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1、第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科第二医院麻醉科张瑞芹张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胸部手术的部位胸部手术的部位呼吸循环消化肺纵隔胸壁心脏胸内大血管食管第十七章 胸科手术的麻醉首页退出第一节第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响剖胸和侧卧
2、位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷肺萎陷lung collapselung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸反常呼吸paradoxical respirationsparadoxical respirations剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”纵隔摆动纵隔摆动media
3、stinal shiftmediastinal shift大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼吸时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多开胸后肺萎陷开胸后肺萎陷第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假
4、。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多反常呼吸与纵隔摆动第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多special considerationlateral decubitus positionopen
5、 pneumothorax one-lung ventilation第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多PHYSIOLOGICAL CONSIDERATIONS DURING THORACIC ANESTHESIAThoracicsurgeryrequiresspecialconsiderationlateraldecubituspositionopeningthechestthefrequentneedforone-lungventilation.第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒
6、假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多开胸对循环的影响主要表现 心排出量降低、心律失常其原因为：b.剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量a.剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量c.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 nblood flow to the nonventilated lung is d
7、ecreased by hypoxic pulmonary vasoconstriction(HPV)and possibly surgical compression of the upper lungHPV第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Factors inhibit HPVvery high or very low pulmonary artery pressures hypocapnia high or very low mixed venous PO2 vasodila
8、tors such as nitroglycerin,nitroprusside,-adrenergic agonists(including dobutamine and salbutamol),and calcium channel blockers pulmonary infection inhalation anesthetics 第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二 侧卧位对呼吸生理的影响仰卧使血流分布左肺45%右肺55%第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高
9、中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多右肺血量总血量左肺血量总血量45%55%左侧卧位时右肺血量总血量左肺血量总血量55%45%右侧卧位时平均为60%第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多n由坐位至仰卧位时，膈肌向胸腔由坐位至仰卧位时，膈肌向胸腔移移4 4cm(FRCcm(FRC下降下降0.80.8L)L)n侧卧位时膈肌向胸腔推移下侧侧卧位时膈肌向胸腔推移下侧上侧上侧n全麻下全麻下FRCFRC进一步减少进一步减少0.40.4L
10、 L第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多直立位时肺尖与肺底部肺泡直立位时肺尖与肺底部肺泡 容积与血流的关系容积与血流的关系第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多侧卧、肌松控制呼吸、双侧肺通气侧卧、肌松控制呼吸、双侧肺通气第十七章
