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1、医医疗机构机构电子病子病历应用用4级解解读 阜外医院 赵韡2014.62寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多目录总体要求基本项解读选择项解读讨论3寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4级功能的整体要求等等级内容内容考察考察总项目数目数最低最低总评分分基本基本项目数目数选择项目目数数7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享36210246/126级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持37170246/135级统一数据管理，病历书写智能化
2、37140218/164级全院信息全院信息连通，中通，中级医医疗决策支持决策支持37120198/183级流程数据共享，初级医疗决策支持3785188/192级部门内数据交换35601113/231级初步数据采集3527618/290级未形成电子病历系统37-19个基本项18个选择项中至少实现8个4寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4级功能的位置数据采集数据共享智能支持 4级是电子病历中级应用的最后一级，在布局应用层面已经完成数据集成；4级的实现标志着医院内部全部信息内容实现共享，医师操作过程中能够较多的得到系统
3、的辅助；1 10 02 23 36 67 74 45 55寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4级功能考查原则通过数据接口方式实现与所有相关系统的数据交换在一个医疗角色范围内提供至少1项具有知识库的决策支持或流程控制服务。局部要求：全部数据在发生地采集，实现医生处理医嘱、处方，病历记录计算机化。全院各部门检查、检验、治疗、药品处理共享信息通过数据接口方式实现。各个医疗流程实现全流程计算机化信息处理。实现药品配伍、相互作用、药物与诊断自动检查，提供统一的临床规范、检查与检验作用知识库。整体要求：6寒假来临，不少的高中
4、毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4级功能分布病房医生病房护士门诊医生检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础病人管理与评估处方书写门诊检验申请门诊检验报告门诊检查申请申请与预约标本处理治疗记录手术预约与登记血液准备配血与用血病历质量控制门诊检查报告门诊药品准备与调剂医嘱执行门诊病历记录门诊医疗知识检查记录检验结果记录麻醉信息监护数据病房药品配置病历数据存储电子认证与签名病历数据访问控制系统灾难恢复体系报告生成检查报告检查图象护理记录病房医嘱处理病房检验申请病房检验报告病房检查申请病房病历记录病房医疗知识病房检查报告
5、基本项选择项7寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多目录总体要求基本项解读选择项解读讨论8寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病房医生考察项目考察项目功能要求功能要求01.01.4病房医嘱处理医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查01.03.4病房检验报告（1）可获得检验科室报告数据（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形（3）查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断01.05.4
6、病房检查报告（1）能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和图像（2）能够显示测量结果参考范围01.06.4病房病历记录（1）病历记录重点内容能结构化存储、有可定义的病历格式和选项（2）病历记录能够全院共享（3）可针对病历内容进行检索01.07.4病房医疗知识具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识库，内容包括规范、专业知识（药品、检验）等9寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.01.4 病房医生病房医嘱处理功能要求：功能要求：医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查。抽查内容、方法
7、、实证：抽查内容、方法、实证：查看开写医嘱时是否具有相关医嘱内容的信息提示，如药品说明或检查的注意事项。查看开写药品时是否有相互作用的提示。随机抽查3-4个病房，检查是否具备提示条件10寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.03.4 病房医生病房检验报告功能要求：功能要求：（1）可获得检验科室报告数据；抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可在住院医生工作站中查看检验报告（未集成在医生站系统中为不合格）。看是否可以查看3个月内的检验报告。11寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备
8、过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.03.4 病房医生病房检验报告功能要求：功能要求：（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可以查看患者历次的检验结果(包括以前的门诊与住院)。检查是否可将检验结果绘制为趋势图展现。12寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.03.4 病房医生病房检验报告功能要求：功能要求：（3）查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查检验
