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1、口腔医学实验教程（修订稿）上海交通大学口腔医学院2007-5实验室规章制度第一部分口腔修复学实验教程2实验一印模和模型3实验二全口义齿的制作（一）制作基托、胎堤7实验三全口义齿的制作（二）确定、转移颌位关系10实验四全口义齿的制作（三）排牙、调整平衡器12实验五全口义齿的制作（四）制作蜡型及装盒17实验六全口义齿的制作（五）去蜡、充填塑料、热处理及磨光20实验七可摘局部义齿的制作（一）修复前的口腔检查、口腔准备及印模和模型22实验八可摘局部义齿的制作（二）模型设计、填倒凹27实验九可摘局部义齿的制作（三）弯制殆支托、卡环30实验十可摘局部文齿的制作（四）排牙、蜡型32实验十一可摘局部义齿的制作
2、（五）装盒、去蜡34实验十二可摘局部义齿的制作（六）充填塑料、热处埋37实验十三可摘局部义齿的制作（七）开盒、磨光39实验十四可摘局部义齿的制作（八）复制耐火材料铸模41实验十五可摘局部义齿的制作（九）带模铸造支架蜡型的制作与包埋43实验十六可摘局部义齿的制作（十）焙烧、铸造与打磨、抛光50实验十七可摘局部义齿的制作（十一）排牙和蜡型51实验十八后牙邻府金属嵌体的制作（一）牙体预备53实验十九后牙邻箱金属嵌体制作（二）取印模、灌注模型及可卸石膏代型制作55实验二十后牙邻治金属嵌体的制作（三）蜡型形成及包埋58实验二十一后牙邻殆金属嵌体的制作（四）铸造、磨光、试合61实验二十二后牙铸造固定桥的制
3、作（一）固位体（铸造全冠）牙体预备、取印模及灌注模型制作可卸石膏代型64实验二十三后牙铸造固定桥的制作（二）蜡型形成及包埋67实验二十四后牙铸造固定桥的制作（三）铸造、磨光、试合70实验二十五前牙烤瓷熔附金属全冠的制作牙体预备、临时塑料全冠制作71第二部分口腔颌面外科学实验73实验一口腔颌面外科临床检查74实验二口腔颌面外科门诊病案书写77实验三口腔颌面外科住院病案书写79实验四几项基本操作技术82实验五口腔颌面部局部麻醉84实验六牙拔除术的步骤和方法86实验七各类普通牙拔除术88实验八下颌阻生第三磨牙拔除术92实验九牙槽外科手术（牙槽骨修整术）94实验十急性下颌智齿冠周炎病例诊治及口内脓肿切
4、开引流术96实验十一颌面部间隙感染病例诊治及脓肿口外切开引流术99实验十二牙及牙槽骨损伤的诊断与处理102实验十三颌骨骨折诊断与处理103实验十四口腔颌面部肿瘤104实验十五唾液腺疾病107实验十六颗下颌关节疾病109实验十七神经疾患111实验十八先天性唇腭裂113实验十九牙颌面畸形114实验二十口腔颌面部后天畸形和缺损116第三部分牙周病学实验指导117实验一牙周病的检查和病历书写118实验二口腔卫生指导125实验三牙周病X线读片129实验四牙周手术录像观摩132实验五龈上洁治术133实验六相互龈上洁治137实验七龈下刮治术137实验八调附法和松牙结扎固定术142实验九牙周手术基本操作147
5、第四部分牙体牙髓病学实验152实验一口腔内科实验室和临床常用器械，医师和模拟病员的体位153实验二耦病治疗的洞型讨论155实验三仿头模架上合成树脂牙I类洞型制备156实验四仿头模架上合成树脂牙n类复合洞型制备157实验五仿头模架上合成树脂牙III类复合洞型制备158实验六仿头模架上合成树脂牙V类洞型制备159实验七仿头模架上离体牙I类洞型制备160实验八仿头模架上离体牙I类洞扩展为I类复合洞型161实验九仿头模架上离体牙H类复合洞型制备162实验十仿头模架上离体牙m类复合洞型制备163实验十一仿头模架上离体牙V类洞型制备164实验十二仿头模架上窝洞垫基操作165实验十三仿头模架上窝洞充填操作1
6、66实验十四牙齿髓腔预备169实验十五干髓术离体牙171实验十六牙髓塑化术一一离体牙172实验十七根管治疗术离体牙173实验十八牙体病X线读片175支台形成评估系统176第五部分口腔黏膜病实验教程178实验一口腔黏膜病临床检查179实验二常见口腔黏膜病的识别181实验室规章制度1、遵守实验室纪律，不迟到、不早退。2,在实验室内维护课堂秩序，不得大声喧哗，不吃零食，不准吸烟。做实验时不准讲与实验内容无关的闲话。3、保管个人使用的器械，课程结束后要清点归还。4、爱护公物，公用器材和设备，用毕要擦净归还原处。5、节约用材，按需要领取规定数量的材料，不得浪费。6、损坏物品，应及时向教师报告，由教师酌情
