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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑卒中的识别与院前急救沁阳市人民医院急诊科2018年12月在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l概述在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确什么是脑卒中？“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60
2、%70%。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑卒中现状全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国脑卒中现状卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度的残疾每4名患者中，有3名出现不同程度残疾每年用于卒中医疗费用高达400亿元在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由
3、浅入深，所提出的问题也很明确我国脑卒中现状240240万万110110万万11001100万万新发卒中卒中相关死亡卒中幸存与后遗症患者在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国脑卒中防治现状院前延误时间相对较长院前延误时间相对较长急性缺血性卒中（）约占卒中的，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。院前延误导致患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。目前我国院前延迟时间的中位数仍高达（时间范围为.）。1在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯
4、度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国脑卒中防治现状溶栓救治率较低溶栓救治率较低对于患者，在发病4.5内进行溶栓治疗是目前最有效的救治措施之一，然而当前我国卒中患者内静脉rt-PA溶栓率仅为.，相比美国的.仍有很大距离。2在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国脑卒中防治现状公众知晓率低我国相关调查显示，对主要的卒中警报征象“口角歪斜、肢体麻木、瘫痪、语言障碍、严重头痛”单项知晓率约为，全项知晓率仅为3%-16%,而其中一旦发现卒中症状发生能够及时拨打急救电话的患者比例则更为低下。3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问
5、题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l识别脑卒中在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确突然出现的以下症状（1）一侧肢体无力或麻木（2）一侧面部麻木或口角歪斜（3）说话不清或理解语言困难（4）双眼向一侧凝视（5）一侧或双眼视力丧失或模糊（6）眩晕伴呕吐（7）既往少见的严重头痛、呕吐（8）意识障碍或抽搐在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确FAST试验Arms Speech Time Face微笑测试举手测试语言测试发病时间在整
6、堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确中风120在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确洛杉矶院前卒中筛检表在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确判断是否为脑卒中根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病
7、变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确判断缺血性还是出血性所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学(CT/MRI)检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确判断是否适合溶栓治疗发病时间是否在 3 h或 6 h 内有无溶栓适应证/禁忌症。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确溶栓适应
8、症1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现3h3年龄18岁4患者或家属签署知情同意书1 有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2 症状出现6h3 年龄18岁80岁4 意识清楚或嗜睡5 头颅CT无早期梗死低密度改变6 病人或家属签署知情同意书6h尿激尿激酶1.7或PT15s12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感 的实验室检查异常常（如APTT，INR，血小板计数数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13血糖1/3大脑半球）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l脑卒中院前急救在整堂课的教学中，刘教师总是
9、让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确院前处理的关键是院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 损失时间就是损伤大脑损失时间就是损伤大脑 ！一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确时间就是大脑每节约每节约 1
10、1 分钟分钟 =平均平均1.8 1.8 天健康生命的时天健康生命的时间间每节约每节约 15 15 分钟分钟 =1 1个月健康生命的时间个月健康生命的时间每节约每节约 15 15 分钟分钟 =降低院内死亡率降低院内死亡率4%4%在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑卒中生存链 迅速的EMS急救服务迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象及时作出反应在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确院前急救8D生存链发现派遣转运
11、到院检查资料临床决策药物治疗安置DetectioDispatchDeliveryDateDoorDecisionDrugDisposition争取8个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段出现症状到呼叫急救院前急救（接听/启动/派遣/转运）院内急诊（接诊/分诊/检查与评估/急诊处理/专科会诊/入院）123在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也
12、很明确专家推荐意见EMS调度能迅速识别疑似卒中患者，从而加快EMS的反应。对疑似卒中患者尽可能优先就近派遣符合心脑血管病急救要求的救护车及急救人员。调度员或急救医生可以在急救车组到达现场前电话安抚并指导家人或看护人员对患者进行适当的自救措施。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑卒中的院前运送保持生命体征稳定尽早送到医院原则发现可疑患者应尽快直接平稳尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将要到院的脑卒中患者给以相应处理1 12 2在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带
13、着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确院前急救人员在现场或救护车上应收集的信息 神神经症状出症状出现的的时间 确定神确定神经症状症状的性的性质 近期患病、手近期患病、手术或外或外伤历史史 近期用近期用药史史 肢体或面部的无力，说话不清或异常语言 是否在3小时或6小时内肝素或口服抗凝剂等药物颅内出血病史/脑血管畸形/近期头颅外伤史或卒中史等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确院前急救措施及相关处理推荐推荐处理ABC（气道/呼吸/循环）心脏监护建立静脉通道必要时吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室
14、不不推荐推荐非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确监测和维持生命体征保持气道通畅插管:昏迷、通气不足、吸入危险气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常呼吸开放静脉通道：Ringer氏液、NS，不输葡萄糖ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况循环在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确保持呼吸道通畅解开患者衣领 清除口腔呕吐物或分泌物有假牙者应设法取出必要时吸痰在整堂课的教学中，刘教师总是让学
15、生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确运送途中相关处理1 昏昏迷迷患患者者应应侧侧卧卧位位。转转运运途途中中注注意意车车速速平平稳稳，保保护护患患者者头头部部免免受受振振动动。2对对症症处处理理，如如高高颅颅压压、血血压压过过高高或或过过低低、抽抽搐搐等等的的处处理理。3尽尽可可能能采采集集血血液液标标本本以以便便血血常常规规、生生化化和和凝凝血血功功能能试试验验能能在在到到达达医医院院时时立立即即进进行行。救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。抢救。4在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来
16、学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l急诊溶栓在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确药物选择rt-PA（发病时间小于3小时）0.9mg/Kg(最大剂量不超过90mg）,10%溶液1分钟内静脉注射，剩余90%静脉泵入，1小时泵完。尿激酶（发病时间小于6小时）100-150万单位，30分钟泵完。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确rt-PA静脉溶栓流程图在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，
17、由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确静脉溶栓的监护及处理用药过程中密切观察患者有无过敏及出血等症状，及时处理。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确溶栓后注意事项24小时内禁用阿司匹林/肝素等抗栓及抗凝药物24小时内避免或谨慎进行有创操作初次血糖11.1mmol/L或有糖尿病史者，24小时内7点血糖监测在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确脑卒中院前绿色通
18、道救治流程脑卒中院内绿色通道救治流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确质控指标在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确小结早期识别卒中是前提院内尽快溶栓是关键院前安全转运是保障在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确谢 谢 大 家！