9、结果是否可见参考值，并可进行定性提示，如偏高、偏低等。13寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.05.4 病房医生病房检查报告功能要求：功能要求：（1）能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和图像。抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可在住院医生工作站中查看检查报告和图像（未集成在医生站系统中为不合格），至少应包括超声、放射、核磁、心电图的检查报告。14寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.05.4 病房医生病房检
10、查报告功能要求：功能要求：（2）能够显示测量结果参考范围抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查报告中是否可查看测量关键指标的参考范围。例如超声EF%正常范围，本级别可查看即可，不需给出定性结论。15寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.06.4 病房医生病房病历记录功能要求：功能要求：（1）病历记录重点内容能结构化存储、有可定义的病历格式和选项抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查医生站病历记录的内容是否已经结构化，至少包括入院志、手术记录、出院记录等。现病史、既往史、生命体征等内容应结构化
11、；检查结构化病历的维护界面，看是否可进行格式、选项的定义；检查3个月内的病历数据，看是否为结构化存储；16寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.06.4 病房医生病房病历记录功能要求：功能要求：（2）病历记录能够全院共享抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查患者住院病历记录，在护士工作站、医生工作站、医政管理部门、病案管理部门是否可见，内容是否一致；检查患者住院病历记录，在不同临床科室以及检查科室是否可以查看，内容是否一致。17寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义
12、的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.06.4 病房医生病房病历记录功能要求：功能要求：（3）可针对病历内容进行检索抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否具有病历结构化内容的查询功能，查询内容与病历是否一致。查询3个月内的病历数据，看是否可进行查询；18寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.07.4 病房医生病房医疗知识功能要求：功能要求：具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识库，内容包括规范、专业知识（药品、检验）等。抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查不同科室相同知
13、识内容的提示是否一致，重点是看知识内容是否有与医嘱对应的编码进行索引。19寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病房护士病房护士考察项目考察项目功能要求功能要求02.03.4 护理记录（1）护理记录可通过接口获取所需其他系统数据（2）有护理计划模版并可按时间提醒20寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多02.03.4 02.03.4 病房护士病房护士护理记录护理记录功能要求功能要求：（1）护理记录可通过接口获取所需其他系统数据抽查抽查内容、
14、方法、内容、方法、实证：实证：检查书写护理记录界面是否可以引用检验结果、医嘱项目等至少一项内容。21寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多02.03.4 02.03.4 病房护士病房护士护理记录护理记录功能要求功能要求：（2）有护理计划模版并可按时间提醒抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：可按照计划时间提示需填写的护理记录，如入院时提示进行患者宣教，提示患者每日4次测量体温。提示项目为固定维护即可，不需按照病情等因素提示。22寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是
15、，目前社会上寒假招工的陷阱很多门诊医生考察项目考察项目功能要求功能要求03.01.4处方书写（1）下达处方能够全院共享（2）有初步的合理用药和配伍禁忌的检查处理和提示03.03.4门诊检验报告（1）能够在门诊医师工作站环境中查阅检验报告（2）医师工作站中可查阅历史检验结果，可绘制变化图形（3）能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断03.05.4门诊检查报告（1）在门诊医师站可查阅检查报告和图像（2）门诊医师站系统记录检查数据（3）查阅报告或图像时能够给出测量结果参考范围03.06.4门诊病历记录（1）病历记录能结构化存储、有可定义的病历格式和选项（2）能够全院共享和进行内容检索03.07.
