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1、绪论法医病理学(forensic pathology)是研究与法律关于伤、残、病、死及死后变化发生 发展规律门学科。目是为案件侦查或审判提供医学证据。法医病理学是运用有关医学专业知识解决关于暴力性和非暴力性死亡死亡征象、死亡 因素、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人辨认,以及致伤物推断和拟定法医学分 支学科第一节法医病理学研究内容一、法医病理学研究内容及科研模式(一)法医病理学研究内容暴力性死亡非暴力性死亡涉及医疗纠纷死亡、农业生产中因事故导致中毒 死或其她伤亡被采用强制办法人员死亡危害公共安全烈性传染病死亡吸毒死亡 实行人工流产或非法堕胎死亡其她也许涉及法律问题死亡。二、法医病理学尸体检查及
2、其有关法律制度(一)法医病理学尸体检查1 .拟定死亡因素死因是指引致死亡某种详细外部因素或自然性疾病。拟定死因种重 要前置规程是区别暴力性死亡与非暴力性死亡2 .判断死亡方式是指引致死亡暴力行为方式。3 .推断死亡时间 死亡时间是指人体死亡后经历时间,即自人体死亡到尸体检查时所通 过时间,也称为死后通过时间(postmortem interval, PMI)4 .推断损伤时间法医病理学上损伤时间是指从受伤到死亡所经历时间。5 .推断和认定致伤物6.损伤和疾病关系?.个人辨认8 .为解决医疗纠纷提供证据9 .其她问题由于案件需要,有时需依照尸检所见结合现场勘查和案情调查,重建案发 当状况,即现场
3、重建三、法医病理学检查鉴定注意事项（一）系统全面尸体剖验作出客观、对的、科学鉴定意见之核心,系统解剖应规定坚持剖开三腔（颅、胸、腹 腔）（二）详尽肉眼观测（三）精确判断病变（四）对的提取检材 法医病理学检材,不但取内脏组织器官需做组织学检查,并且还 需要提取供毒物分析和各类物证检查使用各种各样检材五、法医病理学档案及标本管理（一）档案管理 涉及法医病理学鉴定书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体 解剖记录、照片、声像材料等。（二）标本管理 在尸体解剖时提取血液、尿液、胃内容物、毛发、精斑等,应分别妥 善保管,普通应保存三个月至半年:保存内脏器官标本普通保存半年:死亡第一节生 命与死亡基本埋
4、论、生命本质、生命器官与生命体征第二章死亡（一）生命本质生命是通过生物体自主活动为体现形式,机体自主活动限度反映生命质量。（二）人体生命器官和生命活动（三）生命体征意义 是评价生命活动质量重要征象,判断个体生命与否存在以及与否 正常详细指标。二、死亡有关概念死亡（death）是种过程,指个体生命功能永久终结。死亡是生命必然成果。（二）衰老衰老具备如下特性。1,累积性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性（三）人体死亡1 .整体死亡也称躯体死亡或个体死亡,即作为种整体人死亡。2 .分子死亡又称细胞性死亡,是死亡种必然过程。第二节死亡分类及诊断原则、死亡分类（一）自然死亡又称非暴力性死亡.指符合
5、生命和疾病自然发展规律,没有暴力因素 干预时发生死亡,理论上又可以分为生理性死亡和病理性死亡。1 .生理性死亡也称衰老死,指由于机体自然衰老,体内各组织、器官生理功能逐渐减 退直至衰竭,特别是脑、心、肺功能自然衰竭以至不能维持生命功能而导致死亡。2 .病理性死亡指由于各种疾病发生、发展、恶化而引起死亡,习惯上称为病死。（二）非自然死亡又称暴力性死亡是由某种或几种外来作用或有害因素导致非病 理性死亡。二、死亡诊断原则（一）心性死亡心性死亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起 死亡,涉及心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统各种病变、损伤以及 离子通道功能及构造异常等。原发
6、性心跳停止是指源于心脏有效搏动突然停止,重要体现为心搏骤停,涉及心室颤 抖、心脏无收缩、室性濒死节律等。心室其发生机制颇为复杂,与自主神经功能变化、 缺氧、二氧化碳蓄积和酸中毒、电解质紊乱、麻醉、低温、心脏自身严重损伤或病变 关于。（二）肺性死亡肺性死亡是指源于呼吸系统,特别是肺疾病或损伤而致其呼吸功能严重障碍或衰竭所 引起死亡,也有人称为呼吸性死亡。第三节脑死亡、脑死亡定义及分类脑死亡是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转永久性丧失,此时,无论心跳、脑 外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能与否存在,均可宣布人个体死亡。三、脑死亡诊断原则中枢性永久性自主呼吸停止:（2）脑干反射完全消失:（3）
