妇产科学早产ppt课件.ppt

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1、This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产早产 preterm labor温州医学院附属第一医院妇产科温州医学院附属第一医院妇产科周美茜周美茜This year,my town construc

2、tion work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 早产的定义早产的定义 妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周足周(196258日日)间分娩者称间分娩者称早产早产(preterm labor,PTL)。此时娩出的新生儿称早产儿此时娩出的新生儿称早产儿(p

3、remature infant)，出生体重为，出生体重为10002499g，各，各器官发育尚不够成熟。器官发育尚不够成熟。This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值每年有超过每年有超过400,000

4、因为早产和其他妊娠因为早产和其他妊娠原因的早产儿出生，占分娩总数原因的早产儿出生，占分娩总数5-15%.早产是婴儿死亡的首要原因早产是婴儿死亡的首要原因.并发症：并发症：呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎、高胆呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管未闭、红素血症、脑室内出血、动脉导管未闭、视网膜病变、脑瘫等视网膜病变、脑瘫等.早产引发婴儿疾病早产引发婴儿疾病,死亡死亡,与大量社会公共与大量社会公共费用与人力的投入费用与人力的投入.早产的流行病学早产的流行病学This year,my town construction work in the city,municipal g

5、overnment,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值美国美国早产儿实际发生的比例早产儿实际发生的比例 1990-20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5Hoyert DL,et al Pediatrics 2006 Ja

6、n;117(1):168-83.Hoyert DL,et al Pediatrics 2006 Jan;117(1):168-83.This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产的流行病学早产的流行

7、病学多胎儿的发生多胎儿的发生多胎儿的发生多胎儿的发生:18.9/1000 18.9/1000 出生比出生比出生比出生比 19801980 31.5/1000 31.5/1000出生比出生比出生比出生比 2003(3.3%of total births)2003(3.3%of total births)Hovert et al.,2006 Hovert et al.,2006超过半数的超过半数的超过半数的超过半数的双胞胎双胞胎双胞胎双胞胎(54%)(54%)和超过和超过和超过和超过90%90%的多胎生育的多胎生育的多胎生育的多胎生育是早产儿是早产儿是早产儿是早产儿,约约约约9 9.6%6%的单胎

8、是早产儿的单胎是早产儿的单胎是早产儿的单胎是早产儿.Gardner et al.,1995 Gardner et al.,1995This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎胎

9、膜早破、绒毛膜羊膜炎下生殖道及泌尿道感染下生殖道及泌尿道感染妊娠合并症与并发症妊娠合并症与并发症:如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎子宫膨胀过度及胎盘因素：子宫膨胀过度及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等 子宫畸形：子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等宫颈内口松弛宫颈内口松弛 早产的病因学早产的病因学This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership an

10、d support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产的诊断早产的诊断 几个概念区分：Braxton-Hicks宫缩先兆早产妊娠满妊娠满28周小于周小于37周的孕期周的孕期,伴有规律性宫缩伴有规律性宫缩(通常通常20分钟内至少分钟内至少4次或次或60分钟内至少分钟内至少8次次)和宫颈进行性扩张和宫颈进行性扩张2 cm以上及以上及 宫颈管缩短宫颈管缩短75%,既可诊断为既可诊断为早产临产早产临产This year,my town construction

11、work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产的临床表现早产的临床表现 可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩（间隔5-6min，持续 30秒）肛查：宫颈管消失，宫口扩张 部分可伴有少量阴道流血或流水This year,my t

12、own construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产的预测早产的预测高危因素分析宫颈评估超声检查宫颈阴道分泌物检查This year,my town construction work in the city,municipal g

13、overnment,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值宫颈检查宫颈检查This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and s

14、upport,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值超声检测超声检测宫颈长度：对早产预测很有价值宫颈长度：对早产预测很有价值宫颈长度度评估估 This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金

15、是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎儿纤维连接蛋白fetal fibronectin,fFN原理原理绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强，时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强，fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中外溢，进入宫颈阴道的分泌物中阴道后穹隆棉拭子检测阴道后穹隆棉拭子检测 fFN50ng/mlThis year,my town construction work in the city,municipal government,municipal co

16、nstruction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病因分析常用方法病因分析常用方法B超检查阴道窥器检查及阴道流液涂片：找羊水结晶，了解有无胎膜早破宫颈及阴道分泌物培养羊膜穿刺This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Burea

17、u of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产的治疗早产的治疗治疗原则：治疗原则：若胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、胎膜未破，无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下、应设法抑制宫缩延长孕周。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。This year,my town construction work in the city,municipal governmen

18、t,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治疗方法治疗方法 一般处理一般处理卧床休息卧床休息补液治疗补液治疗心理治疗心理治疗 抑制宫缩抑制宫缩 促胎儿肺成熟促胎儿肺成熟This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal con

19、struction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值抑制宫缩-受体激动剂：利托君（安宝）、受体激动剂：利托君（安宝）、沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）硫酸镁硫酸镁钙离子阻滞剂钙离子阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂This year,my town construction work in the city,municipal governmen

20、t,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值硫酸镁机制：直接作用子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性用法：25%MgSO4 30ml+5%GS500ml,ivgtt1.5-2.0g/h总量20g注意事项This year,my town construction work in the city,municipal governme

21、nt,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Ritodrine(利托君，安宝）1980年美国FDA批准治疗早产用法：先静脉给药：ivgtt 安宝100mg+5%GS 500ml，5-10滴/分开始，10分钟增加5滴/分，最大滴数不超过35滴/分，宫缩完全抑制后继续静滴12-18h,后改为口服（静滴结束前1/2h）安宝片10mg q

22、2h 1天以后1#/4-6h，每日总量不超过12#注意事项：心电监护，HR130次/分This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值沙丁胺醇以往国内最常用2.4mg-4.8mg,q6-8h,po宫缩消失

23、后停药药物说明书注明孕妇慎用，故现使用较少This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值钙离子阻滞剂心痛定（nifedipine）影响钙离子细胞内流而抑制宫缩注意心率、血压充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄者

24、禁用口服制剂首剂：20mg；以后10-20mg/6-8hThis year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值吲哚美辛（消炎痛）（Indomethacin）特点治疗早产最有效的方法副作用强：动脉导管提前关闭，羊

25、水减少二线药物:其他药物无效，但仍需保胎者孕周34w，当早产合并羊水过多时首选用法口服：首剂50mg，维持 25mg/6-8h；直肠用药：100mg/d必要时仅能短期(不超过1周)服用 This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这

26、部分资金就是原有资金的时间价值促胎肺成熟用法用法倍他米松倍他米松12mg，im，q24h，2次次地塞米松地塞米松6mg，im，q12h，4次次妊娠妊娠35周周NRDS 坏死性小肠结坏死性小肠结肠炎肠炎缺血缺氧性脑缺血缺氧性脑病病新生儿死亡率新生儿死亡率This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值

27、是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早产分娩处理早产分娩处理经阴道分娩剖宫产“剖宫产减少早产新生儿发病率。这剖宫产减少早产新生儿发病率。这是否有关联需要更多的试验证实。是否有关联需要更多的试验证实。”Obstet Gynecol.2006 Jan;107(1):97-105“剖宫产与剖宫产与2630周的小孕周早产新周的小孕周早产新生儿存活相关生儿存活相关”Pediatrics.2006 Dec;118(6):e1836-44.This year,my town construction work in the city,municipal government,municipal construction Bureau of the direct leadership and support,the Town party committee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值预防预防 定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿生殖道感染，节制性生活，预防胎膜早破。切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症。宫颈内口松弛者应于妊娠1418周行宫颈内口环扎术。