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1、附录E 施工工监理工工作常用用表格E.1 表格格说明E.1.1 表格可可分为以以下两种种类型：1 承承包人用用表。以以CB表示。2 监监理机构构用表。以以JL表示。E.1.2 表的标标题（表表名）应应采用如如下格式式：CB111 施工放放样报验验单（承包 放样样号）注1： “CBB11”表格格类型及及序号。注2：“ 施工放放样报验验单” 表表格名称称。注3：“承包 放样号”表格编编号。其中“承包”：指该该表以承承包人为为填表人人，当填填表人为为监理机机构时，即即以“监理”代之。当监理理工程范范围包括括两个以以上承包包人时，为为区分不不同承包包人的用用表，“承包”可用其其简称表表示。 ：年份，2
2、003表示2003年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“ 号”：一般为3位数的流水号。CB111 施工放放样报验验单（华安20003放放样0003号）如承包人人简称为为“华安”，则20014年年承包人人向监理理机构报报送的第第3次放样样报表可可表示为为：E.2 表格格使用说说明E.2.1 监理机机构可根根据施工工项目的的规模和和复杂程程度，采采用其中中的部分分或全部部表格；如果表表格不能能满足工工程实际际需要时时，可调调整或增增加表格格。E.2.2 各表格格脚注中中所列单单位和份份数为基基本单位位和推荐荐份数，工工作中应应根据具具体情况况和要求求予以具具体指定定各类表表格的
3、报报送单位位和份数数。E.2.3 相关单单位都应应明确文文件的签签收人。E.2.4 “CBB01 施工工技术方方案申报报表”可用于于承包人人向监理理机构申申报关于于施工组组织设计计、施工工措施计计划、专专项施工工方案、度度汛方案案、灾害害应急预预案、施施工工艺艺试验方方案、专专项检查查试验方方案、工工程测量量施测方方案、工工程放样样计划和和方案、变变更实施施方案等等需报请请监理机机构批准准的方案案。E.2.5 承包人人的施工工质量检检验月汇汇总表、工工程事故故月报表表除作为为施工月月报附表表外，还还应按有有关要求求另行单单独填报报。E.2.6 表格中中凡属部部门负责责人签名名的，项项目经理理都
4、可签签署；凡凡属监理理工程师师签名的的，总监监理工程程师都可可签署。表表格中签签名栏为为“总监理理工程师师/副总监监理工程程师”、“总监理理工程师师/监理工工程师”和“项目经经理/技术负负责人”的可根根据工程程特点和和管理要要求视具具体授权权情况由由相应人人员签署署。E.2.7 监监理用表表中的合合同名称称和合同同编号指指所监理理的施工工合同名名称和编编号。E.3 施工工监理工工作常用用表格目目录E.3.1 承包人人常用表表格目录录见表EE.3.1表E.33.1 承包包人常用用表格目目录序号表格名称称表格类型型表格编号号1施工技术术方案申申报表CB011承包 技案案号2施工进度度计划申申报表C
5、B022承包 进度度号3施工图用用图计划划报告CB033承包 图计计号4资金流计计划申报报表CB044承包 资金金号5施工分包包申报表表CB055承包 分包包号6现场组织织机构及及主要人人员报审审表CB066承包 机构构号7原材料/中间产产品进场场报验单单CB077承包 报验验号8施工设备备进场报报验单CB088承包 设备备号9工程预付付款申请请单CB099承包 工预预付号10材料预付付款报审审表CB100承包 材预预付号11施工放样样报验单单CB111承包 放样样号12联合测量量通知单单CB122承包 联测测号13施工测量量成果报报验单CB133承包 测量量号14合同项目目开工申申请表CB1
6、44承包 合开开工号15分部工程程/部分工工作开工工申请表表CB155承包 分开开工号施工安全全交底记记录CB155附件1承包 安交交号施工技术术交底记记录CB155附件2承包 技交交号16工程设备备采购计计划申报报表CB166承包 设采采号17混凝土浇浇筑开仓仓报审表表CB177承包 开仓仓号18_工序序/单元工工程施工工质量报报验单CB188承包 质报报号19施工质量量缺陷处处理方案案报审表表CB199承包 缺方方号20施工质量量缺陷处处理措施施计划报报审表CB200承包 缺陷陷号21事故报告告单CB211承包 事故故号22暂停施工工申请CB222承包 暂停停号23复工申请请报审表表CB2
