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1、医医疗疗机构感染机构感染预预防与控制十防与控制十项项基本制度解基本制度解读读寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多）进一步提高对感控工作重要性的认识强化责任意识，落实感控制度要求认真学习贯彻医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)(见附件)，根据本机构实际情况，细化具体制度措 施，加强全过程管理。医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼 职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人 员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持 感控队伍的稳定性。突出工作重点，做好重点科室感控工作开展主动监测，及时评估，降
2、低潜在感染风险开展全员培训，全面提升感控能力水平增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作加强监督管理，督促各项要求有效落实寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多医医疗疗机机构构感染感染预预防与控防与控制制基本制基本制度度（试试行行）1.感控分级管理制度2.感控监测及报告制度3.感控标准预防措施执行管理制度4.感控风险评估制度5.多重耐药菌感染预防与控制制度体现出普适性、基础性、底线性、强制性的要求6.侵入性器械/操作相关感染防控制度7.感控培训教育制度8.医疗机构内感染暴发报告及处置制度9.医务人员感染性病原体职业暴露
3、预防、处置及上报 制度10.医疗机构内传染病相关感染防控制度寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、感控分一、感控分级级管理制管理制度度涵涵义义是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转 高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规 范性要求。感控分级管理组织体系各层级主体包括：医医院院感感控控委委员员会会、感控管 理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专(兼)职人员等。感控涉及的相关职能部门包括但不限于 医医务务、药药学学、护护理理、信信息息、总总务务后后勤勤、医医学学装装备备、质质量
4、量控控制制 ，以及教教学学科科研研等管理部门；涉及 的临床与医技科室包括全全部部临临床床学学科科、专专业业，并覆覆盖盖各各学学科科、专专业业所 设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、感控分一、感控分级级管理制管理制度度基本要基本要求求按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、配置数量充足、结结构合理的感控构合理的感控专专兼兼职职人人员员。管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科 室”二级管理两种基本模式。（依规定不
5、需要设置独立感控管理部门的医疗机构）明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟 通协作机制。践行“人人人人都都是是感感控控实实践践者者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全全过过程程、全全 环节环节、全要、全要素素 之中。规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将基于特定病种、操作和技术 等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药 物临床合理应用与管理。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。
6、准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临临床科室感控小床科室感控小组组结合科室特点和风险制定医院感染管理工作计划、各项相关 制度等。组织和落实工作计划的实施，监测医院感染发生。组织科室内部教育和培训，对感控工作落实情况自查。对科室院感工作进行阶段性总结及质量持续改进。临床科室是感染管理工作的主体负责负责所在科室的所有感染管理相关工所在科室的所有感染管理相关工作作寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、感控二、感控监测监测及及报报告管理制告管理制度度涵涵义义是医疗机构根据感控工作需要，对健康
7、保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。基本基本要要求求制订并实施健康保健相关健康保健相关感感染染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测类型、指标、方法以及监测结果反馈等；明确监测主体及其职责；强强化化临临床床一一 线线医医务务人人员员履行健康保健相关感染履行健康保健相关感染监监测测与与报报告告义务义务第一第一责责任人的主体任人的主体责责任任。为开展相关感染监测提供物资、人员和经费等方面保障；推动信息化监测工作，并将HAI的监测质量、结果评价及数据利用等纳纳入入医医疗质疗质量安全管理考核体量安全管理考核体系系。对监测进行监
8、测结果能够有效应用于医疗质量安全持 续改进的实践。掌握医院感染的现状，及时发现问题，掌握动向，以便有针对 性地制定和采取干预措施，降低和控制医院感染发生。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、感控三、感控标标准准预预防措施防措施执执行管理制行管理制度度涵涵义义是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施 的规范性要求。基本内基本内容容标准预防主要包括手卫生、隔离(含个人防护用品正确选择使用)、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控
