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1、失语症第一页，共一百四十一页。要求：n掌握失语症的定义和分类，失语症的言语病症，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。n熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。n了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。第二页，共一百四十一页。一一 概述概述第三页，共一百四十一页。两个概念两个概念言语言语speechspeech:是音声语言口语形成的机械过程。是音声语言口语形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。肉
2、的活动。语言语言languagelanguage：是人类社会众约定俗成的符号系：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号到达交流的目的。包括表达、统。通过运用这些符号到达交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。理解、书写、阅读以及姿势语言等等。第四页，共一百四十一页。后天性后天性非大脑损伤性非大脑损伤性-传导路：假性球麻痹传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病锥体外系疾病 共济失调共济失调 -外周神经：真性球麻痹外周神经：真性球麻痹 -效应器：聋哑效应器：聋哑 大脑损伤性大脑损伤性 -器质性：失语症器质性：失语症 非失语性：智力障碍非失语性：智力障碍 意识障碍意识障碍 -功能
3、性：精神障碍功能性：精神障碍先天性先天性语言发育迟滞语言发育迟滞语言障碍的分类语言障碍的分类第五页，共一百四十一页。语言中枢语言中枢第六页，共一百四十一页。额下回后部额下回后部说说颞上回后部听颞上回后部听颞上回听颞上回听额中回后部写额中回后部写顶叶角回读顶叶角回读第七页，共一百四十一页。1运动性语言说话中枢运动性语言说话中枢n位于大脑皮层左半球的额下回即第三额回后部。其主要功能是口语表达，这一区域假设有损伤，会发生典型的“口语表达性失语失语症。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子类似电报语，并有不自主的言语重复。这
4、一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗布洛卡PaulBroca于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区。第八页，共一百四十一页。2听觉性语言感受中枢听觉性语言感受中枢n包括大脑皮层左半球颞上回、包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡语中枢最早由德国神经学家卡尔尔沃尼克
5、沃尼克GarlWernike于于1874年发现，所以通常也年发现，所以通常也称为称为“沃尼克区。沃尼克区。第九页，共一百四十一页。3视觉性言语阅读中枢视觉性言语阅读中枢位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部角回区。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区称作是书面语和口语之间的“桥梁。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看
6、到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢。第十页，共一百四十一页。4言语书写中枢言语书写中枢n位于大脑皮层左半球的额中回后部8区。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域假设受损，将使患者形成书写障碍造成“失写症。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现只是表现形式有所不同，所以书写中枢和表达中枢布洛卡区之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶局部
7、，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。第十一页，共一百四十一页。一、一、失语症的定义失语症的定义n失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。或受损，获得性的言语障碍。n表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话听说不出自己要表调，却听不懂别人及自己的讲话听说不出自己要表达的意思
8、说不理解读或写不出发病前会读、会达的意思说不理解读或写不出发病前会读、会写的字句写等。写的字句写等。第十二页，共一百四十一页。二二失语症的病因失语症的病因n脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。第十三页，共一百四十一页。失语症临床表现口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍1 1 找词困难找词困难找词困难找词困难 2 2语音障碍语音障碍语音障碍语音障碍 3言语失用言语失用4错语错语5 5杂乱语杂乱语杂乱语杂乱语 6 6语法障碍语法障碍语法障碍语法障碍7刻板语刻板语8 8持续性言语持续性言语持续性言语持续性言语 9 9偶然性言语偶然性言语偶然性言语偶然性言
9、语 1010复述障碍复述障碍复述障碍复述障碍1111模仿性言语模仿性言语模仿性言语模仿性言语口语理解障碍口语理解障碍1 1语音辨识障碍语音辨识障碍语音辨识障碍语音辨识障碍 2 2词义理解障碍词义理解障碍词义理解障碍词义理解障碍 3 3话语理解障碍话语理解障碍话语理解障碍话语理解障碍 4听语记忆广度障碍听语记忆广度障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写镜像书写镜像书写 书写过多书写过多书写过多书写过多 书写惰性书写惰性书写惰性书写惰性 错语书写错语书写错语书写错语书写 句法异常句法异常句法异常句法异常 象形写字象形写字象形写字象形写字 完全不能完全不能完全不能完
