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1、精神疾病风险评估与处理精神疾病风险评估与处理滁州市第二人民医院 王 雷一般精神疾病患者的体验一般精神疾病患者的体验精神疾病患者可能或多或少存在感知，思维，情感，意志或行为等方面的紊乱，这些紊乱导致了他们的日常生活，造成各种程度的不适，影响了他们的生活以及对各种活动的控制能力，大多数患者可能会体验到对自己人生意义的一种威胁，因此产生了危险的行为，表现如下：11.病人愤怒的投射。2.恐惧和焦虑。3.对健康充满羡慕感。4.疾患可以损害理性的本能。5.容易被激惹。只有了解患者的患病体验，这只有了解患者的患病体验，这样我们才能对病人真正的理解。样我们才能对病人真正的理解。2风险评估与处理目标和意义风险评
2、估与处理目标和意义目标目标：通过识别，评估及时处理应急处置过程中可能出现的风险因素，以减少或避免医患双方的损失。风险处理的意义：风险处理的意义：系统的，有组织地采取措施，消除或减少对人的伤害和资金的损失。3危险评估内容危险评估内容-初次会面初次会面把守住风险防范第一道关口的意识。把守住风险防范第一道关口的意识。头几分钟的判断（观察、倾听）。与患者及家属的沟通方面的直觉印象。从事件发生过程判断隐含风险。从患者及家属的需求中判断风险。5危险评估的内容危险评估的内容-人口因素人口因素性别性别：男性远高于女性（美国比例10:1）。年龄年龄：（青年男性或中年女性）。婚姻：婚姻：未婚者居多。生活生活：工作
3、和居住不稳定居多。经历经历：儿童期被虐待或长期目睹家族 暴力者居多。6危险评估内容危险评估内容-环境因素环境因素1.不稳定的家族。2.成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。3.伙伴群体偏好暴力。4.有能够接触到的武器。5.拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。6.有明确的受害者。7危险评估内容危险评估内容-历史因素历史因素1.既往暴力事件，首次事件发生的年龄。既往暴力事件，首次事件发生的年龄。1个月内曾有的，危险性高。既往有非自愿住院的，出院后1年内的危险性高。治疗依从性差的，危险性高。2.合并酒精或药物滥用。合并酒精或药物滥用。3.重性精神障碍重性精神障碍（尤其是命令性幻听及妄想）。4.人格障碍
4、人格障碍（反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。5.人格改变人格改变（如癫痫所致人格改变等）。6.早年适应不良等。早年适应不良等。合并酒精和药物滥用合并酒精和药物滥用+人格障碍都风险尤其高。人格障碍都风险尤其高。8管理工作规范管理工作规范中的中的6级评分级评分0级：级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。接受劝说而停止。4级级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人不能接受劝说而停止。5级级：持管制性危险武
5、器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。9暴力风险评估暴力风险评估必须作为资料收集的必要内容。病史采集和精神状况检查。对于以下疾病尤为重要：对于以下疾病尤为重要：1.精神分裂症及妄想性障碍。2.躁狂发作。3.物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。4.人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。5.器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。10暴力风险处理：暴力风险处理：预防为先预防为先一、保持风险意识。一、保持风险意识。1.资料收集中保持对风险的敏感性。2.对主要的风险因子要引起高度重视。3.检查与接触中注重沟通技巧。4.风险防范的预案，防范措施制度化。二、加强风险评估与管理的培
6、训。二、加强风险评估与管理的培训。专业知识与经 验的积累，临床沟通技巧。三、相关法律法规的理解程度。三、相关法律法规的理解程度。四、加强重性精神疾病的社区管理。四、加强重性精神疾病的社区管理。11处理当前暴力攻击处理当前暴力攻击1.个人防护与回避技巧。保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保 持谈话。适当利用人数优势。2.想办法移走危险物品。3.保护性约束。注意遵守规范程序，避免双方伤害。4.快速有效的治疗。药物注射、静脉点滴或MECT。5.与家属的沟通。12处理暴力时的沟通处理暴力时的沟通对冲动者的交流，语言的表达很重要。精神障碍患者有着病痛感觉，与其沟通时需要通过语言让患者对你产生
7、信任，要让其感觉到你会尽量去帮助患者，通过沟通要去影响他的心理状态，使其得到精神上的安慰。沟通中的谈吐和气度非常重要，要体现出关心患者，从而取信于患者。交流也是一种情感传递和行为调节。是建立良好关系的重要手段。13交流技巧（一）语言交流中需要注意的几个问题：语言交流中需要注意的几个问题：1.理解对象，语言个体化。2.尊重、理解对方，要取得对方的信任。3.擅用倾听技巧：要善于倾听，通过倾听，才能真正了解患者存在的问题帮助患者改善其冲动行为。4.注意感情的交流：感情的融合是十分重要的。因此在于患者交流中我们应处处体现尊重患者的概念。有时候需要“拉家常”式的交流了解患者心理的，社会的各方面问题，能让
8、其有感情的交流。在与患者进行感情交流时持有同情心，适时利用心理支持，才有利于稳定其冲动的情绪。14交流技巧（二）5.避免不同观点直接暴露与交锋。在与患者交谈时，应尽可能避免对方不高兴或不愿提及的话题。6.语言通俗易懂。7.必要的重复。8.及时表扬。9.适时的打断和引导。10.支持和消除顾虑。患者流露出焦虑或紧张情绪时，我们要使用支持性的语言，设法消除其顾虑，帮助他们顺利度过情绪波动时期。提示：我们的支持性语言应该有事实上的根据。对问题不要随意告之“行”或“不行”，防止进一步造成激化。15非语言交流与沟通1.非语言交流/沟通。非语言交流是不以自然语言为载体，而以人的表情、眼神、动作、姿势、空间距离、辅助语言等作为沟通的媒介，进行为与人之间的信息。2.语调、声音的强度、说话的速度。3.目光接触沟通。4.面部表情沟通。5.肢体语言沟通。16非语言交流与沟通有研究认为，高达93的沟通是非语言的，其中55通过面部表情、形体姿态和手势传递，38通过音调传递。非语言沟通比语言沟通更具有生动性，真实性。有时语言可以骗人，但下意识的动作及眼神会更真实。副语言和身体语言可表达我们对患者的怜悯、鼓励、安慰等情感，使用适当可促进与患者及其家人交流。17谢谢谢谢大大家家聆聆听听