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1、河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分12一、医院管管理（2330分）认真贯彻执执行国家有有关法律、法法规和规章章制度，健健全医院各各项工作制制度，加强强科学管理理，保障医医院正常执执业活动，不不断提高医医疗质量，确确保医疗安安全，改善善医疗服务务，提高运运行绩效，促促进医院健健康可持续续发展。（一）依法法执业（445分）1.严格执执行医疗卫卫生管理法法律、法规规和规章。（10分）2.建立健健全各项岗岗位职责、医医疗规章制制度等。（110分）10101、认真执执行执业业医师法、药药品管理法法、传传染病防治治法、献献血法
2、、医医疗机构管管理条例、突突发公共卫卫生事件应应急条例、医医疗事故处处理条例、医医疗废物管管理条例、全全国医院工工作条例、病病原微生物物实验室生生物安全管管理条例、医医院工作制制度、护护士管理办办法等法法律、法规规、规章以以及相关的的地方法规规。2、医院有有健全的各各项岗位职职责、医疗疗规章制度度等。 院长办办公会或党党政联席会会、行政办办公会、院院中层干部部例会、职职代会制度度；总值班制制度；院长行政政查房制度度（每月至至少一次），查查房内容应应包括医疗疗护理质量量、优质服服务、医疗疗安全、安安全保卫、后后勤保障等等（每月查查房内容可可以选择）；请示报告告制度（应应明确向院院领导及有有关部门
3、请请示报告的的内容、时时限及程序序，重大突突发事件66小时内向向卫生行政政部门报告告）；应建立健健全各级各各类工作人人员岗位职职责（包括括临时工）；各专业科科室应有临临床技术操操作规范（依依据卫生部部委托中华华医学会组组织编写的的临床技技术操作规规范）。询问医院院领导成员员医院管理理相关法律律、法规和和规章知晓晓情况。抽查5个个法律、法法规、规章章，了解遵遵守和执行行情况。查阅全院院有关法规规培训和职职能部门检检查记录。抽考100名职工。（880分合格格）查阅医院院各项岗位位职责、医医疗规章制制度有关资资料，了解解是否齐全全。查阅医院院组织职工工学习规章章、制度、岗岗位职责的的有关记录录和职能
4、部部门检查记记录。随机抽查查3项制度度，提问110名人员员了解知晓晓情况。不能正确回回答扣0.5分，最最多2.55分；执行不好扣扣0.5分分，最多22.5分；无培训资料料和检查资资料扣2.5分；一个职工不不合格扣00.25分分。无资料或资资料不全扣扣2分；无培训记录录和职能部部门检查记记录扣2分分；有一人不清清楚扣0.2分。河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分34一、医院管管理3.加强各各科室服务务能力建设设，提供与与其功能任任务相适应应的医疗服服务。（55分）4.按照卫卫生行政部部门核准的的诊疗科目目执业，严严禁使
5、用非非卫生技术术人员从事事诊疗活动动。（100分）5103、医院应应有加强科科室能力建建设的有关关措施，提提供与其任任务、功能能相应的服服务。医疗技术术综合能力力较强，具具有高水平平的重点专专科；医疗服务务辐射能力力，三级医医院年出院院患者中外外埠患者比比例30%，二二级医院应应建立完善善双向转诊诊制度并实实施；能完成各各种形式的的医疗救治治、卫生支支农等政府府指令性任任务；能开展预预防保健、社社区医疗和和健康教育育工作（有有专门的防防保管理组组织，健康康教育有专专人负责，并并设有健康康教育设施施及场所，内内容适宜）；对医院职职工开展健健康保健工工作，建立立职工健康康档案，定定期开展健健康查体
6、（每每年一次）；开展与其功能适应的教学和科研工作，对下一级医院和社区进行业务指导，接受进修、培训任务。4、按照医医疗机构管管理条例的的有关规定定，科室设设置应与卫卫生行政部部门核准的的诊疗科目目相一致，名名称规范，不不得擅自扩扩大诊疗服服务。按期期进行机构构校验。严严禁聘用非非卫生技术术人员从事事诊疗工作作。医院提供供的诊疗服服务项目与与执业许可可证相符；医院登记记、注册、变变更、校验验能按医医疗机构管管理条例等等法律法规规的有关规规定执行。 查阅资料，了了解医院医医院功能与与任务适宜宜性，是否否开展预防防保健、健健康教育、职职工健康档档案和接受受进修医师师；统计上上一年度出出院者中外外阜比例
