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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第三章第三章 体格检查体格检查一般状态评估一般状态评估教师：林晓鸿教师：林晓鸿健康评估技术与实训中山大学新中山大学新华学院学院在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2全身状态检查性别年龄生命体征发育与体形营养状态语调与语态意识状态面容与表情体位姿势步态在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3一、性别（sexual)1.与性别有关的疾病 女性：甲状腺疾
2、病、红斑狼疮 男性：甲型血友病2.性征改变或难以辨认 女性男性化：肾上腺皮质肿瘤、长期使用糖皮质激素 男性女性化：肝硬化导致的睾丸功能受损在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4二、年龄(age)1.与疾病有关 幼儿与儿童：佝偻病、麻疹、白喉等 青少年；风湿热、结核病等 中老年：动脉硬化、肿瘤等 2.判断年龄 观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确5三、生命体征(vital
3、 sign)1.体温(temperature)2.脉搏（pulse）3.呼吸（respiratory）4.血压（blood pressure）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确6三、生命体征(vital sign)1.体温(temperature)（1 1）口腔温度 将体温计放置在患者舌下，闭嘴约5 5分钟后取出，正常范围为36.336.337.237.2；（2 2）直肠温度 测量方法是将体温计消毒后涂上润滑油，然后插入肛门，5 5分钟后取出，其正常值比口腔温度约高0.30.30.50.5；（3 3）腋窝温度 是目前最常
4、使用的测温方法，其测量方法是将体温计夹于腋窝，1010分钟后读取数值，正常范围为36363737，比口腔温度约低0.20.20.40.4。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三种体温测量方法及正常值口测法肛测法腋测法方法舌下含5涂润滑剂，插入肛内1/2表长,5腋下10正常值36.3-37.236.5-37.7 36-37 优缺点可靠不能用小儿及昏迷病人安全可靠用于小儿及昏迷的病人 门诊病人使用方便，不易发生交叉感染 2022/12/277在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深
5、，所提出的问题也很明确8三、生命体征(vital sign)2.脉搏 检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，正常脉率为60100次/分。同时注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确9三、生命体征(vital sign)3.呼吸 注意呼吸类型、频率、深度、节律 以及有无其他异常等情况 正常频率1620次/分，与脉搏之比为1：4在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题
6、也很明确10三、生命体征(vital sign)4.血压（是指动脉血压）测量方法 血压标准(mmHg)理想：SP120，DP80 正常高值：SP120-139，DP80-89 高血压：SP140，DP90 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确11如何测量血压？将气袖缚于上臂，其将气袖缚于上臂，其下缘要距肘窝下缘要距肘窝2-3CM2-3CM。将听诊器胸件放在肘部将听诊器胸件放在肘部肱动脉搏动肱动脉搏动处。然后向气袖内充气，待处。然后向气袖内充气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高肱动脉搏动消失，再将汞柱升高(20(2030mmH
7、g)30mmHg)。接着由气球阀门处向外缓慢放气，使气袖内压力降低，汞柱缓接着由气球阀门处向外缓慢放气，使气袖内压力降低，汞柱缓慢下降。慢下降。当听到第一个声音时当听到第一个声音时，血压计所显示的压力数值即为，血压计所显示的压力数值即为收缩压收缩压。继续放气，当气袖内压力等于或稍低于舒张压时，血流又复通继续放气，当气袖内压力等于或稍低于舒张压时，血流又复通畅，涡流消失，则畅，涡流消失，则声音突然减弱，很快消失声音突然减弱，很快消失。此时血压计所提。此时血压计所提示的数值即为示的数值即为舒张压舒张压。2022/12/2711在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的
8、梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确12四、发育（development）与体型（habitus）1.发育（development）判断成人发育正常的指标，年龄、智力和体格生长状态 （头长1/7 1/8身高；胸围1/2身高：两手距身高；坐高下肢长度）影响因素：遗传、内分泌、营养代谢、生活条件 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确常见异常发育类型原因发育成熟巨人症垂体前叶功能亢进前肢端肥大症后侏儒症垂体功能减退前西汉氏病后呆小病甲状腺功能低下前粘液性水肿后佝偻病维生素D缺乏前骨关节病后2022/12/2713在整堂课的教学中
9、，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确巨人症2022/12/2714在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肢端肥大症15在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确侏儒症2022/12/2716在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确17四、发育（development）与体型（habitus）2.体型：身体各部发育的外观表现，骨骼、肌肉的生
10、长状态和脂肪分布的状态。分类l 无力型(瘦长型)l 正力型(均称型)l 超力型(矮胖型)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确18常见体型特点无力型（瘦长型）（asthenic typeasthenic type）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄，下垂，胸廓扁平，腹上角小于9090o o；超力型（矮胖型）（sthenic typesthenic type）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于9090o o；正力型（匀称型）（ortho-sthenic typeortho-sthenic type）身
11、高与体重比例适中，躯干四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型，腹上角9090o o左右2022/12/2718在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确19五、营养状态（state of nutrition）1.相关因素：食物摄入、消化、吸收和代谢等方面 2.评价指标：（1）皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉的发育情况；参考性别、年龄、身高和体重等，分为良好、不良、中等三级在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确20五、营养状态（state of nutrition）（2
12、）体重和体质指数l 成人理想体重（kg）=身高（cm）-105，正常体重为理想体重10%l 体重指数 BMI=体重（kg）/身高（），成人WHO标准为BMI在18.524.9之间，我国标准为18.524，18.5为消瘦在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确21（3）皮褶厚度：肱三头肌、肩胛骨下、脐旁。以拇指和示指在肩峰至尺骨鹰嘴连线中点的上方 2cm 处捏起皮褶，用皮褶计测量，于夹后 3 秒内读数，取 3 次测量的均值 l 标准：M：（13.16.6）mm，F：（21.56.9）mm 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问