7、处理。7、养成良好的卫生习惯，工作区桌面应保持整洁，器械放置有条不紊，用毕应擦净，上油并保管好。8、注意安全，在使用煤气灯、泗精灯时，注意不要燃及周围物品，煤气灯用毕后应随时关灭，洒精，汽油、牙托水与易燃品应远离火种。9、每天安排值日生，在实验课结束，搞好清洁卫生，离开实验室前，必须关好门、窗、水，电、煤气的开关，确保安全。第一部分口腔修复学实验教程口腔修复学是研究用符合生理的方法、修复口腔及颌面部各种缺损的门科学，同时又是一门实践性很强的修复工艺学科。本实验教程以把修复理论与工艺制作有机的结合为目标，融合了口腔医学、材料学、冶金学以及医学美学等知识,系统地介绍了牙体、牙列缺损及牙列缺失后常见
8、修复体的制作理论、方法和技能。通过学习和操作，使学生能掌握各类修复体的制作方法和要点。由于所包括的内容范围较广，技巧性强，因而要求学生在学习过程中须勤学苦练，紧密结合所学的基本理论知识，反复实践，掌握操作要领，不断提高自己的基本操作技能，为临床实验打下良好的基础。根据大纲要求，第一阶段共介绍了六类修复体制作，安排了二十五实验内容,共132学时。对每项实验提出了目的要求，介绍了实验内容、实验用品、具体操作方法步骤以及注意事项等。同时学生可通过完成课后复习思考题，进一步巩固已学的理论知识。通过考核评定，检查自己所掌握基本技能情况，以取长补短，不断进取。本教程特点一是内容新，为了适应学科发展需要，跟
9、上时代步伐，加强了铸造技术训练，如可摘局部义齿的带模铸造术、可卸代型以及铸造桩核桩冠、烤瓷冠、瓷贴面等。同时也删除了陈旧的传统开面冠、锤造桥修复术。为了满足基层单位的教学要求，教程中也介绍了锤造冠的制作方法，可以示教形式讲授。其二,也是修复学特点，即操作内容多，学时安排紧。根据难易程度，每个实验内容安排操作次数不同。教师可根据具体情况，合理安排学生操作练习前的讲解、示教时间。为了节省学时，教师对于一些连贯性强或交叉性操作，可灵活采用、合理分配学时数。由于各校所承担的教学任务、授课对象及实验室条件等不同，因而使用本教程中，可根据本单位的教学安排，灵活调整实验次序，选取合适的实验内容、学时安排等，
10、以利提高教学效果。实验一印模和模型（4学时）目的和要求一、掌握制取一次印模、二次印模和灌注模型的方法和步骤。二、了解印模和模型材料的性能。实验内容学生间相互取印模，并灌注石膏模型；无牙颌模型的全口义齿印模并灌注成模型。实验用品口镜、镜子、探针、漱口杯、托盘、酒精灯、火柴、印模膏、弹性印模材料、石蜡油、水、橡皮碗、调拌刀、平头钳、振荡器、模型修整机等。方法和步骤学生间互取印模1 .操作前准备（1）准备检查器械和漱口杯。（2）选择托盘：两名同学为一组，每人选择副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧间约有34mm间隙，足以容纳印模材料。翼缘不超过粘膜皱裳，以不妨碍唇、颊、舌组织活动。
11、上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。若托盘边缘伸展不够，可用红膏加深或加长至合适为止；若托盘某部位与口腔情况略有差异，可用平头钳调改。2 .制取印模（1）调节体位：被操作者头部直立，使其下颌与操作者的肘部相平，殆平面与地平面接近平行。（2）取上颌印模：取适量弹性印模粉放在橡皮碗内，按合适水粉比加入清水，快速调拌均匀，放入上颌托盘内。操作者站在被操作者的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。同时在印模料未凝固前，迅速用右手固定托盘,左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动，以作肌功能修整。
12、然后用左手固定托盘，同法作右侧肌功能修整，最后用双手的中指和食指在双侧前后磨牙区固定托盘。待印模材料凝固后，将托盘从口内取出，对照口腔情况检查印模是否清晰，边缘是否完整，有无气泡等。若符合要求，用清水冲洗后立即灌模。（3）取下颌印模：同法调拌印模料放入下颌托盘。在被操作者的右前方，左手持口镜牵引其右侧口角，右手用旋转方式将托盘放入口内，令被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位，以防产生气泡。同时以同法作舌、颊肌功能修整，并在双侧前后磨牙区固定托盘，待印模料凝固后取出，符合印模要求后立即灌模。二.无牙颌印模1 .托盘选择：采用圆底无孔托盘，其形状、大小与牙槽弓相一致，托盘长度，上颌超过腭小
