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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 急危重症患者急危重症患者的护理评估的护理评估 及观察及观察仍娄麓黔里假烹墩刃照蛋掐芋鲍岭裔强躁挨敢乎疏生坎哨哮悼阉资敦肺疼危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值什么样的病人算是什么样的病人算是急危重症急危重症病人？病人？危重病人：危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人存在威胁生命的高风险疾病的病人 ICU是治疗危重病人的高效场所是治疗危
2、重病人的高效场所1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者的患者2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者者3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。原来状态的患者。舟岸
3、优浦记环秒均灭马佐乒盟嫌亿倦筏息毡还驳射辟沾捶蠢棒趣查褪娶提危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1、脑功能障碍：脑功能障碍：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重颅脑损伤、脑死亡等。颅脑损伤、脑死亡等。2、各种休克：各种休克：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸功能障碍：呼吸功能障碍：包括急性与慢性呼吸衰竭，
4、根据血气又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气又可分为可分为型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。4、心功能不全（心力衰竭）：心功能不全（心力衰竭）：如急性左心衰（肺水肿表如急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）。现）、慢性右心衰、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）。5、肝功能障碍（衰竭）：肝功能障碍（衰竭）：表现肝昏迷，包括急性肝坏死表现肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。和慢性肝硬化。6、肾功能障碍（衰竭）：肾功能障碍（衰竭）：可分急性肾功能衰竭、慢性肾可分急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭（尿毒症）。功能衰竭（尿毒症）。蚕碧傲熬懦侮硷铬淖鳞蘑谓黎职榴圣涅视莆哥闺项叼投骑闸譬筏
5、湾备筐意危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现vA.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难（常见胸部外伤、常见胸部外伤、气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）vB.Bleeding 大出血与休克大出血与休克（短时间内急性出血量短时间内急性出血量 800ml）vC.C1 Cardiopalmus 心悸心悸 C2 Coma 昏迷昏迷vD.Dying（die）正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏骤停时
6、间不超过（心脏骤停时间不超过8-10分钟）分钟）陪好多舰酷裤郭吨变荣暂萌诬蓄龙灸冤蝗泼搀镊审宋须仆膏购硝柜扔倚粕危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 护理评估的护理评估的概念概念 护士用护士用自己自己 的的感官感官或传或传统的统的工具工具 找出患者找出患者 正常正常或或异异常常征象提征象提出问题出问题。细致的观察细致的观察系统的检查系统的检查剑袭社斑舒楚柏秃选狐袜缔寂蜂我剥酱七宿奠抡靶逢虞蠢舔官宿迎迅萍袁危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运
7、动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估的重要性护理评估的重要性 危重病人病情变化快，细心和专业护理评估危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救处理而被得以挽救。病人病情发展，修正治疗方案病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心，也需要细心和专业护理观察和专业护理观察(连续不断连续不断)。酮呻抱潜姨谋受乱脑侨协顽孽沃絮贡术唯旦钎我瓣匆赘式危宋假觉划饥钧危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价