7、，二二级医院建建立双向转转诊有关材材料。查阅执业业许可证及及其他有关关许可的文文件，了解解医院登记记、注册、变变更、校验验、诊疗范范围等情况况。查阅医院院对医务人人员的执业业资格证的的管理资料料，并现场场核对3个个科室，无无非卫生技技术人员（包包括未注册册人员）从从事诊疗活活动。无有关措施施本项不得得分；外地地患者比例例和双向转转诊、健康康教育、职职工保健达达不到要求求，一项扣扣1分；不不能带教学学、接受进进修或承担担培训任务务扣1分。医院提供的的诊疗服务务项目与执执业许可证证不完全相相符，未按按时进行机机构校验的的扣5分；发现有一个个非卫生技技术人员（包包括未注册册人员）从从事诊疗活活动的扣
8、55分。河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分5678一、医院管管理5.专业技技术人员具具备相应岗岗位的任职职资格，不不得超范围围执业。（55分）6.医务人人员严格遵遵守医疗卫卫生管理法法律、法规规、规章、诊诊疗护理规规范和常规规。（5分分）555、专业技技术人员应应按照执执业医师法法、护护士管理办办法等法法律法规的的规定，从从事相应的的诊疗工作作，无超范范围执业。6、医务人人员须严格格按医疗卫卫生管理法法律、法规规、规章、诊诊疗护理规规范和常规规从事诊疗疗活动，建立健健全医务人人员相关知知识培训与与考核奖惩惩机制。7
9、.杜绝变变相出租承承包科室和和发布虚假假医疗广告告。抽查3个科科室，查验验卫生技术术人员的执执业资格证证明。查阅有关资资料和培训训记录，并并现场查33个科室了了解医务人人员所有涉涉及医疗管管理的法律律、法规、规规章、诊疗疗护理规范范和常规执执行情况。7、实地查查看和了解解。 发现一个与与从事的专专业不符合合的扣5分分。无相关培训训资料和制制度扣2分分；医疗法法律法规等等执行不到到位扣3分分。发现有出租租承包科室室或变相出出租承包科科室、发布布虚假医疗疗广告，本本项倒扣330分，并并报告卫生生行政部门门依法对医医院进行处处理。（二）组织织机构和管管理（255分）1.医院管管理组织机机构设置满满足
10、医院各各项管理工工作需要，合合理、高效效。（5分分）51、医院发发展应符合合现代化医医院管理要要求（包括括管理现代代化、资源源配置整合合化、组织织机构精干干扁平化、医医疗质量安安全化、医医疗设备适适宜先进化化，服务上上患者满意意最大化），职职能部门应应设立办公公、人事、医医务（医教教）、护理理、感控、预预防查阅医院组组织机构设设置图表、人人事任免通通知、工作作人员花名名册、各职职能部门工工作职责等等资料，重重点了解：各职能部部门分工是是否合理，职职职能部门分分工不明确确扣2分；相关职能能部门人员员配备不合合理扣1分分；相关人人员职责不不河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细
11、则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分910一、医院管管理2.医院实实行院长负负责制，院院级领导应应把主要精精力用于医医院管理工工作。积极极推进医院院管理职业业化进程。（3分）3.院级领领导接受设设区市级以以上卫生行行政部门组组织的医院院管理专业业知识培训训，了解和和掌握国家家有关卫生生管理法律律、法规和和规章以及及有关卫生生政策。（44分）34保健、门诊诊、财务、审审计、后勤勤、设备、保保卫等基本本职能部门门（具体可可根据实际际工作需要要调整部门门设置），职职能科室设设置符合精精简、高效效原则，管管理组织机机构健全、职职责明确、人人员配置合合理、高效效。2、医院管管理实行院