13、凹24mm,二侧盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，托盘宽度应比牙槽崎宽23mm,周边高度离唇、颊、舌沟2mm左右，腭穹隆区形状要协调、合适。个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成，也可利用旧义齿作个别托盘。2 .印模膏准备：将印模膏放入70热水中浸泡软化，要求内外均匀软化，取上颌时，将适量印模膏搓成团状，放置在上颌托盘，牙槽崎区微下凹，表面光滑，印模膏略包过托盘边缘，以免脱落。取下颌时，印模膏搓成条状，放置在托盘上,其它要求同前。3 .初印模制取：取上颌初印模时医生在病人的右后方，取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘，左手持口镜或用手指牵引口角，将托盘引入q 内，托盘就位时要注意不能偏斜
14、，前牙区牙槽崎先就位，托盘柄对准患者鼻尖，同时用两手中指在两侧地正区按压，使托盘全部就位。然后作唇、颊、舌部的肌能运动，冷却后取出，即获得初印模。检查初印模范围及边缘情况。初印模范围应包括整个牙槽崎，上颌后缘超过腭小凹至少24mm,二侧包括上颌结节，下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区。印模边缘应反映唇、颊、舌沟区的高度与形状。印模应完整，无气泡、缺损等，与组织面贴合，解剖形态清晰，有一定吸力且无翘动，边缘圆滑且有一定厚度，约3mm左右（系带区较薄）。4 .初印模边缘修整（肌能整塑）（1）初印模边缘过长、过多、过厚，应削除多余的印模膏，用酒精灯或喷枪烤软，浸水后控制温度，再次就位口内进行肌功能修
15、整，使之符合要求。（2）不足的边缘应加添印模膏，烤软，在口内进行肌功能修整使之合适。（3）初印模边缘分区烘软作肌能整塑（通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘）。上颌分三个区：上唇向下内运动左、右颊侧向前、下、内运动。下颌分六个区：下唇向上内运动左、右颊侧向前、上、内运动舌侧向前上及左、右侧方运动左、右舌侧翼缘区嘱患者作吞咽运动(4)上颌后堤区印模加压处理，用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区，放入口内，嘱病人发“啊”音时，作后堤区加压处理。5 .终印模制取：在终印模前将上下颌缓冲区(如上颌腭乳头，腭隆突区，下颌隆突，内斜崎突出区，牙槽崎顶等)作相应的缓冲，即刮去部分初印模材
16、料。终印模常采用流动性较大的印模材料，藻酸盐印模材料，石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上，以取初印模同样方法取上下颌终印模，并作好印模边缘的肌功能修整，凝固后取出，即获得终印模。三.灌注模型及脱模修整1 .调拌石膏：在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉，水与石膏之比约为1：2o用调拌刀搅拌均匀，并将橡皮碗振动数次以排出空气，亦可在振荡器上灌注模型以排空气。2 .灌模：取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位，左手持托盘轻轻振动，使石膏流入印模的牙冠处，继续灌石膏至注满整个印模。将多余的石膏堆积在玻璃板上，将印模翻转置于堆积的石膏上，托盘底与板平行，模型底座厚度不小
17、于0.5cm,修整周缘多余石膏，石膏包住印模边缘一定范围，形成35mm 宽的保护边。若为制作义齿的工作模，则先用人造石或超硬石膏灌注牙列及软组织面，再用石膏灌注其余部分。3 .脱模：灌模后静置约半小时，待石膏发热凝固后，修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。然后顺牙长轴将模型与印模分离，小心取出模型。若用印模膏作初印模者，脱模时用热水泡软化后脱出模型，不要强行脱模而损坏模型。4 .修整模型：将脱出的模型置修整机上，按要求磨除周围多余石膏，并对好上下颌咬合关系。要求上下模型最薄厚度应在10mm以上，模型基底面与假想殆平面平行，模型的后面、侧面与基底面垂直，模型的边缘宽度以3-5mm为宜。注意事项一