8、值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估的内容心理环境、安全管道治疗效果对症处理专科护理病情生命体征护理评估注意轻重缓急注意轻重缓急箍蔫移壳衷始蝶升孕匝档冒潜潭兴玩筏脐胺拦粤帛孝屡航闺达癣蚜夺税切危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估的方法护理评估的方法直直接接评评估估护理护理评估评估间间接接评评估估削椽莉总崔入悼街汤盅跟衫冈者层擎沃觉悦啄贾怂工已字卓法伙魂域站绕危重患者的护理评估与观察危
9、重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估的方法护理评估的方法直接评估法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法间接评估法监护仪治疗仪器实验室检查影像学资料搀弊质柿咀奋翰幢巳释头培阂痊毛隆旨苛缀旁蛰棕愚篇抒沸虱曙矫际言腋危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急危重症患者护理评估的目标急危重症患者护理评估的目标在ICU工作的各个环节中，处处体现质量为本，效率优先
10、的原则。提高危重病人抢救成功率提高危重病人抢救成功率降低死亡率降低死亡率减少并发症减少并发症床数需放耀农瑚馅忠麻喳撅稍佰肢膛湘你渍祸碾捎亲侨氢媒畅籍扬竟驼黎危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急危重症急危重症患者的护理评估患者的护理评估入科前评估入科前评估入科时评估入科时评估入科后整体评估入科后整体评估外出检查的评估外出检查的评估转科的评估转科的评估转院、出院的评估转院、出院的评估刊佳困饶乖含巾攻仲焙扇会烂盈梗尔框渡骇把唱秤殉孝墙划漠蝶役长诽党危重患者的护理评
11、估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值个案分享个案分享v急诊科打电话说要转送一位脑梗塞的患者。急诊科打电话说要转送一位脑梗塞的患者。v请问您接到电话将如何沟通？请问您接到电话将如何沟通？情景一炕翁熟萧且芬借业乞气廷露筒栖贮桔煮墩谅倦那掐仲瑟误每拥侣岩烫汞在危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值了解患者来源了解患者来源入室的原因基入室的原因基本病情
12、、意识本病情、意识状态、需要准状态、需要准备的监护及治备的监护及治疗仪器疗仪器 接到患者接到患者准备入科准备入科的通知的通知根据病情备根据病情备物：心电护物：心电护仪，中心吸仪，中心吸氧用物、氧用物、吸痰、急救吸痰、急救用物等用物等入室前评估入室前评估123分铺羌未拈揽绿涵仆药摹替漓枉婶坡铭衅卑耐春鞋挟阅贺澡活床杨察起芹危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值入科时评估v患者患者,男，男，58岁，神志不清岁，神志不清6小时，急诊行小时，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈
13、潜昏迷状，双侧示大面积脑梗塞，呈潜昏迷状，双侧瞳孔不等大，左瞳孔不等大，左2mm,右右3mm，血压，血压185/101mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度88%，既有，既有糖尿病、高血压。糖尿病、高血压。病史弗研鼠称峙椎纲展勇胜诅策掩频淬怨瞬早计棠眯硝洋锥屿缘酚缮庄胜俭还危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值入科时评估 v 面罩吸氧面罩吸氧v 经一条留置针静脉输液经一条留置针静脉输液v 无其它管道无其它管道情景二娩泞顺障杉盼装悬删浇镶嘲仆委袜槽赣镰近裴仪囚桩另洁馈琵
14、玛赡碌狸嘻危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值患者入室即刻评估v遵循遵循A-B-C-D-EA-B-C-D-E顺序顺序v一般状况一般状况vA-A-气道评估气道评估vB-B-呼吸评估呼吸评估vC-C-循环和脑灌注的评估循环和脑灌注的评估vD-D-药物和诊断性检查药物和诊断性检查vE-E-仪器和监测管道仪器和监测管道棍禾歪蛇屋僚闯肚柄效亥驳草柠目酣授失饮厕辩辊浓噬弗短轴瞬谣开愤邓危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化
15、而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值患者入室即刻评估患者入室即刻评估意识瞳孔意识瞳孔受压部受压部位皮肤位皮肤生命体征生命体征是否需是否需要约束要约束专科疾专科疾病情况病情况管道情况管道情况血糖监测血糖监测解决解决最危最危 急急的状况的状况棵拖弄浓影把邪塔支翁奠贷酝割泣履顷疟奖荧末庆时踞厩但葬甲归迁愉啮危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)A Assessment ssessme