10、全不能阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍第十四页，共一百四十一页。分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障
11、碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法三三言语病症言语病症第十五页，共一百四十一页。n 指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。n非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经过：“跌倒跌倒唉唉说话不行了。n流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山
12、油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。口语的流畅性障碍口语的流畅性障碍三、言语病症三、言语病症第十六页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症一一口语表达障碍说口语表达障碍说谈话、复述、命名谈话、复述、命名1、找词和命名困难、找词和命名困难指患者在谈话过程中，欲说出指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。结尾词、介词等。命名障碍：是指当患者面对物命名障碍：是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品品或图片时，不能说出物品或图片
13、的名称。或图片的名称。迂回现象：如果患者找不到恰迂回现象：如果患者找不到恰当的词来说明意思，而以描当的词来说明意思，而以描述说明等方式进行表达时，述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。如想说称为迂回现象。如想说“苹苹果却表达为果却表达为“圆圆的圆圆的红红红的红的树上结的树上结的能吃的。能吃的。第十七页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症2、说话费力说话费力与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。部表情和身体姿势费力的表现。3、错语错语常见有有三种错语。常见有有三种错语。语音错语是音素之间的置换
14、，如将语音错语是音素之间的置换，如将“瓜说成瓜说成“化化词意错语是词与词之间的置换，如将词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子说成桌子说成“椅子椅子新词那么是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如新词那么是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将将“铅笔说成铅笔说成“磨小磨小。第十八页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症4、杂乱语杂乱语大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。的话使对方难以理解。5、刻板语言刻板语言常见于重症患者，可以是刻板单音，如常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒、嗒，嗒，“八、八，也可以是单词如八
15、、八，也可以是单词如“妈妈妈妈“妈妈，妈妈，“人啊人啊“人啊。人啊。这类患者仅限于刻板语言。即任何答复都以这类患者仅限于刻板语言。即任何答复都以刻板语言答复。有时会出现无意义的声音。刻板语言答复。有时会出现无意义的声音。第十九页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症6、模仿语言模仿语言一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数你多大岁数了，患者重复了，患者重复“多大了。多大了。多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2，患者可接下去数，患者可接下去数数数“3、4、
16、5、6，检查者说：，检查者说：“白日依山尽，患者接下去说：白日依山尽，患者接下去说：“黄河入黄河入海流。有时补完现象只是自动反响，实际患者并不一定了解内容海流。有时补完现象只是自动反响，实际患者并不一定了解内容。第二十页，共一百四十一页。7、复述障碍复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。8、持续语言持续语言在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反响方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患当的表
17、达反响方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。三、言语病症三、言语病症第二十一页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症9、语法障碍、语法障碍表现为不能按照语法规那么正确完整的表现为不能按照语法规那么正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。表达意思，包括失语法和语法错乱。1失语法表达时多是名词和动词的罗列，失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语。语。2语法错乱指句子中的实意词，虚词等存语法错乱指句子中的实意词，
18、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。在，但用词错误，结构及关系紊乱。第二十二页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症10、发音障碍发音障碍说话模糊，吐字不清或法单音有困难。说话模糊，吐字不清或法单音有困难。与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的别离现象，模仿语言发音不如自发语言且的别离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。发音错误常不一致。第二十三页，共一百四十一页。三、言语病症三、言