7、持续性深昏迷:（4）脑电图平直,经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形,且观测12小时无变化。五、脑死亡与持续性植物状态持续性植物状态是指由于神经中枢高档部位大脑皮质功能丧失,使患者呈意识障碍或 昏迷状态。第四节死亡发生通过与假死、死亡发生普通通过（一）濒死期濒死期又称临终期,是临床死亡前期,此期重要生命器官功能极度衰弱,逐渐趋向停 止。1 .意识障碍2 .呼吸障碍呼吸不规则或各呼吸肌同步收缩而浮现僵直性呼吸。脑干网状构造受刺 激,向其她横纹肌群发出冲动,全身性肌肉痉挛。3 .心跳和血压变化重要体现为心跳削弱和血压下降。4 .代谢障碍酸中毒及水盐代谢障碍。（二）临床死亡期临床死亡是指人躯体或个体死亡
8、,是与细胞性死亡相对而言。（三）生物学死亡期 生物学死亡是死亡过程最后阶段,也称细胞性死亡。二、假死（一）假死因素假死是脑缺血、缺氧和高度抑制成果,中枢神经抑制性药物中毒,身体降温（二）假死诊断与鉴别诊断1.眼底检查2.线结扎指头3.荧光色素钠实验4. X线透视5.瞳孔变形实验6.心电图检查7.检查薄弱呼吸第五节死因分析、法医学死亡因素分析（一）主线死因:或称为原发性死因,是指引起死亡原发性疾病或致死性暴力。（二）直接死因（三）辅助死因:是主线死因之外自然性疾病或损伤,它们自身不会致命,但在死亡过 程中起到辅助作用。（四）死亡诱因:即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡因素（五）联
9、合死因2.致死共同因素分析（1）疾病与疾病联合（2）疾病与暴力联合（3）暴力与暴力联合：二、死亡机制死亡机制是指由损伤或疾病引起、最后导致死亡病理生理过程,是各种不同死因通向 死亡终点几条共同通道。常用死亡机制有心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、严 重代谢性酸中毒或碱中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝肾衰竭、延髓生命中 枢麻痹等。（一）即时死亡及其常用机制1 .整个机体毁损2 .全脑或心脏组织构造严重破坏导致功能及时丧失3 .脑干功能急性麻痹或重度抑制4,反射性心搏骤停或心室纤颤（二）急性死亡及其常用机制急性死亡指损伤或疾病发作后几小时到24小时内发生死亡,其机制重要是心、肺或 脑功能急
10、性衰竭。1.急性心力衰竭2.中枢神经系统功能障碍3.急性循环衰竭4.急性呼吸衰竭5.重度日射病6.急性中毒（三）亚急性死亡及其常用机制亚急性死亡指损伤或疾病发生24小时后第23周内发生死亡。1.损伤引起器官迟发性破裂出血2.外伤后继发感染3 .外伤后非感染性并发症4 .缺氧、中毒、损伤或某些疾病等致水电解质紊乱、酸或碱中毒。（四）慢性死亡及其 常用机制慢性死亡指损伤或疾病发生3周后来发生死亡,有也许在几种月、几年甚至更长时间 后死亡,与法医学鉴定关于且较常用状况如下。1.外伤性癫痫大发作2.迟发性脑出血3.代谢紊乱性疾病4.心包腔或胸腔闭塞5.水、电解质紊乱6.中毒（五）应激性死亡1 .分析应
11、激原作用强度及应激反映限度要明确应激源在损伤（疾病,死亡）发生发展 过程中作用强度如何,需要详细理解案情。2 .应激与损伤（疾病,死亡）关联性 需要注意是,应激在损伤（疾病,死亡）发生发 展过程中参加度问题。3 .机械性损伤应激反映上述损伤、死亡机制重要有两方面:、是机械性损伤自身 通过交感肾上腺髓质系统及下丘脑垂体肾上腺皮质系统引起异稳态负荷过重:二、是 受害人因受到伤害或合法权益得不到合法维护而引起心理不良反映,浮现心理应激, 也可引起异稳态负荷过重。死后变化第一节死后变化影响因素、分类及法医学意义人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素作用,在尸体上发生各种变化称为 死后变化。这些变
