常见病的预防和治疗.ppt

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1、常见病的预防和治疗常见病的预防和治疗 危害人类健康四大疾病危害人类健康四大疾病 一、心血管疾病一、心血管疾病 二、脑血管疾病二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤三、恶性肿瘤 四、糖尿病四、糖尿病 收缩血压收缩血压140mmHg 舒张血压舒张血压90mmHg 正常人血压正常人血压140/90mmHg 高血压病高血压病l l 我国高血压患者有1亿多，全球患者已超过6亿。l l 我国，脑卒中每年发病率120-180/10万 死亡率60-120/10万。l l 心肌梗塞发病率30-45/10万 死亡率则更高 高血压病高血压病 1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（6g/日）3 肥胖 比正常体重者

2、高2-3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动 高血压病高血压病 疾病的特点 三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压；易患心力衰竭；常合并冠心病 高血压病高血压病 高血压危害 导致多脏器损害：直接与脑卒中相关导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰肾损害、肾功能衰 眼底损害眼底损害血压降低血压降低血压降低血压降低1020/56mmHg1020/56mmHg，3535年内年内年内年内脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血

3、管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰将分别将分别将分别将分别减少减少减少减少38%38%、20%20%、16%16%、50%50%高血压病高血压病 高血压的治疗目标 中、青年：应130/80mm Hg 最好120/70mmHg糖尿病：应130/80mmHg 合并肾病时最好120/70mmHg老年人：应降至3mg3mg3mg3mg者慎用者慎用者慎用者慎用 常用降压药常用降压药五、血管转换酶受体抑制剂（五、血管转换酶受体抑制剂（ARBARB）作用：起效慢，但持久而平稳，作用：起效慢，但持久而平稳，作用：起效慢，但持久而平稳，作

4、用：起效慢，但持久而平稳，6-86-86-86-8周达最大作用，周达最大作用，周达最大作用，周达最大作用，合用利尿剂可使起效迅速、作用增强合用利尿剂可使起效迅速、作用增强合用利尿剂可使起效迅速、作用增强合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 常用：常用：常用：常用：缬沙坦、缬沙坦、缬沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等替米沙坦等替米沙坦等替米沙坦等 适用于适用于适用于适用于：同：同：同：同ACEI ACEI ACEI ACEI 优点是无干咳优点是无干咳优点是无干咳优点是无干咳 禁忌症：禁忌症：禁忌症：

5、禁忌症：同同同同ACEIACEIACEIACEI常用降压药常用降压药六、其他降压药（静脉用药）六、其他降压药（静脉用药）六、其他降压药（静脉用药）六、其他降压药（静脉用药）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。用于用于用于用于各种高血压急症各种高血压急症各种高血压急症各种高血压急症 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。用于用于用于用于高血压

6、并急性心衰、急性冠脉综合症时高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时 地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于用于用于用于高血压危象、急性冠脉综合症高血压危象、急性冠脉综合症高血压危象、急性冠脉综合症高血压危象、急性冠脉综合症 尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。用于用于用于

7、用于高血压脑病、高血压危象高血压脑病、高血压危象高血压脑病、高血压危象高血压脑病、高血压危象 常用降压药常用降压药降压治疗方案降压治疗方案l l可单药或联合用药可单药或联合用药可单药或联合用药可单药或联合用药l l小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量l l2 2级高血压以上（级高血压以上（级高血压以上（级高血压以上（160/100mmHg)160/100mmHg)即可联合用药即可联合用药即可联合用药即可联合用药l l小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间

8、内达到小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到降压目标，同时减少不良反应降压目标，同时减少不良反应降压目标，同时减少不良反应降压目标，同时减少不良反应l l三种药物的联合方案中必须包括利尿剂三种药物的联合方案中必须包括利尿剂三种药物的联合方案中必须包括利尿剂三种药物的联合方案中必须包括利尿剂l l降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化糖尿病糖尿病l l是由多种原因所致的是由多种原因所致的胰岛素胰岛素分泌或作用分泌或作用缺陷缺陷;l l以以慢性高血糖慢性高血糖为特征为特征的可有碳水化合物、蛋白的可有碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常质、脂肪