19、语病症二听觉理解障碍二听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失。根是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、听平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、听觉记忆跨度和句法障碍。觉记忆跨度和句法障碍。第二十四页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症1、语义理解障碍、语义理解障碍失语症最多见失语症最多见能正确识别语音，能正确复述能正确识别语音，能正确复述局部或全部不能理解词意。局部或全部不能理解词意。2、语音辨识障碍、语音辨识障碍听力正常听力正常对讲话声音不能识别，不能正确复述对讲话声音不能识别
20、，不能正确复述会说，但听不懂会说，但听不懂纯词聋纯词聋第二十五页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症3、听觉记忆跨度和句法障碍、听觉记忆跨度和句法障碍患者常表现为可理解简单句，但对句法和复患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。合句理解困难。如：对如：对“闭上眼睛、闭上眼睛、“张开嘴等简单指令，张开嘴等简单指令，患者能完成；但患者能完成；但“先闭上眼睛再张开嘴的先闭上眼睛再张开嘴的复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个指令。指令。第二十六页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症三阅读障碍三阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读
21、因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现别包括朗读和文字的理解，这两种可以出现别离现象。离现象。1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。对。2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。实物配对。3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文形，义失读：能正确朗读，却不理解
22、文字的意义。字的意义。第二十七页，共一百四十一页。28四书写障碍四书写障碍书写不能书写不能:完全性书写障碍，可简单划一完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。或两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍构字障碍:所写出的字看起来像该字，但所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。者写出的笔画全错。三、言语病症三、言语病症第二十八页，共一百四十一页。29n镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见
23、相同。所见相同。n书写过多：书写过多：类似口语表达中的言语过多，类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。书写中混杂一些无关字、词或造字。三、言语病症三、言语病症第二十九页，共一百四十一页。30n惰性书写：惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形像形书写：书写：不能写字，而可以图表示。不能写字，而可以图表示。三、言语病症三、言语病症第三十页，共一百四十一页。小写症小写症运动性书写障碍运动性书写障碍震颤性书写震颤性书写第三十一页，共一百四十一页。视空间性失写视
24、空间性失写第三十二页，共一百四十一页。常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征运动性语言中枢运动性语言中枢44、45区后部区后部Broca区区感觉性语言中枢感觉性语言中枢22区后部区后部Wernicke区区视觉性语言中枢阅读中枢视觉性语言中枢阅读中枢书写中枢书写中枢命名中枢命名中枢弓状纤维弓状纤维第三十三页，共一百四十一页。左半球上外侧面左半球上外侧面 中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶枕沟顶枕沟颞下回颞下回中央前沟中央前沟额上回额上回额上沟额上沟额中回额中回额下沟额下沟额下回额下回
25、外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟枕前切迹枕前切迹额叶：额叶：中央前沟中央前沟 额上沟额上沟 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回 额中回额中回 额下回额下回顶叶：顶叶：中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶缘上回、角回缘上回、角回 颞叶：颞叶：颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回第三十四页，共一百四十一页。第三十五页，共一百四十一页。四、失语症分类四、失语症分类 目前为止还没有一个公认的方法。目前为止还没有一个公认的方法。国外失语症的分类Bensonwv分类法分类法S
26、chnell分类法分类法1Broca失语失语单纯性失语单纯性失语2Wernicke失语失语伴有视觉过程障碍的失语症伴有视觉过程障碍的失语症3传导性失语传导性失语伴有构音不流畅的失语症伴有构音不流畅的失语症4经皮质运动性失语经皮质运动性失语散发性病灶性失语症散发性病灶性失语症5经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语伴有感觉运动障碍的失语症伴有感觉运动障碍的失语症6经皮质混合性失语经皮质混合性失语伴有间歇性听觉失认的失语症伴有间歇性听觉失认的失语症7完全性失语完全性失语不可逆性失语症不可逆性失语症第三十六页，共一百四十一页。四、失语症分类四、失语症分类 国内失语症分类一解剖和临床相关学说1、外侧裂周综合
