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1、2022国家基层糖尿病防治管理手册（最全版）摘要国家基层糖尿病防治管理手册（2022 ）是为配合国家基层糖尿 病防治管理指南（ 2022 ）使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和 知识进行详细说明和补充。糖尿病基本知识一、糖尿病定义糖尿病是一组由多病因引起以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰 岛素分泌和/或利用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢 紊乱可引起多系统损伤，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官 发生进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严 重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等-I。二、流行病学我国是世界上糖尿病患者最多的国家,2020年中国居民营
2、养与慢性病 状况报告数据显示，我国成人糖尿病患病率为11.9%，患者人数高达 L25亿I。近年来，虽然我国糖尿病防治工作取得了较显著的进展， 但知晓率、治疗率和控制率低的现状仍然十分严峻。据2018年中国 慢性病及危险因素监测报告数据，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制 率分别为38.0%、34.1%和33.1%，基层糖尿病防治任务仍然艰巨3。三、糖尿病流行的重要影响因素4糖尿病是由遗传和环境因素共同作用所导致的复杂性疾病。糖尿病的 危险因素可以分为不可干预和可干预两类。不可干预的因素主要包括 年龄、家族史或遗传倾向、种族；可干预的因素主要包括糖尿病前期 (最重要的危险因素)、代谢综合征(超重/肥
3、胖、高血压、血脂异常)、不健康饮食、身体活动不足、吸烟、可增加糖尿病发生风险的药物、 致肥胖或糖尿病的社会环境。我们要重点关注可干预的危险因素，通 过控制这些危险因素，预防或延缓糖尿病及其并发症的发生。四、高血糖的健康危害及降糖获益糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管系统等多个靶器 官的损伤，是我国失明、终末期肾病、心脑血管事件和截肢的主要病 因，疾病负担沉重。同时，在病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸 中毒、高血糖高渗状态等急性并发症，严重时可危及生命。血糖控制在糖尿病管理中具有重要意义，严格控制血糖可以降低糖尿 病相关并发症的发生。英国前瞻性糖尿病研究(The UK Prospe
4、ctive Diabetes Study , UKPDS )结果显示，在2型糖尿病患者中，糖化血 红蛋白 Ale ( glycosylated hemoglobin Ale , HbAlc )每下降 1% 可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21% ,心肌 梗死风险降低14% ,微血管并发症风险降低37%5。UKPDS后续 随访研究结果显示，强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年其心肌梗死风险仍较常规治疗组降低15% ,全因死亡风险降低13% ,表明早期良好的血糖控制可带来远期获益(6】。糖尿病诊断、分型与评估一、高血糖状态分类(表1)表1高血糖状态分类(WHO 1999 )代谢分
5、类静脉血泉药药稔(mmol/L)空虚OGTT 2hIFG6.17.07,8IGT11.1注：WHO为世界卫生触P :；IFG为主丽及受损：IGT力第耐量减低；OGTT为口服型酎量试验表1高血糖状态分类(WHO 1999 )空腹血糖受损(impaired fasting glucose , IFG )和糖耐量减低 (impaired glucose tolerance , IGT )统称为糖调节受损，也称糖尿病前期7 0二、糖尿病诊断标准(表2 )表2糖尿病诊断标准8, 以诊断标准类型糖尿病症状加上随灿榜或加上空腹血植或加上OGTT2h血缝或加上HbAlc无糖尿扃典型症状者，须改日复查确以注：典
6、型糖尿病症状包括发渴多伙、多尿、多食. 不明原因仅重下降：随叽血器指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血* mmd/L用于协助诊断具有典型糖京病症状的愚者；空腹状态播至少8h没有进食：OGTT为匚眼葡茗糖耐量试脸测方法且有严格质量控聿美国国家植化血红蛋3标准化计划.中国糖化血红蜜白一致性研究计电)的医疗机构,可以将HbAl 染.创伤或其他应激情况下可出现普时性血梗升音,不能以此时的血糖值诊断糖尿腐，须在应漱消除后复查,再确定糖代谢状三表2糖尿病诊断标准8, 9 目前我国糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅 作为参考。三、糖尿病的分型采用世界卫生组织（WHO） 1999年糖尿病