7、33承包 复工工号24变更申报报表CB244承包 变更更号25施工进度度计划调调整申报报表CB255承包 进调调号26延长工期期申报表表CB266承包 延期期号27变更项目目价格申申报表CB277承包 变价价号28索赔意向向通知CB288承包 赔通通号29索赔申请请报告CB299承包 赔报报号30工程计量量报验单单CB300承包 计报报号31计日工单单价报审审表CB311承包 计审审号32计日工工工程量签签证单CB322承包 计签签号33工程进度度付款申申请单CB333承包 进度度付号34工程进度度付款汇汇总表CB333附表1承包 进度度总号35已完工程程量汇总总表CB333附表2承包 量总总
8、号36合同分类类分项项项目进度度付款明明细表CB333附表3承包 分类类付号37合同措施施项目进进度付款款明细表表CB333附表4承包 措施施付号38变更项目目进度付付款明细细表CB333附表5承包 变更更付号39计日工项项目月支支付明细细表CB333附表6承包 计付付号40施工月报报表（年年月）CB344承包 月报报号41原材料/中间产产品使用用情况月月报表CB344附表1承包 材料料月号42原材料/中间产产品检验验月报表表CB344附表2承包 检验验月号43主要施工工设备情情况月报报表CB344附表3承包 设备备月号44现场人员员情况月月报表CB344附表4承包 人员员月号45施工质量量检
9、验月月汇总表表CB344附表5承包 质检检月号46施工质量量缺陷月月报表CB344附表6承包 缺陷陷月号47工程事故故月报表表CB344附表7承包 事故故月号48合同完成成额月汇汇总表CB344附表8承包 完成成额号49（一级项项目）合合同完成成额月汇汇总表CB344附表8-承包 完成成额月号号50主要实物物工程量量月汇总总表CB344附表9承包 实物物月号51验收申请请报告CB355承包 验报报号52报告单CB366承包 报告告号53回复单CB377承包 回复复号54确认单CB388承包 确认认号55完工付款款/最终结结清申请请单CB399承包 付结结号56工程交接接申请表表CB400承包
10、交接接号57质量保证证金退还还申请表表CB411承包 保退退号E.3.2 监理机机构常用用表格目目录见表表E.33.2、表E.33.2 监理理机构常常用表格格目录序号表格名称称表格类型型表格编号号1合同工程程开工通通知JL011监理 开工工号2合同工程程开工批批复JL022监理 合开开工号3分部工程程开工批批复JL033监理 分开开工号4工程预付付款支付付证书JL044监理 工预预付号5批复表JL055监理 批复复号6监理通知知JL066监理 通知知号7监理报告告JL077监理 报告告号8计日工工工作通知知JL088监理 计通通号9工程现场场书面通通知JL099监理 现通通号10警告通知知JL
11、100监理 警告告号11整改通知知JL111监理 整改改号12变更指示示JL122监理 变指指号13变更项目目价格审审核表JL133监理 变价价审号14变更项目目价格/工期确确认单JL144监理 变确确号15暂停施工工指示JL155监理 停工工号16复工通知知JL166监理 复工工号17索赔审核核表JL177监理 索赔赔审号18索赔确认认单JL188监理 索赔赔确号19工程进度度付款证证书JL199监理 进度度付号20工程进度度付款审审核汇总总表JL199附表1监理 付款款审号21合同解除除付款核核查报告告JL200监理 解付付号22完工付款款/最终结结清证书书JL211监理 付结结号23质量
12、保证证金退还还证书JL222监理 保退退号24施工图纸纸核查意意见单JL233监理 图核核号25施工图纸纸签发表表JL244监理 图发发号26监理月报报JL255监理 月报报号27合同完成成额月统统计表JL255附表1监理 完成成统号28工程质量量评定月月统计表表JL255附表2监理 评定定统号29工程质量量平行检检测试验验月统计计表JL255附表3监理 平行行统号30变更月报报表JL255附表4监理 变更更统号31监理发文文月统计计表JL255附表5监理 发文文统号32监理收文文月统计计表JL255附表6监理 收文文统号33旁站监理理值班记记录JL266监理 旁站站号34监理巡视视记录JL2
13、77监理 巡视视号35工程质量量平行检检测记录录JL288监理 平行行号36工程质量量跟踪检检测记录录JL299监理 跟跟踪号37见证取样样跟踪记记录JL300监理 见证证号38安全检查查记录JL311监理 安检检号39工程设备备进场开开箱验收收单JL322监理 设备备号40监理日记记JL333监理 日记记号41监理日志志JL344监理 日志志号42监理机构构内部会会签单JL355监理 内签签号43监理发文文登记表表JL366监理 监发发号44监理收文文登记表表JL377监理 监收收号45会议纪要要JL388监理 纪要要号46监理机构构联系单单JL399监理 联系系号47监理机构构备忘录录JL
