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1、电子腭图在言语障碍评价与治电子腭图在言语障碍评价与治 疗中的应用疗中的应用Amy Meredith,Ph.D.,CCC-SLPAssistant ProfessorWashington State UniversityPullman,WA1电子腭图(EPG)n EPG是一种提供言语活动中舌腭接触情况的同步视觉反馈系统。n由丙烯酸材料制成的假腭通过其内的电极与电脑相连接。q不同的厂家有不同的感受器n患者与言语病理学家各自同时配戴假腭，两者言语活动中的舌腭接触位置都被显示在单独的屏幕上，患者可以根据言语病理学家提供的正确舌腭接触位置校正发音。2电子腭图LogoMetrix公司的EPG设备http:
2、/www.logometrix.org/demo.htm 3电子腭图http:/ 4EPG的制造厂家LogoMetrixn坐落于亚利桑那州的图森n腭动测量计被接入电脑的USB接口n电脑声卡用于语音（嗓音和声音）的输入n腭动测量数据与声学数据在电脑上同步显示并被记录和保存下来，用于其后的重演与分析systemhttp:/www.logometrix.org/features.htm5 EPG的制造厂家n腭数据收集：q假腭上装有118个腭感受点q腭数据以100HZ的频率收集q声学数据与腭动测量数据被同时收集与储存q腭动测量数据与声学数据收集的间隔时间相差25ms.q收集到的声学数据相当于CD的音质
3、(44.1 kHz)n基于不同分析模式，用户可以选择在任一时间和/或频率下使声学数据和腭动测量数据同步显示。6EPG制造商发音仪器n坐落于英国的爱丁堡nEPG系统用于生物反馈，研究，评价和诊断n提供一种可携带的训练设施n更过信息可浏览 http:/ 7背景n针对应用EPG对患者进行言语治疗的效果曾进行过大量的研究q腭裂(Fletcher,1985;Michi,Suzuki,Yamashita,&Imai,1986;and Mishi,Yamashita,Imai,Suzuki,&Yoshida,1993)q听力障碍(Bernardt,Gick,Bacsfalvi,&Asdown,2003;Da
4、genais,1992;and Pantelemidou,Herman,&Thomas,2003)q神经运动性言语障碍(Morgan Barry,1995;Hardcastle,Morgan Barry,&Clark,1985)q发音/发声障碍(Carter&Edwards,2004;Dagenais,1995;and Dagenais,Critz-Crosby,&Adams,1994).8背景n尽管EPG在言语治疗中十分有效，但却未得到广泛应用，部分原因是其花费过高n可是如果儿童可以迅速正确的掌握语音，从长远上讲可以为家庭节省更多的金钱nCarter and Edwards(2004)对10
5、个存在语言障碍较长时间的患者进行EPG有效性分析。他们的所有研究对象症状都有所改善，且前后得分具有显著性差异。9 EPG的优点n安全n有效n提供非感知语音分析途径所得到的发音信息n收集舌中央矢状面外侧的舌运动数据(Byrd,Flemming,Mueller,and Tan,1995)n提供舌腭接触的空间信息(Byrd,et al.,1995)n为收集可靠的声学数据提供了可能10EPG的缺点(Byrd,et al.,1995)n花费高n说话者需配戴假腭并正常活动一个小时以达到适应并减少流涎副反应的发生n该仪器只测量舌腭接触点，无法测量舌的全部运动轨迹，舌形，构音器官的速度或神经支配n尽管发音时舌
6、的运动时间较长但 EPG只显示舌腭接触起止的数据，运动指令的精确速率很难测量n假腭对感觉反馈的干扰可能会引起非典型的发音模式n假腭的应用可能会干扰正常的发音 11不同人群的临床应用12腭裂n腭裂儿童为了克服鼻漏气舌腭接触点比正常人要靠后(如t,d 等声门阻塞音)n这种对发音错误不适宜的代偿可持续存在并且很难改变(Whitehill,Stokes,&Yonnie,1995).n外科修复和传统的发音矫正对于腭裂所致的相关发音错误往往效果不佳nEPG提供视觉反馈有效的纠正了腭裂儿童残留的发音错误(Gibbon&Hardcastle,1989).13听力障碍nEPG数据表明听力障碍的儿童与正常受试者相
7、比舌腭接触点有很大差别且缺乏舌腭接触(Dagenais&Critz-Crosby,1991).n自1980年以来的研究文献已经讨论了EPG在听力障碍的言语治疗中的有效性n听力障碍的患者缺乏听力反馈，而EPG可以通过同步视觉反馈向患者提供正确的发音反馈n近期较多的研究表明了其在人工耳蜗植入后的听力重建中的应用(Pantelmidou,Herman,&Thomas,2003).14神经运动性言语障碍 nEPG让研究者更好的了解儿童言语失用所致的发音障碍的复杂本质(Gibbons,2002)n让研究者更好地区别儿童构音障碍与言语失用所致发音错误的细微差别nEPG让研究者更好的了解言语失用与构音障碍患
8、者的舌运动的灵活性n应用EPG所作的大量研究是为了更好的揭示运动性言语障碍的本质n关于EPG在运动性言语障碍治疗中的应用仍需进一步的研究15功能性构音障碍 n应用EPG进行的大量研究是为了更好的了解功能性构音障碍的本质与治疗q持续性语音障碍q发音障碍（如软腭音 s）q发声障碍n大量研究结果表明大多数受试者的构音障碍得到改善n然而，发音的改善程度与泛化的能力不同16患者需知(Dagenais,1995)n年龄应不小于5岁，最好大于等于7岁q 然而，EPG曾成功用于三岁的儿童(reported by LogoMetrix)n儿童应具有良好的语言与认知能力n应评价儿童的成熟水平qDagenais应用
9、 VABS（维兰德适应性量表）检测后指出小于5岁年龄得分的儿童不宜使用n应检测视野17训练n训练顺序(Dagenais,1995)q唇音q齿槽音q软腭音qAlveolar sibilantsqPalatal sibilantsq塞擦音q舌齿摩擦音q唇齿摩擦音 q边音n单独训练发声，在进行音节和单词的训练18训练n最小成对方法可以用于嗓音与声音的置换n在练习发新的音前儿童应能正确掌握靶音的85%-90%nEPG训练可与其他言语治疗方法同步进行n发音的扩展训练十分重要，以使患者不依赖于视觉反馈19临床与研究应用n鉴于EPG在治疗中的成功应用和其在研究中所获得的数据，更多的临床研究者将会使用该仪器n关于EPG的研究和治疗仅限于世界的少数地区，包括英国，澳大利亚，和美国的一些州n制造商们试图制造更为经济实用的EPG20