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洪湖市人民医院/协和洪湖医院专家门诊申请表姓名性别年龄科室职称取得年限聘用年限联系电话(移动和固定）个人专长及诊治范围申请人签名:年 月 日科室意见科主任签字：年 月 日医务科意见医务科科长签字： 年 月 日分管院长意见分管院长签字:年 月 日院务委员会意见年 月 日备注1、遵守医院专家门诊管理制度。服从统一安排。2、坚持参加专家门诊，如有特殊情况提前一天与医务科、门诊办联系.3、参加专家门诊者，必须经科主任、院领导同意。4、申请人请同时提交专业简介及本人标准照电子版.5、连续三次无故不参加专家门诊视为自动放弃后页 附1：申请专家门诊具备条件 和 专家门诊资格的认定方法洪湖市人民医院/协和洪湖医院申请专家门诊应具备的条件1、取得副高级以上职称2年以上，现已被医院聘任副主任医师职称；2、热爱本专业，医德医风高尚；3、医术精湛并有较高的知名度，善于医患沟通;4、身体健康，服从安排，能够胜任门诊工作；5、两年内无医疗事故发生。6、具有较高业务理论水平，丰富临床实践经验，能够解决处理本专业复杂疑难疾病能力。7、本地区同行高度认可，享有较高声誉.专家门诊资格的认定方法1、具备条件的临床医师提出书面申请，科主任把关，统一以科室为单位申报;2、医务科初审合格后,报分管院长审阅批准并确定资格。3、根据科室需求，每个专业可限定申报专家数量。职能部门协助科室可根据专家资格认定量化分数，排序择优确定.