12、院长负责制制，院长经经常组织研研究医院管管理工作，主主要精力放放在抓医院院内涵建设设。3、院级领领导按要求求参加医院院管理专业业培训、卫卫生法律、法法规的学习习和考核，掌掌握国家卫卫生管理相相关法律法法规、规章章及有关卫卫生政策，指指导医院管管理工作。责是否明确确。提问有有关职能部部门工作人人员职责知知晓情况。查阅有关关资料，如如医院制度度、班子分分工会议记记录等，了了解医院是是否实行院院长负责制制。查阅班子子各成员年年度个人工工作总结、有有关会议记记录等，了了解院领导导如何处理理原专业与与医院行政政管理工作作。查阅医院领领导接受医医院管理、法法律、法规规培训的证证书或有关关证明材料料。清扣2
13、分。未实行院长长责任制的的扣1分。领导成员大大部分时间间做原专业业工作，不不能正确处处理医院管管理与原专专业的关系系扣2分。未接受或无无材料证明明接受过培培训，发现现一个扣11分，最多多扣4分。河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分111213一、医院管管理4.建立院院、科两级级管理责任任制，落实实奖惩制度度。（5分分）5.制定年年度工作计计划和中、长长期发展规规划并组织织实施。（44分）6.职工对对医院管理理组织机构构和领导工工作满意。（4分）5444、应建立立健全院、科科两级管理理责任制，明明确管理责责任和奖惩惩制
14、度。医医院与各科科室有明确确的管理责责任制目标标，重点包包含医疗质质量、医疗疗安全。5、医院有有完整、适适宜的年度度工作计划划和中、长长期发展规规划并组织织实施。6、职工对对医院管理理组织机构构和领导工工作满意度度80%。查阅医院与与各科室目目标管理责责任制文件件、医院近近两年年度度总结、上上级部门的的年度考核核材料、医医院季度或或年度检查查督导资料料，了解医医院目标管管理责任制制实施情况况。查阅医院院发展规划划和年度计计划及有关关记录，了了解中长期期规划的制制定和修订订是否通过过职工代表表大会讨论论并公布，年年度工作计计划的重点点是否包括括医疗质量量、安全、服服务等内容容。查阅有关关年度计划
15、划进展的检检查考核记记录和年度度工作总结结，了解是是否按计划划执行。开展问卷调调查。无目标管理理责任制本本项不得分分；目标责责任制不明明确、不突突出医疗质质量和医疗疗安全的扣扣2分；未未进行年度度考核，实实行奖惩的的扣3分。无发展规划划和年度计计划的本项项不得分；年度计划划不涵盖医医疗质量、安安全、服务务等内容扣扣2分；不不能按计划划执行、修修订计划未未经过讨论论的或未对对计划执行行情况进行行考核扣22分。满意度低于于80%，每每降低1%扣1分，最最多扣4分分。河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分141516一、医院
16、管管理（三）人力力资源管理理（30分分）1.各科室室人力资源源配备合理理并满足工工作需要。专专业技术人人员应当具具备相应岗岗位的任职职资格。（44分）2.医院各各级管理部部门负责人人应当接受受相应管理理和法律、法法规、规章章等管理知知识培训。（2分）3.建立卫卫生专业技技术人员梯梯队建设制制度、继4241、医院应应制订各科科室人力资资源配置原原则与具体体实施方案案（三级综综合医院卫卫生技术人人员1.003人/床床，二级综综合医院00.88人/床床）。各级级医院应依依据病区年年平均实际际开放床位位及床位使使用率合理理配置医师师和护士（护士不低于0.4名/床，医师不低于0.2名/床）；应有各类专业
17、技术人员的个人资质评价标准与程序，并建立专业人员文凭、注册文件、执业证等档案。建立医师对患者诊疗准入评价制度，每三年对医生资质(技术能力、服务品质、职业道德)进行一次重新审核评估。卫生技术人员占全院总数75%，其他专业技术人员1%。2、医院应应建立法律律法规培训训机制，各各级管理部部门负责人人每年须参参加有关医医疗法律法法规和管理理知识培训训，熟知相相关知识。3、医院人人才梯队合合理，有卫卫生专业技技术人员梯梯队建设措措施并落实实；有继续续教育计划划并落查阅医院各各科室人力力资源配置置原则与具具体实施方方案和人事事科职工花花名册，了了解卫技人人员、护士士、医师配配置是否符符合要求，各各类人员个