9、、水、电解质等代谢异常;l l久病可引起久病可引起多系统损害多系统损害(眼、神经、肾、心脏、眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变血管等组织的慢性病变););l l病情严重或应激时可发生病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱急性代谢紊乱。糖尿病并发症糖尿病并发症是致死、致残的主要原因是致死、致残的主要原因1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120

10、:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的 第一位原因2中风中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件40 00.50.51 11.51.52 22.52.53 319941994年年19971997年年200

11、02000年年20102010年年20252025年年患者人数（亿）患者人数（亿）糖尿病流行情况（糖尿病流行情况（全球全球）WHO 2001糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显30年回首，中国糖尿病发展迅速年回首，中国糖尿病发展迅速1980年 30万全人群兰州标准0.67%1994年 21万 2564岁WHO19852.28%2002年 10万 18岁WHO1999城市城市4.5%农村农村1.8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年年 4.6万18岁WHO1999接近接近10%1型糖尿病型糖尿病发病机制：发病机制：发病机

12、制：发病机制：细胞被破坏导致细胞被破坏导致细胞被破坏导致细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病的型糖尿病的胰岛胰岛正常胰岛正常胰岛 自身免疫性自身免疫性自身免疫性自身免疫性 急发性急发性急发性急发性 迟发性迟发性迟发性迟发性(LADA)(LADA)特发性特发性特发性特发性2型糖尿病型糖尿病 发病机制：发病机制：胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主伴伴胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏 胰岛素分泌不足为主胰岛素分泌不足为主伴伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 环境因素：环境因素：环境因素：环境因素：肥胖肥胖肥胖肥胖 高热量饮食高热量饮食高热量饮

13、食高热量饮食 体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少 婴儿期低体重婴儿期低体重婴儿期低体重婴儿期低体重其它类型糖尿病其它类型糖尿病（1 1）细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷：染色体染色体染色体染色体2020，HNF4HNF4（MODY1)MODY1)染色体染色体染色体染色体7 7，葡萄糖激酶（，葡萄糖激酶（，葡萄糖激酶（，葡萄糖激酶（MODY2MODY2）染色体染色体染色体染色体12,HNF1(MODY3)12,HNF1(MODY3)染色体染色体染色体染色体1313，IPFIPF1 1（MODY4MODY4）线粒体线粒体线粒体线粒体DNA3243DNA

14、3243突变突变突变突变 其它其它其它其它其它类型糖尿病其它类型糖尿病（2 2）胰岛素作用基因缺陷）胰岛素作用基因缺陷）胰岛素作用基因缺陷）胰岛素作用基因缺陷：A A型胰岛素抵抗、型胰岛素抵抗、型胰岛素抵抗、型胰岛素抵抗、Rabson-MenudenhallRabson-Menudenhall综合症、综合症、综合症、综合症、矮矮矮矮 妖精貌综合症、脂肪萎缩性妖精貌综合症、脂肪萎缩性妖精貌综合症、脂肪萎缩性妖精貌综合症、脂肪萎缩性DMDM、其它、其它、其它、其它（3 3）胰腺外分泌病）胰腺外分泌病）胰腺外分泌病）胰腺外分泌病：纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤纤维钙化型

15、胰腺病、胰腺炎、外伤纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤/胰腺切除、胰腺切除、胰腺切除、胰腺切除、肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它（4 4）内分泌疾病）内分泌疾病）内分泌疾病）内分泌疾病：Cushings Cushings综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤、其它。甲亢、生长抑素瘤、其它。甲亢、生长抑素瘤、其它。甲亢、生长抑素瘤、其它。其它类型糖尿病其它类型糖尿病（5 5）药物或化学药物引起的）药物或化学药