12、化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同征象,故亦称尸体现一、死后变化影响因素（一）外界环境因素1.自然气候2.尸体所处环境地点3.尸体上衣着服饰等（二）尸体自身内在因素1.年龄、性别、体型2.疾病和死因（三）其她因素1.尸体被冷藏或冷冻2.停尸载体及尸体体位3.搬运尸体4.医源性因素二、死后变化分类（一）按死后通过时间分类1,初期死后变化:涉及超生反映、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内 自溶、2.晚期死后变化：腐败霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭糅尸、古尸、浸软（三）依照尸体与否完整分类1.毁坏型死后变化2.保存型死后变化人死后,尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生某些化学和
13、生物化学变化, 称为死后化学变化。三、死后变化法医学意义1.确证死亡 2.将死后变化与疾病、生前和死后损伤相鉴别3 .推测死亡因素 4.分析死亡方式5.推断死亡时间6 .分析与否死后移尸第二节初期死后变化一、超生反映 生物个体死亡后,其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功 能或对外界刺激发生一定反映能力称为超生反映。2常用超生反映和体现(1)瞳孔反映:人死后约4小时内(2)断头后反映:十余分钟内(3)骨骼肌反映：普通在死后2小时内(4)肠蠕动：死后数小时内(5)发汗反映：死后约30分钟内(6)纤毛运动:死后10小时(7)精细胞活动：死后30小时3.法医学意义将人死后发生超生反映与活体正常
14、反映相鉴别。(2)各器官组织超生反映持续时间有一定差别性,据此有助于推测死亡时间。二、肌肉松弛 人死后肌张力消失,肌肉变软,称为肌肉松弛。2.肌肉松弛体现呈 弛缓状态。体现为瞳孔散大、眼微睁,口微开,面部表情消失、沟纹变浅,肢体变软、 关节易屈曲,括约肌松弛使大、小便和精液外溢。3.1. 医学意义 可推测人死后尸体停放地点、姿势和与否被移尸。三、皮革样化1 .定义尸表皮肤较薄局部区域因水分迅速蒸发,干燥变硬,而呈蜡黄色、黄褐色或深 褐色羊皮纸样变化称为皮革样化。眼未闭者球结膜外侧和巩膜暴露部位,由于水分丧失而变薄,使巩膜下面脉络膜层色 素显现而浮现三角形或椭圆形干燥斑称为巩膜黑斑（tache
15、noire）或称Larecher斑。2,常用部位（1）皮肤较薄部位。（2）皮肤皱褶处。（3）损伤部位。3.法医学意义（1）易被误以为挫伤或腐蚀性霉物所致:办法是切开皮肤检查有无皮下出血。（2）皮革样化可保存某些损伤形态（3）使擦伤更明显:（4）有助于推测案件性质和作案人意图:（5）皮革样斑:四、角膜混浊1 .定义角膜透明度减低,直至完全不能透视瞳孔,呈灰白色样外观,称角膜混浊。人 死后不久,黏多糖和水含量几乎未变化时,角膜清晰透明：随后因黏多糖水合伙用受 阻,水分增长,角膜开始混浊,并随水分增多而加重,直至完全不透明。眼睑遮盖角 膜易浮现混浊。2 .形态变化镜检可见表面鳞状上皮细胞层厚薄不均,
16、有脱落。3 .法医学意义为推测死亡时间参照。轻度浑浊:死后56小时,可浮现白色小斑点:中度混浊:至1012小时发展成云片状,1524小时呈云雾状、半透明.高度混浊：48小时后来或更长时间,不能透视瞳孔。五、尸冷1 .定义人死后,因新陈代谢停止、不再产生热量,尸体原有热量不断散发,使尸温 逐渐下降至环境温度,或低于环境温度,称尸冷2 .影响尸冷因素(1)外部环境因素:环境温度春秋季室温到24小时,尸温与室温相等。死后10小时 内平均每小时尸温下降1C:此后下每小时下降0.5。尸体自身因素:与死者年龄、体形胖瘦和死因等关于。普通以测直肠温度(肛温) 或肝表面温度代表尸体体内温度3 .法医学意义推断
17、死后通过时间重要根据之一。六、尸斑1 .定义:尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫血管,并在该处皮肤呈既有色斑 片,称为尸斑2 .形成机制：人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管流向尸体低下部位血管 网内,并使之扩张,红细胞沉积于最低部位,透过皮肤呈现出紫红色或暗红色尸斑3 .尸斑发展：普通自死后12小时开始(1)沉降期尸斑：死后12小时用手指按压尸斑可以暂时褪色,切开尸斑处皮肤,可见 血液从血管断面流出,约6小时内,变化尸体位置,则可逐渐消失,新低下部位重新 浮现尸斑,这种现象称为尸斑转移。在死亡6小时后来再再变化尸体体位时,则原有尸斑不再完全消失,而在新低下部 位又可浮现尸斑,此称两