11、胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第二节第二节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备肺部疾病大体可以分为两类：气道阻塞性疾病，以呼吸气流速率异常为特点，如慢性阻塞性疾病，哮喘限制性肺疾病，以肺顺应性下降为特征，肺容量减少，如各种原因引起的肺水肿，肺间质疾病以及外源性原因所致者第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一 麻醉前的评估（一）一般情况评估吸烟年龄超过60肥胖手术广泛而手术时间在3
12、小时以上危险因素第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多吸烟吸烟n碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（CO-HbCO-Hb）增加）增加n气道易激性增加气道易激性增加n气道分泌物增加气道分泌物增加n肺部并发症高肺部并发症高3-43-4倍倍第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多老年老年nFEVFEV1 1下降下降nPaOPaO2 2下降下降nFRCFRC及闭合气量增大及闭合气量增大n保护性咳
13、嗽反射下降保护性咳嗽反射下降n肺部并发症增加肺部并发症增加第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）临床病史及特征有无呼吸困难有无哮喘，其发作及治疗情况有无咳嗽有无胸痛有无咯痰有无吞咽困难第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多体格检查体格检查n一般状况：营养一般状况：营养n气管：受压、移位气管：受压、移位n心脏：有无心脏扩大及心肌缺血心脏：有无心脏扩大及心肌缺血n肺功能肺功能
14、n其他：其他：X X 线、支气管造影、线、支气管造影、CTCT、MRIMRI第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多动脉血气分析n PaO2 肺的氧合情况肺的氧合情况n PaCO2 肺的通气功能肺的通气功能n A-aA-aDO2 肺的换气功能肺的换气功能 第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多呼吸系疾病肺功能测定指标呼吸系疾病肺功能测定指标第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临
15、，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多肺功能测定与手术危险性评估肺功能测定与手术危险性评估第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、术前准备二、术前准备n停止吸烟停止吸烟n控制气道感染，尽量减少痰量n保持气道通畅，防治支气管痉挛n锻炼呼吸功能n低浓度氧吸入n对并存的心血管方面情况的处理第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假
16、招工的陷阱很多第三节第三节 胸科手术麻醉的特点与处理胸科手术麻醉的特点与处理一胸科手术麻醉的基本要求二单肺通气第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胸科手术麻醉的基本要求胸科手术麻醉的基本要求消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸避免肺内物质的扩散避免肺内物质的扩散保持保持PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2于基本正常水平于基本正常水平减轻循环障碍减轻循环障碍保持体热保持体热第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准
17、备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸，循环功能麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气道阻力成正比应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管理好呼吸第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 避免肺内物质的扩散避免肺内物质的扩散避免肺内物质扩散的避免肺内物质扩散的 是：凡能吸除的物质必须吸除是：凡能吸除的物质必须吸除干净干净,
18、不能吸除者则利用体位不能吸除者则利用体位或分离、堵塞等办法使其不致或分离、堵塞等办法使其不致扩散扩散 原则原则第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多进行呼吸道内吸引时应注意进行呼吸道内吸引时应注意如麻醉偏浅如麻醉偏浅,应适当加深麻醉应适当加深麻醉每次吸引的时间一般在成人不宜超过每次吸引的时间一般在成人不宜超过1010秒秒吸引间歇期内吸氧，避免发生急性缺氧吸引间歇期内吸氧，避免发生急性缺氧吸引负压不应超过吸引负压不应超过25cmH25cmH2 2O O吸引管外径不超过气管导管内径的吸引管
19、外径不超过气管导管内径的1/21/2吸引操作应基本符合无菌要求吸引操作应基本符合无菌要求吸引要及时吸引要及时第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多保持保持PaO2和和PaCO2于基本正常水平于基本正常水平全麻或单肺通气要尽力缩小VA/Q比值的失调手术全程均吸入较高浓度的氧通气量以10ml/kg为宜注意保持PaCO2生理范围内的水平PaCO2增高时不宜增大每次通气量通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力，从而增加肺血流向剖胸侧肺的分布可增加每分钟的通气频率第十七章 胸科手术的麻醉首页退出
20、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多减轻循环障碍减轻循环障碍剖胸后该侧胸腔内负压消失剖胸后该侧胸腔内负压消失腔静脉的回心血量减少腔静脉的回心血量减少适当增加输液量和维持稍高的中心静脉压适当增加输液量和维持稍高的中心静脉压（接近于术前）应该注意应该注意禁食禁食适当较快输入适当较快输入一定量的血液一定量的血液第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多保持体热保持体热剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈剖胸体热的丧失远
