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1、第十四章第十四章螺螺 旋旋 体体A一、概念一、概念:是一类细长、柔软、螺旋状、是一类细长、柔软、螺旋状、运运 动活泼的原核细胞型微生物。动活泼的原核细胞型微生物。二、特征二、特征1.二分裂方式繁殖二分裂方式繁殖,对抗生素敏感等对抗生素敏感等 2.介于介于细菌细菌-原虫原虫之间（指运动方式与原虫相似，之间（指运动方式与原虫相似，由轴丝收缩运动）；由轴丝收缩运动）；3.3.镀银染色镀银染色-棕褐色棕褐色螺旋体的科和属 螺旋体螺旋体 引起人类疾病引起人类疾病 病原体病原体 螺旋体科螺旋体科 密螺旋体属密螺旋体属 梅梅 毒毒 苍白密苍白密(梅毒梅毒)螺旋体螺旋体 疏螺旋体属疏螺旋体属 莱姆病莱姆病 伯
2、氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 流行性回归热流行性回归热 回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体 钩端螺旋体科钩端螺旋体科 钩端螺旋体属钩端螺旋体属 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 问号状问号状钩端螺旋体钩端螺旋体 第一节第一节 钩端螺旋体钩端螺旋体A 一、生物学性状一、生物学性状 (一一)形态与染色形态与染色 1、暗视野镜下暗视野镜下-螺旋螺旋,细密、规则细密、规则，似，似细小珍细小珍 珠排列的细链。一端或两端呈钩状珠排列的细链。一端或两端呈钩状,菌体呈菌体呈C、S或或8字型。字型。2、运动活泼运动活泼 3、镀银染色法镀银染色法棕褐色棕褐色，2.2.培养特性培养特性 营养要求复杂营养要求复杂，柯索夫培养基柯索夫培养
3、基，呈呈云雾状生长云雾状生长 是唯一能人工培养。是唯一能人工培养。适宜生长温度为适宜生长温度为28-30 28-30 生长缓慢（生长缓慢（5-7d5-7d）。）。需氧或微需氧。需氧或微需氧。3.3.抵抗力抵抗力 对热敏感对热敏感(601min即死亡即死亡)。对青霉素敏感。对青霉素敏感。在湿土或水中可存活数月在湿土或水中可存活数月。0.2%来苏、来苏、1:2000升汞、升汞、1%石炭酸石炭酸1030min被杀灭。被杀灭。4、抗原构造与分型、抗原构造与分型 钩体有属特异性蛋白抗原、群特异性抗原和钩体有属特异性蛋白抗原、群特异性抗原和型特异性抗原，型特异性抗原，目前目前全世界已发现全世界已发现25个
4、血清群，个血清群，273个血清型，个血清型，我国至少发现了我国至少发现了19个血清群，个血清群，70多个血清型。多个血清型。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质 类似细菌内毒素与外毒素类似细菌内毒素与外毒素 1、内毒素样物质内毒素样物质(ELS)2溶血素溶血素 3细胞毒性因子细胞毒性因子(CTF)4.细胞致病作用物质细胞致病作用物质(CPE)（二）疾病：（二）疾病：V V 钩钩端螺旋端螺旋体病体病 一种人畜共患传染病一种人畜共患传染病传染源传染源-鼠和猪（鼠和猪（尿污染的水源、稻田、小溪、尿污染的水源、稻田、小溪、水塘等称为疫水。
5、）水塘等称为疫水。）传播途径传播途径-粘膜、破损皮肤、垂直传播粘膜、破损皮肤、垂直传播 疾病特点疾病特点-起病急起病急、高热、乏力、全身酸痛（腓肠肌高热、乏力、全身酸痛（腓肠肌 压痛）、眼结膜充血、表浅淋巴结肿大。压痛）、眼结膜充血、表浅淋巴结肿大。致病过程及临床类型致病过程及临床类型 钩体病为自然疫源性疾病，在野生动钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行，从动物尿中排出，物和家畜中广泛流行，从动物尿中排出，肾长期带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿肾长期带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水。田、小