16、4门诊医疗知识具有查询医院范围内统一的与处方和诊疗项目关联的知识库功能，内容包括规范、专业知识（药品、检验）等23寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.01.4 门诊医生处方书写功能要求：功能要求：（1）下达处方能够全院共享抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：考察门诊医生开写的处方，是否可在门诊收费、门诊发药窗口、门诊药品审核、门诊治疗室查看。24寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.01.4 门诊医生处方书写功能要求：
17、功能要求：（2）有初步的合理用药和配伍禁忌的检查处理和提示抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查门诊开写处方时，是否有药品信息提醒，是否具备配伍禁忌提示。25寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.03.4 门诊医生门诊检验报告功能要求：功能要求：（1）能够在门诊医师工作站环境中查阅检验报告抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可在门诊医生工作站中查看检验报告（未集成在医生站系统中为不合格）。检查是否可见至少3个月内的检验报告。26寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过
18、一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.03.4 门诊医生门诊检验报告功能要求：功能要求：（2）医师工作站中可查阅历史检验结果，可绘制变化图形抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可将检验结果绘制为趋势图展现。检查是否可见至少3个月内的检验报告。27寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.03.4 门诊医生门诊检验报告功能要求：功能要求：（3）能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查检验结果是否可见参考值，并可进行定性提示，如
19、偏高、偏低等。28寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.05.4 门诊医生门诊检查报告功能要求：功能要求：（1）在门诊医师站可查阅检查报告和图像（2）门诊医师站系统记录检查数据抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可在住院医生工作站中查看检查报告和图像（未集成在医生站系统中为不合格），至少应包括超声、放射、核磁、心电图。29寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.05.4 门诊医生门诊检查报告功能要求：功能要求：（3
20、）查阅报告或图像时能够给出测量结果参考范围抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查报告中是否可查看测量关键指标的参考范围，例如超声EF%正常范围，本级别可查看即可，不需给出定性结论。30寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.06.4 门诊医生门诊病历记录功能要求：功能要求：（1）病历记录能结构化存储、有可定义的病历格式和选项抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查病历记录的终端内容是否已经结构化，至少包括门诊病历记录。现病史、既往史、生命体征等内容应结构化。检查结构化病历的维护界面，看是否可进行
21、格式、选项的定义。检查3个月内的病历数据，看是否为结构化存储。31寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.06.4 门诊医生门诊病历记录功能要求：功能要求：（2）能够全院共享和进行内容检索抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查患者门诊病历记录，在不同临床科室是否可以查看，内容是否一致。检查是否具有病历结构内容的查询功能。查询范围不小于3个月。32寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.07.4 门诊医生门诊医疗知识功能要求
22、：功能要求：具有查询医院范围内统一的与处方和诊疗项目关联的知识库功能，内容包括规范、专业知识（药品、检验）等。抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查不同科室相同知识内容的提示是否一致，包括医嘱注意事项和药品说明。33寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多检查科室考察项目考察项目功能要求功能要求04.04.4 检查图象（1）检查图像供全院共享，提供符合DICOM标准的图像访问体系（2）能够自动根据检查部位、检查目的进行图像灰阶等参数调整（3）具有图像质控功能（4）具有按部门或按医师级别的图像访问控制的机制34
23、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.04.4 检查科室检查图像功能要求功能要求：（1）检查图像供全院共享，提供符合DICOM标准的图像访问体系抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查图像是否以DICOM格式存储。检查3个月的数据，包括放射、超声等影像科室35寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.04.4 检查科室检查图像功能要求功能要求：（2）能够自动根据检查部位、检查目的进行图像灰阶等参数调整抽查抽查内容、方法、实证内
24、容、方法、实证：检查进行不同专科检查时，图像是否会自动调整灰阶，例如上臂平扫、心脏平扫应具有不同的窗位。36寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.04.4 检查科室检查图像功能要求功能要求：（3）具有图像质控功能抽查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：检查系统是否具有图像质控功能，须描述图像质量的控制流程。37寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.04.4 检查科室检查图像功能要求功能要求：（4）具有按部门或按医师级别的图像访