7、的分型体系，将糖尿病分 为4种类型，即1型糖尿病（分免疫介导性和特发性）、2型糖尿病、 特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（7】。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理学和病理生理 学特征是胰岛B细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著 下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的 病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴 胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。特殊类 型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病，随着对糖尿病发病机制研究的 深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。孕期糖尿病包括妊娠期糖 尿病（gestational diabe
8、tes mellitus , GDM ）、妊娠期显性糖尿病 （overt diabetes mellitus , ODM ）及孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus , PGDM ）,其中GDM是指妊娠期间发生的糖代 谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，诊断标准为孕期任何时间 行 75 g 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test ,OGTT ）, 空腹血浆血糖（fasting plasma glucose , FPG ） 5.17.0 mmol/L , OGTT Ih 血糖210.0 mmol/L , OGTT 2h
9、 血糖 8.5-11.1 mmol/L , 任一个点血糖达到上述标准即诊断GDM。ODM指孕期任何时间被发 现且达到非孕人群糖尿病诊断标准。PGDM指孕前确诊的1型、2型 或特殊类型糖尿病。2型糖尿病是临床最常见类型,2型糖尿病与1型糖尿病的主要鉴别点见表3e表3 2型槽尿病与1型糖尿病主要鉴别点鉴别点2型慢尿病1型槽尿病委嗅不降度名争霸.少敬缓慢起情句像里多起墓工肥胖多正常或;布不典型.或无症状常典型凝或倒底限中毒领向小csmjK试验It值延迟32不足低下或缺乏白身免疫标记a艇记性支持.俄性不醉微j纺生活方式、匚服或左射类弹*依赖外源性事更豪自星免疫病并存一偃注：a 包括谷氨咳貌技屏抗笈(g
10、lutamate decartxuytase antibody . GADA).陵叁您g抗二(islet cell autoantibody . 1CA),人演鸟组 GS 抗原 2 抗么(islet cell antigen 2antibody . IA-2A). 体的K (zinc transporter 8 antibody . ZnT8A )等表3 2型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别点四、评估糖尿病评估的目的是进一步明确糖尿病病情及并发症发生风险，是确 定糖尿病治疗策略的基础。建议初诊时及以后每年评估1次。评估内 容主要包括病史、体格检查及辅助检查。（一）病史L病程：了解患者首次发现血糖升高
11、或诊断糖尿病的时间，糖尿病、 并发症和伴随疾病的情况，既往及目前治疗情况（包括药物及非药物 治疗），血糖控制情况，是否有低血糖发生等。2 .既往史：了解患者过去体重变化的情况，是否有高血压、血脂异常、 冠心病、脑血管病变、周围血管病变、脂肪肝、自身免疫病、肿瘤、 睡眠呼吸暂停综合征等及其治疗情况。3 .家族史：了解患者一级亲属是否患糖尿病、高血压、血脂异常、冠 心病、脑血管病变等疾病。4 .生活方式：了解吸烟、饮酒、运动、饮食情况等。（二）体格检查L身高、体重、腰围：根据身高体重计算体重指数（body mass index , BMI） , BMI=体重（kg ） /身高的平方（m2）。BMI
12、可判断患者是否 消瘦（BMI18.5 kg/m2 ）、超重（BMI 24.0 28.0 kg/m ）,通常反映全身肥胖程度。腰围主要反映向心 性（中心型）肥胖（男性腰围290 cm ,女性腰围285 cm ）的程度。2 .血压：了解血压水平。3 .视力：了解视力情况。4.128 Hz音叉震动觉检查、10 g尼龙单丝压力觉检查、踝反射：了解周围神经功能情况。5.足外观、足背动脉搏动：了解足部外观（如有无溃疡）及血管情况。（三）辅助检查L建议检查项目：（1）空腹血糖、餐后2 h血糖：了解患者血糖水平， 为制定和调整降糖策略提供参考；（2 ）甘油三酯（TG ）、总胆固醇 （TC ）、低密度脂蛋白胆固