14、400监理 备忘忘号E.4 承包包人常用用表格推推荐格式式CB011 施工工技术方方案申报报表（承包 技技案号）合同名称称: 合合同编号号：致（监理理机构）：我方今提提交工程程（名称称及编码码）的: 附：施施工组织织设计施工措措施计划划专项施施工方案案度汛方方案灾害应应急预案案施工工工艺试验验方案专项检检测试验验方案工程测测量施测测计划和和方案工程放放样计划划和方案案变更实实施方案案请贵方审审批。承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人人：（签签名）日期期：年月日说明：本本表一式式份，由由承
15、包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB022 施工工进度计计划申报报表（承包 进进度号）合同名称称: 合合同编号号：致（监理理机构）：我方今提提交工程程（名称称及编码码）的： 施工总进进度计划划 年施工进进度计划划 月施工进进度计划划专项施施工进度度计划（如如：度汛汛计划、赶赶工计划划等）请贵方审审批。附件： 1. 施工进进度计划划。 2. 图表、说说明书共共页。 3. 承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期：年年月
16、日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB033 施施工用图图计划申申报表（承包 图图计号）合同名称称: 合合同编号号：致（监理理机构）：我方今提提交工程程（名称称及编码码）的： （总）用用图计划划 时段用图图计划请贵方审审核。附件：11.用图图计划。 2.承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份
17、、监监理机构构份、承承包人份份。CB044 资金流流计划申申报表（承包 资资金号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）: 我方今提提交工程程项目的的资金流流计划。请请贵方审审核。年月工程预付付款和工工程材料料预付款款（元）完成工作作量付款款（元）质量保证证金扣留留（元）预付款扣扣还（元）其他（元）应得付款款（元）合计附件：资资金计划划使用编编制说明明。承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份
18、、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB055 施施工分包包申报表表（承包 分分包号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：根据施工工合同约约定和工工程需要要，我方方拟将本本申请表表中所列列项目分分包给所所选分包包人，经经考察,所选分分包人具具备按照照合同要要求完成成所分包包工程的的资质、经经验、技技术与管管理水平平、资源源和财务务能力，并并具有良良好的业业绩和信信誉，请请贵方审审核。分包人名名称序号合同工程程量清单单项目编编号分包工作作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工作作金额（元）分包工作作金额占占签约合合同价的的比例（%）1234合计附件：分分包人简简况
19、（包包括分包包人资质质、业绩绩、经验验、能力力、信誉誉、财务务，主要要人员经经历等资资料）承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期：年年月日说明：11.本表表一式份份，由承承包人填填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。2.本表表中的分分包工作作金额=合同单单价分包工工程量。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机机构号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）: 现提交第第次现场场机构及及主要人人员报审审表，请请贵方审审查。附件：11.