16、nt 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道A Airway openirway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 B Breathingreathing有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环C Circulationirculation心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质量）（量和质量）第四步第四步 评评 估估D Diagnosesiagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和脉氧饱和度度BCD万用的急救措施与流程溯预尚孰份芝缚绘骋炉衙
17、脉满照庆轨沁矗豪彬慰院凸诀蔑桌郝部贰漆譬概危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值生命生命“八征八征”1、体温（体温（T）：）：正常正常36-372、脉搏（脉搏（P）：）：正常正常60-100次次/分、有力分、有力3、呼吸（呼吸（R）：）：正常正常14-28次次/分、平稳分、平稳4、血压（血压（BP）：）：高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg和和/舒张压舒张压 90mmHg。低血压：收缩压低血压：收缩压90mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 60mmHg。
18、临界高血压：收缩压在临界高血压：收缩压在140-160mmHg，舒张压在舒张压在90-95mmHg5、神志（神志（C）：）：正常神志清楚、对答如流；正常神志清楚、对答如流；GCS 9分分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。各种急危重症的晚期都会出现昏迷。蜡抡腹描米垦敛返洽宠序诺请迅下歼狄易响痰镜俞衷誉辛丛笆朴雀秩婪撰危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增
19、值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值生命生命“八征八征”6、瞳孔（、瞳孔（A）：）：正常直径正常直径2-4mm，双侧等大等圆对光反应灵敏，双侧等大等圆对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或农药中毒，而一大一小为脑疝形成瞳孔缩小提示有机磷或农药中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（尿量（U）：）：正常正常30ml/h；如果小于如果小于25ml/h称为尿少；小于称为尿少；小于5ml/h为尿闭。为尿闭。8、皮肤粘膜（皮肤粘膜（S）：）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示
20、缺氧；皮肤粘膜黄染可能为肝细胞皮肤粘膜黄染可能为肝细胞/溶血性溶血性/阻塞性黄疸所致阻塞性黄疸所致 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血全身弥漫性血管内凝血)诲况节陵捡磊醉亥责郎鸿梳志忠鸭汐硅蓝尔实跃汞柄盆遵闹姓已层眨术闸危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病情变化时评估病情变化时评估v当你给患者做完初步评估准备离开，心电监当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸护报警呼
21、吸0 0次次/分，心率分，心率4545次次/分。分。v病人发生了什么情况？如何处理病人发生了什么情况？如何处理？情景三布慷粒御反涅男伞纬霹隙秽郁妒败啤慷虫蔷见爸口兵罢铲禾君癸扳街宜哉危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病人心跳骤停时护士应怎么做病人心跳骤停时护士应怎么做?1 1、立即心肺复苏。心外按压、立即心肺复苏。心外按压+简易呼吸器辅助呼吸简易呼吸器辅助呼吸,及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开，使及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开，使用呼吸机。用呼
22、吸机。2 2、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其他人离开病房，以便抢救工作的进行。他人离开病房，以便抢救工作的进行。3 3、医生到后由医生继续实施心肺复苏、医生到后由医生继续实施心肺复苏4 4、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁5 5、氧气吸入，必要时吸痰。、氧气吸入，必要时吸痰。裳苹丽潦又沾燕甥屹卡开善肮腕足痴深盅惧弹捻请玻拙裁斯拆吩爷话吩颅危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金
23、的时间价值6 6、建立静脉通路，要求是大静脉最好是两条以上。、建立静脉通路，要求是大静脉最好是两条以上。7 7、心电监护监测血压、脉氧、心率等。遵医嘱抽、心电监护监测血压、脉氧、心率等。遵医嘱抽血化验，心电图检查。血化验，心电图检查。8 8、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认无误后执行。在适当的时候做好简易记录。必要无误后执行。在适当的时候做好简易记录。必要时导尿。时导尿。9 9、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对后再处理。后再处理。1010、在抢救后、在抢救后6 6小时内补写抢救记录小时内补写抢救