27、症 病灶位于外侧裂周围复述困难包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2、分水岭区综合症 复述功能相对较好 病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症少见包括基底节性失语、丘脑性失语4、完全性失语5、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke第三十七页，共一百四十一页。非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语语量语量减少（减少（50字以下字以下/分）分）语量多（语量多（100字以上字以上/分）分）费力程度费力程度说话费力说话费力说话不费力说话不费力句子长度句子长度短（约短（约
28、1-2字）电报语字）电报语正常（每句约有正常（每句约有5-8字）字）韵律韵律失去语言韵律性失去语言韵律性正常正常错语错语少见（以语音错误为少见（以语音错误为主）主）多见（以词意错误为多见（以词意错误为主）主）信息量信息量多多少少二失语症二分法二失语症二分法第三十八页，共一百四十一页。失语症的分类与表现失语症失语症典型失语症组典型失语症组非典型失语症组非典型失语症组皮质下失语皮质下失语小儿失语症小儿失语症非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语Broca失语症失语症完全性失语完全性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语Wernicke失语失语命名性失语命名性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语
29、传导性失语传导性失语交叉性失语交叉性失语经皮质混合性失语经皮质混合性失语第三十九页，共一百四十一页。BrocaBrocaBrocaBroca 失语失语失语失语/运动性失语运动性失语运动性失语运动性失语表达表达非流利型，典型的呈电报式语言非流利型，典型的呈电报式语言听理解听理解轻度障碍轻度障碍复述复述不正常不正常命名命名不正常，易接受语音提示不正常，易接受语音提示不正常，易接受语音提示不正常，易接受语音提示阅读阅读读音不正常读音不正常读音不正常读音不正常书写书写不正常不正常不正常不正常第四十页，共一百四十一页。WernickeWernickeWernickeWernicke 失语失语失语失语/感
30、觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语表达表达流利型，缺乏实词、空洞、多流利型，缺乏实词、空洞、多流利型，缺乏实词、空洞、多流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语错语、新语错语、新语错语、新语听理解听理解严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍复述复述严重障碍严重障碍命名命名大量错语、新语大量错语、新语大量错语、新语大量错语、新语阅读阅读读音不正常；理解不正常读音不正常；理解不正常读音不正常；理解不正常读音不正常；理解不正常书写书写不正常不正常不正常不正常第四十一页，共一百四十一页。外侧裂周失语综合症：外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍复述障碍运动性失语
31、感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型 语音错语为主听理解相对好严重障碍他人和自己都不理解较好，复杂句理解困难 复述不正常,语音错误多(发音机制受损)不正常 听机制损害严重障碍命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示明显障碍阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常笨拙，构字障碍镜像书写听写困难严重流利型失写能抄写，其他不正常病变部位额下回Broca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维第四十二页，共一百四十一页。分水岭区失语综合征：分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好复述相对好 TC
32、M（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的前、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）第四十三页，共一百四十一页。临床类型临床类型 语言症状的特征语言症状的特征 预后预后 病灶病灶 Broca失语失语说话不流畅，复述障碍，说话不流畅，复述障碍，费
33、电报式费电报式语言语言,听理解较好，书面语理解比听理解较好，书面语理解比书写要好书写要好虽说话功能的恢复缓慢，虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平达到实用功能的水平以以Broca区为中心，包含其区为中心，包含其后方的中央前回，中央后后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构回，周边的深部结构Wernicke失失 语语听听理解重度障碍理解重度障碍，说话流畅、多语，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语早期有句子，错语明显，有书面语障碍障碍差异很大，但在听觉理解差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平