18、、印模材料比例要适当、调拌要均匀，取模过程中要保持稳定不动，以免影响印模准确性。二、灌注模型要振动，避免产生气泡；脱模应顺牙长轴小心取出模型，防止牙冠折断。思考题一、良好印模有哪些基本要求？二、灌注模型有哪些步骤？应注意什么？三、全口印模的范围和要求？评定内容评定学生对制取印模要求及方法掌握情况。实验二全口义齿的制作（一）制作基托、加堤（4学时）目的和要求-、掌握基托制作要求及制作方法。二、熟悉蜡胎堤的作用与要求，掌握蜡船堤的制作方法。实验内容在上、下无牙颌模型上制作蜡（或塑料）基托及蜡胎堤。实验用品仿真头卢页模型、上、下无牙颌模型一副、基托蜡片、蜡条、酒精灯、烤蜡箱、金属丝、蜡刀、工作刀、蜡
19、匙、小毛巾等。方法和步骤一、确定基托范围在已翻制好的标准上、下无牙颌模型上用红笔画出基托伸展范围。上颌的前弓区、后弓区适当伸展，包过上颌结节，并充分伸展至颊间隙内。唇、颊系带要让开，后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹连线后约2mm处为基准。下颌前弓区、颊翼缘区要适当伸展，舌翼缘区基托伸展要适度，以不妨碍舌及口底软组织功能活动为宜。唇、颊、舌系带要让开，形成与之相应的切迹。后界盖过磨牙后垫前1/3或1/2。二、制作后堤区1 .对后堤区的要求：在模型上作一条凹陷的后堤沟。后堤沟各段宽窄、深浅不同，在腭中缝及两侧翼上颌切迹区浅而窄，从腭中缝区向两侧及从翼颌切迹向中逐渐加宽加深。2 .制作方法：从腭小凹后约
20、2mm到两侧翼上颌切迹，用铅笔画一线，作为后堤区的后界。然后用蜡刀沿后缘线刻入模型，刻入深度为：腭中缝两侧区2mm左右，翼上颌切迹区1mm左右，腭中缝区0.5mm左右，然后按不同部位不同的宽度（腭中缝处约1 L5mm,两侧翼上颌切迹处宽约1mm,在两处之间的区域宽45mm）,以后界为最深处，向前逐渐变浅，刻成斜坡状。三、制作基托（蜡或塑料）1 .要求（1）基托必须与模型完全贴合，表面光滑平整，厚度约1.52mm。（2）边缘长短要求与将来完成的义齿基托要求相同，边缘区形态应圆滑而略厚。（3）蜡基托容易变形，应埋入加强金属丝。上颌加强金属丝横跨腭中缝，位于第一磨牙间；下颌位于牙弓舌侧止于双侧第二磨
21、牙。2 .制作蜡基托方法（1）画好基托线，制备好上颌后堤区后，将上下无牙颌模型放人水中，浸透后取出，用小毛巾吸去浮水。（2）将烘软的蜡片放在模型上，轻压使之与模型完全贴合，上颌应从腭侧开始,下颌应从舌侧开始，压向唇、颊侧。（3）用蜡刀或剪刀沿基托线修去多余部分，用蜡匙烫光边缘。（4）取金属丝用平头钳弯制加强丝，上颌加强丝横跨腭中部，两末端超出牙槽崎顶。下颌放在牙槽峭的舌侧。（5）将弯好的加强丝烘热后按上述要求压入蜡基托内，喷光蜡基托表面。3 .自凝塑料基托（恒基托或暂基托）制作：将工作模型涂上分离剂，调拌适量自凝塑料，放置在模型上，厚约1.52mm,牙槽崎顶略薄，边缘与唇、颊、舌沟一致，塑料凝
22、固后，取出磨光。四、制作蜡殆堤1 .要求（1）宽度约8mm,前部可略窄；高度为前部78mm,后部56mm,亦可根据颌间距离及牙槽崎宽度适当增减。（2）位置应在牙槽崎顶，与牙槽崎形状一致，牢固粘着在蜡基托上，表面应平整光滑。（3）长度上颌至上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。（4）上、下颌峰堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触，上下殆堤高度大致相等。2 .制作方法（1）从烤蜡箱中取出烘软的蜡条，根据牙槽崎形态弯成马蹄形，并置于上颌基托上，用蜡匙将蜡胎堤与基托粘牢。（2）确定胎堤平面：将带胎托（蜡基托和蜡胎堤）的上颌模型固定于仿真头颅模型上；用治平面导板确定船堤平面，前面与瞳孔连线平行，唇下约2