25、问控制的机制抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查图像访问是否具有权限控制，可按照不同科室进行控制。例如可控制不同临床检验科室可见图像不同。38寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多检验处理考察项目考察项目功能要求功能要求05.02.4 检验结果记录（1）检验结果可在全院共享，可为医院其他系统提供检验数据接口（2）出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示39寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多05.02.4 检验处理检验结果记
26、录功能要求：功能要求：（1）检验结果可在全院共享，可为医院其他系统提供检验数据接口抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否可在住院、门诊医生工作站中查看检验报告，包括数值、图形、图像等（未集成在医生站系统中为不合格）。检查3个月内的图像是否可见。40寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多05.02.4 检验处理检验结果记录功能要求：功能要求：（2）出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查危机值的处理方式，是否可以对医生站发出警示，检查近3个月的危机值警示
27、数据。41寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多治疗信息处理考察项目考察项目功能要求功能要求06.01.4一般治疗记录治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口06.03.4麻醉信息（1）麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口（2）可提供1种以上自动风险评分功能42寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多06.01.4 治疗信息处理治疗记录功能要求：功能要求：治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：
28、检查治疗记录可否在住院、门诊医生工作站、医务处等相关部门系统中查看，数据接口应支持数据交换，不可为界面集成。检查近3个月的数据43寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多06.03.4 治疗信息处理麻醉信息功能要求：功能要求：（1）麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：麻醉记录可否在住院、门诊医生工作站、医务处等相关部门系统中查看，数据接口应支持数据交换，不可为界面集成。检查近3个月的麻醉记录数据44寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义
29、的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多06.03.4 治疗信息处理麻醉信息功能要求：功能要求：（2）可提供1种以上自动风险评分功能抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：检查是否有明确的麻醉风险评估，麻醉系统是否能够根据获得的患者生命体征数据、临床或病房提供信息、各种检验结果、检查结果等数据进行至少1种风险评估；检查近3个月的风险评估记录；45寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多医疗保障考察项目考察项目功能要求功能要求07.02.4配血与用血 临床申请用血、血库配血时，有与患者用血相关的信息提示，帮助医师完
30、成血液配型工作07.03.4门诊药品准备与调剂（1）有统一药品字典（2）可获得门诊、其他科室的处方数据（3）能够调用患者基本情况、体征、药敏数据（4）能够实时进行药物之间、药物与诊断的检查（5）具有处方评价抽查、记录工具，对发生的用药差错能够记录07.04.4病房药品配置（1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）（2）药剂科准备（集中摆药、配液等）过程有记录（3）准备过程中有联机用药核查（4）具有对药物治疗医嘱进行抽查与进行处方评价记录工具，对发生的用药差错能够记录46寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假
31、招工的陷阱很多07.02.4 医疗保障配血与备血功能功能要求：要求：临床申请用血、血库配血时，有与患者用血相关的信息提示，帮助医师完成血液配型工作。抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：系统是否会根据具体情况作出与患者血液相关的信息提示。如患者申请血液是否符合要求，是否存在输血危险等；系统是否会根据血液申请和患者血液情况及配血结果给配血人相应的信息提示，加强配血工作的准确性、安全性。47寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.03.4 医疗保障门诊药品准备与调剂功能要求功能要求：（1）有统一药品字典抽查抽查内
32、容、方法、实证内容、方法、实证：检查门诊药房涉及科室（门诊医生站、门诊治疗室、门诊检查科室等）使用的药品字典是否一致。48寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.03.4 医疗保障门诊药品准备与调剂功能要求功能要求：（2）可获得门诊、其他科室的处方数据抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查门诊药房系统可否获得临床开写的处方，包括门诊医生站、临床检查科室（如造影剂、小儿的枸橼酸等）开写的处方，检查处方内容是否一致49寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前