9、标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出不得以控制成本和支出为为由，由，挤挤占、削减占、削减费费用用 ，影影响响标标准准预预防防 措施的措施的落落实实。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多标标准准预预防的三个基本概防的三个基本概念念一一视视同同仁仁：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄 物都视为有传染性，需进行隔离。不论是否接触非完 整 的皮肤与粘膜，必须采取预防措施。双向防双向防护护：患者 医务人员三三种种隔隔离离：根据传播途径建立隔离措施。接接触触隔隔离离、飞飞沫隔离沫隔离、空气隔空气隔离离寒假来临，不少的高中
10、毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多措施措施1：手：手卫卫生生涵涵义义是医疗机构及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。基本基本要要求求根据医务人员手卫生规范等标准和规范的要求，制订符合本机构实际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。临临床科室是手床科室是手卫卫生生执执行的主体部行的主体部门门，日常日常实实施自施自查查与与监监督管理督管理。配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓
11、率、手卫生依从性和正确率手手卫卫生生为医务人员洗洗手手、卫卫生手消生手消毒毒和外科手消外科手消毒毒的总称。手手卫卫生是生是实现实现医医疗质疗质量安全目量安全目标标的基的基础础。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多措施措施2：隔离：隔离涵涵义义是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现或者可能出现的感染传播风险，依法、规范地设立有效屏障的规范性要求。(感染源隔离/保护性隔离)物理屏障：空间分隔行为屏障：规范诊疗活动，实施标准预防基本基本要要求求根据感染性疾病的传播途径及特点，制订并实施本机构的隔离措施管理规定，采取单间
12、隔离或同类患者集中隔离，提供必要的个人防护用品并适时使用，空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施，对各类人员进行培训宣教管理。对隔离措施执行情况进行督查、反馈，并加以持续质量改进避免空避免空间间不足、布局流程不合理，超不足、布局流程不合理，超过过收容能力收治患者收容能力收治患者，从而从而导导致致造造 成保成保护护距离不足、无法距离不足、无法实实施施规规范的隔离措施范的隔离措施。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多隔离隔离远远不只有开立隔离医嘱和不只有开立隔
13、离医嘱和悬悬挂挂标识标识！寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多措施措施3：环环境清境清洁洁消毒消毒涵涵义义是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与 环境相关感染的发生和传播的规范性要求。基本基本要要求求确定实施的主体部门及监管部门，明确职责，确定不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范、标准操作流程和监督检查的规定并培训。规范开展过程和效果监测。制订并严格执行感染暴发（疑似暴发）后的环境清洁消毒规定与床单元终末处置流程。明确
14、对空调通风系统、空气净化系统与医疗用水实施清洁消毒、新风管理和进行监管的主体部门及其职责寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常常见见病原体在无生命病原体在无生命环环境表面存活境表面存活时时间间病原病原体体存活存活时时间间感染感染剂剂量量金葡金葡菌菌(MRSA)7d7m4cfu艰难艰难梭梭菌菌(CD)1y7个个孢孢子子不不动动杆杆菌菌3d 5m250cfu耐万古霉素的耐万古霉素的肠肠球球菌菌(VRE)5d4m103cfu诺诺如病如病毒毒8h7d10100颗颗粒粒大大肠肠埃希埃希菌菌(E.Coli)1.5h6m寒假来临
15、，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多环环境清境清洁洁工具与方式的工具与方式的变变革革清洁用品的材料由微微细纤维细纤维布布类类替代传统布类用品；推广一次性消毒湿巾一次性消毒湿巾纸纸的使用，使清使清洁洁-消毒一步完成消毒一步完成；建建议议复用清复用清洁洁用用品品（如抹布、地巾头等）引入机械清洗、热力消毒、机械干燥，实实行行统统一管理一管理。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多措施措施4：诊疗诊疗器械器械/物品清洗消毒和物品清洗消毒和/或或灭灭菌菌涵
16、涵义义是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求。基本基本要要求求根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，包括但不限于：各种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；相关操作人员做好职业防护。做好过程和结果监测及反馈，加强对内镜、外来器械、植入物的管理一般物品先清洗后消毒或灭菌，被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品先消毒后再清洗消毒灭菌。进入无菌组织，具有高度导致感染危险性的物品，应灭菌后使用或一次性使用。如手术器械、心 导管、植入物、活检钳、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、注
17、射器、输液器等。一次性使用物品在效期内 使用并不得重复使用不进入无菌组织，但需接触未破损黏膜的器材，应高水平消毒后使用，如胃镜、肠镜、喉镜、纤 支镜。接触完整的皮肤，不进入无菌组织和接触黏膜的物品，如血压计、听诊器、床头柜、轮椅等。一般只需中低水平消毒处理。对经对经清洗消毒清洗消毒灭灭菌的器菌的器械械/物品物品应应当采取集中供当采取集中供应应的管理方式的管理方式。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一次性医一次性医疗疗器械相关管理要器械相关管理要求求第五十一条 医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传
