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1、 甲状腺疾病的外科治疗甲状腺疾病的外科治疗Surgical Management of Thyroid Disease 甲状腺疾病的外科治疗甲状腺疾病的外科治疗一、一、一、一、甲状腺生理解剖特点甲状腺生理解剖特点甲状腺生理解剖特点甲状腺生理解剖特点1 1 1 1、位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，男性低。男性低。男性低。男性低。2 2 2 2、重约、重约、重约、重约20-3020-3020-3020-30克
2、，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。3 3 3 3、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/5ml/5ml/5ml/克克克克/分钟。分钟。分钟。分钟。4 4 4 4、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤
3、）。5 5 5 5、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。6 6 6 6、由反馈系统调节。、由反馈系统调节。、由反馈系统调节。、由反馈系统调节。甲状腺疾病的外科治疗二二 甲状腺检查法甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略）（一）甲状腺功能检查法（略）（二）形态学检查法（
4、二）形态学检查法 1 1 颈部触诊颈部触诊 2 2 超声波检查超声波检查 3 3 甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描 4 4 颈部颈部X X线线 5 CT 5 CT甲状腺疾病的外科治疗（三）其他检查法（三）其他检查法 1 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（细针穿刺抽吸细胞学检查（FNACFNAC）2 2 细针穿刺抽吸组织学检查（细针穿刺抽吸组织学检查（FNABFNAB）3 3 甲状腺自身抗体测定：甲状腺自身抗体测定：，Tg-AtbTg-Atb，Tm-AtbTm-Atb 4 4 肿瘤标记物：肿瘤标记物：CEACEA 5 5 血清甲状腺球蛋白测定（血清甲状腺球蛋白测定（TgTg）6 6 手术活检手术活检甲
5、状腺疾病的外科治疗三三 甲状腺疾病甲状腺疾病 （一）甲状腺机能亢进症（一）甲状腺机能亢进症 （1 1）原发性甲亢：）原发性甲亢：Graves Graves 病，突眼性甲状腺肿、病，突眼性甲状腺肿、or or 毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿 （2 2）继发性甲亢：继发性甲亢：Plummers Plummers 病病 （3 3）高功能腺瘤高功能腺瘤甲状腺 疾病的外科治疗1 1 原发性甲亢原发性甲亢 病因病因 ：尚不明，属自身免疫性疾病，：尚不明，属自身免疫性疾病，95%95%患者血液患者血液 中存在中存在TSHTSH类似物质，为类似物质，为G G蛋白类免疫球蛋白。蛋白类免疫球蛋白。（1 1）长效甲状腺刺
6、激物（）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid Long-acting thyroid stimulator LATS stimulator LATS）（2 2）甲状腺刺激抗体（）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating AntibodyThyroid Stimulating Antibody TSAb TSAb）（3 3）甲状腺刺激免疫球蛋白（）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS Immunoglobulin TIS）甲状腺疾病的外科治疗 临床表现临床表现（
7、1 1）腺体本身）腺体本身（2 2）植物神经系统）植物神经系统（3 3）循环系统）循环系统（4 4）眼征）眼征（5 5）基础代谢）基础代谢 甲状腺疾病的外科治疗 诊断诊断（1 1）基础代谢率测定。基础代谢率测定。（2 2）甲状腺吸碘率测定。）甲状腺吸碘率测定。（3 3）血清）血清T T3 3、T T4 4含量测定。含量测定。甲状腺疾病的外科治疗 治疗治疗 内科治疗略内科治疗略 （1 1）外科手术适应症外科手术适应症 A A 经药物系统治疗半年以上无效者。经药物系统治疗半年以上无效者。B B 药物治疗控制后复发。药物治疗控制后复发。C C 腺体较大出现压迫症状者。腺体较大出现压迫症状者。D D
8、中度以上原发甲亢。中度以上原发甲亢。E E 继发甲亢继发甲亢 F F 合并早、中期妊娠（合并早、中期妊娠（4-64-6个月）者。个月）者。G G 怀疑合并甲状腺癌者。怀疑合并甲状腺癌者。甲状腺疾病的外科治疗 （2 2）术前准备）术前准备 A A 复方碘剂（复方碘剂（lugollugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。碘酊碘酊5g+5g+碘化钾碘化钾10g+10g+蒸馏水蒸馏水100ml100ml，每滴含碘，每滴含碘6.56.5 mg mg，人体每日需碘。，人体每日需碘。服法：服法：增量法：