6、溪、塘水等称为疫水。动物（隐性感染）动物（隐性感染）排泄物排泄物 污染土壤、水源污染土壤、水源 感染人体感染人体 高高热热、乏乏力力、全全身身酸酸痛痛、眼眼结结膜膜充充血血、腓腓肠肠肌肌压压痛痛、表浅淋表浅淋 巴结肿大、重者可有肝、肾等功能损伤、肺大出血。巴结肿大、重者可有肝、肾等功能损伤、肺大出血。（1）流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，）流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也较轻。较轻。（2）黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛外还）黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛外还有出血、黄疸及肝肾损害症状。有出血、黄疸及肝肾
7、损害症状。（3）肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、）肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯血，死亡率高。血，死亡率高。（三）免疫性（三）免疫性 疾病后可获得抗同型钩体的疾病后可获得抗同型钩体的持久免疫力持久免疫力 以以细胞免疫为主细胞免疫为主三、微生物学检查三、微生物学检查1.1.标本采集：发病标本采集：发病1010天内取血液天内取血液;2;2周后取尿液；有脑膜周后取尿液；有脑膜 刺激者取脑脊液刺激者取脑脊液 2.2.方法方法 （1 1）直接镜检直接镜检 ：镀银染色法镀银染色法镀银染色法镀银染色法、暗视野镜检暗视野
8、镜检、差差 速离心后镜检速离心后镜检（将血液先以（将血液先以1000r/min1000r/min离心离心5-10min5-10min除除 血细胞，取上层血浆再以血细胞，取上层血浆再以4000r/min4000r/min高高 速离心速离心45-60min45-60min，取沉淀物涂片作暗视野镜检），取沉淀物涂片作暗视野镜检）（2 2 2 2）分离培养）分离培养）分离培养）分离培养将标本接种至将标本接种至KorthofKorthof培养基，置培养基，置2828孵孵 育育5 57D7D，阳性标本阳性标本在在2 2周内可见培养液呈周内可见培养液呈 轻度混浊轻度混浊暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查+则用
9、已知则用已知 诊断血清鉴定其诊断血清鉴定其血清群血清群和和血清型血清型。阴性标本阴性标本:分离培养应连续观察分离培养应连续观察4 4个月个月，仍，仍 无生长者。无生长者。（3 3）血清学试验）血清学试验1.显微镜凝集溶解试验显微镜凝集溶解试验(MAT)可定量检测可定量检测 抗体。抗体。方法方法 病人血清病人血清+活钩体后，置活钩体后，置 37水水2h，用暗视野显微镜观察是否发生凝集用暗视野显微镜观察是否发生凝集 结果：若抗体含量高结果：若抗体含量高先凝集后先凝集后 若抗体含量低若抗体含量低凝集凝集 2.间接凝集试验间接凝集试验 乳胶乳胶(聚苯乙烯聚苯乙烯)凝集试验、血凝试验测抗体凝集试验、血凝
10、试验测抗体 3.ELISA（4 4）动物接种）动物接种 生体过滤生体过滤 取疫土、疫水接种到幼龄取疫土、疫水接种到幼龄 豚鼠或金地鼠腹腔内，一周后取心血做纯豚鼠或金地鼠腹腔内，一周后取心血做纯 培养培养 （5 5）分子生物学方法（）分子生物学方法（PCRPCR）四、防治四、防治 1、消灭传染源：大力灭、消灭传染源：大力灭鼠鼠，加强，加强病畜病畜管理。管理。2、切断传播途径：保护好、切断传播途径：保护好水源水源，避免或减少，避免或减少与疫水接触。与疫水接触。3、疫苗接种疫苗接种 4、首选、首选青霉素青霉素治疗治疗 第二节第二节 梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（TPTP）（苍白密螺旋体苍白亚种）（苍白密螺