18、染病医院感染 的要求。医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医一次使用的医疗疗器具，器具，应应 当在使用后予以当在使用后予以销销毁毁。第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技 术规范，并达到以下要求：（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一 灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性使一次性使用用 的医的医疗疗器械、器具不得重复使用器械、器具不得重复使用。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一次性
19、医一次性医疗疗器械相关管理要器械相关管理要求求第六条 医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用 品必须达到灭菌要求。各 种注射、穿刺、采血器具应当一人一用 一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到 消毒要求。医医疗卫疗卫生机构使用的一次性使用医生机构使用的一次性使用医疗疗用品用后用品用后应应当及当及时进时进行无行无害害化化处处理理。第三十八第三十八条条 医疗机构应当在医用耗材临床使用过程中严格落实医 院感染管理有关规定。一次性使用的医用耗材不得重复使用；重复 使用的医用耗材，应当严格按照要求清洗、消 毒或者灭菌，并进行效果监测。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准
20、备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多措施措施5：安全注射：安全注射涵涵义义是医疗机构及医务人员在诊疗活动中，为有效防范因注射导致的感染风险所采取的，对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后医 疗废物不对环境和他人造成危害的临床注射活动的规范性要求。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多措施措施5：安全注射：安全注射基本要求制度-流程-责任部门（责任部门+监督部门）-培训。严格遵守无菌操作原则。一次性使用注射用具“一人一一人一针针一管一用一一管一用一弃弃”。可
21、复用注射用具“一人一一人一针针一管一用一一管一用一灭灭菌菌”。杜杜绝绝注射用具及注射药品的共用、复共用、复用用等等不规范使用。输液器、延长管、输液连接管、高压注射器等应一人一用 一更换，严禁共用 或重复使用。全过程风险管控：准备、实施和注射完后医疗废物处置等。物资足够：PPE（个人防护用品）+锐器盒。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多四、感控四、感控风险评风险评估制估制度度涵涵义义是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活 动，从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险 评估种类主
22、要包括病例风险评估、病种风险评估、部门(科室)风险评 估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等 的风险评估。基本要基本要求求医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估，明确影响本机构感控的主要主要风险风险因因素素和优优先干先干预预次次序序。根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多结结合医院合医院实际实际情况开展医院感染情况开展医院感染风险评风险评估估每家医
23、院的实际情况不一样，医院感染风险也不尽相同。由于时间、精力、人力、物力、财力等资源有限，所以应该通过风险评估，找到最 紧要的风险，并解决它。关注有记录表明的已经发生过的风险通过分析监测活动收集到的数据评估医院感染风险日常工作中的问题为导向根据医院感染发生及严重性影响、感染的易感因素、病原体及其耐 药性等经验了解风险寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多五、多重耐五、多重耐药药菌感染菌感染预预防与控制制防与控制制度度涵涵义义是医疗机构为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本机根据本机构构多多重重 耐耐药药菌流行
24、菌流行趋势趋势和特和特点点 开展的监测、预防与控制等活动的规范性要 求。基本基本要要求求制订并落实多重耐药菌感染预防与控制规范，明确各责任部门和岗位的 分工、职责和工作范围等。加强信息化监测，采取有效控制措施。加强感染防感染防控控、感染病学、感染病学、临临床微生物学、重症医床微生物学、重症医学学 和临临床床药药学学等相关学 科的多部门协作机制，提升专业能力。加强对医务人员的培训。严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施。规范病原微生物标本送检，执行抗菌药物临床应用指导原则，合理合理选选 择择并并规规范使用抗菌范使用抗菌药药物物。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实
25、而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多MDRO是医院感染防控的重要内容是医院感染防控的重要内容，CRO更是当更是当务务之急之急耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌耐万古霉素耐万古霉素肠肠球球菌菌耐碳青霉耐碳青霉烯类铜绿烯类铜绿假假单单胞胞菌菌耐碳青霉耐碳青霉烯类鲍烯类鲍曼不曼不动动杆杆菌菌耐碳青霉耐碳青霉烯肠烯肠杆菌杆菌科科CRO：碳青霉碳青霉烯烯耐耐药药革革兰兰阴性杆阴性杆菌菌寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多多重耐药菌感染预防与控制核心措施核心措施包括但不限于核心措施包括但不限于：提高