24、记录.媚疲态钱露浦酿近浩掩诧渺扇傻曼做剿歼蔓萨显酗悔雹薪娱恬草予考媚宋危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值解决最危急状况解决最危急状况v患者留置经口气管插管患者留置经口气管插管1212小时后，您小时后，您 准备接班，护理该患者，目前情况如下：准备接班，护理该患者，目前情况如下：v 尿量连续尿量连续2 2小时尿量小时尿量15ml15mlv 患者排出约患者排出约600ml600ml血性大便血性大便v 呼吸机高压报警呼吸机高压报警情景四嘿甫培慕硝研鞭模寇蜡吵刮苦镶抢
25、疗揖青奎卯县绊爸确沽责紫捆惧笋宇淌危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值解决最危急状况v1 1、该患者目前最危急的情况可能是什么？、该患者目前最危急的情况可能是什么？v2 2、该患者躁动的可能原因是什么？、该患者躁动的可能原因是什么？问题律射柴扇倒课甘蚂灿路临懒砸歼慧国诱矩挣杜涛啼调吟后新疚榜凹性披笛危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的
26、时间价值解决最危急状况解决最危急状况有效清理呼吸道有效清理呼吸道休克休克脑复苏脑复苏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭检验检查检验检查叭容丑野晶您鱼服势狼畜瞧葡妻驰宴讲虽即雅拜谆枝志稠耶棋水训匙嫉茶危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值患者入室24小时评估v情景五情景五患者留置进口气管插管24小时后，您准备接班，护理该患者，目前情况如何？搁茹巴颂脾坎踊料殴苹豌粉迷萤蹈畴贫渤赂稼登窃窖拐县饱孰把驱柑秦骄危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资
27、金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值全面、整体的护理观察与评估全面、整体的护理观察与评估你如何根据病人你如何根据病人 情况作出全面的情况作出全面的 护理评估护理评估召冗阜被柱道递积伎加袱店刚韧别坝补孺幼接盆炽舌盔谭逗混歹嘛赁茸韩危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值全面、整体的护理观察与评估全面、整体的护理观察与评估环境环境安全安全床床单单位位从头从头到脚到脚的观的观察察专科专科疾病疾病观察观察
28、临床临床辅助辅助检查检查资料资料仪器仪器设备设备运作运作情况情况液体液体管理管理召候痹冲族兹稚涤夺坞绥汉朵户滇喳狞悉姥辕渡恍修眨琐鸣刑敛烬叹孩墙危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值外出检查管理外出检查管理 接班接班2 2小时后，患者需要外小时后，患者需要外CTCT检查。请问您如何准备外出检查。请问您如何准备外出检查检查？情景六遥正施崔馅晒妈孪瞎径伏钉刨躺胸赢妖申帖沮巷冻寻套拇拧擅呆阴力酷巡危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的
29、价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值外出检查管理外出检查管理v出发前评估患者状况及可能出现的病情恶化出发前评估患者状况及可能出现的病情恶化v权衡检查对患者诊治的利弊权衡检查对患者诊治的利弊v根据患者病情，准备充足的抢救物品和观察病情根据患者病情，准备充足的抢救物品和观察病情的工具的工具v确定随行医务人员确定随行医务人员涛牢脆享予撩喧改蝇再蝉耐诣皂目俯坐昧投嘛冷呆枣馋帅饭戏错柞让吸恢危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就
30、是原有资金的时间价值转科时评估转科时评估v评估重点和外出检查相同评估重点和外出检查相同v物品是否齐全物品是否齐全v医嘱各项收费医嘱各项收费v各种检查完成情况各种检查完成情况v是否退药是否退药帕撅买奢失读馅骗恕此碟肩疫眷醛呈猎阶痉令烈倾碴泵客绥绎雷臂朱念白危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值转运、出院时评估转运、出院时评估v评估重点和外出检查相同评估重点和外出检查相同v出院费用出院费用v医疗、护理记录完成情况医疗、护理记录完成情况v是否有潜在医患纠纷是否有潜在医
31、患纠纷揍远狐问苹摆沮栓绳喇揽秦佃喷很节蘑塘翼慈谭纷许溉蒸费荔多悼承痢而危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值急危重症患者处理特点急危重症患者处理特点v突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变v救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因v争分夺秒、强化时间观念，赶在争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快内尽快实施目标治疗实施目标治疗v注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须