16、物引起的）药物或化学药物引起的）药物或化学药物引起的DMDM：烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 拮抗剂、拮抗剂、拮抗剂、拮抗剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、(毒鼠药）、毒鼠药）、毒鼠药）、毒鼠药）、干扰素治疗、其它干扰素治疗、其它干扰素治疗、其它干扰素治疗、其它（6 6）传染病）传染病）传染病）传染病：先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它先天

17、性风疹、巨细胞病毒感染、其它其它类型糖尿病其它类型糖尿病（7 7）不常见的免疫介导型）不常见的免疫介导型）不常见的免疫介导型）不常见的免疫介导型DMDM：胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、抗胰岛素受体抗体、抗胰岛素受体抗体、抗胰岛素受体抗体、抗胰岛素受体抗体、StiffmanStiffman综合症等。综合症等。综合症等。综合症等。（8 8）其它遗传综合症伴随）其它遗传综合症伴随）其它遗传综合症伴随）其它遗传综合症伴随DMDM：Downs Downs综合症、综合症、综合症、综合症

18、、TurnersTurners综合症、综合症、综合症、综合症、Wolframs Wolframs综合症等综合症等综合症等综合症等妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期间妊娠期间首次发现首次发现的糖尿病或糖耐量减退的糖尿病或糖耐量减退可能为原有糖尿病或糖耐量减退可能为原有糖尿病或糖耐量减退可能原无糖尿病或或糖耐量减退可能原无糖尿病或或糖耐量减退 但不包括已知的糖尿病合并妊娠但不包括已知的糖尿病合并妊娠临床表现临床表现 三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦；1 1型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；

19、型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；2 2型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，甚至以并发症发病。甚至以并发症发病。甚至以并发症发病。甚至以并发症发病。反应性低血糖反应性低血糖n n2 2型糖尿病餐后型糖尿病餐后3535小小时出现。进食后胰岛时出现。进食后胰岛素释放延迟，分泌高素释放延迟，分泌高峰不适当地升高。低峰不适当地升高。低血糖可成为首发症状。血糖可成为首发症状。空腹血糖空腹血

20、糖 7.0 mmol/L 随机血糖随机血糖 11.1 mmol/L OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/L 症状（症状（+）+一次血糖达以上标准一次血糖达以上标准症状（症状（-）+二次达以上血糖标准二次达以上血糖标准诊断标准诊断标准糖尿病的治疗糖尿病的治疗 治疗目的治疗目的 治疗原则治疗原则 治疗措施治疗措施 控制目标控制目标治疗目的治疗目的n n纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状;n n保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；n n维持良好的健康状态和劳动能力，防止或延维持良好的健康状态和劳动能力，防止或延缓并发症的发生与发展，提高生活质量；

21、缓并发症的发生与发展，提高生活质量；n n降低死亡率，延长寿命。降低死亡率，延长寿命。治疗原则治疗原则 强调强调 早期、长期、综合治疗早期、长期、综合治疗 具体措施个体化具体措施个体化糖尿病的综合治疗饮饮 食食DIETDIET药物药物药物药物运动运动运动运动EXERCISEEXERCISE糖尿病教育糖尿病教育EducationEducation糖尿病监测糖尿病监测monitormonitor 口服药口服药口服药口服药 and and 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病知识教育（病人、家属）正确正确认识认识 糖尿病及其后果糖尿病及其后果 学会学会 监测血、尿糖、记病情日志、监测血、尿糖、记病情日志、

22、掌握掌握自己的病情变化自己的病情变化 掌握掌握饮食治疗与运动治疗的要求、方法饮食治疗与运动治疗的要求、方法 正确应用正确应用 降糖药物、胰岛素降糖药物、胰岛素 养成养成 良好生活习惯良好生活习惯饮食治疗饮食治疗 饮食治疗饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：控制原则：控制原则：控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重理想体重理想体重理想体重 （kgkgkgkg）=