21、较腹腔手术时为强烈注意体温监测，尤其对术时较长的病例特注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人别是小儿病人可用变温毯保温可用变温毯保温用加热器加温输入液体和用加热器加温输入液体和血液第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Carlen与与White双腔管双腔管第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多DOUBLE-LUMEN BRONCHIAL TUBESAll double
22、-lumen tubes share the following characteristicsAlongerbronchiallumenthatenterseithertherightorleftmainbronchusandanothershortertracheallumenthatremainsinthelowertracheaApreformedcurvethatallowspreferentialentryintoeitherbronchusAbronchialcuffAtrachealcuff第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备
23、过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充
24、实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单肺通气单肺通气one-lung ventilation单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法单肺通气的生理变化优点优点缺点缺点绝对适应证绝对适应证相对适应证相对适应证第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多n防止患侧肺内容进入健侧肺防止患侧肺内
25、容进入健侧肺n控制呼吸控制呼吸n减少肺组织损伤减少肺组织损伤n给手术创造好的条件给手术创造好的条件单肺通气优点单肺通气优点第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多n低氧血症低氧血症n低血压低血压n心律失常心律失常单肺通气的缺点单肺通气的缺点第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单肺通气的绝对适应证单肺通气的绝对适应证n防止病侧肺内容物进入健侧肺防止病侧肺内容物进入健侧肺 支气管扩
26、张症，痰液量每天超过支气管扩张症，痰液量每天超过50ml50ml 肺脓疡、大咯血肺脓疡、大咯血n控制通气控制通气 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 单侧肺大泡或巨大囊肿单侧肺大泡或巨大囊肿 单侧肺支气管灌洗单侧肺支气管灌洗第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多相对适应证相对适应证n胸主动脉瘤胸主动脉瘤n全肺切除术全肺切除术n食道肿瘤切除术食道肿瘤切除术n肺叶切除肺叶切除n胸腔镜检查或手术胸腔镜检查或手术第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一
27、个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单肺通气应用方法单肺通气应用方法n支气管堵塞法支气管堵塞法n单腔支气管导管单腔支气管导管n双腔支气管导管双腔支气管导管第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多支气管纱布填塞支气管纱布填塞第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 单肺通气时的呼吸管理（一）单肺通气时的呼吸管理（一）尽可能采用双肺通气尽可能采用双肺通气尽量缩短单肺
28、通气时间尽量缩短单肺通气时间争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用单侧肺通气法单侧肺通气法由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化气以使机体迅速适应肺顺应性的变化观察肺隔离的效果观察肺隔离的效果第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单肺通气时的呼吸管理（二）单肺通气时的呼吸管理（二）单肺通气潮气量为单肺通气潮气量为10ml/kg10ml/kg 过低可致通气侧肺萎陷过低可致通气侧肺萎陷 过高
29、则可致非通气侧肺血流量增加过高则可致非通气侧肺血流量增加应调整呼吸频率使应调整呼吸频率使PaCOPaCO2 2维持于维持于37-40mmHg37-40mmHg避免过度通气和低二氧化碳血症避免过度通气和低二氧化碳血症一般通气频率较双肺时增加一般通气频率较双肺时增加20%20%应监测应监测SpOSpO2 2和和P PETETCOCO2 2，进行血气分析，进行血气分析单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气，并适当延单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气，并适当延长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀 第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过