23、mm,侧面与鼻翼耳屏连线平行；根据上唇系带位置，在上颌蜡胎堤唇面确定并画出中线。（3）下颌蜡胎堤：亦可在确定记录颌位关系时同时制作。注意事项-、操作中不应损伤石膏模型。二、在修整蜡基托边缘时勿使蜡流入基托组织面，以免造成基托与模型的不贴合。三、蜡治堤的高度、宽度适中，尽量对称，胎堤不可过低，以免影响排牙。思考题一、何谓全口义齿的后堤区？二、在模型上制作后堤区的意义是什么？如何制作？评定内容评定学生对胎托制作方法掌握情况。实验三全口义齿的制作（二）确定、转移颌位关系（4学时）目的和要求一、基本掌握颌位记录及转移的步骤和方法。二、加深对无牙颌颌位的基本理论的理解。实验内容在仿真头颅模型上确定颌位关
24、系并转移至胎架上。实验用品仿真头颅模型、Hanau胎架或机械固位式胎架、垂直距离测量尺、橡皮碗、调拌刀、石膏、抗膨胀液（4%K2s04和少量硼砂的溶液）、上、下无牙颌模型一副、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾、胎面导板等。方法和步骤一、确定、记录颌位关系1 .确定垂直距离：将带蜡基托的下颌模型固定于仿真头颅模型上。用垂直距离测量尺测定下颌姿势位时鼻底至须底的距离，减去24mm的间隙，作为垂直距离的高度。2 .制作下颌蜡胎堤：根据已确定的垂直距离，选择高度合适的软蜡条，按要求制作下颌蜡殆堤。3 .确定水平颌位方法（1）下颌后退接触位建治方法：哥特氏弓顶点。（2）肌力闭合道终点建胎方法：患者端坐，肌放松
25、，反复作自然张闭口运动，重复次数最多的位置即为所确定的颌位。（3）在仿真头颅模型上确定好水平颌位后，用回形针弯制4枚U形钉，于后牙区蜡胎堤颊侧，靠近胎堤平面插入上下殆堤中，以固定上下殆托。二、转移颌位关系至胎架（上胎架）1 .检查胎架（1）检查Hanau殆架：正中锁锁紧。锁紧后，段轴在靓导中央，上颌体不得前后左右移动；切导针应在切导盘中央。当切导盘转动时，切导针应不受影响,针的上刻线应与上颌体的上缘平齐；扭紧架环固定螺钉后，上下架环与上下颌体密合，无松动现象；打开正中锁后可作侧向和前伸运动；段导斜度固定在25,侧向黑导固定在15 o（2）检查机械固位式胎架：上颌体应能开闭，前后、侧向滑动自如，
26、但无摆动现象；牌球抵住牌槽前端，锁好正中锁；切导针上刻线与上颌体上缘平齐,针的下端与切导盘中央接触；放松定位、定向螺钉，夹模盘应能随调整轴上下移动，并可灵活转向，拧紧定位、定向螺钉后夹模盘便可固定不动；检查固定螺钉，应能进退自如。2 .上胎架（Hanau殆架）（1）将胎架平放于台面上，手持胎托模型，置于殆架上比试，估计用于固定模型的石膏用量。然后用水浸湿石膏模型，打开上颌体。（2）取适量抗膨胀液，加入石膏粉，调匀后，先取少量充满下胎架环孔，并适量堆放于其上。继而将固定好的上下模型放在石膏上。（3）闭合上颌体，调整模型的位置，使胎堤平面的前缘与切导针的下刻线平齐。中线对准切导针，殆堤平面左右对称
27、，后部微向后上倾斜。（4）将多余的石膏涂抹于下颌模型边缘与架环之间，加以固定，并用水抹光。（5）打开上颌体，再调拌适量石膏，置于上颌模型的底座上，闭合上颌体，使石膏从架环孔挤出，刮平。将多余石膏涂抹于上颌模型底座的侧面与架环之间，固定模型于上颌架环上。（6）在石膏初凝前，除去多余的石膏。石膏凝固后，将胎架洗干净。注意事项一、石膏要用抗膨胀液调拌，抗膨胀液只需将石膏浸透、略拌即可，调拌不宜过快、过久，为避免石膏结固过快，石膏的量不可过多，稀稠度要合适。上殆架固定下颌模型时石膏要略稠，以便于操作。二、模型上胎架前务必浸水，取出后要固定于胎架的正确位置，如中线不能偏斜；两侧胎平面应在同一水平面上，不
28、得左右倾斜；前后左右位置应以架环为中心。三、保持工作台面与岩架的整洁。思考题一、如何保证正确地转移无牙颌颌位关系？二、比较胎架与人体解剖结构并说明其异同点。评定内容评定学生对无牙颌颌位关系确定与转移方法的掌握情况。实验四全口义齿的制作（三）排牙、调整平衡胎（8学时）目的和要求一、熟悉人工牙的选择原则和要求，掌握全口义齿排牙的基本原则和方法。二、掌握调殆选磨的目的、要求、原则及方法。实验内容一、全口义齿人工牙的选择与排列二、调整平衡命实验用品全口瓷牙或塑料牙一副、酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、软蜡条或蜡片、玻璃板一块（8X8cm）、电机、砂石、咬合纸等。方法和步骤一、排牙原则与要求1 .后牙以恢复功