33、社会上寒假招工的陷阱很多07.03.4 医疗保障门诊药品准备与调剂功能要求功能要求：（3）能够调用患者基本情况、体征、药敏数据抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查发放处方时，是否可以查看患者的摘要信息，至少包括基本情况、生命体征、过敏情况。50寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.03.4 医疗保障门诊药品准备与调剂功能要求功能要求：（4）能够实时进行药物之间、药物与诊断的检查抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查审方或发药环节是否具有合理用药系统支持。51寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校
34、生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.03.4 医疗保障门诊药品准备与调剂功能要求功能要求：（5）具有处方评价抽查、记录工具，对发生的用药差错能够记录抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查药房是否具有处方抽查、记录系统，对用药存在风险的处方是否有记录。52寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.04.4 医疗保障病房药品配置功能要求功能要求：（1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查不同科
35、室住院医生工作站，查看药品相关信息是否相同。53寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.04.5医疗保障病房药品配置功能要求功能要求：（2）药剂科准备（集中摆药、配液等）过程有记录抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查药剂科集中摆药、配液界面，检查近3个月的发药记录。54寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.04.5医疗保障病房药品配置功能要求功能要求：（3）准备过程中有联机用药核查抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证
36、：检查住院药房发药环节，是否能够调阅患者药品医嘱和处方、诊疗信息（如诊断信息、药敏信息）等内容，检查发药环节是否具有合理用药系统支持。55寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多07.04.5医疗保障病房药品配置功能要求功能要求：（4）具有对药物治疗医嘱进行抽查与进行处方评价记录工具，对发生的用药差错能够记录抽查抽查内容、方法、实证内容、方法、实证：检查药房是否具有处方抽查、记录系统，对用药存在风险的处方是否有记录；检查近3个月的用药查错记录；56寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意
37、义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病历管理考察项目考察项目功能要求功能要求08.01.4病历质量控制具有按时限进行病历质控管理功能，可为医师、管理者自动提示病历书写时限57寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多08.01.4 病历管理病历质量控制功能要求功能要求：具有按时限进行病历质控管理功能，可为医师、管理者自动提示病历书写时限抽查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：检查医生工作站系统，看是否具备病历书写时限提示，例如提示病历首程需在8小时内完成；检查病历质量控制部门系统，看可否统计近3个月不符合病历时
38、限要求的病历列表。58寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多目录总体要求基本项解读选择项解读讨论59寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病房医生考察项目考察项目功能要求功能要求01.02.4病房检验申请（1）下达申请时有适应症、标本、作用提示（2）检验项目来自全院统一检验字典01.04.4病房检查申请（1）下达申请时能查询适应症、作用、注意事项（2）申请能实时传送到医技科室（3）检查项目来自全院统一字典60寒假来临，不少的高中毕业生和大学
39、在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.02.4 病房医生病房检验申请功能要求：功能要求：（1）下达申请时有适应症、标本、作用提示（2）检验项目来自全院统一检验字典抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：（1）检查住院医生站，医生在下达检验申请时，是否可进行检验项目的适应症、标本、注意事项、检查目的等内容的提示；（2）检查不同科室的医生工作站，使用的检验项目字典是否一致。61寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多01.04.4 病房医生病房检查申请功能要求：功能要
40、求：（1）下达申请时能查询适应症、作用、注意事项（2）申请能实时传送到医技科室（3）检查项目来自全院统一字典抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：（1）检查住院医生站，医生在下达检查申请时，是否可进行检查项目的适应症、注意事项、检查目的、支持诊断、排除诊断等内容的提示；（2）检查医生工作站开出申请在对应检查科室系统中是否可以进行查看；（3）检查不同科室的医生工作站，使用的检验项目字典是否一致。62寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病房护士考察项目考察项目功能要求功能要求02.01.4病人管理与评估（1）处理
41、入、出院、转科记录时具有核对功能（2）可提示入科的基本处理流程或有可定义的入科处理模版提醒帮助护士完成常规的处理02.02.4医嘱执行（1）医嘱执行记录全院共享（2）在执行中实时产生记录63寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多02.01.4 病房护士病人管理与评估功能要求：功能要求：（1）处理入、出院、转科记录时具有核对功能（2）可提示入科的基本处理流程或有可定义的入科处理模版提醒帮助护士完成常规的处理抽查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：（1）检查护士在处理出院、转科时系统是否具有自动核对功能，如领药、退药是