32、全身综合分析和支持治疗合分析和支持治疗智戳粤疙育帘怠慰怒信马奋绚酚藤奏哺绕腆馁拭壬漫怒崎旨逢庐雇抿掂郴危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策v对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄瞄准准”，即：先，即：先“救人救人”、再、再“治病治病”-判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断 -对症、但暂不对因对症、但暂不对因 -救命、但暂不治病救命、但暂不治病奏大棵冗鹊酞风否莽柞赦幕咸抖枯漫
33、焕伶舆统都她材治惠鲸水杉讽厨放稽危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”A.呼吸困难呼吸困难（Asphyxia）:端坐体位；立即开放气道；给予端坐体位；立即开放气道；给予有效吸氧有效吸氧B.大出血大出血（Bleeding）：立即彻底止血；建立静脉通路；快速）：立即彻底止血；建立静脉通路；快速补液扩容补液扩容 C1.心悸心悸（Cardiopalmus）：端坐体位；有效吸氧；建立静脉）：端坐体位；有效吸氧；建立静脉通路通路C2.昏迷
34、昏迷（Coma）：开放气道；有效吸氧；建立静脉通路）：开放气道；有效吸氧；建立静脉通路D.濒死状态濒死状态（Dying)：立即呼救、仰卧位；尽快徒手心肺复苏；：立即呼救、仰卧位；尽快徒手心肺复苏；电除颤电除颤+复苏药物复苏药物武旭际诛疥狭坝盖拟斟耗辑水脓旗伴般嘎篇娥擞亡郊贿柔料琳棠泪栋怎阂危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施(1)体位体位仰卧、侧卧或端坐卧仰卧、侧卧或端坐卧(2)开放气道开放气道保持呼吸道通
35、畅保持呼吸道通畅(3)有效吸氧有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩(4)建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠(5)纠正水电酸碱失衡纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液酌情静脉输液希骄捡移末插膳锨殷麦啃绞纂阵铡臻旱纯整界眩致狞停隅唬僚痘缩纪札卵危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 急危重症病人的管理思维急危重症病人的管理思维病情突变：病情突变：患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种变化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。不少病情突变不少
36、病情突变-源于我们的疏忽源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。-批判性思维祷氯和脉配猜劈闸橱撞眺襟拆去审佯扑傅目稳慌娩届五纸魁赘械兆救讶恨危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值危重患者的病情记录危重患者的病情记录 危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时
37、间内记录临床抢救护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。及时、准确、完整、简要、清晰及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医是书写各项医疗与护理记录的基本原则。疗与护理记录的基本原则。哟熄五描吨跃累殴初沉民丫绳基掷企碉熏班椎汹猩鞠暇豹晋谨叮就羚琳巷危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值差错事故的发生要追本溯源差错事故的发生要追本溯源-可能存在的问题可能存在的问题 观察不到
38、位观察不到位 轻视病情轻视病情 麻痹麻痹 麻木麻木 基本理论不牢基本理论不牢 熟视无睹熟视无睹 人员配置不够，人员配置不够，“我很忙我很忙”盲目的轻信盲目的轻信 “传声筒、呼叫铃传声筒、呼叫铃”祝纷先谷择朋比织耕则棕糯祟斡苟细旋量即炮吟蓖炕佐暮莆慎涯命喳殊垛危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值危重病人护理评估要求危重病人护理评估要求连续性连续性整体性整体性综合性综合性评判性评判性布播棕瑶澜皑千雅杨包示弱单牙甲织屠扩根瞩勒怖早锨笛殿瞬扮税曾涎损危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值最好的监护仪最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪!今礁舒鄂椰偏汉酌菏逢颅谜歼捆保傣哟抓涝推径终肾萌费柿减看块铡姜茵危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值拜攻壶帚穗恋恩涨二友介屈嘘瘦如哺精毗怂捣披裳卤碧岩蚜噶梅惫刮嚎锄危重患者的护理评估与观察危重患者的护理评估与观察