13、醵LDL-C ）、高密度脂蛋白胆固醵HDL-C）: 了解患者有无血脂异常，评估心血管疾病风险；（3）肝肾功能：肝肾 功能异常会影响某些降糖药物的使用，需进行监测，为及时调整药物 治疗方案提供参考；（4 ）尿常规：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变， 尿红细胞及白细胞计数阳性结果提示尿路感染、肾结石或其他潜在的 泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、 禁食、剧烈运动、严重呕吐等；（5 ）心电图：有助于识别是否存在心 律失常、心肌缺血或陈旧性心肌梗死等。2.有条件时推荐进行的检直项目：（1 ） HbAlc : 了解患者既往23 个月血糖控制状况，是临床决定是否需要调整治疗方案的重
14、要依据；（2 ）糖化白蛋白（glycated albumin , GA ）:反映检测前23周的 平均血糖，评价患者短期糖代谢控制情况；（3）尿白蛋白/肌酊比值（urinary albumin-to-creatinine ratio , UACR ） : 了解患者有无白 蛋白尿，评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险；（4）眼底检查: 使用免散瞳眼底照相机拍摄眼底照片，评估眼底情况，如异常则转诊 至眼科做进一步评估；（5 ）踝肱指数（ankle brachial index ,ABI）: 为踝动脉与肱动脉收缩压的比值，用于筛查与评估下肢动脉粥样硬化 性病变。糖尿病筛查一、糖尿病高危人群定义具有下列
15、任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高 危人群：（1）有糖尿病前期史；（2 ）年龄10岁；（3 ） BMIN 24 kg/m2和/或向心性（中心型）肥胖（男性腰围290 cm ,女性腰围 85 cm） ; （4） 一级亲属（父母、同胞、子女）有糖尿病史；（5 ） 缺乏体力活动者；（6 ）有巨大儿分娩史或有GDM病史的女性;（7） 有多囊卵巢综合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压 史,或正在接受降压治疗者；（10 ） HDL-C2.22 mmol/L ,或正在接受调脂治疗者；（11 ）有动脉粥样硬化 性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascu
16、lar disease , ASCVD ） 史；（12 ）有类固醇类药物使用史；（13 ）长期接受抗精神病药物或 抗抑郁药物治疗。二、OGTTOGTT可用于糖尿病诊断及筛查，具体方法如下【8】：（1）7:009 : 00时开始，受试者空腹810 h后口服溶于300 ml水内的无水葡萄 糖粉75 g （如用1分子水葡萄糖粉则为82.5 g ）。儿童则予每千克体 重1.75 g，总量不超过75 go糖水在5 min之内服完。（2 ）从服糖 第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采静脉血检测血 糖。（3 ）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动， 但无须绝对卧床。（4 ）血标
17、本应尽快送检。（5 ）试验前3 d内，每 日碳水化合物摄入量不少于150 g0 （6）在疾病允许情况下，试验前 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等）37 do三、筛查指导1 .对发现的糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至 少检测1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导；提倡40岁及以上 人群每年至少检测1次空腹血糖。2 .对筛查的糖尿病前期患者，进行有针对性的健康教育，建议其每半 年至少测量1次血糖，每年到医院进行1次糖尿病诊断检测，并接受 医务人员的健康指导。有条件可以开展糖尿病前期患者管理。3 .空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏 诊
18、的可能性，条件允许建议行OGTT ,同时检测空腹血糖和糖负荷后2 h血糖【8】。4 .考虑基层医疗卫生机构筛查的可操作性，可采用以空腹毛细血管血 糖作为初筛手段的分段式筛查流程：所有筛查对象先进行空腹毛细血 管血糖检测；空腹毛细血管血糖5.6 mmol/L为初筛阴性；5.6 mmol/L为初筛阳性，其中25.6 mmol/L且8.0 mmol/L者仅检测空腹静脉血糖，注意识别疑似糖尿病 急危症患者【11血糖检测一、毛细血管血糖检测CL 12】（-）测试前的准备（1 ）检查试纸条和质控品贮存是否恰当；（2）检查试纸条的有效期 及调码（如需要）是否符合；（3）清洁血糖仪；（4）检查质控品有 效期。
