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1、-第 1 页医院职能部门监管医院职能部门监管及持续改进记录表及持续改进记录表-第 2 页长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；改进措施1、十八项核心制度和临床医师三基的学习与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 1 月 4 日对 存 在
2、问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档-第 3 页长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；改进措施1、加强首诊负责制度的学习和总结；2、加强医德医风学习，加强工作责任心；3、随时调查，定期考核，有不合格
3、者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 1 月 11 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档-第 4 页长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容三级查房制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、主任查房记录过简；2、主任查房为医生参加不及时改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面
4、可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 1 月 18 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 5 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容三级查房制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、未做好主任查房准备工作；2、主任查房记录有时欠主任签名；改进措施1、积极学
5、习三级查房制度与总结；2、做好查房前各项准备；3、加强工作责任心。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 1 月 25 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价较前明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 6 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容三级查房制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；2、各种检查报告不全，查房准备不足；改进措施
6、1、加强三级查房制度的学习与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、做好查房前各项准备。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 2 月 10 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 7 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容三级查房制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备
7、不足；2、主任查房记录主任签名不及时；改进措施1、加强学习三级查房制度与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 2 月 15 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 8 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查
8、内容疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；改进措施加强学习，提高认识，加强工作责任心；督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 2 月 20 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 9 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容会诊制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程
9、；2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强改进措施1、加强学习会诊制度及流程，提高认识。2、会诊前准备工作做到位。3、积极参加会诊讨论，提高业务水平和分析问题。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 2 月 28 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 10 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医
10、疗管理小组督导科室：医生督查内容临床输血管理制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；改进措施1、加强学习输血管理制度与总结；督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 3 月 05 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 11 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容三查七对制度、规范与
11、流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分人员对三查七对不熟悉；2、医嘱书写自然信息有错误；改进措施1、加强学习查对制度与总结；2、严格按照规章、制度执行；3、做好三查七对。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 3 月 12 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 12 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：三疗区医疗管理小组督导科室：医生督查内容
12、三查七对制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分人员对三查七对不熟悉；2、辅助检查申请单自然信息填写错误；改进措施1、加强学习查对制度与总结；2、严格按照规章、制度执行；3、做好三查七对。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 3 月 20 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院-第 13 页职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科
13、室：门诊，男疗区，女疗区督查内容危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、抢救实施维护不到位：心电机出现故障；2、对危重患者抢救制度不熟悉；改进措施1、加强学习危重患者抢救制度与总结。2、做好交接班工作，不得延误治疗。3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017 年 3 月 27 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门
14、监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表-第 14 页职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区督查内容危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、抢救工作准备不足，心电机出现故障；2、抢救记录不全或延误；改进措施1、加强学习危重患者抢救制度与总结2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续
15、改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科-第 15 页督查内容危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、对危重患者抢救制度不熟悉；2、抢救设施维护不到位；3、抢救记录不全；改进措施1、加强学习危重患者抢救制度与总结。2、强调加强工作责任心，定期维护抢救设施。3、认真做好抢救记录，以做备案。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效较前明显评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录
16、表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 16 页督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、交接班交待病人情况不够详细；2、一级护理未按要求每小时巡视患者，注意病情；3、压疮检查不到位；改进措施1、加强学习分级护理质量制度与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、在护士长带领下，做好各项护理工作。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门
17、存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 17 页督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、二级护理未按要求每两小时巡视患者，观察病清变化；2、管道护理、口腔护理不到位；改进措施1、加强学习分级护理质量制度与总结。2、加强业务学习，提高业务水平。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价较前明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部
18、门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 18 页督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、一级护理测量生命体征记录不完全；2、交接班交待病人情况不够详细；改进措施1、加强学习分级护理质量制度与总结。2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整
19、改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 19 页督查内容分级护理质量制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、二级护理未按要求定期测量生命体征；2、三级护理未按要求三小时巡视患者，观察病清变化；改进措施1、加强学习分级护理质量制度与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、加强业务学习，提高业务水平。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问
20、题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 20 页督查内容死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；3、参加讨论人员不足；改进措施1、加强学习死亡病例讨论制度与总结。2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。3、在规
