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1、大病医疗保障制度的国际经验导读：大病保险与基本医疗保险、医疗救助一起构成了三重医疗保障，共同筑起我国的医疗保障防火墙，撑起广大人民群众的健康保护伞我国大病保险制度自2012年建立以来，通过引入商业保险机构承办大病保险，建立“管办分离”的运行机制，持续加大政府投入，不断进行制度创新，大病保险与基本医疗保险、医疗救助共同筑起我国的医疗保障防火墙。我国大病保险已覆盖12.2亿城乡居民，对于破解我国“看病贵”问题发挥了实质性作用，极大地减轻了人民群众尤其是弱势群体的就医负担。当然，我国的大病保险制度在资金筹集、医保基金运营、医疗保险支付方式、医疗费用管控等领域还需要深化改革和不断完善。本文系统梳理了英
2、国、德国、美国等发达国家大病医疗保险管理服务的体制和机制发展经验，为完善我国医疗保障制度提供借鉴和参考。国际经验 以英国为代表的国家（政府）医疗保险模式国家（政府）医疗保险模式主要以英国、加拿大、澳大利亚以及北欧的芬兰和瑞典等国家为代表。该模式的主要特征有：一是这些国家没有直接的大病保险，重大疾病保险主要通过国家政府主持的医疗保障制度安排予以实现。二是医疗保险基金主要通过国家财政税收的方式筹集，政府负责承办包括大病保障在内的医疗保障。三是医疗保险覆盖面较广，一般能覆盖全体国民，尤其是老人、中低收入家庭的儿童和符合医疗救助条件的家庭。四是医疗机构国家公有占主导地位，并由公立医院向民众提供免费或费
3、用较低的门诊医疗及住院服务等。五是通过政府部门照料计划、医疗救助计划等项目对老弱病残孕等弱势群体给予特别优待照顾政策。国家（政府）医疗保险模式的主要优点是医疗保障的普遍性和公平性较高，尤其是对于贫困人口和丧失经济能力的人和家庭，通过减免其保费负担，老年人可以自动享受免费医疗服务，有效保护了相对弱势群体的利益，避免其因大病费用支出而造成贫困。但该模式也存在一些缺点：一是由于医疗服务效率下降，医疗质量不高，由此引起的医疗供求矛盾非常突出。二是公立医院的医疗支出加剧了财政负担。以英国为例，全民福利的医疗保险制度导致英国政府在医疗财政支出的压力越来越大，进而使得公立医院提供的医疗服务水平越来越低，严重影响了医疗服务的效率。这也使英国倾向于对该国的医疗保障体系进行市场化改革。近年来，英国保险业协会统一了重大疾病界定标准，进一步规范了重大疾病保险市场，并通过引入非盈利性医疗保险组织和商业健康保险公司，扩大了重大疾病保险保障范围，由原来只保障6种发病率高的核心疾病（癌症、心脏病、脑中风、冠状动脉绕道术、肾衰竭和重要器官移植）扩展到10多种疾病的保障，大大提升了保障范围和保障力度。3