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1、ICS 11 CCS C 00 甘肃62 省地万准D862/T 4298.2-2021 标准化病人管理规范第2部分:剧本编写Standardized patient management guidelines-一Part 2:Script writing 2021一04-15发布2021一 05-15实施甘肃省市场监督管理局发布0862/T 4298.2-2021 目;欠前言II I 范围-.1 2 规范性引用文件-.1 3 术语和定义.1 4 剧本用途.1 5 编写原则6 剧本种类.1 7 剧本内容.1 B 编写步骤-.2 9 标注.3 10 完善3 附录A(资料性)SP剧本4 I 0862
2、/T 4298.2-2021 目IJI=l 本文件按照GB!T11-2020(标准化工作导则第l部分标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件是DB6二!T4298(标准化病人管理规范的第2部分。DB62!T4298己经发布了以下部分:第l部分:资源库建设与管理;第2部分:剧本编写，第3部分:培训|管理。本文件白甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。本文件起草单位兰州大学、甘肃省卫生健康委员会、兰州大学第一医院、河西学院、武威市凉州医院、甘肃省兰州第中学。本文件主要起草人:赵宏林、赵培辰、董振岩、张忠远、李岳林、张杰昌、袁慧。本文件白兰州大学负责解释。各单位或者个人在执行本文件过程中如发
3、现需要修改和补充之处i青随时将意见和建议反馈至标准化病人管理指南第2部分剧本编写编制组(地址:甘肃省兰州市天水南路222号，邮政编码730000，E-mail:zhaohl( 联系方式18993631568)，以供今后修订时参考。II 范围标准化病人管理规范第2部分:剧本编写0862/T 4298.2-2021 本文件规定了标准化病人表演用剧本的用途干、r种类、编写步骤、标注、完善等内容。本文件适用于甘肃省医学相关专业标准化病人表演用剧本的编写。2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4 剧本用途SP病例剧本主要应用于医学生或考生l陆床技能训练
4、、或考核病史采集、体格检查和医患沟通。也可用于门诊、病房临床教学及考核。5 编写原则遵循实用性原则、开放性原则、规范性原则、可操作性原则。6 剧本种类6.1 根据使用目的分为早期接触临床领域、教学领域、考核领域等三大领域，编写形式有病例格式、对iS格式、病例k 脚本格式三大类。6.2 根据学科分为临床专业各个学科剧本、护理专业各个学科剧本、影像专业、康复医学专业。7 剧本内容7.1 病例摘要以医生书写的大病历为基础，包括姓名、性别、年龄等基本情况，还应总结概括起病特点、病程长短、主i斥、现病史、重要的诊治经过，与此次发病有关的既往史、个人史、家族史，女性患者还应包括0862/T 4298.2-
5、2021 月经史和生育史，体格检查中的阳性体征及与鉴别诊断密切相关的阴性体征，重要的实验室和辅助检查结果，目前的诊断及下步诊疗计划。7.2 培训脚本培训脚本般以对话形式展开，以保证每批学生通过问诊或查体所获得的信息是统的。脚本应避免使用医学专业术语，而应以通俗易懂的语言描述症状，注意逻辑连贯性及情节推进合理性，从患者角度展现疾病特点，通过丰富生动的细节，逼真模拟出临床实际工作中的患者情况。7.3 背景资料l陆床工作中面对的不仅是疾病，更是生病的人，面对同一种疾病，不同性格、职业的人作出的反应可能不同，因此需要在剧本中为患者赋予特定的身份、家庭环境、成长经历与社会背景。对于某些在特定环境容易发生
