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1、妇科小手术及特殊检查 1第一页，共四十二页。妇科门诊小手术及辅助检查 外阴活组织检查 阴道活组织检查 宫颈活组织检查 诊断性刮宫与子宫内膜活检 卵巢功能检查 输卵管通畅试验检查2第二页，共四十二页。3第三页，共四十二页。外阴活组织检查适应证 外阴赘生物、肿瘤或溃疡；外阴色素减退及皮肤苔癣样变 疑有外阴特异性感染，如结核，锋利湿 疣，阿米巴病等；外阴淋巴结肿大原因不明；禁忌证 外阴急性炎症；疑为恶性黑色素瘤；疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移；4第四页，共四十二页。外阴活组织检查方法：体位：膀胱截石位；排空膀胱。消毒，铺巾；局部麻醉：0.5%利多卡因；根据需要选取取材部位；缝合止血；病理：冷冻或固定后
2、常规组织学检 查；5第五页，共四十二页。外阴活组织检查本卷须知：足够大小：0.5 mm；足够深度；必要时多点活检；所取组织最好包含局部正常组织；6第六页，共四十二页。7第七页，共四十二页。8第八页，共四十二页。9第九页，共四十二页。宫颈细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查多用于普查 方法：取标本前24小时内，禁性交，禁阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。10第十页，共四十二页。宫颈细胞学检查诊断标准：巴氏分级：级
3、正常级炎症级可疑癌级高度可疑癌级癌症液基细胞学检查TCT推荐方法见：电教片11第十一页，共四十二页。子宫颈活体组织检查适应证1.宫颈脱落细胞学检查巴氏级或级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗后仍为级；TBS分鳞状上皮细胞异常者。2.阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者；3.疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者；12第十二页，共四十二页。子宫颈活体组织检查方法 1、患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度
4、时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。13第十三页，共四十二页。14第十四页，共四十二页。子宫颈活体组织检查本卷须知：患有阴道炎症阴道毛滴虫及真菌感染等应治愈后再取活检。妊娠期原那么上不做活检，以防止流产、早产，但临床高度疑心宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的时机。15第十五页，共四十二页。诊断性宫颈锥切术适应症：宫颈刮片细胞学检查屡次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发
5、现癌灶者。宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。宫颈活检证实有不典型增生者。16第十六页，共四十二页。诊断性宫颈锥切术禁忌症 1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；2、有血液病等出血倾向。17第十七页，共四十二页。诊断性宫颈锥切术方法本卷须知 应在月经后37日内施行，术后用抗生素预防感染，术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性生活及盆浴18第十八页，共四十二页。19第十九页，共四十二页。宫颈息肉摘除术20第二十页，共四十二页。宫颈息肉摘除术1.方法2.预防复发3.组织送检21第二十一页，共四十二页。22第二十二页，共四十二页。诊刮与
6、子宫内膜活组织检查取材时间：了解卵巢功能：月经前1-2日或月经来潮12小时内；闭经：随时；功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内；子宫内膜不规那么脱落：月经第5-7日；不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；子宫内膜癌：随时；子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散；23第二十三页，共四十二页。诊刮与子宫内膜活组织检查手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，探针了解子宫深度，方向；宫颈内口过紧，行宫颈扩张；病理：冷冻或固
7、定后常规组织学检查；24第二十四页，共四十二页。分段诊刮(Fractional curettage)目的：区分宫内膜病变与宫颈管病变适应证：绝经后出血；疑子宫内膜癌累及宫颈；宫颈管癌本卷须知：多在出血多时进行；不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔；先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶；防止刮宫过度及刮宫不全；25第二十五页，共四十二页。诊刮与子宫内膜活组织检查本卷须知：如有炎症，控制炎症后再行手术；注意出血，感染，子宫穿孔；针对诊刮目的掌握适宜时机；了解卵巢功能，术前一月停激素类药物；刮出物高度疑心癌，不应继续刮宫；考虑结核，应刮着重刮两侧宫角；防止刮宫过度，宫腔粘连；术后抗生素预防感染
8、；术后禁性生活2周及盆浴；26第二十六页，共四十二页。妇科辅助检查1.卵巢功能检查2.输卵管通畅检查27第二十七页，共四十二页。子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。目的：了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜假设为分泌期子宫内膜，那么说明有排卵；假设为增生期子宫内膜，那么说明无排卵。月经第五天取内膜，假设分泌期内膜与增生期共见，那么说明黄体萎缩不全。28第二十八页，共四十二页。29第二十九页，共四十二页。输卵管通液术适应证：不孕症，男方精液正常；评价输卵管绝育术或成形术效果；疏通输卵管
9、粘连；输卵管再通术后注入药物防止粘连；禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症；术前体温37.5C 可疑妊娠；严重全身疾病，不能耐受手术；月经期以及子宫出血；30第三十页，共四十二页。输卵管通液术术前准备：月经干净3-7日，禁性生活；阴道清洁度检查。术前半小时，阿托品0.5 mg,im,解痉；术前排空膀胱；31第三十一页，共四十二页。输卵管通液术手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；检查气囊是否漏气 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入通液导管，注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴；必要时连接压力表；将注射器与导管相连，向导
10、管内注入通液液体，缓慢推注压力不可超过160mmHg；术毕取出通液导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；32第三十二页，共四十二页。输卵管通液术33第三十三页，共四十二页。输卵管通液术结果评定：输卵管通畅：推注20 ml无阻力,压力37.5C 妊娠期，月经期；严重全身疾病，不能耐受手术；碘过敏者；36第三十六页，共四十二页。子宫输卵管造影术前准备：月经干净3-7日，禁性生活；碘过敏试验；术前半小时，阿托品0.5 mg,im,解痉；术前排空膀胱和大便；37第三十七页，共四十二页。子宫输卵管造影方法：同输卵管通液；造影剂：油剂48%碘化油 水剂76%泛影葡胺液 摄片时间：48%碘化油：立即及24
11、小时后；76%泛影葡胺液：立即及10-20分钟后；38第三十八页，共四十二页。子宫输卵管造影结果评定：正常；宫腔异常；输卵管异常；盆腔异常39第三十九页，共四十二页。子宫输卵管造影本卷须知：排空造影导管内气体；造影导管与宫颈管紧密相贴，防止外漏；注入不宜压力过大过快；防止造影剂进入血循环 酌情术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴；40第四十页，共四十二页。41第四十一页，共四十二页。内容总结妇科小手术及特殊检查。所取组织最好包含局部正常组织。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。患有阴道炎症阴道毛滴虫及真菌感染等应治愈后再取活检。1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症。取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散。目的：区分宫内膜病变与宫颈管病变。不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔。防止刮宫过度及刮宫不全。41第四十二页，共四十二页。