《上海市2023年执业医师资格证之临床助理医师提升训练试卷A卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上海市2023年执业医师资格证之临床助理医师提升训练试卷A卷附答案.doc（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、上海市上海市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师提升年执业医师资格证之临床助理医师提升训练试卷训练试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女，27 岁，G2P1,停经 60 天，阴道流血 10 余天。尿妊娠试验阳性。如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为A.化学治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.清宫术E.抗炎保守治疗【答案】D2、关于酒精所致精神障碍，下列哪一项不 该包括A.急性酒精中毒B.幻觉症C.妄想症D.类帕金森病E.震颤、谵妄【答案】D3、男，1 岁半。因发热、咳嗽 4 天，耳痛 2 天来诊，诊断为中耳炎，其发病机制为A.小儿喉部呈漏斗型，感染
2、不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E.上呼吸道 IgA 分泌【答案】D4、描述疾病流行强度的指标有A.季节性、周期性、短期波动B.流行、暴发、季节性、短期波动C.散发、暴发、流行、大流行D.季节性、周期性、长期趋势E.暴发、流行、长期趋势【答案】C5、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫【答案】B6、男，68 岁。年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿啰音，经积极治疗后好转。现湿啰音消失，平地缓慢行走 50m 后赶到踹憋，可平卧。其心功能诊断A.Killip级B.Killip
3、级C.NYHA级D.Killip级E.NYHA级【答案】C7、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误 的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节 律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C8、下列关于医师良心的叙述，错误的是A.是一种道德责任感和自我评价能力B.是对他人医疗行为的评价能力C.是医德情感的深化D.是对履行道德义务的满足和欣慰E.是对没有履行道德义务的惭愧和悔恨【答案】B9、维生素 BA.骨髓象改变B.神经系统症状C.肝、脾大D.贫血症状E.血常规改变【答案】B10、抢救过敏性休克的首选药物是A.肾
4、上腺素B.间羟胺C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.麻黄碱【答案】A11、女，40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血 1 周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC 4.010A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血【答案】B12、男，15 岁，1 小时前车祸伤，体检：呼吸 38 次分，意识模糊，血压 8060mmHg，左下胸壁有一 5cm 长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为A.纵隔无变化B.吸气时纵隔向左侧移位C.呼气时纵隔向左侧移位D.呼气时纵隔向右侧移位E.以上都不对【答案】C13、8 个月男
5、孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近 1 周来，患儿每天腹泻56 次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素 D 缺乏性佝偻病。A.鸡胸B.肌张力正常C.颅骨软化D.方颅及前囟增大E.“O”形腿【答案】D14、女性，20 岁，病史 10 天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白 60gL，白细胞 35109L，血小板 80109L，首先考虑A.风湿热B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C15、前列腺增生最主要的症状是A.进行性排尿困难B.尿频C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A16、可抑制二氢叶酸还原酶，引起叶酸缺乏
6、的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A17、高血压患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食盐量应不超过 6gB.饮酒量每日不超过相当于 75g 乙醇的量C.较好的运动方式是低或中等强度的等张运动D.将体重指数(BMI)控制在 25E.膳食中脂肪量控制在总量的 25%以下【答案】B18、针对公众关心的心理问题，在报刊、电台、电视台进行专题讨论和答疑属于A.心理治疗B.电话咨询C.信函咨询D.专题咨询E.以上都不正确【答案】D19、关于葡萄胎的描述，下列哪项正确A.胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状B.均表现为停经后阴道出血C.均表现为停经后下腹痛D.均有
