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1、铁路工程程（柳州铁铁路局管管内更新新改造用用）施 工 用 表表 汇 编广西铁建建公司编编制二四四年八月月十日前 言言为适应更更新改造造工程技技术标准准的要求求，进一一步提升升铁路工工程建设设质量管管理水平平，公司司组织有有关单位位结合对对各种施施工用表表重新进进行了修修订。经经局工程程质量监监督站、局局档案史史志中心心逐一审审定，并并在公司司范围内内统一施施行。由于工程程施工用用表内容容广，且且编写时时间仓促促，疏漏漏之处在在所难免免，请各各分公司司在使用用过程中中，结合合工程实实践，及及时提出出修改和和补充意意见，以以便不断断完善。最最后，我我们对所所有参加加和支持持本次施施工用表表修订的的
2、单位表表示衷心心的谢意意。二四四年八月月十日目 录录序号表 格 名 称称表格编号号页码一、工程程管理表表格1TA1 施工工组织设设计（方方案）报报审表铁程管-012TA2 工工程开工工/复工报报审表铁程管-023工程开工工申请报报告铁程管-02-14单位工程程开工申申请报告告铁程管-02-25TA3 分分包单位位资格报报审表铁程管-036TA4 进进场施工工机械、设设备报验验单铁程管-047TA5 主要要进场人人员报审审表铁程管-058TA6进进场材料料/构配配件/设设备报验验单铁程管-069TA7施施工测量量放样报报验单铁程管-0710TA8工工程报验验申请表表铁程管-0811TA9 工程程
3、质量事事故报告告单铁程管-0912年月/季季/年度度施工进进度报表表铁程管-10-113TA100 年年季度（月月）已完完工程数数量报审审表铁程管-10-214TA111 年季度（月月）验工工计价表表铁程管-1115TA122 索赔申申请表铁程管-1216TA133工程延延期报审审表铁程管-1317工程质量量问题通通知单铁程管-1418不合格工工程通知知表铁程管-1519工程暂停停指令铁程管-1620工程复工工指令铁程管-1721工程质量量事故报报告单铁程管-1822索赔报审审表铁程管-1923会议签到到表铁程管-2024旁站监理理记录表表铁程管-2125工程联系系单铁程管-2226年月/季季
4、/年度度施工进进度报表表铁程管-2327年月份季季度施工工计划铁程管-24二、隐蔽蔽工程检检查记录录表格1检查一一般路堤堤基底处处理铁程检-052检查地地基浅层层处理铁程检-05aa3检查袋袋装砂井井铁程检-05bb4检查粉粉喷桩、旋旋喷桩、深深层搅拌拌桩铁程检-05cc5检查碎碎石桩铁程检-05dd6检查塑塑料排水水板铁程检-05ee7检查水水源井铁程检-068检查铺铺轨前路路基完成成情况铁程检-079检查路路堤本体体、基床床底层填填筑（分分层检查查）铁程检-07aa10检查填填筑基床床底层前前，路堤堤本体完完成情况况铁程检-07bb11检查基基床表层层填筑前前基床底底层完成成情况铁程检-0
5、7cc12检查基基床表层层填筑铁程检-07dd13检查过过渡段施施工铁程检-07ee14检查给给排水管管路安装装及水压压试验等等情况铁程检-0815检查桥桥梁涵洞洞基础基基坑完成成情况铁程检-0916检查沉沉井沉箱箱封底完完成情况况铁程检-1017检查桥桥梁墩台台(完工工后)的的中线、跨跨度(墩墩台中心心间距)、水平平(垫石石)铁程检-1118检查钢钢筋混凝凝土桥梁梁架设前前墩台顶顶帽及梁梁部尺寸寸情况铁程检-1219检查桥桥梁架设设情况铁程检-1320检查桥桥梁支座座铁程检-13aa21检查悬悬臂灌注注连续梁梁灌注混混凝土前前检查铁程检-13bb22检查悬臂臂灌注连连续梁穿穿束、张张拉、压压
6、浆铁程检-13cc23检查钢钢筋布置置情况铁程检-1424检查隧隧道衬砌砌厚度、防防水层及及背后填填塞铁程检-1525检查隧隧道衬砌砌超前支支护铁程检-15aa26检查隧隧道衬砌砌初期支支护铁程检-15bb27检查隧隧道洞身身开挖铁程检-15cc28检查建建筑物防防水层及及泄水设设备铁程检-1629检查房房屋和其其他建筑筑物工程程地基铁程检-1730检查地地下电缆缆的埋设设情况铁程检-1831检查通通信电线线路回线线测定铁程检-1932检查地地线的埋埋设情况况铁程检-2033检查通通信电缆缆电器特特性铁程检-2134检查主主变压器器安装技技术铁程检-2235检查牵牵引变压压器安装装技术（一一）