18、侧性尸斑。光镜下,真皮和皮下组织内毛细血管和小静脉扩 张,布满红细胞：大某些红细胞外形完整,并黏着成团,少数红细胞可破坏,其外形 不完整。(2)扩散期尸斑：死后1224小时且织液渗入入血管内增进红细胞溶血,血浆渗出即 为扩散期。用手指按压仅稍微褪色:变化尸体体位后,原有尸斑不会消失、新低下部 位也不易形成尸斑:切开尸斑处皮肤,血滴缓慢流出,自组织间隙中有浅黄色或淡红 色液体滴出。光镜红细胞仅残存外围圈脂膜浸润期尸斑：死亡24小时后来此期尸斑完全固定,切开尸斑处皮肤,切面呈暗紫 色或紫红色。光镜下,血管内皮细胞肿胀,脱落,管腔内布满均质淡染粉红色液体。 有时可见残存红细胞轮廓及蓝染细菌菌落。5
19、.尸斑颜色:冻死者因尸体在寒冷状况下组织内氧耗量减少,氧合血红蛋白不易解离, 故尸斑呈氧合血红蛋白鲜红色。如氧化物中毒死者尸体,由于血中氧化血红蛋自形成, 尸斑也可呈鲜红色。氧化碳中毒死者尸体,因血液中有碳氧血红蛋白,尸斑呈较特 殊樱桃红色氯酸钾和亚硝酸盐等中毒死者,因形成正铁血红蛋白,因此尸斑呈灰褐色。 硝基苯中毒尸体尸斑为蓝绿色。6 .影响尸斑因素（1）尸体内在因素:（2）外界环境因素:尸斑在低温状况下比高温时发展晚、慢而弱。8 .法医学意义（1）尸斑是最早浮现死亡征象之一。（2）大体推测死亡时间。（3）提示某些死因。（4） 尸体位置与否被移动。（5）提示停尸环境对尸体影响。（6）与生前皮
20、下出血相混淆,必 要注意鉴别。七、内部器官血液坠积1 .定义：人死后,内部器官血液因自身重力而坠积于这些器官低下部位血管内,称为 内部器官血液坠积2 .各器官血液坠积（1）颅脑:开颅时可见上矢状窦和横窦后方布满血液或凝血块。（2）肺：靠脊柱背侧 肺组织（4）胃:胃后壁和胃大弯处黏膜下血管扩张（5）肠:各肠曲下垂部、尸僵1.定义：人死后,各肌群发生僵硬并将关节固定现象称为尸僵2.尸僵发生和缓和时间： 死后13小时开始,46小时发展到全身,1215小时达到高峰,2448小时开始 缓和,37天完全缓和。在尸僵发展过程中,在死后46小时内,如人为地将已形成 尸僵破坏,不久又可重新发生,这种现象称为再僵
21、直,较原尸僵为弱。在死后68小 时后来破坏尸僵,则不易形成新尸僵。3 .尸僵形成顺序:小肌群浮现早、大肌群浮现较迟。(1)上行型:(2)下行型:4 .心肌和平滑肌尸僵：死后12小时,心尖部心肌开始浮现尸僵,78小时累及全心, 持续1天左右。5 .影响尸僵因素(1)个体因素:年龄、体形和死亡因素等。(2)外界因素。6 .法医学意义(1)尸僵是死亡确证。(2)助于推测死亡因素。(3)分析死亡时状态和有无移尸。九、尸体痉挛1 .定义:死后肌肉未经松弛阶段、及时发生僵硬,使尸体保持着死时动作和姿态,称 为尸体痉挛。分有局部和全身性尸体痉挛两种。2 .法医学意义:由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身
22、或身体局部某些肌群收 缩状态,故对分析案情性质具备重要意义。十、自溶和自家消化1 .定义：人死后,组织、细胞因受细胞自身固有各种酶作用而发生构造破坏、溶解, 使组织变软、甚至液化,称为自溶2 .自溶机制:胞浆中溶酶体破裂,释放出所含各种水解酶类,细菌可参加作用3 .自溶形态变化:普通肉眼观自溶器官组织变软、失去正常光泽:切面观组织构造不 清。光镜下组织构造模糊:胞浆嗜酸性染色增强,核染色质凝聚、核碎裂、溶解消失: 细胞轻度自溶时,可见线粒体肿胀、崎排列疏松、断裂,粗面内质网肿胀4 .不同器官组织自溶及其顺序：含消化酶类器官较其她器官自溶快,与外界相通器自 溶早:实质细胞自溶较间质细胞早而重。(
23、1)胰:是最早也最容易发生自溶器官之一。饱餐后猝死者自溶发生更快,多从腺上 皮细胞开始,开始呈局灶性、多中心性,胰小灶性自溶多呈散在分布,境界较清晰。 胰腺细胞内DNA含量普通在死后6小潮流无明显变化,至3648小时后基本消失。有 无炎症细胞浸润和脂肪坏死,以资鉴别。(2)肾:近曲小管上皮细胞最先发生自溶,体现24小时,核染色质凝聚成小颗粒状, 48小时后,核消失。肾小球发生自溶时间与远曲小管相称,体现毛细血管丛内皮细胞 和肾球囊上皮细胞胞浆着色淡,某些细胞核周边浮现空隙(3)肝、胆:死后!2小时,红细胞开始溶解肝内胆管上皮细胞自溶发生较快,36 48小时后,肝细胞索和肝小叶构造逐渐不清。胆囊