23、身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）105 105 105 105控制目标：控制目标：控制目标：控制目标：体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的5%5%5%5%左右左右左右左右热量标准：热量标准：热量标准：热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：休休休休 息息息息 轻体力轻体力轻体力轻体力 中度体力中度体力中度体力中度体力 重体力重体力重体力重体力 热卡热卡热卡热卡(千卡千卡千卡千卡)25 25 25 2530

24、 3030 3030 3030 3035 3535 3535 3535 3540 40 40 40 45454545儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。可适当增加，肥胖者则应酌减。可适当增加，肥胖者则应酌减。可适当增加，肥胖者则应酌减。饮食治疗 食物成分构成食物成分构成食物成分构成食物成分构成方法一方法一方法一方法一:可按三大营养占总热量的比例可按三大营养占总热量的比例可按三大营养占总热量的比例可按三大营

25、养占总热量的比例:碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物5050505060%60%60%60%，蛋白质，蛋白质，蛋白质，蛋白质1515151520%20%20%20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪2525252530%30%30%30%计算计算计算计算方法二方法二:也可按：也可按：n n普通成人，蛋白质可按普通成人，蛋白质可按普通成人，蛋白质可按普通成人，蛋白质可按 0.8 0.8 0.8 0.81.2g/Kg1.2g/Kg1.2g/Kg1.2g/Kg给予，给予，给予，给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及

26、伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至疾病者可增至疾病者可增至疾病者可增至1.51.51.51.52.0g/Kg,2.0g/Kg,2.0g/Kg,2.0g/Kg,糖尿病肾病为糖尿病肾病为糖尿病肾病为糖尿病肾病为 0.8g/Kg 0.8g/Kg 0.8g/Kg 0.8g/Kg，肾功能不全者为，肾功能不全者为，肾功能不全者为，肾功能不全者为0.6g/Kg0.6g/Kg0.6g/Kg0.6g/Kgn n普通成人，脂肪可按普通成人，脂肪可按普通成人，脂肪可按普通成人，脂肪可按 0.6 0.6 0.6 0.61.0g/Kg1.0g/Kg1.0g/Kg1.0g/Kg给予给予给予

27、给予,n n剩余热量可给碳水化合物剩余热量可给碳水化合物剩余热量可给碳水化合物剩余热量可给碳水化合物饮食治疗饮食治疗 每日热量分配每日热量分配 可可根据患者的饮食习惯根据患者的饮食习惯 三餐三餐 1/3 1/3、1/31/3、1/3 1/3 1/5 1/5、2/52/5、2/52/5 四餐四餐 1/7 1/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7饮食治疗饮食治疗 食物种类选择食物种类选择食物种类选择食物种类选择n n提倡多食提倡多食提倡多食提倡多食 用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、用富含纤维的食品

28、（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）粗谷物和含糖低的水果）粗谷物和含糖低的水果）粗谷物和含糖低的水果）n n少食少食少食少食 葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）含糖饮料）含糖饮料）含糖饮料）n n少吃少吃少吃少吃 脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）n n血糖控制较好时，

29、可于餐后血糖控制较好时，可于餐后血糖控制较好时，可于餐后血糖控制较好时，可于餐后2 2 2 2小时适当选食含糖量低的水果小时适当选食含糖量低的水果小时适当选食含糖量低的水果小时适当选食含糖量低的水果n n低盐饮食，多饮开水低盐饮食，多饮开水低盐饮食，多饮开水低盐饮食，多饮开水中国食品交换份中国食品交换份n n食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类 同类食物每份：同类食物每份：同类食物每份：同类食物每份：所含的所含的所含的所含的营养物营养物营养物营养物（蛋白质、脂肪、（蛋白质、脂肪、（蛋白质、脂肪、（蛋白质、脂肪、碳水化物）和碳水化物）和碳水化物）和