7、铁程检-23aa36检查牵牵引变压压器安装装技术（二二）铁程检-23bb37检查明明挖基础础基坑完完成情况况（特大大桥及复复杂桥梁梁工程）铁程检-2438检查打打桩基础础基坑铁程检-2539检查钻钻（挖）孔孔桩承台台基坑铁程检-2640检查管管柱基础础基坑铁程检-2741检查钢钢筋安装装铁程检-2842检查模模板安装装铁程检-2943检查滑滑动模板板施工前前铁程检-3044检查钢钢梁支座座压浆前前铁程检-3145检查预预应力钢钢筋混凝凝土梁架架设铁程检-3246检查钻钻（挖）孔孔桩内灌灌注钢筋筋混凝土土前（成成孔）铁程检-3347检查筑筑岛沉井井刃脚灌灌注混凝凝土前铁程检-3448检查沉沉井接
8、高高铁程检-3549检查沉沉井基础础封底前前铁程检-3650检查钢钢围（令令）堰制制造、拼拼装铁程检-3751检查 米先先张法预预应力钢钢筋混凝凝土管柱柱制造验验收铁程检-3852检查浮浮运钢沉沉井起吊吊下水前前铁程检-3953检查钢钢围（令令）堰下下沉铁程检-4054检查底底节钢沉沉井制造造及拼装装铁程检-4154检查浮浮运钢沉沉井接高高铁程检-4255检查设设备开箱箱铁程检-4356检查设设备安装装铁程检-4457检查设设备基础础隐蔽工工程铁程检-4558检查信信集团设设备基础础铁程检-46四、工程程变更设设计表格格1工程变更更设计申申请报告告2工程变更更设计通通知单五、工程程日志1工程日
9、志志簿封面面式样2工程日志志填写表表六、铁路路工程施施工质量量验收表表格（以以路基工工程为例例，其它它参照铁铁路工程程施工质质量验收收标准）1施工现场场质量管管理检查查记录表表2检验批质质量验收收记录表表3分项工程程质量验验收记录录表4分部工程程质量验验收记录录表5单位工程程质量验验收记录录表6单位工程程质量控控制资料料核查表表7单位工程程安全和和功能检检验资料料核查及及主要功功能抽查查记录表表8单位工程程观感质质量检查查记录表表七、工程程竣工验验收表格格1竣工申请请表铁验表-12初验申报报表铁验表-2a3初验申报报表铁验表-2b4初验专业业小组记记录表铁验表-35正式验收收申报表表铁验表-4
10、a6正式验收收申报表表铁验表-4b7竣工验收收交接记记录表铁验表-5a8竣工验收收交接记记录表铁验表-5b铁程管-01TTA1 施工工组织设设计（方方案）报报审表工程项目目名称：新建洛洛湛铁路路永州至至岑溪段段 施施工合同同段：YYQ8 编编号 ：03致：柳州州铁路建建设监理理公司洛洛湛监理理站：我单位根根据施工工合同的的有关规规定已编编制完成成YQ88标孔邓邓1#大大桥工程的施施工组织织设计（方方案），并并经我单单位技术术负责人人审查批批准，请请予以审审查。附：施工工组织设设计（方方案）承包单位位（章）项目经理理日 期专业监理理工程师师审查意意见： 专业监监理工程程师日 期期总监理工工程师审
11、审核意见见：项目监理理机构总监理工工程师日 期 注注：本表表一式44份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-02 TA2 工程程开工/复工报报审表工程项目目名称： 施工合合同段：编号：工程名称称（单位位、分部）里程/部部位申请开工工/复工工日期计划工期期致： （项项目监理理机构）：我方承担担的 工程，已已完成各各项准备备工作，具具备了开开工/复工条条件，特特此申请请施工，请请核查并并签发开开工/复工指指令。附：1.开工报报告（铁铁程管-02-122表）2（证证明文件件）承包单位位（章） 项目目经理 日期期审查意见见：项目监理理机构（章章）总监理工工程师日期建设单位位意见
12、： 公 章 负责责人 日 期注：本表表一式44份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-02-1 工工程开工工申请报报告即现行表表格铁程管-02-2 单单位工程程开工申申请报告告工程项目目名称： 施工工合同段段 ： 编编号：单位工程程名称单位工程程位置申请开工工日期计划工期期质检工程程师技术负责责人施工准备备情况：附件： 承包包人： 年年 月月 日日 专业监理理工程师师意见：专业监理理工程师师 年 月 日总监理工工程师意意见：总监理工工程师 年年 月月 日日注：随开开工报告告附件：施工组组织设计计及说明明文件。铁程管-03 TTA3分包单单位资格格报审表表工程项目目名称：
13、 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）： 经考察察，我方方认为选选择的 （分包包单位）具具有承担担下列工工程的施施工资质质和能力力，可以以保证本本工程项项目按合合同的规规定进行行施工。分分包后，我我方仍承承担总包包单位的的全部责责任。请请予以审审查和批批准。附：1分包单单位资质质材料；2分包包单位业业质材料料。分包工程程名称工工程数量量拟拟分包工工程合同同额分包包工程占占总包工工程（部位）（单位）（万元）（）合计承包单单位（章章）负责责人日期专业监理理工程师师审查意意见： 专业业监理工工程师日 期期总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构总监理工工程师日 期 注：本本表一式