9、增量法：3 3滴滴TidTid始，每日增加始，每日增加1 1滴，至滴，至1616滴。滴。恒量法：恒量法：1010滴滴TidTid。4-54-5滴滴TidTid。Duan XN:甲状腺疾病的外科治疗 B lugolB lugol氏液氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服硫脲类药物，停硫脲类药后服lugollugol氏氏 液一周。液一周。C C 受体阻制剂：心得安。受体阻制剂：心得安。(手术手术)：（1 1）双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。（2 2）一叶甲状腺全切）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。对侧次全切除。切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的79%-90%79%-90%。甲
10、状腺疾病的外科治疗 (术后并发症术后并发症)：（1 1）术后出血）术后出血 （2 2）窒息）窒息 （3 3）损伤神经）损伤神经 （4 4）手足搐搦）手足搐搦 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象 甲状腺疾病的外科治疗 2 2、结节性甲状腺肿（、结节性甲状腺肿（Goiter NodularGoiter Nodular）发病率发病率5%5%，甚至更高，女性好发。，甚至更高，女性好发。(病因病因)（1 1）摄入碘缺乏。）摄入碘缺乏。（2 2）甲状腺激素需要量增加。）甲状腺激素需要量增加。（3 3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍）甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺疾病的外科治疗 (临床表现临床表现)（1 1
11、）甲状腺增大并有结节样改变。）甲状腺增大并有结节样改变。（2 2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。）压迫症状：气道、食道、血管、神经。（3 3）合并（继发）甲亢。）合并（继发）甲亢。（4 4）恶变：发生率）恶变：发生率4-17%4-17%甲状腺疾病的外科治疗 (手术适应症手术适应症)（1 1）巨大甲状腺肿影响外观及生活）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2 2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3 3）继发甲亢：）继发甲亢：PlummerPlummer病病 （4 4）可疑或肯定恶变）可疑或肯定恶变 甲状腺疾病的外科治疗(手术方式手术方式)（1 1）单纯
12、结节摘除）单纯结节摘除 （2 2）甲状腺大部切除）甲状腺大部切除 （3 3）甲状腺全切除）甲状腺全切除(术后治疗术后治疗)甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？甲状腺疾病的外科治疗 3 3 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 （1 1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。A A 青年女性好发：青年女性好发：4040岁以下。岁以下。B B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C C 癌变率癌变率10%10%。D 20%D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。E E 治疗以手
13、术为主。治疗以手术为主。F F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。甲状腺疾病的外科治疗 （2 2）甲状腺癌）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%1%，女性好发。，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能：下列情况应怀疑癌的可能：A A 非流行地区非流行地区1414岁以下儿童甲状腺结节。岁以下儿童甲状腺结节。B B 成年男性甲状腺单发结节。成年男性甲状腺单发结节。C C 既往有颈部既往有颈部X-Ray X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。D D 同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：10%10%为恶性。为恶性。甲状腺恶性肿瘤的发生
14、频度甲状腺恶性肿瘤的病理学特征甲状腺疾病的外科治疗 治疗治疗 以手术治疗以手术治疗 （1 1）患侧全切）患侧全切+峡部切除峡部切除+对侧大部切除对侧大部切除 （2 2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3 3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗放、化疗 （4 4）放射性）放射性131131碘治疗碘治疗 A A 对晚期不能切除者对晚期不能切除者 B B 高龄不宜手术者高龄不宜手术者 C C 远隔转移：需行甲状腺全切远隔转移：需行甲状腺全切甲状腺疾病的外科治疗 （5 5）药物治疗：以甲状腺素为主）药物治疗：以甲状腺素为主 A A 术后反馈性抑制术后反馈性抑制TSHTSH分泌以防止复发分泌以防止复发 B B 放射性碘治疗无效者放射性碘治疗无效者