26、认识，加强患者的周转加强监测，必要时对高危患者进行主动筛查抗菌药物管理：减少不必要的抗菌药物使用检出MDRO时实验室及时通知采取接触隔离措施强化手卫生减少各类侵袭性操作和治疗减少设备共用环境物品的清洁消毒监控、督导和反馈各种措施执行的依从性教育培训.寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多六、侵入性器六、侵入性器械械/操作相关感染防控制度操作相关感染防控制度（一）侵入性器械相关感染防控制（一）侵入性器械相关感染防控制度度涵涵义义：是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。主要包括但不限于包括
27、但不限于：血管内导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路 感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）和透析相关感染的预防与控制。基本要求基本要求：建建立立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名名录录。制制订订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的 具体措施具体措施。实实施施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目目标标性性监测监测。开开展展临床使用侵入性诊疗器械相关 感染防控措施感染防控措施执执行依从性行依从性监测监测。根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷
28、阱很多重症重症监护监护病房医院感染病房医院感染预预防与控制防与控制规规范范呼吸机相关肺炎的呼吸机相关肺炎的预预防和控制措施防和控制措施应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45。应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h次。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。宜选择经口气管插管。应保持气管切开部位的清洁、干燥。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用
29、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多重症重症监护监护病房医院感染病房医院感染预预防与控制防与控制规规范范中央中央导导管相关血流感染的管相关血流感染的预预防和控制措施防和控制措施应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置的必要性，尽早拔 除导管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3 遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。置管部位不宜选择股静脉。应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象
30、。如无感染征象时,不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送 微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多重症重症监护监护病房医院感染病房医院感染预预防与控制防与控制规规范范导导尿管相关尿路感染的尿管相关尿路感染的预预防和控制措施防和控制措施应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔 除导尿管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程。置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。应保持尿液引流系统的密闭性，
31、不应常规进行膀胱冲洗。应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽 取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多六、侵入性器六、侵入性器械械/操作相关感染防控制度操作相关感染防控制度（二）手（二）手术术及其他侵入性操作相关感染防控制及其他侵入性操作相关感染防控制度度涵涵义义：是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作(包括介入诊疗操作、内镜诊
32、 疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等)相关感染预防与控制活动 的规范性要求基本要基本要求求:建建立立本机构诊疗活动中所开展 手手术术及其他侵入性及其他侵入性诊疗诊疗操作的名操作的名录录 。制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，以及防控 措施执行依从性监测的规则和流程。开展目开展目标标性性监测监测。根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类 进进行感染行感染风险评风险评估估，并 依据评估结果采取针对性的感染防控措施。规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。开开展展手术及其他侵入性诊疗操作相关 感染防控措施感染防控措施执执行依从性行依从性监监测测。根据病例
33、及干预措施执行依从性监测数据进行 持持续质续质量改量改进进。建立名建立名录录风险评风险评估估确定目确定目标标制定措制定措施施实实施施监监测测持持续续改改进进寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多预预防防SSI的核心策的核心策略略备备皮方皮方式式抗菌抗菌药药物使物使用用患者保患者保温温血糖控血糖控制制寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多七、感控培七、感控培训训教育制教育制度度涵涵义义是医疗机构针对不同不同层级层级、不同、不同岗岗位位的工作人