14、式4份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-04 TA进场施施工机械械、设备备报验单单工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号 ：致： （项项目监理理机构）： 下列施施工机械械、设备备能满足足工程施施工需要要，请审审查签证证并准以以使用。承承包单位位（章）技术负责责人日 期序号机机械设规规格及型型号数量量技术术状况进进场日期期使用用工点备注备名称致（承承包单位位）经审查：同意使用用不同意使使用专业业监理工工程师日日期 注：本本表一式式4份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-05 TA主要进进场人员员报审表表工程项目目名称： 施施工合同同段： 编
15、号号 ：致： （项项目监理理机构）： 兹证明明这些管管理（技技术）人人员满足足招标文文件要求求，请予予以审查查。附：报审人人员资格格证明复复印件。承承包单位位（章）负责人日期姓名性别别出生年年月职职务学学历专业业职称称专业业年限备注注审查意见见：项目目监理机机构（章章）总专专业监理理工程师师日日期 注：本本表一式式4份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-06 TA6进场材材料/构构配件/设备报报验单工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）： 下列原原材料/构件/设备经经自检符符合技术术规范要要求，报报请验证证并准予予在指定定的部位位使用
16、。附：1出厂质质量保证证书（产产品合格格证）；出厂检检验报告告；自检试试验报告告承承包单位位（章）负责人日期名称规规格及型型号本批数量量供货货单位到到达时间间合格证证来来源及产产地使用用工点及及部位自检期情况取样地点点及日期期检验人及及检验日日检验结果果使使用日期期监监理审查查意见项目目监理机机构（章章）专业监理理工程师师日期期注：本表表一式44份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-07 TTA7施工测测量放样样报验单单工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）： 根据合合同要求求，我单单位已完完成的施工测测量放样样工作，清清单如下下，请
17、予予以核验验。 附附件：测测量及放放样资料料。工 程 地 点点放样内容容备 注 测 量 人审 核核 人人 技术术负责人人 日 期专业监理理工程师师的结论论： 核验验合格纠正偏差差后合格格纠正偏差差后再报报 专专业监理理工程师师 日 期 注：本表一一式3份份，承包包单位22份，监监理单位位1份。铁程管-08 TA8工程报报验申请请表工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）：根据施工工承包合合同和设设计文件件的要求求，我单单位已完完成工程并自自检合格格，报请请检查。附件：自自检资料料承包单位位（章）质量检查查工程师师（签字字）日 期监理工程程师意见见：项目监理理机构
18、总/专业业监理工工程师日 期 注：本表一一式4份份，承包包单位22份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-09 TA9工程质质量事故故报告单单工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）： 年 月月 日 时，在在 发发生工程程质量事故故，报告告如下：1 事故经过过及原因因简要说说明（祥祥见附件件）2 事故性质质：3 预计造成成损失：4 应急措施施：5 初步处理理意见：待进行现现场调查查后，另另作详细细报告。承包单位位（章） 负负责人 年 月 日 时时收件人 年 月月 日 时 注：本表一一式4份份，承包包单位22份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-12