24、组织自溶发生较早,初期体现为上 皮细胞肿胀、淡染,核固缩、溶解或消失(4)脾:脾自脾中间开始,红髓和白髓界限模糊不清,患有瘀血和炎症病变脾自溶较 快。(5)肺：支气管黏膜上皮细胞最早发生自溶,肺泡上皮细胞约在24小时开始肿胀, 3648小时,核溶解:48小时后,肺泡构造可消失,可见某些蓝染球菌或杆菌菌落, 事实上已是腐败开始。(6)脑：小脑皮质浦肯野细胞和颗粒细胞自溶较早(7)肌肉:心肌自溶较骨骼肌早。骨骼肌自死后18小时开始5 .自家消化:人死后,胃、肠壁组织因受消化液作用而溶解液化,称为自家消化 体现为黏膜膨胀、松软、皱裳消失,颜色污垢,有显示胃底部血管网。穿孔处胃、 肠壁形状不规则、边沿
25、薄、无出血等生活反映:而溃疡病变形状规则,有明显炎症反 映7法医学意义(1)测死后通过时间。(2)与变性、坏死等生前病变相鉴别。(3)人死后应尽早进行尸检第三节晩期死后变化 、毁坏型晚期死后变化尸体因受各种内、外因素影响,软组织和内部器官发生不同限度晚期死后变化,使 尸体可某些或完全破坏,这些变化称为毁坏型死后变化(一)腐败L定义:蛋白质因腐败细菌作用而逐渐分解和消失过程称为腐败。涉及酸败和酵解2.腐败发展和形态变化(1)尸臭:人死后3-6小时,肠管内腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主腐败气体, 并从口、鼻和肛门排出,具备特殊腐败气味,称为尸臭(2)腐败气体、气泡和腐败水泡：Welchii梭形芽
26、抱杆菌,窜入表皮与真皮之间腐败 气体,形成大小不等气泡,称为皮下腐败气泡。气泡最初是孤立和散在,后来融合生 成大腐败气泡。当气泡内具有腐败液体时,称为腐败水泡。(3)尸绿：腐败气体中硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白,透过皮肤呈绿色,称为 尸绿。在死后24小时开始浮现,最初多见于右下腹部(4)腐败静脉网:尸体内部器官及血管中血液受腐败气体压迫,流向体表,使皮下静 脉扩张,布满腐败血液,在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网,称为腐败静脉网。 普通在死后24天浮现,初期多见于腹部和上胸部(5)泡沫器官：因腐败气体使尸体发生腐败器官形成大小不等海绵样空泡,称为泡沫 器官(6)巨人观：尸体腐败扩展到全身
27、时,尸体软组织内布满腐败气体使整个尸体膨胀, 体积变大,面目全非,称为巨人观。有手和足皮肤可呈手套和袜套状脱落(7)死后呕吐和口、鼻血性液体流出：死后胃内容物因受腐败气体压迫,从食管经、 鼻排出,称为死后呕吐(8)肛门、子宫.阴道脱垂和死后分娩：孕妇死后,胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外称为死后分娩4 .腐败顺序:各器官腐败顺序大体为肠、胃、胆囊、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、 肾、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。5 .影响腐败因素外界环境:大某些腐败细菌是需氧菌,在空气中放置1周相称于冷水中2周、土内8周。(2)尸体内在因素:吗啡和氧化物中毒死者腐败快,而神、汞等金属毒物中毒死者腐败
28、 较慢。6 .法医学意义推测死后通过大体时间。(2)避免将其误诊为生前疾病和损伤。(二)霉尸1 .定义:尸体处在适当真菌生长环境条件下,在裸露局部或全身表面滋生出白色或灰 绿色霉斑或霉丝,称为霉尸2 .形态体现：多见于颜面部眼、光镜下可见大量霉菌胞子。3 .法医学意义(1)推测尸体所处环境条件(2)注意与某些损伤和疾病相鉴别。(三)白骨化1 .定义:尸体软组织经腐败后完全溶解消失,毛发、指(趾)甲脱落,最后仅剩余骨 骼,称为白骨化2 .影响因素：在夏季需24周或以上,春秋季为56周,埋于泥土普通34年发生 白骨化。3 .法医学意义(1)致伤工具推断。(2)毒物中毒化验检材。(3)可用于硅藻检查
29、。(4)个人辨认二、保存型尸体（一）干尸（木乃伊）1 .定义:尸体处在干热或通风条件良好环境中,水分迅速蒸发而不发生腐败,以千枯 状态保存下来,称为干尸或称木乃伊2 .形成机制和条件:当尸体处在通风、干燥、温度较高环境条件下,或是周边有吸水 物或去水土壤存在时,体内水分易于蒸发而迅速减少,不适于腐败细菌滋长繁殖,变 得干瘪、细小,形成干尸。3 .形成时间和征象:需23个月,仅2周4 .法医学意义:（1）探持生前某些损伤（2）保持某些个人特性（3）保持生前某些病变（二）尸蜡1 .定义:埋于湿土或浸于水中尸体,皮下及脂肪组织因皂化或氢化作用,形成灰白色 或黄白色蜡样物质而被保存,称为尸蜡2 .形成
