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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确青春期大骨龄矮小症的治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 青春期大骨龄矮小症？1、已开始性发育，并且女孩BA12.5岁，男孩BA13.5岁。2、身材矮小 身高低于同年龄同性别平均身高-2SD 按骨龄身高标准差在-2SD以下 或预测成年身高女性150cm,男性11.5岁，男孩12.5岁；遗传靶身高低于正常参考值2个标准差。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出
2、的问题也很明确GnRHa不宜用药指征BA：女孩=12.5岁，男孩=13.5岁；女孩初潮后或男孩遗精后1年在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确GnRHa暂不治疗的指征性发育进展缓慢，BA增加不超过年龄的增加。BA和身高同步提前，身高年龄=BA，预测成年期身高不受损者可密切观察，暂不治疗。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确GnRHa应用方法剂量：首剂100ug/kg,严重者2周后加强1尺，以后每4周1次，剂量需个体化，最大3.75mg/次。治疗中监测：每
3、2-3月测身高、检查副性征。每6个月复查骨龄，女孩同事复查子宫卵巢B超。疗程：一般2年左右，骨龄12.0-12.5岁时可停药 年龄较小者即开始治疗者，若年龄已追上骨龄，且骨龄达到正常青春期启动年龄（=8岁），预测身高达到其遗传靶身高时可停药。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确GnRHa应用方法：停药后监测：每半年复查身高、体重、副性征及性腺轴功能。女孩一般在停止治疗后2年左右出现月经初潮。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确GnRHa+rhGH治疗青
4、春期大骨龄矮小症中枢性性早熟、特发性矮小症SGA生后的持续矮小并骨龄超前CAH(继发性CPP)GHD并发CPP在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、芳香酶抑制剂（AI）的作用机制雌激素（E）对生长板的调控作用 雌激素受体 软骨细胞增殖、分化、凋亡并促发钙化 骨骺闭合在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第三代芳香化酶抑制剂作用特点第三代芳香化酶抑制剂(AI)包括：来曲唑、阿那曲唑具有高效、可逆、安全的特点在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习
5、，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确来曲唑应用身材矮小：生长激素缺乏症（GHD)、特发性矮小（ISS):含CDGP性发育异常：先天性肾上腺皮质功能增生症（CAH）家族性男性性早熟(FMPP)男性乳房发育在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确生长激素缺乏症(GHD）的治疗文献来源文献来源 研究性研究性质 病例数病例数 诊断断 治治疗前指前指标：治治疗方案方案 治治疗效果效果Mauras N 多中心随机多中心随机 52 GHD BA:11.5-15岁 AIs+rhGH组 AIs组：ET AL.2008 对
6、照照临床床试验 Tanner：II期期 安慰安慰剂+rhGH组 BA：2.5+-0.2岁 36月月 PAH 6.7+-1.4 安慰安慰剂组：BA 4.1+-0.1 岁 PAH 1 ZHOU P etal.2005 病例报道 1 GHD BA：14岁 来曲唑rhGH BA:14岁9月 Tanner:III期 17月 Tanner:V期 H：158cm H:168cm PAH:166.4cm PAH：175.3cm Kumar KV et al 2009 病例报道 1 GHD BA:13岁 来曲唑+rhGH BA:13岁 Tanner：III期 12月 Tanner：IV期 H：154cm H:1
7、67cm PAH:174cm PAH：181cm在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确结论两组相比，AI组骨龄进展慢性落后于安慰剂组，并且有统计学意义；且AI组可慢性提升成年后预期身高。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确AI类药物应用于男性GHD、ISS(含CDGP)患儿可以达到抑制骨龄、增加预期身高的效果抑制骨龄但对生长速度无明显抑制作用可提高FSH、LH、TO，降低E2;减小乳房，增大P,T。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确小结rhGH+GnRHa可改善男女性早熟患儿终身高rhGH+AI可显著改善男性大骨龄矮小症的终身高，对女孩大骨龄临床应用很少。