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1、第三章第三章 胸胸 部部 Thorax第一节第一节 概概 述述（一）境界：（一）境界：上上界界以以颈颈静静脉脉切切迹迹、胸胸锁锁关关节节、锁锁骨骨上上缘缘、肩肩峰峰和和第第7颈颈椎椎棘突的连线与颈部分界；棘突的连线与颈部分界；下下界界以以剑剑突突、肋肋弓弓，第第11肋肋前前端端、第第12肋肋下下缘缘和和第第12胸胸椎椎棘突的连线与腹部分界。棘突的连线与腹部分界。一、境界与分区一、境界与分区 胸前区胸前区 胸壁胸壁 胸外侧区胸外侧区 胸背区胸背区 胸部胸部 胸腔胸腔 (二二)分区分区(Regions)颈静脉切迹颈静脉切迹胸骨角胸骨角剑突剑突肋弓肋弓胸骨下角胸骨下角锁骨锁骨肩胛骨下角肩胛骨下角乳头
2、乳头二、表面解剖二、表面解剖（一）体表标志（一）体表标志向后平对第向后平对第4胸椎下缘；胸椎下缘；胸骨角胸骨角气管分为左、右主支气管气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；的水平，即气管杈水平；平左主支气管与平左主支气管与食管交叉处，即食食管交叉处，即食管的第管的第2 2狭窄处；狭窄处；平主动脉弓的起、平主动脉弓的起、止处；止处；动脉韧带连与左肺动脉动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；与主动脉弓之处；奇静脉汇入上奇静脉汇入上腔静脉处；腔静脉处；上、下纵隔的分界线；上、下纵隔的分界线；（二）标志线（二）标志线(1)前正中线前正中线(2)胸骨线胸骨线(3)锁骨中线锁骨中线(4)胸骨旁线胸骨旁线
3、(5)腋前线腋前线(6)腋中线腋中线(7)腋后线腋后线(8)肩胛线肩胛线(9)后正中线后正中线胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间 肌、胸内筋膜肌、胸内筋膜一、浅层结构一、浅层结构 Superficial Structure（一）（一）皮肤皮肤（二）（二）浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia第二节第二节 胸胸 壁壁1.1.浅血管浅血管（1）动脉：胸廓内动脉的前穿支肋间后动脉的前、外侧穿支胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支女性胸廓内动脉的2-6穿支和第3-7肋间后动脉的穿支还分
4、布于乳房。（2）静脉：胸廓内静脉肋间后静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉2.2.皮神经皮神经 Cutaneous n.Cutaneous n.锁骨上神经锁骨上神经：约34支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。肋间神经皮支肋间神经皮支 1.1.位位 置：位于第置：位于第2 2（3 3）第）第6 6（7 7）肋高度的）肋高度的浅筋膜内。浅筋膜内。（三）乳房（三）乳房 The breast The breast（mammary glandmammary gland）2.结构乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成1520个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳
5、腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。3.淋巴回流Lymph drainagea.乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径b.乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结c.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合d.乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连e.乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结二、深层结构二、深层结构 Deep Structures1.1.深筋膜深筋膜 Deep fascia
6、Deep fascia 浅层浅层Superficial layerSuperficial layer：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 深层深层Deep layerDeep layer：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜2.肌层第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌第三层为肋间肌第四层为胸横肌胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结胸横肌胸横肌3.肋间隙肋间隙 Intercostal Space肋间隙内有：肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）肋间外肌（肋间外膜）肋间
7、内肌（肋间内膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间最内肌肋间最内肌肋间后动、静脉肋间后动、静脉肋间神经肋间神经肋间血管神经在肋沟处的肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为：排列从上到下为：肋间后静脉肋间后静脉 肋间后动脉肋间后动脉 肋间神经肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。肋沟和下位肋上缘前行。肋间神经：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺：在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸后壁应稍靠下位