30、机制和条件：形成尸蜡特定环境条件是尸体处在水或湿土中,腐败变慢或停止。 皮下脂肪组织分解成甘油和脂肪酸,甘油因溶于水中而流失,某些溶于水不饱和脂肪 酸与水中钙、镁、镂等离子结合,发生皂化作用形成皂化物。别的不饱和脂肪酸经氢 化作用形成饱和脂肪酸,不溶于水饱和脂肪酸沉积下来,共同形成尸蜡。局部34个 月,全身需11.5年。3 .尸蜡尸体征象：镜检见皮下脂肪组织中有脂肪酸结晶。燃烧时发出黄色火焰。4 .法医学意义（1）保存某些生前损伤痕迹。（2）个人辨认、查找尸源。（三）泥炭糅尸1 .定义:处在酸性土壤或泥炭沼泽中尸体,因糅酸和各种腐植酸等酸性物质作用,腐 败停止发展,皮肤糅化,骨骼脱钙,变成体积
31、小、重量轻、易弯曲软尸,称为泥炭糅尸2 .法医学意义:保持某些生前损伤痕迹（五）浸软1 .定义:妊娠8周以上死胎,滞留于宫内不能完全被溶解吸取,而浸泡于无菌羊水中, 变得小而软,称为浸软2 .浸软限度:依照浸软部位和范畴分为三度。第一度浸软：浸软仅见于表皮层内,皮肤表层有黄色或黄褐色水疱形成。第二度浸软：浸软累及真皮层,表皮层水疱破裂、或表皮剥脱,露出红棕色真皮。第三度浸软：浸软到达深部组织,呈血性胎儿外观：真皮呈暗红褐色,胸、腹腔含血 性浆液,内部器官膨胀、软化,关节肌肉弛缓,胎盘肿胀、质软。第四节死后化学变化和分子变化人死后,尸体各种组织、细胞和生物大分子因持续分解而发生某些化学和生物化学
32、 变化,称为死后化学变化。某些生物大分子等物质需要用分子生物学等技术在分子水平检测干观测到其变化 称为死后分子变化、死后大分子降解及其她化学变化（一）蛋白质降解检测热休克蛋白70（HSP70）变化可用作鉴定高低温死亡生化标志。心肌Tn!量与放置时 间对数呈近似线性关系,有关系（二）DNA及RNA降解自溶过程中细胞核浮现核浓缩、核碎裂、核溶解:在脱氧核糖核酸酶作用下（三）其她死后化学变化1 .血液:涉及采用左、右心室血和外周静脉血（1）电解质：血中氯离子可被用于推断死亡时间,随着死亡时间延长,血中氯离子浓 度逐渐下降。Jetter以为每天以8090mmol/L速度下降。Schleyer以为每小时
33、 0. 25-lmmol/Lo蛋白质和酶类:过敏性休克致死体内类胰蛋白酶变化。2 .脑脊液:有些生化成分死后变化快3 .玻璃体液:其中以检测钾离子浓度最多见。4 .心包液:所含离子中除K+明显高于血浆K+浓度外,其她基本与血浆中各离子浓度相 似。故可检测其中不同离子和酶类,用于法医学鉴定。如检测腹腔积液是漏出液还是 渗出液有助于中毒性腹膜炎所致死亡诊断。尸碱是尸体腐败过程中,因蛋白质降解所 产生各种含氮化合物,亦称动物生物碱。同步检测两种及以上死后化学变化比只测单 个项目更可靠。怀疑是高钾引起死亡,检测血液和玻璃体液中钾离子浓度:怀疑为过 敏性休克致死时同步检测IgE和类胰蛋白酶等。、死后人为
34、现象分类1.按浮现先后顺序分为濒死期人为现象:尸体停放和搬运过程中发生人为现象：尸检过程中及其后浮 现人为现象。机械性损伤机体受到机械力作用导致机体组织构造破坏或功能障碍,称为机械性损伤、机械性损伤形成机制和影响因素（一）机械性损伤形成方式1 .运动物体作用于（打击）相对静止人体2 .运动人体作用于（撞击）静止物体3 .运动人体与运动物体互相作用（二）机械性损伤形成机制物体运动状态发生变化吏物体发生形变。当变形超过人体组织最大弹性限度时就会 发生组织持续性和完整性遭到破坏（三）机械性损伤形成影晌因素1 .作用大小:（1）物体动能（2）物体位能（3）能量释放时间（4）致伤物性质和特性2 .受力面
35、积3.力作用方向4 .人体组织或器官构造特性（1）人体组织构造特性:人体外形近似圆柱体构造,致伤物垂直打击人体与正切打击所形成损伤限度不同,其形态也截然不同。（2）组织或器官生物力学特性（3）人体受伤时所处位置及状态：人致伤物打击相对固定人体所引起损伤,较未固定者 严重。第二节机械性损伤基本形态、擦伤擦伤（abrasion）是指钝性致伤物与体表摩擦挤压导致以表皮剥脱为重要变化损伤,又 称表皮剥脱。（二）擦伤法医学意义1 .擦伤所在部位常标志暴力作用部位。2 .擦伤游离皮瓣可批示力作用方向。3 .擦伤形状可用于推断致伤物接触面形状。4 .擦伤局部组织炎症反映或者痂皮形成,有助于推断损伤时间。5.