34、。达到实用功能的水平。以以Wernicke区为中心的区为中心的区域区域传导性失语传导性失语复述障碍复述障碍明显，说话可明显，说话可流畅流畅，但多，但多发音韵性错语，发音韵性错语，理解理解相对好相对好可期待良好的恢复可期待良好的恢复左缘上回，中央后回等左缘上回，中央后回等命名性失语命名性失语有显著的呼名困难，言语可有显著的呼名困难，言语可流畅，流畅，复述，理解等复述，理解等其他语言功能较好其他语言功能较好可期待良好的恢复可期待良好的恢复顶颞交界处顶颞交界处完全性失语完全性失语语言功能所有方面均语言功能所有方面均重度障碍重度障碍，实，实用的语言几乎完全丧失。用的语言几乎完全丧失。不能期望功能性语言
35、的恢不能期望功能性语言的恢复。复。包括包括Broca和和Wernicke两区的广泛领两区的广泛领域。域。经皮质经皮质运动性失语运动性失语复述正常复述正常，其他类似重度，其他类似重度Broca失语的症状。失语的症状。较好较好从前方包围语言区的领域从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）（额部分水岭带）经皮质经皮质感觉性失语感觉性失语复述正常复述正常，其他类似重度，其他类似重度WernickeWernicke失语的症状。失语的症状。差异很大，但多数病例不差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。能恢复到实用功能水平。从后方包围语言区的领域从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）（颞枕分水岭带）经皮质
36、混合经皮质混合性失语性失语保留部分保留部分复述复述能力，经皮质运动性能力，经皮质运动性和经皮质感觉性失语并存和经皮质感觉性失语并存较差较差优势半球分水岭区搭配病优势半球分水岭区搭配病灶灶失语症分类一览表失语症分类一览表 第四十四页，共一百四十一页。失语诊断思路失语诊断思路 失语失语 非流利性非流利性 流利性流利性 复述复述+复述复述-复述复述+复述复述-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-经皮质运动性经皮质运动性 Broca 命名性命名性 传导性传导性 经皮质混合性经皮质混合性 完全性完全性 经皮质感觉性经皮质感觉性 Wernicke第四十五页，共一
37、百四十一页。典典 型型 失失 语语 类类 型型 和和 特特 征征评价方评价方面面Broca失语失语Wernicke失语失语传导性失语传导性失语命名性失语命名性失语完全性失完全性失语语谈话谈话非流畅电报非流畅电报式语言式语言流畅、混乱语、流畅、混乱语、错语错语流畅、错语流畅、错语流畅、回避流畅、回避非流畅或沉非流畅或沉默默命名命名障碍障碍障碍、有错语障碍、有错语有个体差、不确定有个体差、不确定障碍障碍障碍障碍听理解听理解几乎保留几乎保留严重障碍严重障碍保留保留保留保留障碍障碍复述复述障碍障碍障碍障碍障碍障碍保留保留障碍障碍阅读理解阅读理解障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障
38、碍障碍书写书写障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍合并症状合并症状右半身麻痹右半身麻痹及感觉障碍、及感觉障碍、右上肢失用右上肢失用抑郁症状抑郁症状除视觉异常外几除视觉异常外几乎无其它症状乎无其它症状有时无其它症状、有时无其它症状、有时双侧失用、右有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲感觉障碍、右偏盲多数无肢体多数无肢体障碍、右偏障碍、右偏盲盲右侧偏瘫、右侧偏瘫、右半身感觉右半身感觉障碍障碍定位定位 左额叶左额叶颞上回或顶叶下颞上回或顶叶下部部左颞叶或左顶叶左颞叶或左顶叶有个体差、有个体差、不确定不确定左额、颞、左额、颞、顶叶结合顶叶结合第四
39、十六页，共一百四十一页。临床表现命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语遗忘性失语遗忘性失语混合性失语混合性失语口语表达口语表达流利型流利型赘语赘语空话空话严重障碍严重障碍口语理解口语理解正常或轻度缺陷正常或轻度缺陷严重障碍严重障碍复述复述很好很好不能不能命名命名不能，可接受选词提示不能，可接受选词提示不能不能阅读阅读读出声读出声正常或轻度障碍正常或轻度障碍不能不能理解理解有缺陷有缺陷不能不能书写书写有缺陷有缺陷不能不能病变部位病变部位颞中回后部或者颞枕交界区颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区大脑中动脉分布区第四十七页，共一百四十一页。二二 鉴别诊断鉴别诊断第四十八页，共一百四十一页。失
40、语症的鉴别诊断第四十九页，共一百四十一页。三三 失语症的评定失语症的评定第五十页，共一百四十一页。一、失语症的评定目的n目的：n诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。n评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功能的受损情况n根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗方案。n为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。第五十一页，共一百四十一页。二、评定程序n一一般资料的收集n1 病史采集n2 个人生活史n3 患者的心理状况第五十二页，共一百四十一页。n二评定内容n口语表达：回话、复述、命名n听理解：是非判断、听识别、执行口头命令n
41、阅读：视读、听字识别、读词并配画、选词填空n书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写n其他：计算、定向力、视觉空间。第五十三页，共一百四十一页。三、国际上常用的失语症检查法1 1 波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查BDAEBDAE 由由2727个分测验组成，分为五个大工程，个分测验组成，分为五个大工程，会话和自发性言语，会话和自发性言语，听觉理解，听觉理解，口语口语表达，表达，书面语言理解书面语言理解书写。书写。第五十四页，共一百四十一页。1、国际上常用的失语症检查法2 2 西方失语症成套测验西方失语症成套测验WABWAB 该测验提供一个总分称失语商该测验提供一个总分称失语商(AQ)(