30、碳水化物）和热量热量热量热量均均均均相当相当相当相当 不同类食物间每份不同类食物间每份不同类食物间每份不同类食物间每份：提供的提供的提供的提供的热量热量热量热量也是也是也是也是相当相当相当相当n n食物交换份的好处：食物交换份的好处：食物交换份的好处：食物交换份的好处：n n易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 n n便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 n n做到食品多样化做到食品多样化做到食品多样化做到食品多样化 n n利于灵活掌握利于灵活掌握利于灵活掌握利于灵活掌握食物交换份表食物交换份表组别组别组别组别类别类别类别

31、类别每份重每份重每份重每份重量量量量(克克克克)热量热量热量热量(千卡千卡千卡千卡)蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(克克克克)脂肪脂肪脂肪脂肪(克克克克)碳水化碳水化碳水化碳水化合物合物合物合物谷薯组谷薯组谷薯组谷薯组 谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组菜果组菜果组菜果组 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类水果类水果类水果类20020090901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组肉蛋组肉蛋组 大豆类大豆类大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类奶制类奶制类16016090905

32、.05.05.05.06.06.0肉蛋类肉蛋类肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类油脂类油脂类油脂类 硬果类硬果类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.02.0油脂类油脂类油脂类油脂类1010909010.010.0等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质2g2g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物20g20g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量重量重量重量(g)(g)食品食品食品食品重量重量重量重量(g)(g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米大米、小米、糯米大米、小米、

33、糯米2525绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉、玉米面面粉、玉米面面粉、玉米面面粉、玉米面2525油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼2525混合面混合面混合面混合面2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头3535各种挂面、龙

34、须面各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面2525生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条3535马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯100100鲜玉米鲜玉米鲜玉米鲜玉米200200等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质5g5g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物17g17g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（克）重量（克）重量（克）重量（克）食品食品食品食品重量（克）重量（克）重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜

35、500500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400400韭菜韭菜韭菜韭菜?、茴香、茴香、茴香、茴香500500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500500胡萝卜胡萝卜胡萝卜

36、胡萝卜200200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500500等值水果类交换表等值水果类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，

37、碳水化合物21g21g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量重量重量重量（g g）食品食品食品食品重量重量重量重量（g g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150 150 李子、杏李子、杏李子、杏李子、杏200200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200200 葡萄（带皮）葡萄（带皮）葡萄（带皮）葡萄（带皮）200200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200200 草莓草莓草莓草莓300300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200

38、200 西瓜西瓜西瓜西瓜500500等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质9g9g，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪4g4g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物4g4g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）腐竹腐竹腐竹腐竹2020北豆腐北豆腐北豆腐北豆腐100100大豆大豆大豆大豆2525南豆腐南豆腐南豆腐南豆腐150150大豆粉大豆粉大豆粉大豆粉2525豆浆豆浆豆浆豆浆400400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干5050

39、等值奶制类交换表等值奶制类交换表 每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质5g5g，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）奶粉奶粉奶粉奶粉2020牛奶牛奶牛奶牛奶160160脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉2525羊奶羊奶羊奶羊奶160160奶酪奶酪奶酪奶酪2525无糖酸奶无糖酸奶无糖酸奶无糖酸奶130130等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质9g9g，

40、脂肪，脂肪，脂肪，脂肪6g6g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠熟火腿、香肠熟火腿、香肠2020鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（1 1大个带壳）大个带壳）大个带壳）大个带壳）6060半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉2525鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1 1大个带壳）大个带壳）大个带壳）大个带壳）6060熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉3535鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（鹌鹑蛋

41、（鹌鹑蛋（6 6个带壳）个带壳）个带壳）个带壳）6060瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉5050鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋清150150带骨排骨带骨排骨带骨排骨带骨排骨5050带鱼带鱼带鱼带鱼8080鸭肉鸭肉鸭肉鸭肉5050草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼8080鹅肉鹅肉鹅肉鹅肉5050大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100100兔肉兔肉兔肉兔肉100100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉

42、、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭3535蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100100鸡蛋粉鸡蛋粉鸡蛋粉鸡蛋粉1515水浸海参水浸海参水浸海参水浸海参350350等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份含脂肪每份含脂肪每份含脂肪每份含脂肪10g10g，热能，热能，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量重量重量重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）花生油、香油（花生油、香油（花生油、香油（花生油、香油（1 1汤勺）汤勺）汤勺）汤勺）1010猪油猪油猪油猪油1010玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1