20、组织织机构图图。2.部门门职责及及主要人人员数量量、分工工。3.人员员清单及及其资格格或岗位位证书。4.承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日审查意见见：监理机构构：（名名称及盖盖章）总监理工工程师：/副总监监理工程程师：日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审查后后，发包包人份、监监理机构构份、承包人份份。 CB007 原原材料/中间产产品进场场报验单单（承包 报报验号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：我方于年年月日进场场的原材材料/中间产产品如下下表。拟拟用于下下述部位位：1、；22、；3、。经自检，符符合合同同要求，
21、请请贵方审审核。序号原材料/中间产产品名称称原材料/中间产产品来源源、产地原材料/中间产产品规格格用途本批原材材料/中间产产品数量量承包人试试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果果质检负责人1234附件：11.质量量证明文文件。 2.进进场原材材料/中间产产品外观观验收检检查记录录。 3.检检测报告告。承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理/技术负负责人：（签名名）日期：年年月日审核意见见：同意进进场使用用不同意意进场使使用理由：监理机构构：（名名称及盖盖章）监理工程程师：（签签名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，发包包人份、监监理机构
22、构份、承承包人份份。CB088 施工工设备进进场报验验单(承包 设设备号)合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：我方于年年月日进场场的施工工设备如如下表。拟拟用于的的施工。经自检，符符合合同同要求，请请贵方审审核。序号设备名称称规格型号号数量进场日期期完好状况况设备权属属生产能力力备注123456附件：11、进场场施工设设备照片片 22、进场场施工设设备生产产许可证证 33、进场场施工设设备产品品合格证证（特种种设备应应提供安安全检定定证书） 44、操作作人员资资格证承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理技术负责责人：（签签名）日期：年年月日审查意见见：同意进进场使用用不同意意进场
23、使使监理机构构：（名名称及盖盖章）监理工程程师：（签签名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审签后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。 CCB099 工工程预付付款申请请单（承包 工预预付号号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：我方承担担的合同同工程，依依据施工工合同约约定，已已具备工工程预付付款支付付条件，现现申请支支付第次次工程预预付款，计计（大写写）元（小写写元）。请请贵方核核查。附件：11.已具具备工程程预付款款支付条条件的证证明材料料: 2.计算算依据及及结果。3.承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月
24、日监理机构构将另行行签发工工程预付付款支付付证书。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，随同同审批意意见，发发包人份份、监理理机构份份、承包包人份。CB100 材料料预付款款报审表表（承包 材材预付号号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：我方已采采购下列列材料并并进场，经经自检和和监理机机构审核核，材料料的质量量和储存存条件符符合合同同约定并并验点入入库，特特申请材材料预付付款，请请贵方核核查。序号材料名称称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据据编号12345本次申请请材料预预付款金金额：仟仟
25、佰拾万仟佰拾元（小小写：）附件：11.材料料报验单单份。 22.材料料付款凭凭据复印印件张。 33.承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日经审核，本本次材料料预付款款额为（大大写）元元（小写写元），随随工程进进度付款款一同支支付。监理机构构:（名称称及盖章章）总监理工工程师：（签名名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，作作为CBB33表表的附表表，一同同流转，审审批结算算时用。CB111 施工工放样报报验单（承包 放放样号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：根据合同同要求，我我方已完完成的施施工放样样工作，经经自检合合格，请请贵方审
26、审核。序号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备注附件：开挖或或建筑物物放样测测量成果果金属结结构安装装放样测测量成果果机电设设备安装装放样测测量成果果承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）技术负责责人：（签签名）日期：年年月日审核意见见：监理机构构：（名名称及盖盖章）监理工程程师：（签签名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。CB122 联合合测量通通知单（承包 联联测号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：根据合同同约定和和工程进进度，我我方拟进进行工程程测量工工作，请请贵方派派员参加加。施测工程程部位：