11、旋体苍白亚种）（苍白密螺旋体苍白亚种）（苍白密螺旋体苍白亚种）v v 一、生物学性状一、生物学性状 1.1.形态与染色形态与染色 两端尖直两端尖直，有，有8-148-14个致密而规则个致密而规则的的小螺小螺 旋，运动活泼旋，运动活泼。镀银染色法镀银染色法-呈棕褐色呈棕褐色.2.培养：培养：只能在只能在家兔眼前房或睾丸内生长家兔眼前房或睾丸内生长。不能人工培养基中生长繁殖不能人工培养基中生长繁殖 3.抵抗力：抵抗力：较弱较弱 对温度和干燥对温度和干燥特别特别敏感。敏感。对青霉素对青霉素、红霉素红霉素、四环素或砷剂均、四环素或砷剂均敏感敏感。对常用化学消毒剂亦敏感，对常用化学消毒剂亦敏感，1%2%
12、石炭酸石炭酸 内数分钟就死亡。内数分钟就死亡。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质 荚膜样物质荚膜样物质 透明质酸酶透明质酸酶V（二）所致疾病（二）所致疾病-梅毒梅毒 人是梅毒的唯一传染源人是梅毒的唯一传染源 获得性获得性梅毒：梅毒：性接触传播性接触传播 先天性先天性梅毒：梅毒：胎盘传播胎盘传播（三）免疫性（三）免疫性感染性免疫感染性免疫 细胞免疫比体液免疫重要细胞免疫比体液免疫重要1,获得性梅毒获得性梅毒期（初期）梅毒期（初期）梅毒：感染性极强，破坏性小感染性极强，破坏性小,易治疗易治疗 感染后感染后3周左右局部出现周左右局部出现无痛性硬无痛性硬性性下疳，下疳，多
13、见于外多见于外生殖器，一般生殖器，一般48周后，周后，常自愈。常自愈。期梅毒期梅毒：感染性强，破坏性小感染性强，破坏性小,易治疗易治疗 发生于硬下疳出现后发生于硬下疳出现后28周。苍白亚种螺旋体血症，周。苍白亚种螺旋体血症，全身皮肤、粘膜常有梅毒疹全身皮肤、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大，有时，有时亦累及亦累及骨、关节、眼及其他脏器骨、关节、眼及其他脏器。期期(晚期晚期)梅毒梅毒：感染性小，破坏性大感染性小，破坏性大,不易治疗不易治疗 发生于感染发生于感染2年以后，亦可长达年以后，亦可长达1015年的。病变可年的。病变可波及波及全身组织和器官全身组织和器官。基本损害为慢性肉芽肿，
14、局部。基本损害为慢性肉芽肿，局部组织坏死。损害常进展和消退交替出现。组织坏死。损害常进展和消退交替出现。皮肤、肝、皮肤、肝、脾和骨骼常被累及。可危及生命。脾和骨骼常被累及。可危及生命。期期期期（初期）梅毒（初期）梅毒（初期）梅毒（初期）梅毒 期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒斑疹，又称玫瑰疹（蔷薇疹）斑疹，又称玫瑰疹（蔷薇疹）斑疹，又称玫瑰疹（蔷薇疹）期梅毒期梅毒三期梅毒又称三期梅毒又称晚期梅毒，特征如下晚期梅毒，特征如下：发生时间晚（感染后发生时间晚（感染后2-152-15年），病程长，如不治疗，可长达年），病程长，如不治疗，可长达10-10-20-3020-30年，甚至终生；年，甚至终生；症状复杂，
15、可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。梅毒血清反应不稳定，阴性率可达梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%30%以上，脑脊液常