18、个人资质评评价标准与与程序是否否适宜，医医院是否对对职工进行行评估。查阅医院各各级管理部部门负责人人有关培训训资料、证证书，了解解是否有资资料等证明明接受过培培训；提问问有关管理理部门负责责人，了解解相关法律律法规和管管理知识知知晓情况。查阅有关关资料，了了解建设和和稳定人员员梯队制度度或措施是是无各科室人人力资源配配置原则与与具体实施施方案，或或无人员资资质评价标标准、程序序、未对有有关人员进进行评价的的不得分；卫技人员员、护士、医医师配置不不符合要求求的扣2分分；未建立立专业人员员资质档案案的扣2分分。无培训机制制不得分；无资料证证明接受过过培训的扣扣1分；不不清楚所涉涉及法律法法规和管理
19、理知识的扣扣1分。无制度或措措施扣2分分；无计划划或没有河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分171819一、医院管管理续教育制度度并组织实实施。（44分）4.聘用的的三级医师师结构合理理。（2分）5.护理人人员的数量量与梯队（含含年龄和学学历层次）结结构合理，满满足保证护护理质量的的需要（综综合考虑收收治病人的的数量、病病种、床位位的使用率率和周转率率等）。（4分）6.医技人人员的学历历和专业知知识结构合合理。（33分）243实；能承担担国家级、省省市级继续续教育项目目，住院医医师规范化化培训符合合卫生部要要求。卫技
20、技术人员继继续教育资资源投入合合理(如经经费、设施施、设备等等)，建立立专业技术术人员技术术档案。4、合理聘聘用各级医医师，确保保医疗质量量与安全管管理需要。5、临床护护理人员配配比合理：护理人员员与病房病病床数比值值0.4，全全院护理人人员与全院院病床数比比值0.6；在岗护理理人员占卫卫生技术人人员总数550以上上；ICUU护士为22.5-33名/每床床（在床位位使用率775-855%，使用用有创呼吸吸机治疗病病人不超过过40%情情况下）。护护理人员学学历和职称称符合要求求：三级医医院护理人人员中具有有大专及以以上学历者者占50%，护理部部主任具有有副高级以以上职称；二级医院院护理人员员中具
21、有大大专及以上上学历者占占30%，护护理部主任任具有中级级以上职称称。6、按照卫卫生部人事事司中国国20011-20115年卫生生人力发展展纲要和和省卫生人人才工作及及人才队伍伍建设有关关要求，合合理配置医医技人员，杜杜绝无否落实。查阅医院院专业技术术人员继续续教育有关关资料及具具体实施情情况。查阅卫生专专业技术人人员资料，统统计医师正高高、副高、中中、初级四四级比例，是是否符合金金字塔形结结构。查阅医院花花名册，了了解护理人人员数量、配配比、学历历、职称是是否符合要要求。查阅医院花花名册，并并实地了解解医院医技技人员学历历和专业结结构情况。继续教育项项目的以及及资源投入入不合理的的扣2分。不
22、符合金字字塔形结构构扣2分。有一项不符符合要求扣扣1分。发现无专业业学历人员员从事医疗疗工作本项项不得分；医技人河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分202122一、医院管管理7.加强重重点专科的的学科建设设和人才培培养，人才才结构合理理。（3分分）8.学科带带头人的专专业技术水水平领先。（3分）9.实行岗岗位职务聘聘用制。（22分）332专业学历人人员从事医医疗工作。7、医院应应有重点专专科的学科科发展规划划。有针对对性和可操操作性的重重点专科的的学科发展展措施及人人才培养规规划、措施施并予以实实施，人才才梯队合理理
23、；医院重重点专科设设置、重点点专科建设设的有关措措施适宜（人人事、资金金、学科建建设），学学科带头人人和重点专专科在本地地区具有影影响力，专专业人才梯梯队（职称称和年龄结结构）结构构合理，学学科建设专专项资金支支持到位（主主要指医院院自身投入入，三级医医院不少于于10万元元，二级医医院不少于于5万元）。8、学科带带头人的专专业技术水水平领先，在在当地有较较高的声望望（重点了了解职称、专专业技术水水平以及在在河北省或或当地各种种学术团体体专业委员员会的任职职情况等），有有适宜学科科带头人任任职能力评评价原则并并定期考核核。9、医院应应建立岗位位聘任管理理组织，规规范专业技技术职务聘聘任程序，严严