43、1汤汤汤汤勺）勺）勺）勺）1010牛油牛油牛油牛油1010豆油（豆油（豆油（豆油（1 1汤勺）汤勺）汤勺）汤勺）1010羊油羊油羊油羊油1010红花油（红花油（红花油（红花油（1 1汤勺）汤勺）汤勺）汤勺）1010黄油黄油黄油黄油1010核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米1515葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）2525西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）4040不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量热量热量热量交换交换交换交换谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类菜果类菜果类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类肉蛋豆类肉蛋豆

44、类浆乳类浆乳类浆乳类浆乳类油脂类油脂类油脂类油脂类千卡千卡千卡千卡份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份1200120014143 3两两两两6 61 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 21400140016164 4两两两两8 81 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 21600160018185 5两两两两10101 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 2180018

45、0020206 6两两两两12121 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 22000200022227 7两两两两14141 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 22200220024248 8两两两两16161 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 2运动治疗运动治疗目目 的的 增加胰岛素敏感性，降低血糖；增加胰岛素敏感性，降低血糖；增强心肺功能、有利于减肥；增强心肺功能、有利于减肥；改善脂代谢。改善脂代谢。原原 则则 循

46、序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒(至少至少3 3次次/周周)。时时 机机 餐后餐后12小时较好小时较好运动量运动量 适度适度 心率（次心率（次/分）分）=170-年龄年龄运动治疗运动治疗 运动方式运动方式n n以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜；有氧运动为宜；以下活动均可以。以下活动均可以。n n根据患者的爱好和条件进行自由选择。根据患者的爱好和条件进行自由选择。n n对于老年人包括心血管疾病患者来说，对于老年人包括心血管疾病患者来说，散步散步是一种安全的运动方式是一种安全的运动方式降糖药物降糖药物 一、口服药一、口服药 胰岛素促泌剂胰岛

47、素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类：胰岛素分泌：胰岛素分泌：胰岛素分泌：胰岛素分泌 格列耐类格列耐类格列耐类格列耐类：胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌 非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂 双胍类双胍类双胍类双胍类：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用 葡萄糖吸收葡萄糖吸收葡萄糖吸收葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂：延缓延缓延缓延缓肠道葡萄糖吸收肠道葡萄糖吸收肠道葡萄糖吸收肠道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮噻唑烷二酮噻唑烷二酮噻唑烷二酮：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性 二、

48、胰岛素二、胰岛素 (Insulin)：补充胰岛素补充胰岛素补充胰岛素补充胰岛素一、磺脲类药物一、磺脲类药物作用机制作用机制作用机制作用机制:刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性 常用：格列吡嗪（美吡达）常用：格列吡嗪（美吡达）常用：格列吡嗪（美吡达）常用：格列吡嗪（美吡达）5 5 30 mg/30 mg/天天天天 格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）40 40 240 mg/240 mg/天天天天 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖

49、）1.25 1.25 20 mg/20 mg/天天天天 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）3030180 mg/180 mg/天天天天 格列美脲（亚美利）格列美脲（亚美利）格列美脲（亚美利）格列美脲（亚美利）1 18 mg/8 mg/天天天天 一、磺脲类药物适应证适应证适应证适应证:2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2 2 2 2型糖尿病合并型糖尿病合并型糖尿病合并型糖尿病合并:急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症 严重应激严重应激严重应激严重应激 严重慢性并发症严重

50、慢性并发症严重慢性并发症严重慢性并发症 严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全 妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期二、格列耐类二、格列耐类药物药物作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：与与与与B B B B细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上36kD36kD36kD36kD特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。特特特特 点：点：点：点：起效快、半衰期短，降餐后血糖好起效快、半衰期短，降餐后血糖好起效快、半衰期短，