女患、2424岁、发现右乳岁、发现右乳腺外上象限一个腺外上象限一个2*2cm2*2cm的的无痛性包块一周，包块穿无痛性包块一周，包块穿刺细胞学检查：找到癌细刺细胞学检查：找到癌细胞胞n n另一女患、另一女患、5050岁、发现右岁、发现右乳腺外上象限一个乳腺外上象限一个4*5cm4*5cm的无痛性包块半年余，包的无痛性包块半年余，包块固定，局部皮肤呈桔皮块固定，局部皮肤呈桔皮样改变，右侧腋窝触及直样改变，右侧腋窝触及直径径2cm2cm左右肿大淋巴结左右
3、肿大淋巴结2 2枚，枚，术中术中 冰冻切片病理确诊为冰冻切片病理确诊为乳腺癌，而行乳腺癌简化乳腺癌，而行乳腺癌简化根治术，术后病理：乳腺根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌；腋窝淋巴浸润性导管癌；腋窝淋巴结结5/205/20有肿瘤浸润；雌激有肿瘤浸润；雌激素受体（素受体（ERER）阳性，孕激）阳性，孕激素受体（素受体（PRPR）阴性，表皮）阴性，表皮细胞生长因子受体细胞生长因子受体（c_erbBc_erbB2 2）术后必须放疗和（或）化疗n n某男患，某男患，4545岁，发现岁，发现左侧睾丸左侧睾丸4*5cm4*5cm左右肿左右肿块一年，经腹股沟切块一年，经腹股沟切口高位完整睾丸摘除口高位完整睾
4、丸摘除术，术后病理结果；术，术后病理结果；睾丸精原细胞瘤；影睾丸精原细胞瘤；影像学检查未发现腹主像学检查未发现腹主动脉和左侧髂血管周动脉和左侧髂血管周围淋巴结肿大。围淋巴结肿大。n n某某4 4岁男患，因发现腹岁男患，因发现腹部肿块部肿块1 1月余，手术完月余，手术完整肿物切除，病理确整肿物切除，病理确诊为肾母细胞瘤。诊为肾母细胞瘤。术后或术前需要放疗和化疗n n某男患，某男患，6565岁，肺癌岁，肺癌手术切除病理结果；手术切除病理结果；肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌级，级，支气管残端肿瘤浸润，支气管残端肿瘤浸润，纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结转移。n n某女患，某女患，3535岁，因阴岁，因阴道不规则
5、出血道不规则出血2 2月余，月余，妇科检查发现宫颈妇科检查发现宫颈4*5*6cm4*5*6cm左右大小菜花左右大小菜花样肿物，阴道和宫旁样肿物，阴道和宫旁无受侵，即刻手术完无受侵，即刻手术完整切除肿瘤有一定困整切除肿瘤有一定困难难 单纯根治性放疗或手术治疗单纯根治性放疗或手术治疗n n某男患，某男患，7878岁，声嘶岁，声嘶1 1月余就诊；纤维喉镜月余就诊；纤维喉镜检查发现左侧声带中检查发现左侧声带中段一个段一个0.5*0.5cm0.5*0.5cm大小大小的菜花样肿物，活检的菜花样肿物，活检病理确诊：鳞癌；诊病理确诊：鳞癌；诊断：声门型喉癌断：声门型喉癌期。期。n n某女患，某女患，6060岁
6、，因绝岁，因绝经经1212年，阴道不规则年，阴道不规则出血出血1 1月余，妇科检查月余，妇科检查发现宫颈发现宫颈2*2*3cm2*2*3cm左右左右大小菜花样肿物，阴大小菜花样肿物，阴道和宫旁无受侵道和宫旁无受侵 ；活；活检病理确诊：宫颈鳞检病理确诊：宫颈鳞癌癌级；诊断：宫颈级；诊断：宫颈鳞癌鳞癌期；期；肿瘤综合治疗的定义肿瘤综合治疗的定义 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地,科学合理地应用现有的治疗手段，使各治疗手段互相取长补短，从而最大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗uu根据病人的机体状况根据病人的机体状况uu肿瘤的病理类
7、型肿瘤的病理类型uu侵犯范围（病期）侵犯范围（病期）uu发展趋向发展趋向uu有计划地有计划地,合理地合理地uu应用现有的治疗手段应用现有的治疗手段uu可最大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。可最大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。恶性肿瘤治疗的主要方法及恶性肿瘤治疗的主要方法及在综合治疗中所起的作用在综合治疗中所起的作用n n手术治疗（Surgical Treatment）n n放射治疗（Radiotherapy）n n化学治疗（Chemotherapy）n n生物治疗（Biotherapy）n n中医中药治疗中医中药治疗n n高温高温 冷冻冷冻 电化学治疗电化学治疗 n n内分泌治疗
