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1、尿失禁病人的尿失禁病人的评估与护理评估与护理伤口造口失禁专科护理小组叶丽坪2016年6月23日主主要要内内容容概述概述1尿失禁的分类尿失禁的分类2尿失禁的临床评估尿失禁的临床评估3尿失禁的护理尿失禁的护理4 概概 述述1正常排尿功能正常排尿功能l尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。泄是间歇性的。l一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。时期。储尿期储尿期 肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存性蠕动送入膀胱进行储存。正常储尿期的条件：正常储尿期的条件：
2、膀胱内膀胱内低压低压括约肌收缩括约肌收缩膀胱逼尿肌松弛，无膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩非随意性收缩排尿期排尿期 当膀胱储存的尿液达到当膀胱储存的尿液达到3 300-500ml00-500ml，产生，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。松弛，尿液排出。正常排尿期的条件：正常排尿期的条件：膀胱逼膀胱逼尿肌收缩尿肌收缩括约肌松弛括约肌松弛尿道无解剖性梗阻尿道无解剖性梗阻尿失禁的定义尿失禁的定义国际尿控协会（ICS）将尿失禁(urinaryincontinence,UI)定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动
3、和个人卫生方面的不便。尿失禁的分类尿失禁的分类2尿失禁的分类尿失禁的分类压力性压力性急迫性急迫性混合性混合性充盈性充盈性其他其他一、压力性尿失禁一、压力性尿失禁一、压力性尿失禁一、压力性尿失禁l由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。l当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。盆底肌减弱正常盆底肌二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁l与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。l由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。三、混合性尿失禁三、混合性尿失禁压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合
4、，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。四、充盈性尿失禁四、充盈性尿失禁l与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。l由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。五、其他分类五、其他分类非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。功能性功能性低级与高级排尿中枢联系中断，导致不自主排尿。反射性反射性尿道括约肌完全丧失，持续滴尿。完全性完全性 尿失禁的评估尿失禁的评估3准确评价治疗准确评价治疗护理的效果护理的效果为治疗和护为治疗和护理计划提供理计划提供依据依据尿失禁的诱尿失禁的诱因和类型因和类型判断患
5、者有判断患者有无尿失禁无尿失禁评估目的评估目的评估内容评估内容病例举例病例举例l外科15床，住院号：243636l梁，男性，63岁，2016-5-23入院。l主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失禁，使用保鲜袋接尿。尿失禁评估表尿失禁评估表如何评估？如何评估？一般情况1、神志：清醒嗜睡谵妄昏迷2、四肢活动：自如受限（左上/下右上/下）偏瘫（左右）全瘫其他：3、自理能力：完全自理部分自理不能自理4、既往史：高血压糖尿病冠心病高血脂症高尿酸血症慢性咳嗽周围血管病变帕金森症脊椎病其他：5、手术史（盆腔/脊椎）：否是：6、用药史（长期服用药物）：否是：7、女性：孕（）产（）阴道分娩剖宫产产伤：否是绝
6、经曾做妇科手术以上均无8、男性：前列腺增生曾做泌尿手术以上均无一、询问病史一、询问病史双下肢麻痹腰1骨折切开减压内固定术排便相关情况1、排尿次数（1）白天小便的次数：1-5次6-9次10-13次13次以上（2）夜间小便的次数：0次1次2次3次及以上2、漏尿情况（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分：分（2）发生漏尿的时间：从未漏尿未能到达厕所就会有尿液漏出在睡着时漏尿在活动或体育运动时漏尿在小便完穿好裤子时漏尿在没有明显理由的情况下漏尿在所有时间漏尿3、尿潴留情况（1）是否存在：是否（2）尿潴留时感觉：无胀痛轻微胀痛非常胀痛4、排尿困难情况排尿缓慢尿流细弱末端滴沥疼
7、痛血尿烧灼感排尿不尽感均无以上症状5、留置尿管情况（1）是否留置：是否（2）留置时间：天6、排便情况（1）是否有排便障碍：否是：（便秘大便失禁）（2）排便次数：1次/天1次/隔天2次/周2次/周（3）促排便情况：无缓泻药灌肠7、饮水情况饮水量：2000ml/天15一般状态一般状态生命体征生命体征体型体型体质体质步态步态认知能力认知能力活动能力活动能力全身体检全身体检神经系统神经系统背部背部腹部腹部盘底盘底专科检查专科检查外生殖器外生殖器会阴部会阴部双合诊双合诊直肠指检直肠指检二、体格检查二、体格检查一般状态一般状态生命体征生命体征体型体型体质体质步态步态认知能力认知能力活动能力活动能力全身体检