19、 TA12索赔赔申请表表工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）：根据合同同第条规规定，由由于 原因，我方方要求索索赔金额额（大写写），请请予以审审查批准准。索赔的详详细理由由及经过过：索赔金额额计算：附：证明明材料。索赔单位位（章）负责人 日 期 注：本本表一式式4份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-13 TA13工程程延期报报审表工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号号 ：致： （项项目监理理机构）：根据合同同条款 条条的规定定，由于于 原原因，我方方申请工工程延期期，请予予以审查查批准。附件：1工程程延期的的依据及及工期计计算
20、合同竣工工日期：申请延长长竣工日日期：2证明明材料承包单位位（章）负责人 日 期总监理工工程师意意见：总监理工工程师 日 期期 注：本本表一式式4份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设单单位各11份。铁程管-14 TA114 工程程竣工初初验报审审表工程项目目名称： 施施工合同同段： 编号：致： （监理理单位）我方已按按合同要要求完成成工程，经经自检合合格，请予以检检查。附件：承包单位位（章）项目经理理 日 期期审查意见见：经检查验验收，该该工程1符合合/不符合合设计文文件要求求；2符合合/不符符合我国国现行工工程建设设验收标标准；3符合合/不符合合合同文文件要求求。综上所述述，该工工程初步
21、步验收合合格/不不合格，可可以/不不可以组组织正式式验收。项目监理理机构（机机构） 总监监理工程程师 日 期注：本表表一式44份，承承包单位位2份，监监理单位位、建设设单位11份。铁程管管-155年 月份份（季度度）施工工计划工程项目目名称： 施施工标段段： 编编号：章节工 程 项 目目单位单价（元）数量价值（元）备 注合 计计编制： 复核： 单位位负责人人： 填填报日期期：说明：11、编制制的施工工计划表表，须附附施工计计划编制制说明，编编制依据据，（标标段计划划安排投投资和标标段工程程数量），工工程形象象进度分分析及存存在问题题等。22、本表表按施工工预算章章节号顺顺序填列列。铁程管管-1
22、66混凝土土、砂浆浆配合比比审批报报表工程项目目名称： 施工标标段： 编号号：申报单位位申报文号号申报日期期设计7天天无侧限限抗压强强度 mppa试验工程程师签字字原材料及及其审批批报表编编号配比实用料(Kg)拟用工程程名称里里程1234拟用部位位56试验项目目试验方法法试验表编 号号试验值试模尺寸寸(cmm)修正值实际值施工单位位试验中心试验验室核查查中心试验验室意见见： 试验室主主任 年年 月 日质检工程程师 年年 月 日专业监理理工程师师意见：专业监理理工程师师年 月 日 铁程管管-177 工程程联系单单工程名称称：施工工标段：编号：邀约单位位：被约单位位：致：事由与要要求：邀约单位位（
23、公章章）邀约单位位负责人人日 期应约单位位意见：应约单位位（公章章）应约单位位负责人人日 期铁程管-18 TC11 监监理工作作联系单单工程项目目名称：施工合合同段：编号：致：事由：内容：单位（章章）负责人日 期期注：本表表一式22份，联联系单位位各1份份。铁程管-19 TC22 工程变变更单工程项目目名称： 编号：致（项目目监理机机构）：由于 原原因，兹兹提出工工程变更更（内容容见附件件），请请予以审审批。附件：工工程变更更设计申申请报告告。 提提议单位位（章） 负责责人 日 期设计单位位意见： 设设计单位位（章） 负责责人 日 期承包单位位意见： 承承包单位位（章） 负责责人 日 期监理单
24、位位意见： 提提议单位位（章） 负责责人 日 期建设单位位意见： 提提议单位位（章） 负责责人 日 期注：本表表一式55份，承承包单位位2份，建建设单位位、监理理单位、设设计单位位各1份份。铁程管-20 工程变变更设计计申请报报告即现行表表格铁程管-21TTC3会会议签到到表工程项目目名称：编号：时 间间地点主持人议 题题姓 名名单 位 名 称称职 务联系电话话铁程质统统-01月份份进场钢钢材情况况明细表表工程名称称： 施施工标段段： 监理理标段： 编号号：序号名称规格型号号单位数量存放地点点表面情况况质量证件件备注试验工程程师： 质质检工程程师：监理工程程师： 日日 期： 年 月月 日质统-002进 场 材 料料 检 验 表表工程名称称： 施施工标段段： 监理理标段：