7、卵巢黄素囊肿，常急性扭转E.早孕反应均比较严重，多出现妊高征【答案】A20、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物【答案】C21、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于A.肾素分泌增加，肾素-血管紧张素系统活性增强B.交感神经系统活性增加C.钠水潴留D.肾分泌的降压物质减少E.肾功能不全【答案】C22、心境障碍一般具有以下特点A.一次发作，永不缓解B.发作一次，加重一次，残留阴性症状C.反复发作，从无缓解期D.反复发作，大多数能缓解E.一次发作，终生不发【答
8、案】D23、初产妇，26 岁,临产 6 小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.中骨盆前后径【答案】A24、以下选项中实验与疾病的对应关系不正确的是A.抗人球蛋白试验（COomBs）阳性阵发性睡眠性血红蛋白尿B.红细胞渗透性脆性增加遗传性球形细胞增多症C.高铁血红蛋白还原试验阳性蚕豆病D.蔗糖溶血试验及酸溶血（HAm）试验阳性阵发性睡眠性血红蛋白尿E.高铁血红蛋白还原试验阳性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症【答案】A25、引起心房颤动最主要的心外疾病是A.慢性支气管炎B.贫血C.甲状腺功能亢进D.睡眠呼吸暂停综合征E.肥胖症
9、【答案】C26、女性，26 岁，发作性干咳 3 月，不伴发热、咯血、胸闷、胸痛，多次拍胸片均无异常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治疗，均无明显改善。去年春季曾有同样症状发作，服用氨茶碱治疗后完全缓解。查体 T372，P102 次分，R18 次分，BP 12070mmHg，听诊双肺无明显异常。A.按需间断吸入沙丁胺醇B.吸入长效C.每日口服长效D.每日口服胆碱能受体阻滞剂+抗生素E.白三烯调节剂【答案】A27、女，27 岁，G2P1,停经 60 天，阴道流血 10 余天。尿妊娠试验阳性。首选的检查为A.宫腔镜检查B.诊断性刮宮C.B 型超声检查D.CT 检查E.MRI 检查【答案】C28、
10、系统性红斑狼疮的标记性抗体是A.ANAB.抗 dsDNAC.Sm 抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核小体抗【答案】C29、患者，男，45 岁、1 周前因急性阑尾炎行手术治疗，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体，每日约 200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP120/80mmHg，P20 次分，白细胞 1210A.剖腹探查B.基础支持疗法C.腹腔灌洗D.肠造瘘术E.以上均不是【答案】B30、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为A.耳后及枕部淋巴结肿大B.接触麻疹患者 1014 天后，体温上升C.Koplik 斑D.耳后、发
11、际出现红色斑丘疼E.发热、流涕、结膜充血、畏光【答案】C31、病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体【答案】D32、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿【答案】B33、关于医学心理学研究方法的描述错误的是A.心理学最基本的研究方法是观察法和实验法B.观察法的观察是指对被观察者的外显行为进行观察、测量以及记录C.观察法最大的优点是客观真实D.实验法区别于观察法的最主要特征是控制条件E.
12、实验法的数据资料收集需要观察获得【答案】C34、患者，女性，64 岁。间断发作咳嗽、咳痰 10 多年，进行性气促 4 年。咳嗽、发热、咳黄脓痰 2 天，伴气促加重。查体：体温 38.7，右下肺湿性啰音。心率124 次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象 WBC11.110A.首选呋塞米（速尿），快速利尿消肿B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d，缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，13 次/天，4 天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂【答案】A35、关于酶的正确叙述是A.不能在胞外发挥作用B.大多数酶的化学本质是核酸C.能改变反应的平衡点D.能大大降
13、低反应的活化能E.与底物结合都具有绝对特异性【答案】D36、不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性硬化病B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎【答案】C37、肛裂患者肛门疼痛的特点是A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌收缩痛C.排便后出现肛门疼痛可延续到数小时D.排便前与排便后疼痛之间有间歇期E.排便前疼痛剧烈，排便后缓解【答案】C38、患儿，9 岁。发热，咽痛 1 日就诊，体检：体温 38.9，咽部充血，双扁桃腺肿大，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.荨麻疹【答案】D39、某镇卫生院
14、 3 名医务人员违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血 液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血 者健康造成损害。根据献血法规 定，当地县卫生局应对 3 名医务人员给 予的行政处理是A.责令改正B.警告C.罚款 1 万元以下D.暂停执业活动 6 个月以上、1 年以下E.吊销其医师执业证书【答案】A40、胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔内种植E.肠内种植【答案】B41、癌性胸腔积液A.胸腔积液 WBC10109/L 伴恶臭B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹染成红色D.