8、肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。（四）胸廓内血管（四）胸廓内血管胸廓内动脉：第胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。动脉，与膈神经伴行。胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。气管纵隔干。（五）胸内筋膜（五）胸内
9、筋膜 Endothoracic fascia胸内筋膜胸内筋膜衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜膈上筋膜。行胸膜腔穿刺术在何部位进行？行胸膜腔穿刺术在何部位进行？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸壁肌胸壁肌肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜 壁胸膜壁胸膜v临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第第7 7或或8 8肋间隙中肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。部或肋上缘稍上方进针。第三节第三节 膈膈 diaphragm外形：穹窿状外形：穹窿状位置：封闭胸廓
10、下口位置：封闭胸廓下口分部分部 胸骨部：起自剑突后面胸骨部：起自剑突后面 肋肋部部：起起自自下下6对对肋肋骨骨和和肋肋软骨的内面软骨的内面 腰腰部部：以以左左、右右膈膈脚脚起起自自上上2-3个腰椎个腰椎止点止点：中心腱中心腱胸肋三角：胸肋三角：位位于于胸胸骨骨部部和和肋肋部部之之间间，有有腹腹壁上血管和淋巴管通过；壁上血管和淋巴管通过；腰肋三角：腰肋三角：位位于于腰腰部部和和肋肋部部之之间间，此此三三角角前前方方与与肾肾相相邻邻，后后方方有有肋肋膈膈隐隐窝窝，肾肾手手术术时时应应注注意意，以以免免撕撕破破引引起起气胸。气胸。膈三个孔通过的结构膈三个孔通过的结构 腔静脉孔：平第8胸椎，通过下腔静
11、脉、右膈神经的分支 食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。膈的血管、淋巴和神经膈的血管、淋巴和神经（一）血管（一）血管 膈膈的的动动脉脉来来自自：心心包包膈膈动动脉脉、肌肌膈膈动动脉脉、膈膈上上、下下动动脉脉、下位肋间后动脉的分支。下位肋间后动脉的分支。伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等（二）淋巴（二）淋巴 膈膈上上淋淋巴巴结结引引流流膈膈、壁壁胸胸膜膜、心心包包和和肝肝上
12、上面面的的淋淋巴巴，其其输输出出管管入入胸胸骨骨旁旁和和纵纵隔隔前前后后淋淋巴巴结结。膈膈下下淋淋巴巴结结引引流流膈膈下下面面后后部的淋巴入腰淋巴结。部的淋巴入腰淋巴结。（三）神经（三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48%前部和两侧部受下前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。对肋间神经支配。第四节第四节 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔一、胸膜一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜分为壁胸膜和脏胸膜壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肺韧带肺韧带二、胸膜腔二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝肋
13、纵隔隐窝三、壁胸膜的体表投影 两两侧侧胸胸膜膜前前界界在在胸胸骨骨角角平平面面以以上上和和第第4胸胸肋肋关关节节以以下下相相距距较较远远，形形成成2个个三三角角形形无无胸胸膜膜区区分分别别称称为为胸胸腺腺区区和和心心包包区区。临临床床上上左左剑剑肋肋角角是是行行心心包包穿穿刺刺术术的的安安全区。全区。经左剑肋角的心包穿刺术经左剑肋角的心包穿刺术第五节第五节 肺肺 Lung一、位置：胸腔内，纵隔两侧。一、位置：胸腔内，纵隔两侧。二、结构二、结构（一）肺叶（一）肺叶右肺较宽短，左肺较细长。右肺较宽短，左肺较细长。左肺被斜裂分为上、下二叶。左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、右肺被斜
14、裂和水平裂分为上、中、下三叶。中、下三叶。（二）肺门和肺根（二）肺门和肺根肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。肺根肺根 Root of Lung出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。织包裹构成肺根。主要结构为肺动脉、主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管肺静脉、支气管。由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉 右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉肺根结构的排列：肺根结构的排列：（三）支气管肺段（三）支气管肺段肺
15、肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管：为为气气管管的的第第三三级级分分支支。每每个个肺肺有有10条肺段支气管。条肺段支气管。支气管肺段支气管肺段(肺段肺段)：每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。三、血管、淋巴和神经三、血管、淋巴和神经肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经管、淋巴结和神经第六节第六节 纵纵 隔隔 Mediastinum位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口、下为膈（一）境界和位置（一）
