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1、北京市北京市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师自测年执业医师资格证之临床助理医师自测提分题库加精品答案提分题库加精品答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、下列物质中哪个不是第二信使A.IP3B.Ca 2+C.cAMPD.GMPE.DAG【答案】D2、浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核分型的主要鉴别依据是A.红细胞沉降率B.X 线胸片表现C.痰菌情况D.肺实变征E.结核中毒症状【答案】B3、急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是A.中性粒细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.浆细胞【答案】A4、患者，男性，32 岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，双手自腕以下属度烧
2、伤，右臂部为度烧伤，该患者烧伤面积为A.9%B.7%C.5%D.3%E.1%【答案】C5、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12 周B.20 周C.28 周D.32 周E.40 周【答案】B6、下列哪种药物能诱发支气管哮喘A.M 受体阻断药B.N 受体阻断药C.受体阻断药D.受体阻断药E.H【答案】C7、男性，45 岁，无痛性肉眼血尿 3 个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D8、男，46 岁。吸烟史 20 年，发热 2 周(37.538)，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气
3、促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌【答案】C9、男，45 岁。无痛性肉眼血尿 3 个月，IVP 显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D10、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味浑浊液体，应对胸液做何检查以明了病因A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌和真菌培养D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵【答案】D11、男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张
4、及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏 110 次/分。A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.补充液体E.营养支持【答案】B12、引起继发性腹膜炎的病因不包括A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手术污染【答案】D13、溃疡性结肠炎（重症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羟氨苄青霉素【答案】B14、炎热环境中（30C 以上），机体维持体热 平衡是通过A.增加有效辐射面积B.增加皮肤与环境之间的温度差C.交感神经紧张性增加D.发汗及增加皮肤血流量E.发汗及减少皮肤血流量【答案】D15、男性，74 岁，右侧腹股沟区可回纳
5、性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cmX4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术【答案】D16、男,68 岁，间断咳痰 10 余年，活动性气短 2 年，慢阻肺病，宜采取A.胸 CTB.血气分析C.支气管活检D.通气功能检查E.弥散功能检查【答案】D17、黏液血便，右下腹扪到直径为 6cm 的大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重对比造影C.CTD.B 超E.乙状结肠镜检査【答案】B18、知识点：肝硬化食管静脉曲张A.建立静
6、脉通道，补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗E.TIPS【答案】B19、属糖异生的酶是A.NADH 脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖6磷酸酶E.6磷酸葡萄糖脱氢酶【答案】D20、腹股沟疝检查时，压迫内环的部位在（）。A.精索的内前方 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线的中点C.腹股沟韧带中点上方 1.52cmD.耻骨结节外侧 2cmE.肿块隆起最明显处【答案】C21、慢性铅中毒的特效解毒剂是A.二巯丙醇B.大量维生素C.高锰酸钾D.依地酸二钠钙E.二巯丙磺钠【答案】D22、38 岁经产妇孕 35 周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，查：血压150/100mm
7、Hg，脉搏 96 次分，呼吸 20 次分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及 I 级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。A.妊娠合并先天性心脏病B.妊娠合并风心病C.妊娠合并肺动脉狭窄D.高血压性心脏病E.正常妊娠期改变【答案】D23、慢性萎缩性胃窦炎与下列哪种病原菌的感染密切相关A.志贺杆菌B.肺炎链球菌C.伤寒沙门菌D.幽门螺杆菌E.溶血性链球菌【答案】D24、颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是A.面部感染B.呼吸困难、窒息C.吞咽困难D.脓毒血症E.化脓性颌下腺炎【答案】B25、女性，26 岁，乏力、低热 1 个月，5 天来
8、高热，体温 39.5，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X 线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.910A.减少药物的不良反应B.使病变组织药物浓度高C.防止耐药菌的发生D.增加病人依从性E.减少每种药物的用量【答案】C26、饮水消毒的主要目的是A.预防化学性中毐B.预防食物中毐C.防止肠道传染病的发生D.预防“三致”作用的发生E.预防氟斑牙的发生【答案】C27、静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所引起的发绀常见于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四联症D.严重休克E.神经源性肺水肿【答案】C28、患者，男，45 岁、1 周前因急性阑尾炎行手术治疗，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠
9、末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体，每日约 200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP120/80mmHg，P20 次分，白细胞 1210A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.小肠吻合口漏E.以上都不是【答案】C29、男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素。近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/5OmmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B30、
10、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病【答案】A31、禁忌使用洋地黄的是A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房扑动【答案】D32、骨盆测量的正常值为A.髂棘间径为 2528cmB.骶耻外径为 1820cmC.出口横径为 1011cmD.对角径为 11cmE.坐骨切迹小于 2 横指【答案】B33、男，30 岁，驾车
11、撞树受伤.伤后右髋关 节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.骽关节前脱位E.坐骨神经损伤【答案】C34、患者，女，58 岁。胃溃疡病史 10 年，近 1 个月疼痛复发，疼痛无规律性，经 6 周内科药物治疗无效，大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡活动B.十二指肠球部溃疡活动C.胃溃疡癌变D.结肠癌E.慢性胃窦炎【答案】C35、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检
12、D.IVPE.CT【答案】B36、能通过胎盘进入胎儿血中者为A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM【答案】D37、肺外结核病最常引起的形态改变是A.直肠息肉形成B.脾脏白色锥形病灶C.回盲部肠腔狭窄D.胃壁溃疡形成E.肝大【答案】C38、关于新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确A.病因主要是围生期窒息B.症状出现在生后 3 天内C.轻症以抑制症状为主D.重症常留有脑瘫E.足月新生儿常见【答案】C39、关于急性肾炎的实验室检查结果不正确的是A.尿沉渣镜检均有红细胞增多B.早期尿白细胞可增高，并非感染C.常有轻度贫血D.ASO 滴度与肾炎严重程度呈正相关E.总补体及 C3 补体于起病 2 周