8、内分泌治疗n n支持治疗支持治疗 对症治疗对症治疗n n心理康复治疗心理康复治疗手术治疗手术治疗Surgical Treatment n n是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,对一对一些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果.n n在恶性肿瘤在恶性肿瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占22%22%的比重的比重n n重要器官受侵难以完整切除肿瘤重要器官受侵难以完整切除肿瘤n n发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大n n具有早期转移特性的局部早期肿瘤具有早期转移特性
9、的局部早期肿瘤,根治术后难以根治术后难以达到根治效果达到根治效果.需配合其它抗肿瘤治疗需配合其它抗肿瘤治疗n n大范围的手术切除大范围的手术切除,严重破坏器官功能严重破坏器官功能,甚至毁容，甚至毁容，降低患者生活质量降低患者生活质量.放射治疗放射治疗Radiotherapy n n也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,很很多早期肿瘤根治性放疗的多早期肿瘤根治性放疗的5 5年生存率与根治性手术年生存率与根治性手术相似相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果但最大程度保存了器官功能和美容效果n n在恶性肿瘤在恶性肿瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生
10、存率中占18%18%的比重的比重n n对手术治疗起到补充和挽救作用对手术治疗起到补充和挽救作用n n代替手术治疗的作用代替手术治疗的作用n n立体定向放射外科立体定向放射外科 刀、刀、x x刀刀n n三三维维适形适形调调强强放射治放射治疗疗n n放射治疗也有很多不足之处放射治疗也有很多不足之处化学治疗化学治疗 Chemotherapy n n仅对极少部分实体瘤起到根治效果仅对极少部分实体瘤起到根治效果 n n在恶性肿瘤在恶性肿瘤45%45%的的5 5年生存率中占年生存率中占5%5%的比重的比重n n属一极动力学属一极动力学:再高浓度或再多种类的化疗药物联再高浓度或再多种类的化疗药物联合使用也仅
11、能杀灭一定比例的癌细胞合使用也仅能杀灭一定比例的癌细胞n n与手术与手术 放疗联合使用起到取长不短放疗联合使用起到取长不短,协同作战的作协同作战的作用用n n对一些晚期肿瘤起到控制病情对一些晚期肿瘤起到控制病情,缓解症状缓解症状,延长生命延长生命的作用的作用生物治疗生物治疗Biotherapy n n属零极动力学:既一定数量的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的癌细胞n n基因治疗n n特异性靶向治疗中医中药治疗中医中药治疗n n能改善肿瘤患者的一般情况n n与放化疗联合使用可起到一定减毒增效作用n n能增强患者的免疫功能,对防治肿瘤复发和转移有一定作用n n但对其作用规律和机制尚不完全清楚,
12、消除明显肿瘤的作用有限高温高温 冷冻冷冻 电化学治疗电化学治疗n n高温治疗 当肿瘤局部温度升高到摄氏4145度时,对肿瘤细胞具有细胞毒性作用和增加放化效果的作用n n冷冻治疗 利用液氮摄氏-196度低温,起到冻伤肿瘤的作用n n电化学治疗 将特制的铂金电极置入瘤体内,通过电离,电解,电凝作用,导致肿瘤细胞坏死内分泌治疗内分泌治疗n n乳腺癌当乳腺癌组织中雌激素受体、孕激素受体阳性时，这些受体的拮抗剂可起到抗肿瘤的作用n n前列腺癌雄激素拮抗剂n n子宫内膜癌大剂量孕激素支持对症治疗支持对症治疗n n支持治疗纠正营养不良电解质紊乱酸碱平蘅失调n n对症治疗抗感染治疗镇痛治疗癌痛的三阶梯镇痛方法
13、肿瘤综合治疗的发展和现状肿瘤综合治疗的发展和现状n n过去的相互排斥、诋毁、贬低、互不联系n n现在的相互学习、取长补短、分工合作n n仍存在很多不足，需要不断探索机制，创新临床应用。恶性肿瘤综合治疗给患者所带来的益处恶性肿瘤综合治疗给患者所带来的益处n n提高年生存率：近年综合治疗至少提高提高年生存率：近年综合治疗至少提高5 5,在疾病的不同时期约有在疾病的不同时期约有70%70%肿瘤患者需要综合肿瘤患者需要综合治疗治疗n n不影响生存率的前提下不影响生存率的前提下,尽量保全器官功能和美容尽量保全器官功能和美容效果如：效果如：乳腺癌乳腺癌：术前放化疗肿块切除术术后放化疗：术前放化疗肿块切除术