16、境界和位置一、概述一、概述（二）分区：以胸骨角至第（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界胸椎间的平面为界上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔中部为左肺根肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包 1.左侧面观左侧面观（三）纵隔侧面观（三）纵隔侧面观中部为右肺根肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管2.纵隔右面观纵隔右面观二、上纵隔二、上纵隔上纵隔结构的排
17、列可分三层：前层、中层、后层上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层前层：胸腺、左右头臂前层：胸腺、左右头臂V、上腔静脉上腔静脉中层：主中层：主A弓及其弓及其3大分支、大分支、膈膈N、迷走、迷走N 后层：气管后层：气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返左喉返N（一）胸腺（一）胸腺 thymus 位位于于胸胸腔腔前前纵纵隔隔上上部部，胸胸骨骨柄柄后后方方，有有时时可可向向上上突突入入颈颈部部，压压迫迫头头臂臂静静脉脉、主主动脉弓和气管。动脉弓和气管。（二）上腔静脉及其属支（二）上腔静脉及其属支1.上腔静脉上腔静脉 位于右侧第位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。肋间隙前端的后方。在右第在右第1胸肋结
18、合处，由左、右头臂静脉合成。胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。至右侧第至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。胸肋关节下缘后方注入右心房。毗邻：毗邻：左侧左侧：升主动脉和主动脉弓：升主动脉和主动脉弓右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜；右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜；前方：胸膜和肺、胸腺前方：胸膜和肺、胸腺后后方方：气气管管、右右迷迷走走神神经经和和奇奇静静脉脉、右右肺肺根根、右右肺肺动脉动脉2.头臂静脉头臂静脉头头臂臂静静脉脉是是左左锁锁骨骨下下静静脉脉和和颈颈内内静静脉脉在在胸胸锁锁关关节节后后方合成。方合成。左左头头臂臂静静脉脉有有时时位位于于颈颈部部气气管管的的前前
19、方方，故故气气管管切切开开或针刺时应注意这种可能。或针刺时应注意这种可能。（三）主动脉弓及其分支（三）主动脉弓及其分支1.位置位置 平平右右侧侧第第2胸胸肋肋关关节节高高度起，至第度起，至第4胸椎体下缘。胸椎体下缘。小小儿儿主主动动脉脉弓弓的的位位置置较较高高，向向上上可可达达胸胸骨骨柄柄上上缘或其上方。缘或其上方。主主动动脉脉弓弓凹凹侧侧发发出出支支气气管管动动脉脉，凸凸侧侧发发出出3大大分支。分支。2.毗邻毗邻（1）左左前前方方：胸胸膜膜、肺肺、膈膈神神经经、心心包包膈膈动动、静静脉脉、迷走神经等。迷走神经等。（2）右右后后方方：气气管管、食食管管、左左喉喉返返神神经经、胸胸导导管管、心心
20、深丛。深丛。（3）上上方方：3大大分分支支、左左头臂静脉和胸腺。头臂静脉和胸腺。（4）下下方方：肺肺动动脉脉、动动脉脉韧韧带带、左左喉喉返返神神经经、左左主主支气管、心浅丛。支气管、心浅丛。3.动脉韧带动脉韧带连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。动脉导管三角动脉导管三角边界：前界边界：前界:左膈神经左膈神经 后界后界:左迷走神经左迷走神经 下界下界:左肺动脉左肺动脉内容：动脉韧带内容：动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛动动脉脉导导管管三三角角是是手手术术寻寻
21、找找动动脉脉导导管管的的标标志志。左左喉喉返返神神经经紧紧贴贴动脉韧带左侧。动脉韧带左侧。（四）气管胸部和支气管（四）气管胸部和支气管1.位置位置上纵隔中央，上端平胸骨上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴作气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。为辨认标志。2.毗邻毗邻（1）前前方方：胸胸骨骨柄柄、胸胸腺腺、左左头头臂臂静静脉脉、主主动动脉脉弓弓、头头臂臂干干、左左颈颈总总动脉、心深丛、淋巴结。动脉、心深丛、淋巴结。（2）右右侧侧：奇奇静静脉脉弓弓、右右迷迷走走神神经经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。右前方有右头臂静脉和上腔静脉。
22、（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。（4）后方：食管，左后方有左喉返神经。）后方：食管，左后方有左喉返神经。左左主主支支气气管管前前方方有有心心包包、肺肺动动脉脉；后后方方有有胸胸主主动动脉脉、中中段上方有主动脉弓跨过。段上方有主动脉弓跨过。右右主主支支气气管管：前前方方有有升升主主动动脉脉、右右肺肺动动脉脉和和上上腔腔静静脉脉；上方有奇静脉弓。上方有奇静脉弓。3.血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经气管和主支气管的动脉来自甲气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。间后动脉和胸廓内动脉。静脉注入甲状腺下静脉
23、、头臂静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。静脉和奇静脉。气管旁淋巴结、气管支气管淋气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。巴结、支气管肺门淋巴结。（一一）前前纵纵隔隔：胸胸腺腺下下部部、纵纵隔隔前前淋淋巴巴结结、胸胸骨骨心心包包韧韧带及疏松结缔组织带及疏松结缔组织（二）（二）中纵隔中纵隔心包、心及出入心的大血管心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结管、心神经丛、淋巴结三、下纵隔三、下纵隔 Inferior Mediastinum1.心包心包（1）心包的毗邻）心包的毗邻 前方邻：胸骨、第前方邻：胸骨、第2-6肋软骨肋软骨心心包包