19、（二）测试步骤（1 ）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺；（2 ）通常采 集指腹侧面等末梢毛细血管全血进行检测，不宜在水肿或感染的部位 采血，紧急时可在耳垂处采血；（3 ）皮肤穿刺后，弃去第1滴血液， 将第2滴血液置于试纸上的指定区域；（4）严格按照操作说明书要求 和操作规程进行检测；（5 ）测定结果的记录包括被测试者姓名、测定 日期、时间、结果、单位、检测者签名等；（6）使用后的针头应置于 专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。二、自我血糖监测方案【I?】（-）血糖监测的频率和时间点 血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效 性和便利性。监测的时间点包括餐前、餐
20、后2h、睡前及夜间（一般为 2 : 003 : 00 ）等。（二）血糖监测的原则1 .采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血 糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。2 .使用口服降糖药者可每周监测24次空腹血糖或餐后2h血糖。3 .使用胰岛素治疗者应该更为积极地监测不同时间段的血糖：（1 ）使 用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素 的剂量；（2 ）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹 血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量， 如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。4 .当怀疑有低血糖时，
21、应随时加测血糖；当末梢血糖测定值与静脉血 浆血糖测定值之间的误差增大，应及时关注，寻找原因（如血糖仪是 否准确？试纸是否过期、受潮？测量方法是否正确？）；此外可根据 需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。5 .特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患 者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等）的监测：应遵循以上血糖监测的 基本原则，实行个体化的监测方案。血糖监测各时间点血糖的适用范 围见表4。表4各时间点血糖的适用电围 Wi扁恭荫施一餐前口也血通水平较藩，或有 m风陵町s.言2hm警空安血也已左良?控制,但台仍不能达琼者：君春了片饮食和运力灯血醉房者睡前口更注射旗露囊(法到是爱餐前
22、王豹陵m素)塞者夜间向植盛台疗血已接近达沃.但空曲白厘仍表青或雁布夜间王血静番丽HflMail 巾脑口1的情.：aflKWJgJlUMUMI表4各时间点血糖的适用范围三、HbAlc ,12HbAlc可以作为糖尿病的补充诊断标准，在临床上已作为评估长期血 糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据， 也是评估慢性并发症发生风险的重要依据。标准HbAlc检测方法的正 常参考值为4%6% ,在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到 治疗目标可每6个月检查1次。HbAlc测定所采用的方法应可以溯源 到糖尿病控制和并发症试验(diabetes control and complicat
23、ions trial , DCCT )中曾使用过的HbAlc检测方法。影响HbAlc的因素 较多，如镰状细胞病、妊娠期、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、 重度肾功能损害和血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素 治疗等。四、GAI81GA能反映糖尿病患者检测前23周的平均血糖水平，其正常参考值 为11%17%O GA对短期内血糖变化比HbAlc敏感，是评价患者 短期糖代谢控制情况的良好指标。但合并某些疾病如肾病综合征、肝 硬化等影响白蛋白更新速度时，GA检测结果并不可靠。糖尿病治疗糖尿病治疗的关键点：行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘。“五驾马车驾驭好。一、糖尿病治疗原则及控制目
24、标糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血 脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干 预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延 长预期寿命。同时也要遵循个体化原则，根据患者的年龄、病程、预 期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。中 国2型糖尿病综合控制目标和HbAlc分层目标值建议见表5及表67,8 O表5中国2型糖尿病综合控制目标指标目标值ItIB (mmoi/L)空腹4.4-7.0非空腹10.0吹血红金&Ale ( % )7.0fllS (mmHg )130/80启胆固好(mmoi/L)4.5窗生度脂里三晅回3