8、全身体检神经系统神经系统背部背部腹部腹部盆底盆底专科检查专科检查外生殖器外生殖器会阴部会阴部双合诊双合诊直肠指检直肠指检二、体格检查二、体格检查三、辅助检查三、辅助检查1多次尿常规检查及中段多次尿常规检查及中段尿检查：尿检查：RBC、WBC等等2泌尿系统泌尿系统B超：有无器超：有无器质性病变及残余尿质性病变及残余尿3肾功能检查：血肌酐、肾功能检查：血肌酐、B超超辅助检查1、血常规：正常异常：2、尿常规：正常异常：3、尿培养：无细菌生长有细菌生长：4、生化：正常异常：5、肾功能检查：正常异常：尿素肌酐6、泌尿系B超检查：正常异常：三、辅助检查三、辅助检查尿白细胞3+四、评估方法与工具四、评估方法
9、与工具国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者四、评估方法与工具四、评估方法与工具测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状对尿失禁类型有初步了解为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量日期日期日期日期时间星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日时间进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿晚上9时晚上9时10时10时11时11时午夜12时午夜12时1时1时2时2时
10、3时3时4时4时5时5时早上6时早上6时7时7时8时8时9时9时10时10时11时11时正午12时正午12时下午1时下午1时2时2时3时3时4时4时5时5时6时6时晚上7时晚上7时8时8时总量总量小便情况记录表小便情况记录表开始日期：遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在【遗尿】格上填写+、+、+。自排小便、请在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，请在【导尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，临睡前3小时不要饮水。l24小时进水量：1950-2600mll24小时自排尿量：1200-1750mll24小时漏尿量：400-800mll漏尿次数：4-6次/天l日间排尿次数：7-8
11、次l夜间排尿次数：1-3次l每次排尿量：50-250mll间歇性导尿量：320-350ml/次充盈性尿失禁充盈性尿失禁四、评估方法与工具四、评估方法与工具（特别适用于压力性尿失禁）方案：1小时，1小时，2小时，12小时，24小时，48小时ICS推荐1小时方案：（1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫（2）试验开始15分钟内，喝500毫升白开水，卧床休息（3）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶（4）喝水45分钟后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。（5）试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。四、评估方法与工具四、评估方法与工具尿垫的前后重量差结果
12、提示10g重度尿失禁四、评估方法与工具四、评估方法与工具确定排尿状况确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估尿道括约肌功能的评估 尿失禁的护理尿失禁的护理4护理目的护理目的减少并发症减少并发症发生发生促进膀胱功促进膀胱功能恢复能恢复提高患者生提高患者生活质量活质量目的护理方法护理方法尿尿失失禁禁的的护护理理1、非侵入性储尿法2、膀胱再训练3、导尿法4、新型失禁用具护理方法一：护理方法一：非侵入性储尿法非侵入性储尿法护理方法二：护理方法二：膀胱再训练膀胱再训练盆底肌训练盆底肌训练 方法方法1 1：盆底肌训练：盆底肌训练 凯格尔运动（凯格尔运动（KegeLKegeL）凯格尔
13、运动：凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天。坚持3个月。夹皮球：夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。方法方法2 2：间断排尿：间断排尿每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流35秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。方法方法3 3：延迟排尿：延迟排尿主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。治疗原理为重新学习和掌握控制排尿
14、的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300ml。300-3=？297-3=？294-3=？方法方法4 4：定时排尿：定时排尿安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔12h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。护理方法三：护理方法三：导尿法导尿法长期期留置留置无菌导尿法清洁/无菌导尿法间歇歇性性护理方法四：护理方法四：新型失禁工具新型失禁工具适应症：用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性失禁患者。目的：避免尿液渗漏，保持会阴
15、局部清洁干燥，减少并发症。避免长期留置导尿管，减少尿路感染禁忌：乳胶过敏者慎用。如何选择合适的护理方法？如何选择合适的护理方法？盆底肌盆底肌训练间断排尿断排尿定定时排尿排尿药物治物治疗失禁失禁产品品手手术治治疗压力性力性延延迟排尿排尿 定定时排尿排尿 间断排尿断排尿 药物治物治疗 失禁失禁产品品急迫性急迫性解除梗阻解除梗阻 间歇歇导尿尿 留置尿管留置尿管充盈性充盈性混合性混合性失禁失禁产品品排尿排尿协助助留置尿管留置尿管功能性功能性定定时排尿排尿 失禁失禁产品品反射性反射性手手术治治疗失禁失禁产品品完全性完全性如何选择合适的护理方法？如何选择合适的护理方法？小小 结结1、先评估后护理，正确的评估是护理的前提。2、正确判断尿失禁的类型，根据分型采取相应的护理措施。COMPANY