34、员开展针对性、系统性、连续性的感控相关 基基础础知知识识、基本理、基本理论论和基本和基本技技能能培训教育活动的规范性要求。感控培训教育的基本内容包括 但不限于：培训目标、适用对象、进度安排、实施方式，以及考核评估等。基本基本要要求求医疗机构各相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防控相 关内容纳入所开展的 培训教育之中，根据培训对象 制制订订培培训训计计划划并组组织织实实施施；明明确确不不同同层层级级、不不同同岗岗位位工工作作人人 员员接受感控知接受感控知识识培培训训的形式的形式、内容与方法等内容与方法等，并做好培训教育组织管理工作。制订并实施教育考核方案，将考核结果 纳入相关医务人员执
35、业资质（准入）、执业记录和定 期考核管理。向陪护、探视等人员提供感控相关基础知识宣教服务寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多八、医八、医疗疗机构内感染暴机构内感染暴发报发报告及告及处处置制置制度度涵涵义义是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的 感感染染疑似暴疑似暴发发、暴、暴发发等情况，依法依规采取 预警、调查、报告与处置等措施的规范性 要求。基本基本要要求求建立感染暴发报告责任制与监督问责，强强化法定代表人或主要化法定代表人或主要负责负责人第人第一一 责责任人的定位任人的定位；制订并执行感染监测以及感染暴发的报
36、告、调查与处置等规定、流程和应急预案；建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组建感控应急处置专家组，指导开展流行病学调查及 处置。强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。诊疗过程中发现短时间内出现3例或以例或以上上临临床床症症状状相相同同或或相相近近的的感感染染病病例例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因 素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应 当按规定逐级报告。制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并 组织组织开展开展经经常性演常性演练练。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过
37、一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多九、医九、医务务人人员员感染性病原体感染性病原体职业职业暴露暴露预预防防、处处置及上置及上报报制制度度涵涵义义是医疗机构感染性病原体职业暴露预防、处置和上报等活动的规范性要求。感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消 化道暴露和接触暴露等。基本基本要要求求建立的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程。根据防控实践的需要提供数量充足、符合提供数量充足、符合规规范要求的范要求的设备设设备设施、个人防施、个人防护护用品用品，以及其他支持、保障措施。进行相应的培训培训并在暴露高风险部门进行定期演练建立医务人
38、员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。对发生感染性病原体职业暴露的医务人员采取有效应对处置措施。建立并执行预防感染性病原体职业暴露相关医务人员疫苗接种管理制度寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多十、医十、医疗疗机构内机构内传传染病相关感染染病相关感染预预防与控制制防与控制制度度涵涵义义是医疗机构及医务人员依法依规开展本机构内传染病相关感染防控活动 的规范性要求。早早发发 现现 早早诊诊断断 早隔离早隔离 防止防止传传染病在医院内的流行染病在医院内的流行基本基本要要求求诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传
39、染病相关感染预防与控制的 要求；确定承 担本机构内传染病疫情监测、报告、防控制工作主体部主体部门门、人、人员员及其及其职责职责；明确感控管理部门 或人员的指导监督职责。严严格格执执行行预预检检分分诊诊要要求求，重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化道症 状、皮肤损害 等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来的就医、用药情况；医疗机构不具备 相应的救治条件时，应当规范采取就地隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施；根据传染病传播途径的特点，对收治的传染病患者采用针对性措施阻断传播途对工作人员进行传染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训。提供合格的防护用品从从空空间间布局、布局、组织组
40、织管理、早期管理、早期识别识别、消毒隔离、提升能力和、消毒隔离、提升能力和备齐备齐物物品品 六个方面六个方面来来做到即保做到即保护护患者安全又保患者安全又保护护医医护护人人员员安全的目安全的目标标。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多有医疗机构就有医院感染的风险，有医疗服务活动就 可能发生 医院感染。医院感染虽然难以避免，但绝大 多数可以通过科学、规范的系统管理加以有效防控。这十项基本制度不仅仅是给感控人员制定的，更是要 让全体医务人员知道感控工作是做什么的！让医务人 员通过学习基本制 度，提升对感控工作的认知度。通过学习，提提高高感染风险监测防控能力；提提高高感染病 例诊断治疗能力；提提高高感染聚集和暴发事件的处理能 力。牢固树立“三线思维”，即感染防控是贯穿诊疗活动 的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的 “红线”。全员重视及履行感控基本职责，树立“人人是医院感染实践者”的新理念，不忘初心，牢记使命，以高度负 责任的态度为人民群众提供高质量的医疗服务。