13、内明显下降【答案】D40、女，26 岁，结婚一年未孕，现停经 41 天，阴道少量流血 6 小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，本例恰当的处理措施是A.输液输血，同时行剖腹探查术B.立即行剖腹探查术C.输液输血，观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术【答案】A41、严重水肿选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】D42、外科病人鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎，最主要的措施是A.尽量减少液体总量B.降低输液速度C.输注营养液时采取半卧位D.同时
14、给予促胃动力药E.控制营养液输注速度【答案】C43、鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A.颜面部蜂窝织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵状静脉窦炎E.脓毒症【答案】D44、我国发病率最高的食物中毒是A.化学性食物中毐B.有毐动物中毒C.有毐植物中毐D.细菌性食物中毒E.霉菌素食物中毒【答案】D45、女，30 岁，因再生障碍性贫血 3 个月入院治疗，输血悬浮红细胞 30 分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体 39.5，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应【答案】D
15、46、酶促反应中决定酶专一性的部分是A.底物B.辅基或辅酶C.金属离子D.酚蛋白E.催化基团【答案】D47、女，53 岁，外阴瘙痒数年，外阴皮肤黏膜萎缩菲薄，色白，发亮，阴蒂萎缩且与包皮粘连，该患者最可能的诊断是A.外阴硬化性苔藓B.外阴上皮增生C.外阴上皮内瘤样病变D.外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生E.皮肤病【答案】A48、男，70 岁。活动后心悸、气促 2 年，近半年步行 50m 即出现上述症状，着凉后症状加重,不能平卧。查体：BP 120/80 mmHg,R20 次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.慢性右心衰竭C.急
16、性左心衰竭D.慢性左心衰竭E.全心衰竭【答案】D49、诊断丹毒最有意义的临床表现是A.头痛、畏寒、全身不适B.好发部位C.色鲜红、境界清楚D.局部烧灼样疼痛E.所属淋巴结肿大【答案】C50、关于术前“特殊准备”的原则，错误的是A.营养不良者要注意并发感染B.有心梗者 3 个月内不施行择期手术C.急性呼吸系统感染治愈后 1 周可行手术D.对糖尿病患者术中可使用胰岛素控制血糖E.有静脉血栓危险因素者，术前预防性使用低分子量肝素【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力
17、，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁
18、性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）二、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴
19、结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。三、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢
20、浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，
21、气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律
22、不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）四、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡
23、眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约 05cm。肝、胰、脾、
24、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B 超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观
25、察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则五、【病例摘要】患者，男性，56 岁，既往有吸烟史 20 余年。主诉：反复咳嗽，咳痰 10 年，间断活动后胸闷 2 年，突发胸痛、胸闷 2h。现病史：10 年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近 2 年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h 前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率 110
26、 次/分，律齐，P【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。慢性肺源性心脏病（失代偿期）。自发性气胸。（2）诊断依据老年男性。既往吸烟史。反复咳嗽，咳痰病史 10 余年，间断活动后胸闷2 年，突发胸痛、胸闷。桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110 次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。支气管扩张症。六、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘
27、向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。七、【病例摘要】患者女性，55 岁。主诉：发热伴咳嗽 4 天。现病史：患者 4 天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达 39.5，伴咳嗽、咳痰，
28、痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在 3840。体格检查：体温（T）38.6，脉搏（P）95 次/分，呼吸频率（R）20 次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率 95 次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞 11.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。（
29、2）诊断依据发病前有受凉的诱因。发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。化验血常规示 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（5 分）其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。急性肺脓肿。肺癌。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。八、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民。因乏力、腹胀 9 年，加重 1 个月入院。患者乏力、腹胀 9 年，1 月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本 2 天 1 次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟 20 支
30、日，少量饮酒。查体：T372，HR92 次分，BP13090mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音 3 次分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC34610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅
31、助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液 CA 系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG11gL 时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG11gL 时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD
32、试验。九、【简要病史】女性，27 岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻 1 个月余。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1 分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2 分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2 分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1 分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1 分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）一十、【简要
33、病史】女性，64 岁。间断憋气 10 天门诊就诊。有高血压病病史 18 年，血压控制不理想。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5 分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3 分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（2.5 分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2 分）