25、? 1.01.3HiaHK (mmol/l)1,7任圭度疆国8? (mmol/L) 耒台并汾嬖弱锋硬化性心血告初2.6台并加囱解闭妣性心血首疾病1.8伍亶指数(kQ/m2 )M 0注：( BMI)=伍里/身?5的平方(kQ/m2 ) ； 1 mmHg-0.133 kPa表5中国2型糖尿病综合控制目标表6糖化血红蛋白Ale (HbAlc)分层目标值建议 6.5%辐g.确睡.嬲寿僦泯无并i漉未合用血馥就)理酿就弊,期tas元砺艮姐 7.0%K询ESS成年混噫弊 8.0%锚蚊.髓较长.射甯3第史.预期寿黄鬼街显副孤1室汰血售并曲严重合并症的里看注：HbAldi层目就8用4瞪思壮解人;转迎岁潴轨6如班
26、版可*照表13表6糖化血红蛋白Ale ( HbAlc )分层目标值建议二、降糖治疗策略与路径2型糖尿病的治疗应根据患者病情等综合因素制定个体化方案。生活 方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。 如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型 糖尿病药物治疗的首选是二甲双服。若无禁忌证且能耐受药物者，二 甲双服应一直保留在糖尿病的治疗方案中。有二甲双服禁忌或不耐受 二甲双服的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、a-糖甘酶抑制剂、睡 嘤烷二酮类(thiazolidinediones , TZDs )、二肽基肽酶IV抑制剂 (dipeptidyl peptidase
27、 IV inhibitor, DPP-4i )、钠-葡萄糖共转运 蛋白 2 抑制齐0( sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor ,SGLT-2i ) 或胰高糖素样肽T受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist , GLP-1RA ) o如单独使用二甲双人治疗血糖未达标,则应加 用不同机制的口服或注射类降糖药物进行二联治疗。二联治疗3个月 不达标的患者，应启动三联治疗，即在二联治疗的基础上加用一种不 同机制的降糖药物。如三联治疗中未包括胰岛素而血糖不达标，可加 用胰岛素治疗；如三联治疗已包括胰岛素而血糖仍
28、不达标，则应将治 疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素注射或每日多次预混胰岛素注射）。基层2型糖尿病患者降糖治疗的主要治疗路径见图L 如血糖控制不达标则进入下一步治疗.注：本图是掇据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权街考序后推荐的主要药宿治疗路径.血控制标准 参见表5生活方式干图1基层2型糖尿病患者降糖治疗路径对于有条件的基层医疗机构推荐以下原则，即当患者合并ASCVD或 有高危因素（指年龄之55岁并伴有冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄 250%或左心室肥厚）、心力衰竭或慢性肾脏病，不论其HbAlc是否 达标，只要没有禁忌，可考虑在二甲双服的基础上加用
29、SGLT-2i或 GLP-1RA ,具体治疗路径可参见中国2型糖尿病防治指南（2020 年版）。三、糖尿病饮食计划的制定和估算【4】（-）饮食原则（1 ）合理饮食，吃动平衡，有助于血糖的良好控制。（2 ）主食定量， 粗细搭配，提倡低血糖指数的主食。（3）多吃蔬菜，水果适配，种类 和颜色要丰富多样。（4）常吃鱼禽，蛋肉适量，限制加工肉类制品摄 入。（5 ）奶类豆类，天天要有，零食加餐按需合理选择。（6）清淡 饮食，少油低盐，应当足量饮水且不饮酒。（7 ）定时定量，细嚼慢咽， 根据实际情况少食多餐。（二）计算理想体重方法1 :理想体重（kg ）=身高（cm ） -105。在此值10%以内均属 正常
30、范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖（此公式用于后文 的热量测定）。方法 2 : BMI 18.5-23.9 kg/m2 为正常，18.5 kg/m2属于消瘦, 24.028.0 kg/m2为肥胖。（三）计算总热量根据理想体重和参与体力劳动的情况计算，每日所需的总热量=理想体重x每公斤体重需要的热量（表7 ）。表7不同体力劳动的热墨需求表（kcal kg i d1）分动强度学例消京正案超重或肥群巨卜庆休息2530202515羟体力劳动办公室职员、薮酒、售货灵、简单冢音,或与其柜当的活力量35302025中体力劳动学生.司机.外科医生.体胃敷师.一般农活或与真相刍的活动403530堂口力
31、劳动建筑工、搬运工、冶煤工.重的农活、运动员、舞曲者，或与其相生的活动量45504035表7不同体力劳动的热量需求表（kcal kg-i-d-i）（四）三大营养素的分配L三大营养素每日所提供的热能在总热量中所占的百分比：碳水化合物（谷类、薯类等）提供的能量应占全日总热量的45%60% ;蛋白 质动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）、植物性蛋白（黄豆及其制 品等）提供的能量应占全日总热量的15%20% ;脂肪（饱和脂肪 酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸）提供的能量应占全日总热量 的 20%30%。2 .三大营养物质及酒精所提供的热量：1 g碳水化合物提供4 kcal （ 1 kcal=4.184