24、格聘任考考核制度。查阅医院重重点专科的的学科发展展规划、措措施等资料料。 查阅医院学学科带头人人选聘的制制度和评价价资料。抽抽查3个重重点专业学学科，查阅阅学科带头头人的有关关资料和了了解社会兼兼职情况。查阅有关资资料和文件件。员学历、专专业不合理理各扣1.5分。无重点专科科的学科规规划和措施施本项不得得分；专业业人才梯队队（职称和和年龄结构构）结构不不合理、学学科建设专专项资金支支持不到位位各扣1.5分。无制度本项项不得分；有制度但但未进行评评价扣2分分；学科带带头人不符符合要求的的扣1分。无聘任制度度、程序或或未实行聘聘任的不得得分；制度度不健全扣扣1分；未未进行聘任任考核扣11分。河 北
25、 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分232425一、医院管管理10.有相相应的卫生生技术专业业人员配置置、聘用与与实际服务务能力评价价的制度和和程序。（33分）310、医院院应制定对对专业技术术人员配置置、聘用与与履职能力力的评价标标准和评价价程序，依依据标准和和程序定期期进行评价价。查阅医院制制定的有关关医师、护护士、医技技等技术人人员管理的的有关资料料或文件（包包含临时聘聘用人员）。重重点检查评评价标准和和程序是否否适宜，是是否开展评评价。无评价标准准和评价程程序不得分分；未定期期进行评价价的扣2分分。（四）医疗疗、医
26、技、药药事、输血血和护理管管理（300分）1.建立健健全医疗质质量、药事事、感染控控制、输血血等管理组组织及工作作制度，明明确职能，履履行职责。（8分）2.医疗管管理职能部部门应当加加强对临床床科室、医医技科室、药药学部门质质量管理、评价和监督工作。（10分）8101、医院应应建立医疗疗质量、药药事、感染染控制、输输血、护理理、病案等等管理组织织，职责明明确并履行行职责。2、医院应应建立对临床床科室、医医技科室、药药学部门质质量管理、评评价和监督督的机制，各各管理职能能部门参照照质量管理理的有关要要求，制定定年度工作作计划，定定期开展质质量管理评评价和监督督。医务处处（科）专专职工作人人员配备
27、不不低于核定定床位0.8人/1100床。查阅有关关文件，了了解人员组组成是否合合理、职责责是否明确确并履行；提问管理理组织负责责人及其他他工作人员员职责知晓晓情况和开开展工作的的程序。查阅各职能能部门年度度工作计划划、工作记记录（每季季度至少一一次）、总总结评价、改改进等资料料。工作的的重点是否否能够体现现对医疗质质量的监督督管理和持持续改进。组织不健全全扣2分；组成不合合理扣2分分；职责不不明确扣22分；不熟熟知或不能能有效履行行职责扣22分。无质量管理理、评价和和监督机制制、无年度度计划或未未开展工作作，发现一一个部门扣扣0.5分分；工作次次数不足或或无改进意意见，一个个部门扣00.5分。
28、河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分26272829一、医院管管理3.建立医医疗风险预预警机制，增增强反应和和处理能力力。（7分分）4.职能部部门能够及及时、妥善善处理医疗疗纠纷，协协调医患关关系。（5分）753、医院应应制定有关关医疗风险险预案，设设有医疗质质量及服务务监控组织织和专兼职职质量监控控人员，建建立医疗风风险预警机机制，确保保医疗安全全。4、医院应应建立医疗疗投诉渠道道，完善处处理程序，有有处理结果果。发生医医疗事故有有改进措施施并落实。查阅医院院制定的有有关医疗风风险预案，是是否包括预预警标准、监监测
29、、预警警程序、预预警响应、预预警处理等等内容。查阅医院院开展医疗疗风险监测测的有关资资料，如信信息收集、汇汇总、分析析等，了解解是否开展展工作。查阅近年有有关医疗投投诉处理的的资料，听听取医院的的汇报，了了解渠道是是否畅通，是是否有推诿诿现象。医疗风险预预警预案内内容不全面面或不适宜宜或无操作作性的扣33.5分；无监测资资料或未汇汇总、分析析的扣3.5分。无投诉处理理程序、渠渠道不得分分；有事故故、差错或或缺陷而无无改进措施施和有推委委现象各扣扣2.5分分。（五）应急急管理（15分）1.制定突突发事件（包包括突发公公共卫生事事件、灾害害事故等）应应急预案并并组织演练练。（5分分）2.承担突突发