27、项目工作作内容：任务要点点：施测计划划时间：年月日至年月日承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）技术负责责人：（签签名）日期：年年月日拟于年年月日派监监理人员员参加测测量不派人人参加联联合测量量，你方方测量后后将测量量结果报报我方审审核。监理机构构：（名名称及盖盖章）监理工程程师：（签签名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签署后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。CB133 施施工测量量成果报报验单（承包 测测量号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）: 我方已完完成施工控控制测量量/ 工程计计量测量量/ 地形测测量/ 施工期期变形监监测的施施工测
28、量量工作，经经自检合合格，请请贵方审审核。施测部位位：施测说明明：附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形监测1.测量数据2.数据分析及平差成果1工程量计算表2断面图3. 其他1.测量数据2.数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1.观测数据2.数据分析及评价承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）技术负责责人：（签签名）日期：年年月日审核意见见：监理机机构：（名名称及盖盖章）监理工程程师：（签签名）日期：年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，发包包人份、监监理机构构份、承承包人份份。CB144 合合同项目目开工申申请表（承包 合合开工号号）合同名称称
29、：合同同编号：致（监理理机构）：我方承担担的合同同工程，已已完成了了各项准准备工作作，具备备了开工工条件，现现申请开开工，请请贵方审审批。附件：合合同工程程开工申申请报告告承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日审核后另另行批复复。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期：年年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB 115 分分部工程程开工申申请表（承包 分分开工号号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）: 分部工工程/ 分部工工程部分分工作已已具备开开工条
30、件件，施工工准备已已就绪，请请贵方审审批。申请开工工分部工工程名称、编编码承包人施工准备工作自检记录序号检查内容容检查结果果1施工技术术交底和和安全交交底情况况2主要施工工设备到到位情况况3施工安全全、质量量保证措措施落实实情况4工程设备备检查和和验收情情况5原材料,中间产产品质量量及准备备情况6现场施工工人员安安排情况况7风、水、电电等必须须的辅助助生产设设施准备备情况8场地平整整、交通通、临时时设施准准备情况况9测量放样样情况10工艺试验验情况附件：分部工工程施工工措施计计划分部工工程进度度计划确认的的工艺试试验成果果施工安安全交底底记录施工技技术交底底记录申请开开工的部部分工作作清单（对
31、对分部工工程部分分工作开工情况况）承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期：年年月日审核后另另行批复复。监理机构构：（名名称及盖盖章）签收人：（签名名）日期期：年月日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB155附件1 施施工安全全交底记记录（承包 安安交号）合同名称称：合同同编号：单位工程程名称承包人分部工程程名称施工内容容主持人/交底人人/时间/地地点/1.施工工安全交交底依据据文件清清单：（法律、法法规、规规章、工工程建设设标准强强制性条条文、合合同文件件、施工工组织设设计及施施工措
32、施施计划中中的安全全技术措措施、专专项施工工方案、施施工现场场临时用用电方案案等。）2.施工工安全交交底内容容：施工安全全交底记记录：记录人：与会人员员签名：说明：可可加附页页。CB155附件2 施施工技术术交底记记录（承包 技技交号）合同名称称：合同同编号：单位工程程名称施工单位位分部工程程名称施工内容容主持人/交底人人/时间/地地点/1.施工工技术交交底依据据文件清清单：（合同文文件、工工程建设设标准强强制性条条文、施施工图纸纸、施工工组织设设计、施施工措施施计划等等。）2.施工工技术交交底内容容：（设计要要求和质质量标准准交底、作作业指导导书交底底等。）施工技术术交底记记录：记录人：与会
33、人员员签名：说明：可可加附页页。CB166 工程程设备采采购计划划报审表表（承包 设设采号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：根据合同同进度计计划，我我方将按按下表进进行工程程设备采采购，请请贵方审审核。序号名称品牌规格/型型号厂家/产产地数量拟采购日期计划进场场日期备注12345678承包人：（现场场机构名名称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日期期：年月日审核意见见：监理机构构：（名名称及盖盖章）总监理工工程师：/副总监监理工程程师：（签签名）日期：年年月日说明：本表一一式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，发包包人份、设设代机构构份、监监理机构构份、承承包人份份。CB177 混凝凝土浇筑筑开仓报报审表（承包 开开仓号）合同名称称：合同同编号：致（监理理机构）：我方下述述工程混混凝土浇浇筑准备备工作已已就绪，请请贵方审审批。单位工程程名称