16、有改变。以上，脑脊液常有改变。期期期期(晚期晚期晚期晚期)梅毒梅毒梅毒梅毒树胶肿树胶肿2,先天性梅毒先天性梅毒-晚期晚期眼梅毒眼梅毒 先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒-晚期晚期晚期晚期赫氏齿赫氏齿先天性梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）（胎传梅毒）多发生于妊娠4个月之后。(1)胎儿的全身性感染，胎儿的全身性感染，流产、流产、早产早产或死胎；或死胎；(2)梅毒儿梅毒儿，呈现，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性马鞍鼻、锯齿形牙、间质性 角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。三、微生物学检查法三、微生物学检查法1.1.直接镜检直接镜检 适应症：适于一期、二期梅毒检验适应症：适于一期、
17、二期梅毒检验 标本采集方法：标本采集方法：期梅毒期梅毒-取硬下疳渗出液取硬下疳渗出液 期梅毒期梅毒-梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液 镜检方法：镜检方法：暗视野显微镜、镀银染色法、荧光法。暗视野显微镜、镀银染色法、荧光法。2.2.血清学诊断血清学诊断适应症：适于潜伏期梅毒、晚期梅毒适应症：适于潜伏期梅毒、晚期梅毒 方法方法 （1 1）非密螺旋体抗原试验非密螺旋体抗原试验 用途用途 测定反应素（非特异性），用于测定反应素（非特异性），用于初筛试验初筛试验 方法方法:VDRL（性病研究实验室试验）（性病研究实验室试验）USR（不加热血清反应素试验）（不加热血清反应素试验
18、）RPR（快速血浆反应素试验）快速血浆反应素试验）*（2 2 2 2）密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试验用途用途 用用Nichols株螺旋体作为抗原检测病人血清株螺旋体作为抗原检测病人血清 中的特异性抗体，用于梅毒的中的特异性抗体，用于梅毒的确诊试验确诊试验。常用方法：常用方法：FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验）；（荧光密螺旋体抗体吸收试验）；TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）（梅毒螺旋体血凝试验）TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）（梅毒螺旋体明胶凝集试验）四、防治原则四、防治原则1、梅毒是一种性病，、梅毒是一种性病，预防预防:主要措施是主要措施是加强卫生宣传
19、教育和社会加强卫生宣传教育和社会管理管理，目前尚无疫苗预防。，目前尚无疫苗预防。2、确诊后用、确诊后用青霉素及早彻底治疗。青霉素及早彻底治疗。第三节第三节 莱姆病螺旋体莱姆病螺旋体形态形态 疏螺旋体、两端稍尖、运动活泼；疏螺旋体、两端稍尖、运动活泼；致病性致病性 莱姆病是一种莱姆病是一种自然疫源性传染病自然疫源性传染病。储存宿主储存宿主 野生和野生和驯养的哺乳养的哺乳动物，物，白足鼠、鹿白足鼠、鹿 主要传播媒介主要传播媒介 硬蜱硬蜱 莱姆病莱姆病经经330d潜伏期，在叮咬部位可出现一潜伏期，在叮咬部位可出现一个或数个慢性移行性红斑个或数个慢性移行性红斑(ECM)。晚期。晚期主要表现为慢性关节炎
20、、慢性神经系主要表现为慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常统或皮肤异常 第四节第四节第四节第四节 回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体引起回归热疏螺旋体引起虱传性回归热虱传性回归热(流行性回归热流行性回归热)。其临床特点为急起急退的高热，全身肌肉酸痛，其临床特点为急起急退的高热，全身肌肉酸痛，1次次或多次复发，肝、脾肿大，重症可出现黄疸和出血。或多次复发，肝、脾肿大，重症可出现黄疸和出血。第五节第五节 奋森疏螺旋体奋森疏螺旋体奋森疏螺旋体与奋森疏螺旋体与梭形梭杆菌梭形梭杆菌寄居于人类寄居于人类 口腔牙龈部，当机体免疫功能下降时，这口腔牙龈部，当机体免疫功能下降时，这 两种微生物则大量繁殖，协同引起两种微生物则大量繁殖，协同引起奋森咽奋森咽 峡炎峡炎、牙龈炎牙龈炎、口腔坏疽口腔坏疽等。等。