6、的疾病(如小儿肠炎)，还应注明季节、天气等信息。7.4模拟环境根据门诊、急诊、住院病房等常见需要医患沟通的地点，剧本中可设定不同场合及环境，并酌情配备相应道具，设计会面的场景与方式。7.5 人物设定7.5.1 依据SP的年龄和性别设计根据现有SP的年龄设计相应疾病剧本。例如青年人常见病的编写病例，老年人常见病的编写病例，妇产科病例尽量选用适龄有生育史的己婚女性。7.5.2 依据SP的外形和性格特征设计根据现有SP的外形和性格特征来编写病例，例如抑郁症患者病例和精神分裂症患者病例可选用不同性格。8 编写步骤8.1 确定剧本种类应符合本标准斗中条款的内容。8.2 疾病的选撵8.2.1 依据教学内容
7、SP扮演剧本的病种应在教学大纲和考试大纲的范围内，选择常见病、多发病和典型病例。8.2.2 依据教学目标基于不同的教学目标，制定难易程度和复杂程度不同的病例剧本。比如针对在校初学问诊的学生，主要是让学生熟悉、掌握问诊内容，建立问诊基本框架、熟悉问诊流程和技巧，所以应选择简单急性病，突出内容的全面性、系统性以及基本问诊技巧的要求;而针对住院医师的临床技能考核，重点在于病史采集的完整度、医患沟通及人文关怀，应选择常见慢性病，增加病例的复杂性及剧本难度，突出评估其综合li(li床思维能力。2 0862/T 4298.2-2021 8.3 编写病例采用医生书写的临床病历为主体，简要介绍人物、场景和疾病
8、，可以帮助培训教师和SP对所扮演的病例有一个整体了解，相当于居IJ情梗概。8.4 整理患者典型病史对患者疾病的发生、发展及转归各阶段，以及背景、社会环境、时间、地点做明确定位。根据l面床真实病例编写SP病例资料。8.5 确定剧本人物关系SP(患者或患者家属)学生(考生或医生)。8.6编写剧本教学或考试主管，或培训!lSP的老师，把病例资料改编成适合SP表演的病例剧本。(参见附录A)。保持对话简短，用现在时态写，单倍行距，用标准字体。8.7 带入动作、情感剧本中详细设完SP讲话的神情、口气、小动作、措辞等细节(例如烦躁、情绪低落、痛苦、不配合等表现)，须尽量与l陆床患者的心理和性格相吻合，保证模
9、拟的逼真性，减少扮演的随意性，增加客观性。9析、注对患者发病后的思想脉络、性格特点、生活方式的转变、行为动作、语言、语气要有清晰考虑，并在剧本相应位置强调注明。10 完善剧本在用于教学考核之前，要求SP融入剧本在教师指导下进行至少3次演练，每次演练前后要求SP仔细观察真实病人，演练后逐条反馈、修改，完善。尽量做到真实、稳定、不遗漏、不夸张。3 0862/T 4298.2-2021 附录A(资料性)Sp剧本A.1 编写Sp病例资料根据|陆床真实病例编写的Sp病例资料。对于有经验的白，即可根据此资料或稍作修改后，给予培训，即可上岗。以消化性溃病患者为例。示例病人，忡飞男，55岁。主诉上腹部不适l个
10、月余伴黑便l次。现病史病人l个月前无明显诱因出现t胆部不适，以剑突下为甚，进食后加重，昨晚饮酒后解黑便一次，量约100g。不伴发热、头晕、冷汗。未作特殊处理，遂果我院就诊。门诊以上消化道出血收入。起病以来，精神可，睡眠可，食欲可，大使如上述，小便如常，体力体重未见明显下降。既往史2014年和2017年各有一次类似发作史，2017年行胃镜检查提示胃攒殇，高血压病史十余年(用药具体不详),1988年行|喃尾切除术。否认糖尿病、心脏病，否认肝炎结核史，否认外伤史，否认药物过敏史。个人史预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史。吸烟史平均10支/日，时间20年，未戒烟。饮酒史有，平均2两/日，时间20年
11、，来戒酒。无毒品接触史。婚育史婚姻史己婚，结婚年龄26岁，配偶健康情况良。家族史无家族性遗传病及传染病人密切接触史，父母亲体健。体格检查Bp110170mrnHg,R 19次/分，P 69次/分，T 36.80 C。病人神清，全身皮肤、巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及月中大，双肺呼吸音清，未闻及明显干温眼音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲征(一)，肝脾肋下来及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。实验室检查查血TP54.9g!L,ALB34.5g!L。初步诊断胃精病。A.2 改编病例成为适合表演的剧本教学或考试主管，或培训Sp的老师，r巴6.