29、能为主，殆力相对集中于第二前磨牙和第一磨牙区。前牙以美观为主，同时考虑切割和发音功能。2 .前牙要排成浅覆胎、浅覆盖。3 .人工牙应排列在牙槽崎顶。4 .殆平面应平分颌间距离。5 .有适当的补偿曲线和横胎曲线。6 .牙弓和颌弓应尽量协调一致。7 .正中殆上下牙列要广泛接触。二、排牙前的准备1 .检查胎架，并取下上下胎托，观察上、下颌位关系与颌间距离。2 .去除部分上颌殆堤（唇、颊侧），但不要破坏中线标记。3 .在下颌胎堤上画出牙槽崎顶的位置线。三、排牙顺序：排上前牙一排下前牙一排上后牙一排下后牙。四、排牙方法1 .排列前牙：上前牙排列参照一定的解剖标志：上前牙唇面至切牙乳突中点一般约8-10
30、mm,上尖牙牙尖顶连线通过切牙乳突中点或后缘，上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.51 mm,上前牙露唇1-2 mm。排牙时首先将二个上颌中切牙分别排于中线两侧，邻接点压在中线上，切缘与切导针的下刻线平齐，按I -2|2f 3|3fl |1-32|-|23的顺序进行排列。排列前牙时应从下列四个方面考虑其位置关系：(1)与胎平面的位置关系。(2)唇舌向倾斜程度。(3)近远中向倾斜程度。(4)在颌弓上的扭转度。各前牙排牙具体位置要求如表lo表1前牙排列位置要求近远中向倾与胎平面关唇、舌向倾斜转向斜系接近垂直，切垂直或颈部与前牙区牙槽切缘在胎平中切牙缘可稍向唇梢向远中倾弓曲度致面上侧斜上切缘稍向唇
31、颈部向远中远中略转向舌略低于哈平侧切牙颌侧倾斜倾斜侧面0.51mm远中唇面与后垂直或颈部颈部梢向远牙尖在胎平尖牙牙槽弓方向一向唇侧突出中倾斜面上致颈缘略向舌与牙槽弓曲度稍高出胎平中切牙垂直侧倾斜.致面上颈部略向远下侧切牙垂直同上同上中倾斜颌远中唇面与后颈部稍向唇尖牙同上牙区牙槽弓方同上侧突出向一致2 .排列后牙（1）后牙的排列顺序是：先排一侧上后牙（/一至一_一），后排另一侧上后牙；再排一侧下后牙（丁万二RfATN），最后排另一侧下后牙。（2）方法：先在下颌模型上相当于第一前磨牙和第二磨牙的牙槽崎顶处，用铅笔作标记点，并将此二点相连，再向后延伸到模型的边缘上；将下颌基托放回模型上，根据模型上的
32、延伸线在蜂堤平面上画出标记线。此线即代表牙槽靖顶的位置，作为排列上后牙的参考；用蜡刀削去一侧上颌殆堤，亦可将原治堤切去，换以烘软的蜡条。用蜡匙烫软蜡胎堤，在相当于第一前磨牙的位置，排列上颌第-前磨牙，牙体长轴位于上颌的牙槽崎顶上，舌尖对准下颌牙槽崎上所画的标记线，然后根据后牙排牙顺序，依次排列各上后牙，后牙排列位置要求,见表2；上后牙排列完成后，去除下胎堤，按确定的正中殆关系，依旧|上一口的顺序排列下颌各后牙。全面检查各牙位置是否合适，咬合关系是否恰当，特别要注意舌侧是否已紧密接触，尖窝相对。表2后牙排列位置要求颊舌向倾斜近远中向倾斜与胎平面关系颈部垂直或向颊颊尖在胎平面上，舌尖第前磨牙垂直侧
33、倾斜离开约1mm第二前磨牙垂直垂直颊舌尖均在胎平面上近舌尖在聆平面上，远颈部略向腭侧倾颈部略向近中舌尖、近颊尖离开治平上第一磨牙斜倾斜面约1mm,远颊尖离开才颌合平面约1.5mm舌尖离开给平面1mm,近颊尖离开胎平面第二磨牙同上同上2mm,远颊尖离开治平面2.5mm7654|4567以上后牙胎面为准，对好正中殆关系颌五、调整平衡治1 .全口义齿平衡胎的要求（1）正中君上下牙尖窝相对、呈广泛接触关系。（2）前伸平衡：当前伸咬合时，不仅上下前牙的切缘互相接触，而且上下后牙有关的牙尖也有接触。(3)侧方殆平衡：当下颌向左右作侧向咬合运动时，不仅工作侧上下颌有关牙尖有接触，而且平衡侧上后牙的舌尖与下后
34、牙的颊尖也有接触。2 .前伸平衡的调整(1)前牙接触后牙不接触的调整：不平衡的原因：-一般由于前牙切道斜度过大，覆殆过深，或后牙尖斜度太小所造成；调整平衡殆的方法：首先应考虑用加大补偿曲线曲度的方法，加大牙尖工作斜面斜度，以达到前伸胎平衡。其次，在不影响美观和功能的前提下，亦可通过减小前牙的切道斜度，或降低下前牙的方法，调成平衡治。(2)前牙不接触后牙接触时的调整：不平衡的原因：般由于前牙切道斜度过小或后牙牙尖工作斜面斜度过大；调整平衡治的方法：主要用减小补偿曲线曲度的方法来调整，使牙尖工作斜面斜度相对减小，必要时可升高下前牙，加大前牙之覆胎程度，若仅为个别后牙早接触，亦可采用磨改牙尖的办法。