30、一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 PaO2下降或低氧血症处理下降或低氧血症处理（一）（一）如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用检查有无操作不当检查有无操作不当导管位置是否正确导管位置是否正确麻醉机有无故障麻醉机有无故障血流动力学状态是否稳定血流动力学状态是否稳定对支气管进行吸引清除分泌物对支气管进行吸引清除分泌物第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 PaO2下降或低氧血症处理下降或低氧血症处理（二）（二）先改善上肺（非通气肺）的先改善
31、上肺（非通气肺）的V VA A/Q/Q比值比值采用通气侧呼气末正压通气（采用通气侧呼气末正压通气（PEEPPEEP）也可开）也可开始就行通气侧始就行通气侧PEEPPEEP以改善以改善V VA A/Q/Q比值比值若若PaOPaO2 2明显降低，应通知术者进行双肺通气，明显降低，应通知术者进行双肺通气，至情况好转后再让术侧肺萎陷至情况好转后再让术侧肺萎陷如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或其分支以改善侧肺动脉或其分支以改善V VA A/Q/Q比值比值第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而
32、有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第四节第四节 常见胸科手术的麻醉处理常见胸科手术的麻醉处理n 肺叶切除术、全肺切除术肺叶切除术、全肺切除术n 食道手术食道手术n 纵隔手术纵隔手术n 胸壁手术胸壁手术n 气管或主支气管手术气管或主支气管手术第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多麻醉前用药麻醉前用药n镇静镇痛药：呼吸功能减退或年老体弱的镇静镇痛药：呼吸功能减退或年老体弱的吗啡和哌替啶等药物慎用或不用；气管或吗啡和哌替啶等药物慎用或不用；气管或支气管严重狭窄、支气管严重狭窄、
33、COPDCOPD、哮喘禁用、哮喘禁用n抗胆碱能药抗胆碱能药第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多麻醉诱导麻醉诱导n静脉药：安定（咪唑安定）、芬太尼、静脉药：安定（咪唑安定）、芬太尼、依托咪酯、异丙酚、氯胺酮等依托咪酯、异丙酚、氯胺酮等n吸入药：氟烷、安氟醚、异氟醚；七氟吸入药：氟烷、安氟醚、异氟醚；七氟醚、地氟醚、笑气醚、地氟醚、笑气n肌松药：足量肌松药：足量第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会
34、上寒假招工的陷阱很多麻醉维持麻醉维持n吸入药：氟烷、安氟醚、异氟醚；七吸入药：氟烷、安氟醚、异氟醚；七氟醚、地氟醚、笑气氟醚、地氟醚、笑气n静脉药：异丙酚、芬太尼、氟哌啶、静脉药：异丙酚、芬太尼、氟哌啶、氯胺酮等氯胺酮等n并用硬膜外麻醉并用硬膜外麻醉n肌肉松驰剂肌肉松驰剂第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多麻醉期间监测麻醉期间监测n血压（有创和无创）、脉搏、心电、中血压（有创和无创）、脉搏、心电、中心静脉压、经食道听诊器心静脉压、经食道听诊器n脉搏血氧饱和度、血气分析（氧和二氧脉搏血
35、氧饱和度、血气分析（氧和二氧化碳）、呼气末二氧化碳压力化碳）、呼气末二氧化碳压力n吸入麻醉药浓度、呼吸阻力、肺顺应性、吸入麻醉药浓度、呼吸阻力、肺顺应性、BISBIS、肌松、肌松n尿量尿量第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 肺部手术肺部手术胸部手术现均用全麻，多采用静脉快速诱胸部手术现均用全麻，多采用静脉快速诱导的方式进行气管内或支气管内插管，根导的方式进行气管内或支气管内插管，根据情况用静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉维据情况用静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉维持持手术多采用侧卧位手术多采用
36、侧卧位在关胸前应注意以在关胸前应注意以2040cmH2040cmH2 2O O气道压测试支气道压测试支气管断端缝合处是否漏气，并在直视下将萎气管断端缝合处是否漏气，并在直视下将萎陷肺重新膨胀，在关胸接上水封瓶后应继续陷肺重新膨胀，在关胸接上水封瓶后应继续通过间歇正压将残留在胸腔的气体、血水等通过间歇正压将残留在胸腔的气体、血水等排出，让肺更好地膨胀排出，让肺更好地膨胀 第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多麻醉期间的呼吸、循环管理麻醉期间的呼吸、循环管理n保持呼吸道通畅：分泌物、导管扭
37、曲等保持呼吸道通畅：分泌物、导管扭曲等n防止支气管痉挛防止支气管痉挛n维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛n维持良好的通气维持良好的通气n维持氧和二氧化碳和血压、心率正常维持氧和二氧化碳和血压、心率正常n输血补液输血补液第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 肺叶切除（包括肺段，楔形）肺叶切除（包括肺段，楔形）肺肿瘤肺肿瘤肺大泡肺大泡肺囊肿肺囊肿肺脓肿肺脓肿支气管支气管扩张症扩张症肺结核肺结核第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大
38、学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 肺切除术肺切除术一侧全一侧全肺切除肺切除肺恶性肺恶性肿瘤肿瘤肺严重肺严重感染感染病理生理改变及手术创伤程度均较肺叶切除者较大病理生理改变及手术创伤程度均较肺叶切除者较大一侧肺组织被全部切除后，只余下健肺进行通气和气一侧肺组织被全部切除后，只余下健肺进行通气和气体交换，如病肺原来已几无功能则手术引起生理改变体交换，如病肺原来已几无功能则手术引起生理改变较小较小这类病人可能病情较重，对手术和休克的耐受能力较这类病人可能病情较重，对手术和休克的耐受能力较差，胸腔也可能粘连较多差，胸腔也可能粘连较多，手术出血多手术