15、胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高E.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中细胞数100106/L【答案】B42、骑跨伤致损伤的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部【答案】C43、大叶性肺炎的病变属于A.化脓性炎B.出血性炎C.纤维素性炎D.浆液性炎E.肉芽肿性炎【答案】C44、患儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾
16、脏未触及，手足红肿、硬。A.增强免疫力B.减少冠状动脉病变发生C.抗血小板凝集D.封闭自身免疫性抗体E.以上都是【答案】B45、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的人员B.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的 人员C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员【答案】B46、男性，52 岁。既往慢性胃炎病史
17、20 余年，近日检测幽门螺杆菌阳性，胃镜检査提示明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择A.阿莫西林B.铝碳酸镁C.伊托必利+埃索美拉唑镁D.瑞巴派特E.奥美拉唑+阿莫西林【答案】C47、容易诱发某些医疗单位片面追求经济效 益的经济特征之一是A.自主性B.平等性C.可控制性D.求利性E.开放性【答案】D48、女，23 岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板 130109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是A.白血病B.血管性血友病C.维生素 K 缺乏D.过敏性紫癜E.遗传性出血性毛细血管扩张症【答案】B49、男性
18、，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压 130/1OOmmHg,尿量减少。A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾盂造影D.中心静脉压测定E.监测尿量【答案】C50、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是A.糖类B.薯类C.粮谷类D.蔬菜E.肉、奶类【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，40 岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛 8 个月余。现病史：患者 8 个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹
19、胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5，P86 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率 86 次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。【答案】分析 1.诊断及
20、诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据上腹部反复疼痛 8 个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分。幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡。胃癌。慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）胃镜检查。胃黏膜活组织病理学检查。二、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史：患者于 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1
21、）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）三、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌
22、，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨
23、折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。四、【简要病史】女性，36 岁，心悸 2 年，双下肢水肿 1 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2 分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2 分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2 分）饮食、二便
24、、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1 分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2 分）五、食管癌病例摘要：患者，男性，63 岁，汽车司机，因吞咽困难 2 个月入院。患者 2 个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近 1 个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2 周来每日只
25、能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻 6kg，进食少，23 天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T370，P84 次分，R22 次分，BP12885mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率 84 次分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102gL，WBC5310【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和
26、贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作 CT 了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可
27、能行根治性切除术。六、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄
28、染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）七、【病例摘要】患者男性，40 岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难 3 年，下肢水肿 2 个月。现病史：3 年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1h 稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感
29、气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2 个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20 余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，20 支/天，不饮酒。查体：T37.1，P94 次/分，R20 次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减
30、弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断高血压病（2 级，极高危险组）。心力衰竭（心功能级）。肺部感染。（2）诊断依据高血压病有高血压病史 20 年，现血压 160/95mmHg。心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）冠心病。扩张型心肌病。风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。八、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者
31、于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
32、(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损
33、伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。九、病历摘要：男性，25 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染1 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适无呕吐，曾服感冒药无好转。1 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8，P84 次分，R18 次分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略
34、黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.210【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4 分）(2)诊断依据（4 分）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。（1 分）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2 分）化验尿呈肝细胞性黄疸。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）溶血性黄疸。（3 分）肝外阻塞
35、性黄疸。（3 分）3进一步检查：（4 分）肝功能和血清胆红素测定。（1分）肝炎病毒学指标检查。（2 分）腹部 B 超观察肝脾情况。（1 分）一十、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力 4 天，加重 1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为 2007 年 8 月 18 日，于 2007 年 9 月30 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午 3 时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 2 年前，带环 1 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5
36、，P112 次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断异位妊娠破裂出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B 超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。