32、kJ ） x 1g 蛋白质提供 4 kcal、1 g 脂肪提供 9 kcal、1g 酒精提供7 kcalo3 .计算每日应进食三大营养素的量：以张女士为例，每日需要从食物 中摄入的总热量为1 800 kcal ,其中：碳水化合物占45%60% ,即 1 800x （ 45%60% ） =810-1 080 kcal ;蛋白质占 15%20% ,即1 800 kcalx （ 15%20% ） =270-360 kcal ;脂肪占 20%30% ,即 1 800 kcalx （ 20%30% ） = 360-540 kcalo 将以上三大营养素的热 量换算成以g为单位的量，即张女士每日需要摄入：碳
33、水化合物：（810-1 080 ） g+ 4= 203-270 g ;蛋白质:（270-360 ） g+ 4 = 68-90 g ;脂肪:（360-540 ） g + 9= 40-60 go（五）糖尿病饮食估算L饮食略估法一 ：（1）主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。 休息200-250 g/d（即每天45两）、轻体力劳动250300 g/d（每 天56两）、中体力劳动300-400 g/d （每天68两）、重体力劳 动400 g/d （每天8两以上）o （ 2 ）副食：蔬菜300-500 g、奶及 奶制品300500 g、动物性食品120200 g、大豆及坚果类25-35 g、 油
34、2530g、盐5 go2 .饮食略估法二：（1）普通膳食：适用于体重大致正常，一般状况较 好的患者。休息者每日主食200-250 g （ 45两），轻体力活动者 250 g （ 5两），中体力活动者300 g （ 6两），消瘦或重体力活动者 350-400 g （ 78 两）,动物性食品 120-200 g、油 25-30 g、蔬 菜300500 g、盐5 g。（ 2 ）低热量膳食：适用于肥胖者。主食及 副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。（3 ）高蛋白膳食： 适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食总热卡可 比普通膳食增加10%以上。动物性蛋白质增加20%以上。（六）血糖
35、生成指数（glycemic index , GI）GI表示富含碳水化合物的食物升血糖的能力，它反映的是碳水化合物 因质的不同所导致的对餐后血糖的影响不同。通俗来讲，GI代表 我们摄入的食物造成血糖上升速度快慢的数值；进食较高GI的食物， 血糖上升速度较快，反之，较低GI的食物，血糖上升速度则较慢。此 外，相同热量的食物，也会因为食物的种类、烹调方式、来源及纤维 含量的不同，导致GI的不同。根据食物GI ,合理安排膳食，对于调 节和控制血糖大有好处。表8为常见食物GI值。干预方法可参见中 国糖尿病健康管理规范（2020 ）4。表8常见食物血糖生成指数（GI ）值分类食物名称GI分类食物名称GI面
36、条（白刃，,）41。偌100震头（.襦效小麦松）85编白情84大米宝（使米.隔夫）90“雷65谷炎及制居大米饭(S*. fit*)78心果要2360乳4846三米面弼50麦芽糖105拜表面系5973兽美、淀酚及制品马格if62巧克力49E曹54花生14黄豆（漫泡）18趾25豆腐 -炖）32领28豆类及制品亭豆27湖可27舄豆（红.小）26脱弱牛5532舄豆（导.小）30乳及乳制曷12胡梦、71像第奶粉26南瓜75场（二堀）48山药51酸乳SS36斑48燕麦片（宸合）83般15也呐（含乳酪）60林15汉堡包6115白31包88S57-15速食食品直包（全麦坊）6915燕麦粗盼饼干55西红舞15小
37、夏饼干703S?15苏打饼干72二果36酬安裸点59整36修米髭55雒28军果汁41李子24水整卷+33虔桃22渡汁（不加）4643幅子汁57祟蜒再提帙52可乐饮日40436825冰激凌616613c?(E)28芒果55混合磨食及其他包子（芹菜?t肉）3952牛肉面89西瓜72西红柿汤38表8常见食物血糖生成指数（GI）值四、运动治疗【4】运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助 于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感，而且对 糖尿病高危人群一级预防效果显著。（-）运动时应遵循的原则1 .安全性：掌握运动治疗的适应情况及禁忌。2 .科学性、有效性：提倡低、中等
38、强度运动50%70%最大心率（220- 年龄），运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促,适应中等强 度后可循序渐进地进行较大强度运动，有氧运动为主，每周约150 min , 辅以每周23次抗阻运动。3 .个体化：根据患者的糖尿病病程、严重程度、并发症、年龄、个人 条件、家庭状况、运动环境、生活习惯、经济、文化背景等多方因素 制订运动方案。强调多样性、趣味性，针对个体情况，需因时因地而 宜，因人而异。4 .专业人员指导：康复医学或运动医学医师、内分泌代谢专科医师， 甚至需要心血管内科、神经内科、肾内科、眼科、精神心理科等相关 科室的医生协助指导。5 .全方位管理：运动治疗需要与饮食治疗、药物和心