42、AQ)，可以，可以分辨出是否为正常语言，也可以单独检查分辨出是否为正常语言，也可以单独检查口语局部。口语局部。WABWAB还可以测出操作商还可以测出操作商(PQ)(PQ)和皮和皮质商质商(CQ),(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。了解大脑认知功能。第五十五页，共一百四十一页。1、国际上常用的失语症检查法3 3The token testThe token test 该测验是为了检查在正常交谈中言语该测验是为了检查在正常交谈中言语障碍轻微或完全没有失语症的患者设计障碍轻微或完
43、全没有失语症的患者设计的。它适合于检查轻微的或潜在的失语的。它适合于检查轻微的或潜在的失语症患者，可检查出轻度的理解障碍，因症患者，可检查出轻度的理解障碍，因此，被广泛应用。此，被广泛应用。第五十六页，共一百四十一页。1 1、国内常用的失语症检查法、国内常用的失语症检查法4 4日本标准失语症检查日本标准失语症检查SLTA)SLTA)检查是日本失语症研究会设计完成的，检查是日本失语症研究会设计完成的，检查按阶段评分。简单易行，对检查后检查按阶段评分。简单易行，对检查后的训练有明星的指导意义。的训练有明星的指导意义。第五十七页，共一百四十一页。四、国内常用的失语症检查方法n1汉语失语成套测验ABC
44、n 由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大工程组成。第五十八页，共一百四十一页。2、国内常用的失语症检查方法 2汉语标准失语症检查 亦称中国康复研究中心失语症检查法CRRCAE，由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大工程，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。3汉语波士顿失语症检查法 由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床第
45、五十九页，共一百四十一页。失语症的评价工具失语症的评价工具第六十页，共一百四十一页。中国康复研究中心失语症检查法中国康复研究中心失语症检查法CRRCAECRRCAE1.听理解听理解：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行口令：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行口令命令命令2.复述复述：名词、动词、句子：名词、动词、句子3.说：说：命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例4.出声读出声读：名词、动词、句子：名词、动词、句子5.阅读阅读：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文字命令：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文字命令6.抄写
46、：抄写：名词、动词、句子名词、动词、句子7.描述：描述：命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明8.听写听写：名词、动词、句子：名词、动词、句子9.计算计算第六十一页，共一百四十一页。听听名名词词的理解的理解说说明明:“请请指出来是哪个指出来是哪个图图?误误答或答或15秒后无反响秒后无反响重复提重复提问问一次。一次。6分：分：3秒内答复正确秒内答复正确5分：分：15秒内答复正确秒内答复正确3分：提示后答复正确分：提示后答复正确1分：提示后答复不正确分：提示后答复不正确终终止止A：3分以下，分以下，连续错连续错两两题题。问问题题得分得分1西瓜西瓜2雨雨3自行自
47、行车车4月亮月亮5椅子椅子6电电灯灯7火火8钟钟表表9牙刷牙刷10楼房楼房二、二、动词的理解的理解 说明与名明与名词的理解相同的理解相同问题得分得分1飞2睡睡3喝水喝水4跳舞跳舞5穿衣穿衣6敲敲7坐坐8游泳游泳9哭哭10写写第六十二页，共一百四十一页。三、句子的理解三、句子的理解说明：明：“请指出来是哪个指出来是哪个图？误答或答或1515秒后无反响重复提秒后无反响重复提问一次。一次。6 6分：分：3 3秒内答复正确。秒内答复正确。5 5分：分：1515秒内答复正确。秒内答复正确。3 3分：提示后答复正确。分：提示后答复正确。1 1分：提示后答复不正确。分：提示后答复不正确。中止中止A A：3
48、3分以下，分以下，连续错5 5题。问题得得分分1 1水开了。水开了。2 2孩子孩子们堆了一个大雪人。堆了一个大雪人。3 3男孩洗男孩洗脸。4 4男孩付男孩付钱买药。5 5老人拄着拐杖老人拄着拐杖单独独过人行横道。人行横道。6 6两个孩子在两个孩子在讨论书上的上的图画。画。7 7男孩子在湖上划船。男孩子在湖上划船。8 8小男孩的左臂被小男孩的左臂被车门夹住了。住了。9 9一个男演一个男演员边弹边唱。唱。1010护士准士准备给男孩打男孩打针。第六十三页，共一百四十一页。四、四、执行口行口头命令命令患者患者钢笔笔剪子剪子 牙刷牙刷镜子子盘子子 手帕手帕 牙膏牙膏钱硬硬币 梳子梳子钥匙匙检查者者说明：
49、明：“请按我按我说的移的移动物品，物品，请注意听注意听。超。超过两两单位位错误或或1515秒后无反响需提秒后无反响需提示重复提示重复提问一次。一次。6 6分：分：3 3秒内答复正确。秒内答复正确。5 5分：分：1515秒内答复正确。秒内答复正确。4 4分：分：1515秒内答复但有秒内答复但有错误。3 3分：分：1515秒后秒后经提示答复正确。提示答复正确。2 2分：提示后不完全反响。分：提示后不完全反响。1 1分：提示后答分：提示后答错。问题 得得分分1把梳子和剪子拿起来。把梳子和剪子拿起来。2把把钢笔放在笔放在盘子旁子旁边。3用牙刷碰三下用牙刷碰三下盘子。子。4把牙膏放在把牙膏放在镜子上。子
50、上。5把把钥匙和匙和钱放在手帕上。放在手帕上。6把把盘子扣子扣过来再把来再把钥匙拿起来匙拿起来7摸一下摸一下镜子然后拿起梳子子然后拿起梳子8把把钱放在牙膏前面。放在牙膏前面。9把剪子和牙刷把剪子和牙刷换个位置，再把个位置，再把镜子翻子翻过来。来。10把把钢笔放在笔放在盘子里，再拿出来放在牙子里，再拿出来放在牙膏和膏和钱之之间。第六十四页，共一百四十一页。BDAEBDAE失语症严重程度分级失语症严重程度分级 0 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。级：无有意义的言语或听觉理解能力。1 1级级：言言语语交交流流中中有有不不连连续续的的言言语语表表达达，但但大大局局部部需需要要听听者者去去推推测测、