39、出血多第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 食管手术种类食管手术种类常见食管癌常见食管癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管裂孔氙食管裂孔氙食管良性狭窄食管良性狭窄胸内食管破裂及穿孔胸内食管破裂及穿孔食管呼吸道瘘食管呼吸道瘘第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多食管手术病人的处理应注意食管手术病人的处理应注意易发生返流，误吸压迫环状软骨堵住食管的出口易发生返流，误吸压迫环状软骨堵住食
40、管的出口经左侧胸腹切口无需用双腔支气管经左侧胸腹切口无需用双腔支气管 不用不用N N2 2O O 引起低血压，心率失常引起低血压，心率失常 行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易于发行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易于发生肺水肿，应控制输液生肺水肿，应控制输液 并有食管呼吸道瘘，瘘管多与气管做左支气管相通并有食管呼吸道瘘，瘘管多与气管做左支气管相通 术后应保留一段时间气管内导管以防误吸，且便于吸术后应保留一段时间气管内导管以防误吸，且便于吸痰和管理呼吸痰和管理呼吸 第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是
41、，目前社会上寒假招工的陷阱很多 气管重建术气管重建术气管重建术主要用于气管内肿物切除，也气管重建术主要用于气管内肿物切除，也用于各种原因引起的气道狭窄以及外伤引用于各种原因引起的气道狭窄以及外伤引起的气管创伤起的气管创伤 气管重建术的麻醉的气管重建术的麻醉的关键关键是：是：要保持气道适当的通畅要保持气道适当的通畅保证气管病变切除保证气管病变切除重建过程中的肺通气和气体交换重建过程中的肺通气和气体交换第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后镇痛术后镇痛n胸壁手术：肋间神经阻滞、硬膜外阻
42、滞、胸壁手术：肋间神经阻滞、硬膜外阻滞、全身应用镇痛药，注意呼吸功能全身应用镇痛药，注意呼吸功能n胸内手术：可适量给予吗啡或哌替啶，硬胸内手术：可适量给予吗啡或哌替啶，硬膜外腔局麻药效果佳，也可硬膜外腔注入膜外腔局麻药效果佳，也可硬膜外腔注入吗啡；胸膜腔内注入局麻醉药、胸膜腔内吗啡；胸膜腔内注入局麻醉药、胸膜腔内注药等注药等nPCIAPCIA、PCEAPCEA第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多小结开胸和侧卧位对呼吸循环的影响开胸和侧卧位对呼吸循环的影响n呼吸：肺萎陷、纵隔移动及摆动
43、和反常呼吸呼吸：肺萎陷、纵隔移动及摆动和反常呼吸n循环：心排出量降低、心律失常循环：心排出量降低、心律失常n其他：纵隔神经的刺激可引起休克其他：纵隔神经的刺激可引起休克第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多HPVnblood flow to the nonventilated lung is decreased by hypoxic pulmonary vasoconstriction(HPV)and possibly surgical compression of the upper
44、 lung第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Factors inhibit HPVvery high or very low pulmonary artery pressures hypocapnia high or very low mixed venous PO2 vasodilators such as nitroglycerin,nitroprusside,-adrenergic agonists(including dobutamine and salbutamol),a
45、nd calcium channel blockers pulmonary infection inhalation anesthetics 第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多开胸对循环的影响开胸对循环的影响心排出量降低、心律失常n开胸侧胸腔负压消失n开胸侧肺的萎陷n纵隔剧烈的摆动n通气功能紊乱、通气血流比值失调第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多预防低氧血症预防低氧血症
46、n适当增加吸入氧浓度适当增加吸入氧浓度n对萎陷肺应用低压对萎陷肺应用低压PEEPPEEP或应用高频通气或应用高频通气n维持足够的麻醉深度与镇痛维持足够的麻醉深度与镇痛n维持足够的通气量，减少肺内分流维持足够的通气量，减少肺内分流第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单肺通气时的呼吸管理单肺通气时的呼吸管理n尽可能采取双肺通气尽可能采取双肺通气n单肺通气时：单肺通气时：1 1、吸入、吸入100100的氧的氧 2 2、VT810ml/kgVT810ml/kg 3 3、调整呼吸频率、调整呼吸
47、频率 4 4、监测动脉血气及脉搏饱和度、监测动脉血气及脉搏饱和度第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多思考题n1.剖胸所引起的病理生理改变？剖胸所引起的病理生理改变？n2.What is HPV?n3.What the Factors inhibit HPV?n4.如何预防单肺通气时低氧血症如何预防单肺通气时低氧血症?n5.单肺通气时的呼吸管理单肺通气时的呼吸管理?n6.什么是反常呼吸？什么是反常呼吸？n7.什么是纵隔移位和摆动？什么是纵隔移位和摆动？n8.什么是单肺通气？单肺通气的适应症？优缺点？什么是单肺通气？单肺通气的适应症？优缺点？n9.胸科病人麻醉前准备包括哪些胸科病人麻醉前准备包括哪些?n10.胸科手术麻醉的基本要求？胸科手术麻醉的基本要求？nnnnnnn第十七章 胸科手术的麻醉首页退出寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多