35、3 .侧方给平衡的调整(1)工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整：主要用加大上下后牙横殆曲线的方法进行调整。可以平衡侧的上舌尖为轴，抬高上颊尖，重排正中哈。如平衡侧仍不接触，可上升下颊尖与上舌尖接触，回到正中胎位，如有早接触点，可调磨下后牙中央窝。(2)平衡侧早接触而工作侧颊尖无接触的调整：主要用减小上后牙横胎曲线或增大下后牙横跆曲线的方法来调整。可以上舌尖为轴，下降上颊尖至下颊尖接触，如回到正中殆后，下颊尖形成早接触点，可调磨上中央窝。或以下舌尖为轴，升高下颊尖至于上颊尖接触，再作正中矜检查，如有早接触可调磨上中央窝。(3)平衡侧早接触而工作侧舌尖无接触的调整：主要用减小下后牙横胎曲线的方法来
36、调整。可以下颊尖为轴，升高下舌尖，如回到正中胎有早接触点，可调磨有早接触的中央窝。六、人工牙的选磨1 .原则：先调磨正中殆，再调磨侧向殆及前伸治平衡，保护功能尖及斜面。2 .选磨方法（1）正中胎早接触的选磨：早接触出现在“支持尖”和其对应的中央窝和近远中边缘崎之间，主要磨除与早接触“支持尖”对应的中央窝和近远中边缘崎。具体方法：将咬合纸放于下牙列胎面，嘱患者张闭口作叩齿运动，如接触点少，选磨相应中央窝和边缘崎，反复几次直到后牙有广泛均匀的接触。（2）侧方聆早接触点的选磨：工作侧的早接触出现在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面；平衡侧早接触出现在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间。主要选磨非
37、支持尖的早接触点。具体方法：将咬合纸放于下牙列治面，嘱患者左右磨动下牙，选磨少数非支持尖的早接触点，每次只选磨单颌，反复所有非支持尖都有接触点为止。（3）前伸胎早接触的选磨：嘱患者前伸下颌作叩齿运动，前伸运动前牙不接触、后牙早接触时，应选磨上颌后牙牙尖的远中斜面或下颌后牙牙尖的近中斜面；前伸运动前牙接触、后牙不接触时，选磨上前牙切缘舌侧斜面及下前牙切缘唇侧斜面。注意事项一、注意中线不得偏斜，定位平面角度左右基本相同，两侧牙弓尽量对称一致。二、注意各个牙尖在殆平面上的位置。三、勿使口腔本部过小。四、排正中胎时不要打开正中锁，或松开胎架的其它调节旋钮。五、必须在排好正中矜的基础上，根据不平衡的情况
38、进行调整，调整中始终注意将对颌牙作相应的调整，以保证正确的正中哈关系。六、调平衡给过程中，只打开正中锁，胎架上的其它固定螺丝不得松开。思考题一、全口义齿平衡胎包括哪几种？二、调平衡胎及选磨的要点有哪些？评定内容评定学生全口义齿排牙及调整平衡治原则的掌握情况。实验五全口义齿的制作（四）制作蜡型及装盒（6学时）目的和要求初步掌握全口义齿蜡型制作及装盒的方法和步骤。实验内容-、制作全口义齿蜡型。二、完成全口义齿装盒操作。实验用品韩氏胎架、标准无牙颌模型一副（带有胎托）、酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、蜡片、型盒、橡皮碗、石膏拌刀、毛笔、弹簧夹、肥皂、石膏、振荡器、压榨器等。方法和步骤一、全口义齿蜡型的要求
39、1 .蜡型的范围和厚度（1）范围：按蜡基托要求。（2）厚度：一般为1.5mm左右，接近人工牙处应逐渐加厚。基托边缘处厚约22.5mm,呈圆钝状。骨突区可适当加厚，以利缓冲。2 .蜡型的形态（1）磨光面蜡型为凹面，有利于义齿固位与稳定。（2）牙龈外形：龈缘最高点多在冠中部略偏远中处，近中龈缘弧度较小，远中龈缘弧度较大。基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐渐变薄的斜坡。龈乳突处适当凹陷，形成外展隙。（3）牙根外形：唇颊基托相当于牙根的部位可形成微微隆起、隐约可见的牙根外形。近牙冠处最高，向根尖方向逐渐变细。二、蜡型的制作方法1 .压蜡：从胎架上取下带有蜡型的上下颌模型（连同架环）。在原蜡基托的