12、1中Sp病例资料改编成适合Sp表演的病例剧本。对新入职的sp，使用此种问答式的剧本，更利于检查者和sp理解和掌握病例内容。4 根据上述病例改编为问答式剧本为例。示例医生您好，我是忡医学院*年级的学生，叫忡*，现在来了解一下您的病情，请您配合一下我好吗?SP好的(SP坐在椅子上，表情痛苦，于捂上腹部，身体弯腰前倾)。医生请告诉我您的姓名年龄，好吗?SP我叫忡飞今年55岁。医生是汉族人吗?家住哪里?SP是汉族人，就在医院附近住，生在甘肃兰州，长在甘肃兰州，地地道道的本土人。医生这次来看病，您觉得是哪里不舒服?SP我主要是肚子疼，脊背也有点疼(放射痛)。医生能告诉我具体痛的部位吗?SP靠上边点，特别
13、是这里(手指胸骨下端)。医生痛得很厉害吗?0862/T 4298.2-2021 SP是的，很疼，火烧似的，不过每次吃完饭感觉还厉害些。医生疼痛是从什么时间开始的?SP一个月前。医生那您晚上疼不疼昵?SP 晚上还好，主要就是吃东西之后会厉害些。医生有没有想到什么可能导致您胃疼的原因?比如吃了什么不干净的食物?SP应该没有医生喝过酒吗?SP昨晚喝了点酒，之后大使变成黑色的了。医生喝了多少酒?SP不$，就喝了点啤酒。医生那还好，黑色的大使量多吗?SP一般吧，跟平时差不多。医生除了u重痛以外p其他部位痛吗?但没有了。医生除此外，还有什么不舒服?SP除了昨晚饮酒后解黑便之外就没什么了。医生您再好好回厄一
14、下除了肚子疼和大使变黑外，有没有其他不舒服?比如发烧，拉肚子?SP没有啊?没有感觉明显发烧，我自己没有测体温。也没有拉过肚子。医生平时有头晕，出冷汗的现象吗?SP在我印象中没有。医生病后您有没有找别的医生看过?SP没有。医生自己吃过药吗?SP没有。医生请问您以前有过类似的情况吗?SP:2014年和2017年各有一次类似的情况。医生当时去过医院吗?回去了的，17年的那次做了胃 镜，检查出有胃溃荡。医生当时有没有做过什么特殊治疗?SP没有。医生您最近精神怎么样?SP没什么精神，浑身没劲。医生体重有什么改变吗?SP还正常p没有改变。医生晚上睡得好吗?SP不太好。医生食欲呢?吃得下东西吗?SP也还好，
15、吃了东西后往往就没那么疼了。医生了解到您有过一次黑色的大使，那小便有什么异常吗?SP没有。医生请问您过去身体怎么样?有没有什么疾病?但我患有高血压10年了。5 0862/T 4298.2-2021 医生:只是有高血压，心脏昵?Sp心脏好着昵。医生好的，那么您以前有没有做过手术?Sp有，1988年做了个|喃尾炎手术，把阑尾给切了。医生有没有受过伤，输过血?Sp没有。医生您平时有什么药物或食物过敏吗?Sp没有。医生请 问您平时吸烟吗?Sp是的。医生一天大概抽几支烟?sp,10根左右吧。医生这个数有点多，您应该考虑戒烟啊。那您平时喝酒，每天都喝吗?天大概喝多少?sp也不多，就是吃晚饭的时候小酌两杯，就二两左右。医生:嗯，还好。最近有没有去过外地?sp没有。医生您家里其他人，比如爸爸妈妈跟孩子们，身体好吗?sp很好啊，没有什么病。请问大夫能不能尽早给我检查处理一下，我痛得受不了。医生好的，您的表现很像是胃溃殇，需要抽血化验，做内镜检查，还需做个幽门螺杆菌的细菌培养，暂时我们按照胃溃殇处理。6 sp好的。医生我会尽快安排您的下一步检查，非常感谢您的合作。医生:开始给sp进行体格检查。