13、题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确22营养状态异常1.营养不良：体重、BMI 值示消瘦、恶病质。主要与营养素摄入不足、消化吸收障碍、消耗增多有关，多见于长期或严重的疾病。2.营养过剩：体内中性脂肪过多积聚，体重、BMI 值示肥胖。分单纯性肥胖和继发性肥胖。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确23消消瘦瘦正正常常肥肥胖胖在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确24六、意识状态（consciousness）1.定义：大脑功能活
14、动的综合表现，即对周围环境和自身的认知和觉察能力。2.常见意识障碍(1)嗜睡 (2)昏睡 (3)昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）(4)意识模糊 (5)谵妄在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确25六、意识状态（consciousness）3 3.判断方法 问诊：经交谈了解患者的思维、反应、情感、计算力及定向力（对时间、地点、人物的判定），确定患者意识状态 查体：问话无反应患者，应经痛觉试验、瞳孔反射及腱反射来确定患者的意识在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很
15、明确26七、面容与表情1.急性病容:表情痛苦、面色潮红、躁动不安、呼吸急促2.慢性病容:面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光黯淡3.贫血病容:面色苍白、唇舌色淡、无力4.二尖瓣面容:面色晦暗，两颊紫红及 口唇发绀在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确27七、面容与表情5.甲亢面容:面容惊愕、眼裂大、突眼、目光闪闪有神、不安、烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.肢端肥大症面容在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2
16、8二尖瓣面容急性热病容甲亢面容肢端肥大症苦笑面容在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确29满月面容粘液性水肿面容病危面容在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确30八、体位（position）1.定义：指患者身体所处的状态。2.类型：自主体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确31
17、八、体位（position）3.强迫体位（1）强迫仰卧位（2）强迫俯卧位（3）强迫侧卧位（4）端坐呼吸（5）强迫蹲位（6）强迫停立位（7）辗转体位（8）角弓反张位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确32九、步态1.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、双侧先天性髋关节脱位等2.醉酒步态：酒精及镇定药物中毒、小脑疾病 3.偏瘫步态（划圈步态）4.共济失调步态：脊髓疾病5.慌张步态-震颤麻痹：帕金森病6.跨阈步态：腓总神经麻痹7.剪刀式步态：脑性瘫痪和截瘫病人在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，
18、由浅入深，所提出的问题也很明确33共济失调步态行走时一脚高抬，骤然落地，且双目向下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡见于：脊髓疾病2022/12/2733在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确34蹒跚步态患者在走动时身体左右摇摆似鸭步见于：佝偻病、大骨节 病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等2022/12/2734在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确35跨阈步态由于踝部肌腱肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢。见于：腓总神经麻
19、痹2022/12/2735在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确36偏瘫步态由于瘫痪侧肢体肌张力增高，行走时患侧上肢屈曲、内收及旋前下肢伸直、外旋、足跖屈，行走时患侧下肢弧形画圈。见于：脑性偏瘫2022/12/27在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确37复习 描述一般状态评估的主要内容、正常表现 说明一般状态评估常见异常改变及其临床意义 正确进行一般状态的评估，并准确描述评估所见在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度
20、，由浅入深，所提出的问题也很明确38自测题1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来
21、学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确39一般状态检查5 5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A A醉酒步态醉酒步态 B B蹒跚步态蹒跚步态 C C剪刀步态剪刀步态 D D慌张步态慌张步态 E E跨阈步态跨阈步态6 6混合性呼吸困难多见于混合性呼吸困难多见于 A A喉头水肿喉头水肿 B B重症肺炎重症肺炎 C C喉头异物喉头异物 D D支气管哮喘支气管哮喘 E E阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿7 7成人正常脉率为成人正常脉率为 A A6060100100次次/分分 B B60609090次次/分分 C C9090100100次
22、次/分分 D D60608080次次/分分 E E8080100100次次/分分8 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠1919小时，小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于人处于 A A昏迷状态昏迷状态 B B昏睡状态昏睡状态 C C意识模糊状态意识模糊状态 D D嗜睡状态嗜睡状态 E E清醒状态清醒状态 答案：答案：5.E 6.B 7.A 8.D5.E 6.B 7.A 8.D在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提
23、出的问题也很明确40一般状态检查9 9李某，男，李某，男，4444岁，车祸后岁，车祸后1 1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停3030秒再度出秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是现前述状态，该病人的呼吸是A A鼾声呼吸鼾声呼吸 B B毕奥呼吸毕奥呼吸 C C呼吸困难呼吸困难 D D间停呼吸间停呼吸 E E潮式呼吸潮式呼吸1010评估成人发育正常的指标包括（多项选择）评估成人发育正常的指标包括（多项选择）A A脂肪充实的程度脂肪充实的程度 B B坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度 C C一定时间内比较体重的变化一定时间内比较体重的变化 D D胸围等于身高的一半胸围等于身高的一半 E E双上肢展开后，两中指距等于身高双上肢展开后，两中指距等于身高1111脉压增大见于（多项选择）脉压增大见于（多项选择）A A主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B动静脉瘘动静脉瘘 C C甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 D D心包炎心包炎 E E心包积液心包积液答案：答案：9.E 10.BDE 11.ABC9.E 10.BDE 11.ABC