14、术后放化疗 内分泌治疗内分泌治疗直肠癌直肠癌：术前放疗保肛手术术后化疗：术前放疗保肛手术术后化疗早期膀胱癌早期膀胱癌：局部切除术后放化疗：局部切除术后放化疗四肢软组织肉瘤、骨肉瘤四肢软组织肉瘤、骨肉瘤：术前放化疗术前放化疗 局部手术切除术后放化疗局部手术切除术后放化疗第二节第二节 肿瘤综合治疗的原则和计划肿瘤综合治疗的原则和计划肿瘤综合治疗的基本原则肿瘤综合治疗的基本原则n n局部与全身并重。n n分期治疗。n n个体化治疗。n n生存率与生活质量并重。n n成本与效益并重。n n中西医并重。肿瘤治疗的基本过程肿瘤治疗的基本过程n n第一阶段 尽量祛除肿瘤或减少肿瘤数量n n第二阶段 尽量恢复
15、病人体力和免疫功能n n第三阶段 尽量强化治疗的同时联合保护免疫和骨髓功能肿瘤治疗失败的主要原因肿瘤治疗失败的主要原因 l l 局部治疗不彻底或局部复发 l l远处播散l l机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件第三节第三节 肿瘤综合治疗的肿瘤综合治疗的几种主要方式几种主要方式手术与放射治疗结合的综合治疗手术与放射治疗结合的综合治疗术前放射治疗术前放射治疗 1 1 缩小肿瘤，提高肿瘤手术切除率缩小肿瘤，提高肿瘤手术切除率 2 2 缩小手术范围缩小手术范围 3 3 降低肿瘤细胞的生命力，减少手术野内癌细胞的污染和播散。降低肿瘤细胞的生命力，减少手术野内癌细胞的污染和播散。术中放射治疗术中放
16、射治疗 1 1 术中一次放射治疗；术中一次放射治疗；2 2 术中置管术后放疗。术中置管术后放疗。术后放疗治疗术后放疗治疗 1 1 术后切缘病理证实肿瘤残留或安全界不够术后切缘病理证实肿瘤残留或安全界不够 2 2 术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤 3 3 多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜 4 4 术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤 手术与化疗结合的综合治疗手术与化疗结合的综合治疗n n新辅助化疗(术前化疗)1缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活力,提高手切除率 2消灭术前远处亚临床转移灶n n辅助化
17、疗(术后化疗)防治远处转移放疗与化疗结合的综合治疗放疗与化疗结合的综合治疗n n化疗+放疗n n放疗+化疗n n化疗+放疗+化疗n n放疗和化疗同时进行第四节第四节 肿瘤综合治疗的展望肿瘤综合治疗的展望 前途光明,道路曲折,任重道远。二十一世纪临床肿瘤学的发展方向 1尽快将基础研究成果转变为临床研究 2尽快将临床研究成果转变为临床实践 3组织协作研究,尽快得出有科学性的成果,使肿瘤治愈率大幅提高同学们需要掌握的内容同学们需要掌握的内容n n肿瘤综合治疗的定义n n肿瘤综合治疗的原则n n肿瘤治疗的基本过程n n肿瘤治疗失败的主要原因n n肿瘤综合治疗的几种主要方式 本科室现为杭州市医学重点学科
18、本科室现为杭州市医学重点学科。主攻胃肠主攻胃肠癌、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴癌、骨肉瘤等恶性肿癌、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴癌、骨肉瘤等恶性肿瘤的生物治疗、中西医结合治疗以及瘤的生物治疗、中西医结合治疗以及微创微创介入介入治疗治疗。擅长肿瘤放化疗后的红细胞、白细胞降低、血小板擅长肿瘤放化疗后的红细胞、白细胞降低、血小板下降、手足麻木等并发症下降、手足麻木等并发症的的治疗，肝、肺与脑转移治疗，肝、肺与脑转移的治疗，以及晚期癌症的疼痛、腹水等症状改善。的治疗，以及晚期癌症的疼痛、腹水等症状改善。科室科室学科学科带头人先后主持完成国家自然科学基带头人先后主持完成国家自然科学基金项目、省科技攻关项目等十余项重大医学科研项金项目、省科技攻关项目等十余项重大医学科研项目，获目，获三三项肿瘤诊治国家发明专利，项肿瘤诊治国家发明专利，四项四项省市医学省市医学科技奖。科技奖。