39、理治疗、糖尿病 教育、血糖监测等多个方面相结合，方能获得最大的治疗效益。6 .运动治疗计划调整原则：循序渐进（逐渐延长运动时间、增加运动频率、加大运动强度），持之以恒（每周35次），运动后适度恢复。选择喜欢并且适合的运动种类、注意运动安全，避免受伤。7 .动则有益、贵在坚持、多动更好、适度量力。（二）运动治疗的禁忌糖尿病酮症酸中毒，空腹血糖16.7 mmol/L ;糖尿病合并增殖性视网 膜病变、严重的肾病、严重的心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重 心律失常、短暂性脑缺血发作）；糖尿病合并急性感染等。（三）运动的注意事项（1）运动的选择应简单和安全。运动的时间和强度相对固定，切忌运 动量忽大忽小
40、。（2 ）注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在 身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用增强，易 发生低血糖。（3 ）有条件者最好在运动前和运动后各测1次血糖，以 掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。（4 ） 在正式运动前应先做低强度热身运动510 min。（ 5 ）运动过程中注 意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现 乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即 停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到医院就诊。（6 ） 运动时要及时补充水分，以补充汗液的丢失。（7）运动即将结束时， 再做510 min的恢
41、复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而 不要突然停止运动。（8 ）运动后仔细检查双脚，如发现红肿、青紫、 水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。干预方法可参见中国糖尿病健康管理规范（ 2020 ）4。五、降糖治疗（未包括胰岛素） 基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用 药物。临床应用时还需要参照药物说明书，必要时咨询药剂专业人员。胰岛素以外的常用降糖药物见表9【8 。表9常用降糖药（未包括胰岛素）类别遢用名串片（支）剂量 （mg）剂量运国（mg/d）作用时间（h）华袁期（h）主要不艮反应双般二甲双规250、 500、 8505002 000561.51.8二甲
42、双孤手修片500500-2 00086.2胃肠遒反应瞰架格列本据2.52.515.016241016格列毗25、52.530.081224也列电控15片55820.0612 （最大血药浓度）25梏列齐将80803201020612使血体m格列齐将缰再 片30. 60301201220喀另隆阑303018081.5格列美需1.21M8.0245电列奈类瑞咯列奈0.5, 1、 2116461吾附列奈1201203601.3-任血.txStSrn米电列奈钙片1030600.230.28 （逢浓度时 闻）1.2c-WBflWQtJ制阿卡波框50、 100100300胃肠道反应伏格列波循0.20.2Z.
43、9米电列曜50100300TZDS罗唁列圜4*834WS列明15. 3015452 （达俊时司）37DPP-4i西格列汀1001002412.4沙格列汀55242.5体重瑁加、水肿6列汀50100242利格列汀551.5 （达幽间）12阿精列汀252512 （达IH1 间）21SGLT-2I达格列鼻10102412.9用也列鼻1010*251.3-3.0 （达曲间）5.613.1生范潴副医果.血客不足相关不良反卡楮列9100. 300100-3001-2 （达it时间）10.613.1应艾托格列净5X151（达则旬）16.6GLP-1RA艾塞那京0.3/1.2 ml. 0.6/2.4 ml0.
44、01-0.02102.4利技禽版18/3 mi0.61.82413贝都融2.1 ml/4.2 mg0.30.620.25利用那8X0.15/3 ml. 03/3 ml0.010.0212 （达理时间）2T艾塞那被周制剂2/ffi2 mg每周1次2个高峰32.4限次得 成胃肠道反应度技糖嬴0.75/0.5 mk 1.5/0.5 ml0.731.50 mg等电 次48（达修町间）108112潸塞那SX0.1/0.5 ml. 02/0.5 ml0.10.2 mg号周 1 次67-118 （达IM1 间）104121运美松肽2/1.5 ml. 4/3 mJ0.251 mg每周1次56 （达峰町间）168注：TZDs为电吃鳗t: DPP4为二肤B