30、公共卫卫生事件和和灾害事件件的紧急医医疗救援任任务。（5分）551、医院应应制定突发发事件应急急预案（包包括突发公公共卫生事事件、灾害害事故等）并并组织演练练。2、医院应应组建专门门的突发事事件应急领领导机构，组组建医疗救救援队伍，参参加省、市市、县（区区）组织的的应对突发发公共卫生生事件和灾灾害事故的的医疗急救救培训，并并组织完成成院内培训训。服从卫卫生行政部部门调遣，完完成指令性性医疗救援援任务。物物查阅有关文文件和有关关资料或演演练记录。提提问有关人人员关于突突发事件处处理程序。查阅有关文文件和资料料，了解机机构设置是是否健全，是是否进行院院内培训。通通过卫生行行政部门了了解情况，医医院
31、是否按按照政府需需要，积极极组派医疗疗救援队伍伍， 无预案或未未演练本项项不得分；预案不全全面或无操操作性扣22分；有关关处理程序序不熟练扣扣3分。无机构或未未组建医疗疗救援队伍伍的扣2分分；未进行行医疗急救救培训、物物资贮备不不足、通讯讯联络不河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分303132一、医院管管理3.能够及及时、妥善善处理医院院内部突发发事件。（5分）5资储备符合合要求。3、能够及及时、妥善善处理医院院内部突发发事件，如如突发火灾灾、停电、停停水、地震震等自然灾灾害和大规规模医院感感染等。执行紧急医医疗救援
32、任任务。实地地查看，医医院有关应应对突发事事件的物资资贮备情况况（药品、器器械等）。检检查医院紧紧急情况下下的通讯联联络情况。随机查55个科室工工作人员是是否了解相相应应急预预案内容。实际预演演一个医院院突发事件件的应急处处理。通畅各扣11分；不服服从卫生行行政部门调调遣组派医医疗救治队队本项不得得分。有一个科室室工作人员员不了解扣扣0.4分分；预演不能及及时处理扣扣3分。（六）信息息系统（20分）1.能够系系统、及时时、准确地地收集、整整理、分析析和反馈有有关医疗质质量、安全全、服务、绩绩效的信息息。（6分分）2.信息系系统满足医医院管理和和临床工作作需要。（55分）651、医院信信息系统满
33、满足医院管管理需求，提提供的数据据能满足医医院对医疗疗质量和医医疗安全管管理以及持持续改进、医医院各种费费用统计、绩绩效分析和和临床科研研需要。2、信息化化建设为一一把手工程程，有医院院信息化建建设领导小小组，下设设信息科或或信息中心心，职责明明确。信息息系统应依依据卫生部部医院信信息系统基基本功能规规范制定定中长期建建设发展规规划，满足足医院管理理和临床工工作需要，应应包括门诊诊医生工作作站、住院院医生工作作站、护士士工作站、临临床检验、医医学影像、手手术麻醉、药药品管理、门门急查资料并现现场操作前前一阶段有有关数据，看看是否能调调阅有关医医疗质量、安安全、服务务、绩效的的相关信息息。查阅有
34、关资资料、医院院财务支出出报表，信信息化建设设经费投入入是否达到到要求，了了解信息化化建设机构构是否健全全。实地查查看医院信信息科（中中心）、医医院管理评评价部门等等有关科室室，了解医医院信息系系统是否能能满足需要要，系不能提供相相关信息的的不得分；提供信息息不全面的的扣3分。不符合卫生生部医院院信息系统统基本功能能规范要要求的不得得分；经费费投入不能能达到要求求的扣1分分；无信息息科（中心心）或职责责不明确河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分3334一、医院管管理3. 医院院信息系统统（）符合医医院信息系系统基本功
35、功能规范的的规定，与与其他医疗疗机构、卫卫生行政部部门能够实实现信息共共享。（55分）4.信息系系统运行稳稳定、安全全。（4分分）54诊挂号、门门急诊划价价收费、住住院病人入入出转管理理、住院收收费、物资资管理、设设备管理、财财务与经济济核算管理理、病案管管理、医疗疗统计、院院长综合查查询与分析析、病人咨咨询服务等等。医院管管理部门、临临床科室、辅辅助科室应应定期评价价信息系统统满足业务务需求程度度。医院信信息化建设设投入每年年应不低于于医院总收收入的2-4%。3、医院管管理信息系系统符合医医院信息系系统基本功功能规范要要求。通过有关关部门评审审；有医院领领导、医疗疗管理部门门专门的模模块，进