40、基础上，分区将蜡基托四周的蜡烫软、加压，使与模型密合。蜡不足时，可用软蜡加添，使之厚薄均匀。亦可去除四周蜡基托，将烘软之蜡条放在模型上，用手指挤压成形，使基托的大小、厚薄符合要求，磨光面初具外形。2 .烫蜡：用热蜡匙将基托边缘和牙颈缘封牢。唇、颊侧磨光面在手压成形的基础上，再用热蜡匙烫出根部外形和有利于固位的磨光面外形，压、烫方法可交替使用。3 .雕型：用雕刻刀精修蜡型。4 .喷光：在“压”、“烫”、“刀刻”成形的基础上，用喷灯的尖细火焰对准蜡型表面加热喷光，使蜡型表面蜡质熔化而光滑。喷光时注意火焰的大小、距离和方向，在蜡型表面以较快速度移动喷过，使其熔而不流。蜡型冷却后，用蜡刀雕刻牙颈曲线及
41、牙间隙，修整基托边缘，最后再用喷灯轻轻喷光。5 .蜡型完成后的检查：蜡型制作完成后将模型再上到胎架上，检查咬合关系，若出现问题应重新调整，若无改变即可装盒。三、装盒1 .模型准备：全口义齿蜡型完成后，将模型放人清水中浸泡lOmin,使其充分湿润。在修整机上磨除过厚、过大部分。2 .装盒：全口义齿的装盒采用分装法，即模型固定于下半盒内，要求蜡基托表面完全暴露，人工牙翻到上半盒中。(1)包埋固定下半盒：调适量石膏倒入下半盒中达2/3即可，将带蜡型的模型压人石膏浆中，其高度和前后左右的位置要适中，上颌义齿要前高后低以减少倒凹的形成。趁石膏未完全结固时边用细水流冲洗，边用手指轻轻抹光表面，并用排笔去掉
42、粘附在蜡型和人工牙表面的石膏。石膏结固后，在其表面均匀涂一层稀薄的肥皂水或分离剂。(2)灌注上半盒：取型盒的上部套在下半盒，要求上下盒的边缘吻合良好，调石膏，边震动型盒边注入上半盒内。石膏浆注满上半盒后加盖，放压榨器上压紧。为防止牙颈部和牙间隙处产生气泡，可先用排笔蘸调好的石膏浆涂一层。注意事项一、在整个操作过程中，不得使已排好的牙列变形，要保持原定的颌位及咬合关系。二、蜡型完成后，务使模型回到胎架上作最后咬合检查，并检查蜡型的厚薄和光滑程度。三、正确使用喷灯。先调整好喷灯火焰，用尖细火焰进行快速横扫，不能停留在一点上喷烫，以免将蜡型熔化变形。喷光应依次进行，否则蜡型表面可能出现波纹，影响光洁
43、度。思考题一、基托的制作对全口义齿的固位有哪些影响？二、制备全口义齿蜡基托的要求有哪些？评定内容评定学生对全口义齿蜡型制作过程的基本技能掌握情况。实验六全口义齿的制作（五）去蜡、充填塑料、热处理及磨光（6学时）目的和要求掌握全口义齿去蜡、填塑、热处理及打磨的方法和步骤。实验内容完成全口义齿去蜡至磨光各步骤。实验用品分离剂、基托塑料粉、单体、玻璃纸、清水盆、毛巾、调胶杯、充填器、压榨器、水浴锅、打磨机、砂轮、砂石、黑毛刷、布轮、白毛刷等。方法和步骤一、烫盒、冲蜡装盒完成后约半小时，可从压榨器上取下型盒，置80c以上热水中浸泡5lOmin,使蜡型软化。开盒去除软蜡，烫盒时间不宜过长，否则软蜡熔化后
44、浸人石膏模型中会影响涂布分离剂，用热水冲净型腔中的软蜡。二、充填塑料1 .涂分离剂：用毛笔蘸分离剂按一个方向在型盒内模型和包埋石膏表面涂一层。切勿反复涂擦，也不要涂在人工牙表面，若误涂在牙面上，应用无水酒精棉球擦去。2 .调拌基托塑料：全口义齿所需基托塑料粉上下各约2025g,视型腔的大小而定。粉与单体的重量调和比为2：1或2.5： L 一般以单体完全浸没塑料粉为准。用调拌刀搅匀，使颜色均匀一致。调胶杯上加盖，以减少单体的挥发。3 .充填塑料：塑料粉与单体混合后约20-25min （常温下）达到面团期时即可充填塑料。充填塑料前手要洗净，将塑料揉捏均匀后填入型腔，细小的间隙可用充填器帮助。塑料的
45、量要填够并略有多余。4 .试压：塑料的表面敷一张湿玻璃纸，上下型盒对合加盖后放压榨机上试压，使塑料充满型腔的各个角落，紧压12min后开盒，去掉玻璃纸，检查塑料充填情况。若充填不足，应及时增加，再次试压，若已足够，则刮去多余部分。5 .关盒：试压完成后，检查分离剂膜，若有脱落，可补涂一次。在人工牙的盖崎部滴少量单体使其溶胀。检查人工牙有无丢失，有无石膏碎屑和残存的玻璃纸,然后关闭上下型盒。三、热处理型盒关闭后置弹簧夹中，拧紧螺钉，放在水浴锅中加温。从50温水开始慢慢加热，达65c时保持3060min,再加温到100C,保持30min.四、出盒、磨光1 .出盒：从弹簧夹中取出型盒，去盖板，分开上下盒。用木捶敲击型盒底板脱出石膏块。用石膏剪及工作刀把义齿从石膏块中分离。先剪包埋石膏，再剪模型。注意勿将基托剪裂，特别是下颌全口义齿，不