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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确痉挛的康复在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主要内容主要内容n概概 述述n康复评定康复评定 n治疗方法治疗方法 康复治疗康复治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确概概 述述 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确定义定义 n上运动神经元
2、（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。n经常在脑或脊髓病变后出现n属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一n是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进腱反射的亢进(Lance,1980)Lance,1980)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病因与分类病因与分类 n常见于中枢神经系统疾病儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓
3、损伤、多发性硬化等n根据病变部位不同可分为脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛混合性痉挛：如多发性硬化在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病理生理病理生理 n运动神经元兴奋性增高n牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高n抑制性突触的输入降低n脊髓上兴奋性改变在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑脑卒卒中中后后肢肢体体痉痉挛挛模模式式肩关节：内收内旋肩关节：内收内旋1肘关节：屈曲肘关节：屈曲2前臂：旋前前臂：旋前3腕关节：
4、屈曲腕关节：屈曲4手指关节：屈曲手指关节：屈曲5上上肢肢在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确屈肘/握拳在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确握拳拇指向掌心在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肩内收、屈腕，屈肘在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 跖屈内翻跖屈内翻下下肢肢 内收内旋内收内旋髋关节髋关节 伸伸 展展膝
5、关节膝关节踝关节踝关节 屈屈 曲曲足趾关节足趾关节脑脑卒卒中中后后肢肢体体痉痉挛挛模模式式在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确股内收股内收:痉挛的内收肌导致出现痉挛的内收肌导致出现“剪剪刀样刀样步态步态”，它使得，它使得行走时行走时足掌的支足掌的支撑面变狭小。撑面变狭小。.膝僵直：可见膝部呈持续伸直膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有明显的马蹄内翻足状态，并有明显的马蹄内翻足注意！患肢足跟没有接触到轮注意！患肢足跟没有接触到轮椅的踏板。椅的踏板。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，
6、由浅入深，所提出的问题也很明确下肢异常模式双侧双侧单侧单侧在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确拇趾背伸在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确大腿内收/足下垂在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确皮肤损伤皮肤损伤炎症炎症疼痛疼痛膀胱或直肠膀胱或直肠充盈充盈心理情况心理情况原因原因机械因素：机械因素：过紧的衣服或鞋子过紧的衣服或鞋子导导致致痉痉挛挛加加重重的的原原因因CompanyLogo
7、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确康复评定康复评定在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确康复评定康复评定n评定内容痉挛的严重程度痉挛的分布n受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果n评定方法量表评定仪器评定功能评定在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确量表评定（量表评定（1）改良改良Ashworth量表（量表（MAS）注：没有1 即是Ashworth痉挛量表（ASS）在整堂
8、课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确量表评定（量表评定（2）nCSS的评定内容与标准如下跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛12次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。综合痉挛量表综合痉挛量表(composite spasticity
9、scale，CSS)结果判断：结果判断：07分：无痉挛；分：无痉挛；89分：轻度痉挛；分：轻度痉挛；1012分：中度痉挛；分：中度痉挛；1316分：重度痉挛。分：重度痉挛。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确两侧内收肌肌张力分级两侧内收肌肌张力分级量表评定量表评定（3）0肌张力不增加1肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到452肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到453一人需用较大力才可使髋关节外展到454需两人才能使髋关节外展到45在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深
10、，所提出的问题也很明确量表评定量表评定（4）Penn痉挛频率量表痉挛频率量表每天痉挛频率量表每天痉挛频率量表在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确量表评定（量表评定（4）痉挛的的阵挛评分分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确仪器评定仪器评定 n神经电生理检查EMG检查：H反射、F波、HmaxMmax等多通道动态EMG检查n钟摆试验(pendulumtest)n步态分析(gaitanalysis)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设
11、置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确功能评定功能评定 n徒手肌力检查n关节活动范围（ROM）的测量nBrunnstrom运动功能nFugl-Meyer量表nBarthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）nBerg平衡量表nHolden步行功能分级（FAC）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗方法治疗方法在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确痉挛是否治疗痉挛是否治疗n治疗的适应证n所希望达到的治疗结果，即是否影响功能n治疗的严重副作用
12、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗目标治疗目标 n改善活动能力、ADL、个人卫生n减轻疼痛、痉挛n增加ROMn增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力n改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放n消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合n预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术n提高患者及其照顾者的生存质量在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗原则治疗原则 n治疗方案个体化n治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见n患者及其家属、
13、照顾者必须能够接受在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗方法治疗方法n康复治疗康复治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确康复治疗方法康复治疗方法n消除加重痉挛的诱发因素n正确的体位与坐姿n物理治疗n矫形器的制作与应用n在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所
14、提出的问题也很明确消除加重痉挛的诱发因素消除加重痉挛的诱发因素 n尿潴留或感染n严重便秘n皮肤激惹压疮n外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确正确的体位与坐姿正确的体位与坐姿 n正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位n正确的坐姿保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90，膝和踝90在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位侧面正面在整堂课
15、的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n良肢位摆放仰卧位(A)健侧卧位(B)患侧卧位(C)ABC在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度90。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置
16、具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。
17、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确物理治疗物理治疗 n神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射n手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动n功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练n物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定
18、的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确对患者躯干痉挛肌群的牵伸在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确被动牵伸患者髋关节屈曲肌群在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确被动牵伸跟腱在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确矫形器的制作与应用矫形器的制作与应用n肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和或矫正畸形防止关节挛缩n肢体固定在休息位或功能位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带
19、着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确手部抗痉挛夹板在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑瘫患者穿戴矫形器前后穿戴前穿戴后在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确药物治疗药物治疗n全身用药n神经传导阻滞(运动点阻滞)n肉毒毒素（BTXA）注射在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确口服用药的适应证口服用药的适应证 n患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和
20、张力异常；n所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;n四肢瘫患者。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确口服用药口服用药 常用治常用治疗痉挛的口服的口服药物物在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确神经传导阻滞（运动点阻滞）神经传导阻滞（运动点阻滞）n一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌n可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物n作用时间较长的乙醇类乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)n副作用注射部位疼痛肌无力感觉
21、障碍静脉血栓形成注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肉毒毒素（肉毒毒素（BTXA）注射）注射 n作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱的释放n常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)n23天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周n疗效持续812周n采用肌肉或皮下注射n大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位n常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌
22、痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n肱二头肌注射位点确定法（A：解剖定位B：反向牵拉C：定点）ABC在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确半腱半膜肌注射位点确定法在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肉毒毒素注射的副作用肉毒毒素注射的副作用 n肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力n短
23、暂的、轻微，28周内自然消失n与注射技术、用量等有关在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确局部痉挛的治疗选择在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确手术治疗手术治疗 n部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy，SPR)各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术）肌腱延长术（如跟腱延长术）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很
24、明确痉挛处理的七阶梯方案痉挛处理的七阶梯方案 第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2)周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确