21、定时间内组织死亡病例讨论。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 21 页督查内容死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；2、死亡病例讨论记录过于简单；3、参加讨论人员不足；改进措施1、加强学习死亡病例讨论制度与总结。2、强调加强工作责任
22、心，积极参与讨论。3、在规定时间内组织死亡病例讨论。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 22 页督查内容死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、死亡病例讨论记录上无主任签名；2、死亡病例讨论记录分析不够详细；改进措施1、加强学习死亡病例讨论制度与总结。2、强调加
23、强工作责任心，主任开展批评与自我批评。3、详细记录、分析死亡病例的讨论，降低医疗事故的发生。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 23 页督查内容死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；2、死亡病例讨论记录过于简单；改进措施1、加
24、强学习死亡病例讨论制度与总结。2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。3、认真、详细记录死亡病例讨论。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 24 页督查内容查对制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分医务人员对查对制度及流程不了解；2、部分医务人员治疗前没有三
25、查七对；3、病历里夹有别人化验单；改进措施1、加强学习查对制度与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、严格执行三查七对。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 25 页督查内容查对制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分医务人员不清楚哪
26、三查七对；2、护士执行医嘱时未及时签名；改进措施1、加强学习查对制度与总结。2、加强业务学习，提高业务能力。3、严格执行三查七对。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 26 页督查内容查对制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、有部分药品已过期；2、病历里夹有他
27、人检查单；改进措施1、加强学习查对制度与其总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、在护士长领导下，严格执行医院各项规范及制度。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 27 页督查内容查对制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、部分医务人员不清
28、楚哪三查七对；2、病历里夹有其它人化验单；改进措施1、组织学习查对制度与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、严格执行三查七对，提高业务水平。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、骨科、内科、妇产科-第 28 页督查内容查对制度、规范与流程及执行情况督查反馈
29、存在问题1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、对病人认知功能差影响查对。改进措施1、加强科室摆药。2、整理床号。3、加强工作责任心，严格执行操作规程。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 29 页督查内容交接班制度、规范与流
30、程及执行情况督查反馈存在问题1、接班人未提前到岗，交接班未顺利进行；2、交接仓促，内容不详细；3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；改进措施1、加强学习交接班制度与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区
31、，各疗区护理站-第 30 页督查内容交接班制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、交班人员未做好交班前物品准备工作；2、交接班记录本填写不详细；3、交接班记录本未签名；改进措施1、组织人员学习交接班制度与总结。2、强调加强工作责任心，确保信息连续流畅。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导
32、科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 31 页督查内容交接班制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、交接班记录本未签名；2、交接仓促，交接内容不详细，部分危重病人未交接其情况；改进措施1、加强学习交接班制度与总结。2、定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，
33、各疗区护理站-第 32 页督查内容交接班制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、交班人员未做好交班前物品准备工作；2、交接班记录本填写不详细，字迹潦草；3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；改进措施1、加强学习交接班制度与总结。2、加强医疗质量关键环节的管理，确保信息连续流畅。3、定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部
34、门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 33 页督查内容病历书写制度、规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、主任查房没有详细分析；2、各种检查报告不全，对病人情况不了解；3、主任查房记录内无主任签名；改进措施1、加强学习病历书写规范与总结。2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一
35、联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊-第 34 页督查内容病历书写规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、门诊病历字迹潦草、不够详细、日期未填2、门诊病历书写不规范；改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习。2、加强业务学习，提高业务水平。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医
36、院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 35 页督查内容病历书写规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史、无签名；2、住院病历未在规定时间内完成；改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习。2、强调加强工作责任心，提高业务水平。3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：
37、科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 36 页督查内容病历书写规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历书写不规范；2、住院病历内签名不全；改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习。2、加强业务学习、提高业务水平。3、加强职责心，开展批评与自我批评。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显！评价人员签字：科
38、室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 37 页督查内容病历书写规范与流程及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细，缺少检查报告单；2、住院病历病程记录不及时；改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督
39、查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区-第 38 页督查内容知情谈话制度的落实及执行情况督查反馈存在问题1、对知情谈话重要性认识不足。2、知情谈话做得不到位，不及时。3、谈话的技巧掌握不够。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强学习，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改
40、进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区-第 39 页督查内容抗菌药物的合理使用及执行情况督查反馈存在问题1、应用抗菌药物的目的性不强。2、用抗菌不合理3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强抗生素合理应用级相关知识的学习。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对
41、 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区，各疗区护理站-第 40 页督查内容护理质量情况督查反馈存在问题1、有病历体温单连线不清楚。2、吸痰器清洁不到位。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好督查
42、人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：门诊，男疗区，女疗区-第 41 页督查内容药品不良反应报告督查反馈存在问题1、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填写不完整。改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。督查人员签字：科室负责人签字：督查时
43、间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，感染科-第 42 页督查内容传染病报告及执行情况督查反馈存在问题1、个别传染病迟报。2、个别传染病漏报。3、报告意识有待提高。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。督查人员签字：科室
44、负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：男疗区，女疗区，感染科-第 43 页督查内容医院感染暴发的应急处理及执行情况督查反馈存在问题1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十分熟悉。2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。改进措施1、加强对相关制度的学习2、加强对医院感染知识的培训3、加强工作责任心4、建章立制，加强管理督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档