24、裸裸区区：无无胸胸膜膜的的心心包包区区直直接接与与胸胸骨骨体体下下半半、左左侧侧第第4-6肋肋软软骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。心包后方邻心包后方邻：主支气管、食管、奇静脉、半奇：主支气管、食管、奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸主动脉静脉、胸导管、胸主动脉两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜、肺两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜、肺上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下壁：与膈中心腱愈着下壁：与膈中心腱愈着（2）心包腔）心包腔心包横窦：心包横窦：升升主主动动脉脉、肺肺动动脉脉干干与与上上腔腔
25、静静脉脉、左左心心房房前前壁壁之间。之间。心包斜窦：心包斜窦：左左心心房房后后壁壁、下下腔腔静静脉脉、左左、右右肺肺静静脉脉与与心心包包后后壁之间的间隙。壁之间的间隙。心包前下窦：心包前下窦：心心包包前前壁壁与与下下壁壁的的移移行行处处，是是心心包包腔腔的的最最低低处处，穿刺的安全部位。穿刺的安全部位。（3）血管、神经和淋巴 心包的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等。静脉与动脉伴行，注入胸廓内动脉、奇和半奇静脉。心包的淋巴管注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。心包的神经来自膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛肺丛和食管丛等。位于中纵隔心包内心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨后方平第5-8
26、胸椎左心室位于左后方右心室位于右前方右心房位于左心房的右前方前面邻升主动脉根部室间隔与正中矢状面成45-602.心（1）位置和毗邻（2）心的血管）心的血管三、后纵隔三、后纵隔结构：结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。1.食管胸部位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈裂孔续为腹部。（1）食管胸部毗邻前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉左侧主要邻：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸
27、主动脉、胸导管上段右侧主要邻：奇静脉弓食管上三角Supraesophagus triangle左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管食管下三角Infraesophagus triangle由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部 食管后隐窝：在肺根以下，右纵膈胸膜被覆食管的右侧，并深入食管与奇静脉和胸导管之间而形成食管后隐窝。食管胸部上段的动脉：来自第、肋间后动脉、支气管动脉、甲状腺下动脉和肋颈干等；食管胸部下段的动脉：来自胸主动脉的食管动脉和第-7肋间后动脉。特点：多源性，吻合不丰富，易形成食管瘘。（2）血管、淋巴和神经食管的静脉：丰富，2个静脉丛：食管粘膜下静脉丛和食管
28、周围静脉丛。汇集成数条食管静脉，向上注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。淋巴回流：食管上段淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，下段的入纵隔后和胃左淋巴结。少部分可直接入胸导管。神经：喉返神经支配食管的骨骼肌；交感和副交感神经支配平滑肌；感觉神经分布于黏膜。2.迷走神经左、右迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。平第4胸椎体下缘起，沿脊柱和食管的左侧下行，逐转脊柱的前方和食管后方，至穿主动脉裂孔处。3.胸主动脉胸主动脉毗邻：前方有：左肺根、食管、心包前方有：左肺根、食管、心包后方有：半奇静脉、副半奇静脉
29、后方有：半奇静脉、副半奇静脉 右侧有：右侧有：奇静脉、胸导管奇静脉、胸导管在胸主动脉和食管周围有纵隔后淋巴结，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸导管。4.奇静脉：在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。是沟通上下腔静脉的通道。半奇静脉：在左膈脚处起自左腰升静脉，达第8胸椎体的高度注入奇静脉。它收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血。副半奇静脉：收集左上半肋间后静脉血，注入半奇静脉或奇静脉。5.胸导管 Thoracic duct平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动
30、脉与奇静脉上行，至第5胸椎高度斜向左行，向上行出胸廓上口。胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸。胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸。胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。6.胸交感干位置：脊柱两侧，肋小头的前方。组成：由10-12个椎旁节及节间支组成。上5对胸神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛。第6-9胸神经节的节前纤维构成内脏大神经。第10-12胸节的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节。胸骨后间隙：胸骨后方、胸内筋膜之间，下方至膈。气管前间隙：气管、气管杈前方，主动脉弓后上方之间，上纵隔内。（四）纵隔间隙食管后间隙：食管与脊柱间的潜在间隙。内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织