36、行行系统、准准确、及时时地收集、整整理、分析析有关医疗疗质量等方方面的信息息；能实现与与其他医疗疗机构、卫卫生行政管管理部门信信息共享；医务处等等医疗管理理部门可通通过医院HHIS系统统获取必要要的质量监监测信息或或者发布各各类信息，如如本地近期期传染病信信息、注意意问题等。4、建立信信息系统管管理制度，操操作规程及及值班管理理日志，制制定网络安安全管理方方案、信息息化安全管管理策略、应应急保障预预案、数据据备份与灾灾难恢复预预案等，严严格系统用用户权限控控制，明确确数据字典典维护责任任，保证系系统与数据据安全。三级医院应应有HISS（11个个子系统）、CCIS、PPACS、LLIS，二二级医
37、院应应有HISS或医院信信息科是否否实统包含范围围是否全面面。查阅有关资资料和实地地操作。查阅资料和和实地查看看。（HIS指指医院管理理信息系统统；CISS指临床信信息系统；PACSS指医学影影像存储与与通讯系统统；LISS指检验信信息系统）的扣2分；未定期对对系统进行行评价的扣扣2分。一项达不要要求扣1分分。无相关制度度、操作规规程、策略略、预案等等材料不得得分；三级级医院HIIS、CIIS、PAACS、LLIS缺一一个扣1分分；二级医医院无HIIS或医院院信息科河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分3536一、医院
38、管管理现信息处理理统计微机机化。应建建门户网站站。不能实现信信息处理统统计微机化化扣2分；无门户网网站扣2分分。（七）财务务管理（335分）1. 只能能设置一个个财务管理理部门，并并按工作需需要科学设设置会计岗岗位。医院院的一切财财务收支、核核算工作必必须纳入财财务部门统统一管理。（5分）2. 按照照会计法法、医医院会计制制度和医医院财务制制度及国国家有关规规定，设置置会计科目目，建立账账簿，进行行会计核算算、编制会会计报表及及债权债务务的核算。（55分）55医疗机构财财务管理应应严格执行行卫生部关关于加强医医疗机构财财务部门管管理职能、规规范经济核核算与分配配管理的规规定（卫卫规财发2004
39、410号号）1、医院只只设置一个个财务管理理部门，机机构建制与与人员构成成合理、分分工明确；有健全的的岗位责任任制、财务务管理制度度（财务收收支、奖金金审批、财财产管理、票票据管理等等制度），一一切财务收收支、核算算纳入财务务部门统一一管理。2、医院应应加强财务务会计核算算，规范科科目设置，建建立健全会会记帐册；建立严密密的原始凭凭证传递程程序，明确确原始记录录填制人、审审核人职责责；建立帐帐务处理程程序制度，按按规定及时时办理有关关帐务，进进行会计核核算；做到到各类凭证证内容完整整、手续齐齐备、报表表报送及时时，账证、账账账、账实实、账表等等相符；加加强债权、债债务管理和和核算，定定期清理。
40、查阅有关财财务管理组组织机构设设置资料、人人事任免文文件、所有有工作人员员花名册，并并提问有关关工作人员员有关职责责和管理制制度。查银银行账户是是否有“小金库”。抽查会计凭凭证、帐簿簿等资料，了了解科目设设置、会计计核算等是是否符合国国家有关规规定；原始始凭证的传传递程序是是否合理；有关人员员职责是否否明确；是是否进行债债权、债务务管理和核核算。有两个及以以上财务管管理部门本本项不得分分；工作人人员有关职职责和管理理制度不熟熟悉扣2分分；财务制制度不健全全扣1分；有“小金库”扣2分。不符合国家家规定扣55分；无传传递程序或或不规范扣扣2分；有有关人员职职责不清扣扣2分；未未进行债权权、债务管管理和核算算的扣1分分。河 北 省省 医 院院 管 理理 评 价价 实 施施 细 则则编号评价项目评价内容分值评价要点评价方法扣分标准得分373839一、医院管管理3. 按照照预算法法和财政政部门关于于预算管理理的有关规规定，科学学、合理、真真实、完整整地编制医医院收支预预算，并严严格执行预预算。（55分）4. 建立立医院内部部财务管理理和内部稽稽核、控制制制度。加加强医院成成本核算，降降低运行成成本。（5分）5. 建立立规范的经经济活动决决策机制和和程序，重重大项目集集体讨论后后按规定程程序报批。实实行重大经经济事项领领导负责制制和责任