36、依照擦伤分布位置、 形态特性等,可推断案件性质或犯罪嫌疑人意图。（三）擦伤类型1.抓痕2.擦痕3.撞痕4.压擦痕二、挫伤挫伤（contusions, bruise）是指由钝器作用导致以皮内或（和）皮下组织出血为重 要变化闭合性损伤。（二）挫伤法医学意义1.暴力作用点2.生前伤标志3 .推测损伤形成时间血红蛋白分解物质涉及含铁血黄素、胆红素和胆绿素,使血肿由 暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、黄绿色和黄色,最后消退。4 .推断致伤物5 .推测嫌疑人意图依照皮下出血分布、数量和形状6 .分析死亡因素三、创创（wound, laceration）指机械性暴力作用于人体导致皮肤全层组织构造持续性完整性 破坏
37、开放性损伤。（二）创类型L钝器创:由钝性致伤物通过撞击、挫压、撕扯组织形成创称挫裂创。过度牵拉皮肤 或器官组织形成皮肤、皮下组织及器官组织裂口称扯破创挫裂创普通具备如下特点:创口形态不规则:创角多较钝,可以有各种:创缘不整 洁,常伴有擦伤和挫伤：创底不平整：创腔内可有异物,如泥沙或碎砖屑、毛发等。 创壁凹凸不平,创壁间有组织间桥。未完全断裂并连接于两创壁间血管和结缔组织, 称组织间桥。7 .锐器创3.火器创第三节机械性损伤检查及法医学鉴定一、机械性损伤检查原则L仔细观测损伤形态特性。2认真观测损伤位置和分布8 .查明体表损伤与内部器官关系。4.做好拍照记录5.组织病理学检查。6.认真检查损伤处
38、异物7.仔细检查衣服破损二、机械性损伤检查 内容和规定1.损伤定位2.损伤数目3.损伤形状4,损伤大小5.损伤颜色6.损伤细微特性三、机械性损伤检查基本环节1.现场检查2.衣物检查3.清洗血迹4.裸尸检查5.检查损伤6.尸体解剖四、机械性损伤法医学鉴定任务1 .拟定死亡因素、判断损伤限度。2 .拟定损伤类型和形成机制3 .推断和（或）认定致伤物。4 .推断损伤时间判断生前伤或是死后伤、5 .推断致伤方式或死亡方式6 .判断致命伤后行为能力。7.因果关系分析钝器损伤钝器伤普通体现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内部器官破裂或肢体离断等形态, 其中以擦伤、挫伤和挫裂创多见。挫伤常与擦伤并存,挫裂创多伴
39、有擦伤和挫伤。 第一节棍棒伤、圆柱形棍棒伤由于圆柱形棍棒表面是圆弧形,打击在人体上仅有某些接触,且各部位压强也不同, 因而形成损伤有其特性性。常用是长条状皮内、皮下出血,中心部位较重,向两侧逐 渐减轻,边界不清,出血带宽度较棍棒直径小1 .中空性挫伤中空区宽度普通不大于棍棒直径,中空性挫伤形成机制是,由于致伤物 接触中心部位皮肤迅速垂直下压,牵拉扯破两侧血管,当中心压瞬间释放后,血 液迅速进入损伤区边沿组织间隙而发生出血。2 .“镶边”样挫伤带3.弧形挫裂创4.颅骨骨折二、方柱形棍棒伤1 .平面垂直打击 方柱形棍棒以其平面垂直打击人体时,形成均匀带状挫伤,界线清晰, 宽度与接触面宽度基本一致:
40、迅速、猛击平坦且软组织丰厚部位,形成带状中空性挫 伤。2 .棒端打击用棒端打击时,浮现槽状中空性皮下出血,中空区宽度可反映接触面宽度3 .棱边垂直打击可形成条状擦伤、挫伤,中心部位较重。4 .倾斜打击5.棒端戳击三、不规则形棍棒损伤故可形成散在、大小不等、形态不一、限度不同擦伤、挫伤及挫裂创。第二节砖、石损伤所致损伤形态较复杂,损伤限度差别甚大,可导致挫伤、挫裂创和骨折。、砖头伤1.砖头平面打击2.砖头梭边或棱角打击3断砖头打击二、石头伤1 .山石伤山石打击头部所致挫裂创,可体现为各种形状,但大多数为不规则形,有各 种创角,创腔内可见石屑,呈现出周边着较轻、中央着较重趋势,并且在创周 边伴有各
41、种形态、轻重不一擦伤、挫伤、挫裂创。2 .鹅卵石伤鹅卵石所致挫裂创,创周边常伴有范畴较大表皮剥脱、皮下出血。第三节斧锤损伤、斧背伤1 .斧背伤用斧背打击头面部时,常可形成反映斧背形状、大小挫伤或挫裂创,称斧背 伤挫裂创外创缘普通较平直,内创缘不整洁,可伴有组织挫碎。亦可形成“中空性皮 内、皮下出血”。颅骨线形骨折或凹陷性骨折、粉碎性骨折,亦可见骨缝裂开2 .变异伤击打头部弧度较大部位或以其角面接触时,形成类圆形或三角形皮以及星芒状或凹三角形挫裂创。二、锤击伤锤击伤多见于头面部,受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。L圆形锤面所致损伤 可形成与锤面形态和大小相近皮内、皮下出血,挫裂创中央可见组织挫碎