42、否完成、患者是否有未完成的检验申请、是否有未预约的检查申请、是否有未完成的检查预约等；（2）护士在完成患者管理工作时，工作站提供患者入科的基本处理流程指导护士完成患者入院管理，例如提示要告知患者的内容，需患者签字的同意书。64寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多02.02.4 病房护士医嘱执行功能要求：功能要求：（1）医嘱执行记录全院共享（2）在执行中实时产生记录抽查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：（1）检查在医生工作站、药剂科、手术室、检验科室、检查科室、治疗科室以及医政管理部门，是否可查看医嘱执行记录，内
43、容是否相同；（2）检查医嘱执行记录后，是否在其他系统中是否可立即查看执行记录内容。65寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多门诊医生考察项目考察项目功能要求功能要求03.02.4门诊检验申请（1）下达申请时有适应症、标本采集、检查意义提示（2）申请能传送到医技科室（3）项目字典是医院统一的字典03.04.4门诊检查申请(1)下达申请时能获得其他科室的病情摘要、诊断，具有检查适应症、作用、注意事项查询功能(2)申请能传送到医技科室66寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是
44、，目前社会上寒假招工的陷阱很多03.02.4 门诊医生门诊检验申请功能要求：功能要求：（1）下达申请时有适应症、标本采集、检查意义提示（2）申请能传送到医技科室（3）项目字典是医院统一的字典抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：（1）检查门诊医生站，医生在下达检验申请时，是否可进行检验项目的适应症、标本、注意事项、检查目的等内容的提示；（2）检查门诊医生工作站开出申请在对应检验科室系统中是否可以进行查看；（3）检查不同科室的门诊医生工作站，使用的检验项目字典是否一致。67寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多0
45、3.04.4 门诊医生门诊检查申请功能要求：功能要求：（1）下达申请时能获得其他科室的病情摘要、诊断，具有检查适应症、作用、注意事项查询功能（2）申请能传送到医技科室抽查内容、方法、实证：抽查内容、方法、实证：（1）检查门诊医生站，医生在下达检查申请时，是否可进行检查项目的适应症、注意事项、检查目的、支持诊断、排除诊断等内容的提示；（2）检查医生工作站开出申请在对应检查科室系统中是否可以进行查看。68寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多检查科室考察项目考察项目功能要求功能要求04.01.4申请与预约（1）能自动安排
46、检查时间（2）可根据检查内容生成注意事项，并与临床沟通（3）检查安排数据可被全院查询04.02.4检查记录（1）所记录的检查数据、检查图像供全院共享（2）知识库能够综合利用其他科室的检查结果或临床数据进行判断和提示04.03.4检查报告（1）能够产生结构化报告，根据诊断和模版书写报告（2）检查报告能够全院共享69寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.01.4 检查科室申请与预约功能要求：功能要求：（1）能自动安排检查时间（2）可根据检查内容生成注意事项，并与临床沟通（3）检查安排数据可被全院查询抽查内容、方法、
47、实证：抽查内容、方法、实证：（1）检查是否具有检查项目的时间安排表，检查预约时是否能够自动安排预约时间；（2）检查是否能够按照检查项目的要求，有针对性地给临床科室提供检查前应注意的各种问题、检查应做的准备、检查过程应预防的意外等信息。检查提示信息是否在临床科室系统中可见；（3）检查是否具有全院检查预约情况的查询界面。70寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.02.4 检查科室检查记录功能要求：功能要求：（1）所记录的检查数据、检查图像供全院共享（2）知识库能够综合利用其他科室的检查结果或临床数据进行判断和提示抽
48、查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：（1）检查住院医生站、门诊医生站中的结果与检查科室是否一致，包括数值、图形、图像等；（2）检查科室对于检查结果的核对、质量控制等处理能够充分利用患者在其他检查科室或临床的检查结果。71寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多04.03.4 检查科室检查报告功能要求：功能要求：（1）能够产生结构化报告，根据诊断和模版书写报告（2）检查报告能够全院共享抽查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：（1）检查报告系统是否具有结构化报告内容，这对不同诊断具有不同的结构化模板；（2）检查住院医
49、生站、门诊医生站中的报告内容与检查科室是否一致。72寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多检验处理考察项目考察项目功能要求功能要求05.01.4标本处理（1）临床科室有与实验室共享的标本字典并具有采集要求提示与说明（2）实验室与临床科室共享标本数据（3）标本采集和检验全程记录并在全院共享05.03.4报告生成（1）报告审核时有自动提示（2）报告数据可供全院使用（3）发出报告中有正常范围提示（4）检验报告包括必要的数值、曲线、图像73寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是
50、，目前社会上寒假招工的陷阱很多05.01.4 检验处理标本处理功能要求：功能要求：（1）临床科室有与实验室共享的标本字典并具有采集要求提示与说明（2）实验室与临床科室共享标本数据（3）标本采集和检验全程记录并在全院共享抽查内容、方法、实证抽查内容、方法、实证：（1）检查门诊、住院医生站中字典、提示内容与检验科系统一致，包括标本类型、采集说明等；（2）检查门诊、住院医生站中开写检查申请的标本与临床科室查询的是否一致；（3）检查检验处理的中间状态（中间状态）是否可在住院医生站、门诊医生站、医务处等系统中可见；重点看细菌培养等长时间项目，报告发出前，医师是否可以查看状态。74寒假来临，不少的高中毕业