42、,其周边可 见表皮剥脱、皮下出血。多次重击可导致严重粉碎性骨折,此种骨折骨碎片较小,骨 折区周边多呈波纹或阶梯状,其弧形大小近似。3 .方形锤面所致损伤3.锤背所致损伤第四节徒手伤、手所致损伤1 .抓痕 是指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形成。普通斗殴时,抓痕多分布在面部、 颈部及上肢等处2 .手指伤形成局限性圆形或椭圆形皮下出血3 .掌击伤如击中耳部,有时可导致鼓膜穿孔;掌击眼部,可导致眼部钝性损伤。有 时较大力量可导致头部激烈旋转而引起颈椎错位、骨折、脑挫伤或蛛网膜下腔出血。4 .拳击伤 体表常用不规则形擦伤、皮内出血和皮下出血。二、足所致损伤1.足踢伤穿着皮鞋时踢中头部易致挫裂创。2.足踩
43、伤三、肘、膝、头所致损伤1.肘击伤 形成类圆形皮下出血2.膝部致伤3.头撞击伤四、咬伤是指人或动物上下颌牙齿咬合所致损伤,在袭击和防御时均可形成。1 .咬伤特点:稍重咬伤形成皮下出血伴有擦伤:更重咬伤使皮肤完整性遭到破坏,形 成挫裂创,对称半弧形几种牙印构成圆形或椭圆形咬痕,常用于面颊、肩部、乳房。2 .咬痕固定、提取:一方面要提取咬痕表面唾液斑,备做物证检查做个体辨认。加比 例尺对咬痕进行拍照固定,用石膏液采集咬痕印,并翻模还原。第五节高坠伤人体从高处以自由落体运动坠落,与地面或其她物体碰撞发生损伤称为高坠伤、影响高坠损伤因素（一）体重与高度（二）地面（物体）状况（三）接触方式和着地部位（四
44、）中间物作用二、现场勘查（一）拟定坠落起点（二）勘测坠落空间（三）详勘落地点着地点表面性质对高坠伤形成有直接影响三、尸体检查（一）衣物检查（二）尸体外表检查L头部有明显损伤,损伤限度可由擦伤直至全颅崩裂。2 .颈部 常用颈部皮下及深层肌肉内出血,气管或甲状软骨旁软组织出血。3 .胸部多发性肋骨骨折较常用4 .背部多为腰椎骨折。5 .腹部体表损伤轻,内部器官损伤重,是其特点之一。6 .四肢骨折多为粉碎性骨折,常发生在下肢,骨折处出血较少（三）解剖所见1 .头面部损伤颅底骨折大多呈放射状,可为粉碎性骨折,心脏破裂常发生在左心室或 左右心房间隔。积极脉断裂常发生在根部或积极脉弓与降积极脉交界处2 .
45、腹腔脏器损伤严重脏器挫伤。多发性破裂,坠落着地时因胸腹腔内压突然增高,能 引起毛细血管出血。四、高坠伤特点1 .体表损伤较轻、内部损伤重2 .损伤广泛、多发骨折、内脏破裂3 .损伤多由一次性暴力形成4 .损伤分布集中5.损伤重、出血少第六节挤压伤广义挤压伤,指人体被作用面较大重物挤压所产生一系列损伤性病理形态学和病理 生理学变化。、挤压伤特点挤压伤特点是皮肤及软组织广泛损伤,类型多样,限度不一。体现为外轻内重特点, 体表损伤多为擦伤或挫伤,能反映挤压物形状特点。胸腹部挤压伤可引起窒息,伴有 骨折时可引起脂肪栓塞。尿呈棕黑色。患肢发生明显水肿,皮肤青紫发亮。挤压综合征(crush syndrom
46、e)是遭受挤压伤人在挤压解除后来,全身微循环障碍,肾 小球滤过率减少,肾小管受阻塞,变性、坏死,浮现以肌红蛋白尿和急性肾衰竭为重 要特性临床综合征。三、挤压伤法医学鉴定应仔细分析各种损伤形态、形成机制,注意提取死者心腔血液及胃内容物等,检测 有无酒精、镇定剂等存在,对于鉴定案件性质有一定协助。尸检可见相应体表和内部 病理变化,特别可检出肾内较多肌红蛋白管型。锐器损伤指运用致伤物锐利刃缘或(和)锋利尖端作用于人体所形成损伤。在正常人体皮肤上有不同走向纹线称为分裂线。创口与分裂线平行时,呈裂隙状,垂直时呈菱形或类圆形,斜向成角时呈平行四边形。 有如下共同特点:创角尖锐、创缘整洁、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、 创腔较深、创缘不伴或仅有很轻擦伤、创口出血明显等。大多数锐器创创口形状呈梭 形或长梭形。第一节刺器及刺创具备体长和锋利尖端,或同步有锐利刃缘致伤物均称为刺器。多具备重量轻、体积 小及便于携带特点。、刺器(一)无刃刺器:仅有锋利尖端而无刃缘致伤物(二)有刃刺器:有锋利尖端又有锐利刃缘致伤物1.单刃刺器2.双刃刺器3.多刃刺器二、刺创(一)概念：具备锋利尖端物体沿其长轴方向插入人体所形成锐器伤(二)刺创形态特性刺创特点为创口小,创腔深,常伤及内部器官或大血管而危及生命。贯通刺创由刺 入口、刺创管和刺出口构成：盲管刺创无刺